Stressrelaterte lidelser

Stressrelaterte lidelser kan presenteres i form av en akutt reaksjon på stress og posttraumatisk stresslidelse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Akutt stressreaksjon

En akutt reaksjon på stress er en tilstand med kortvarige obsessive minner som oppstår kort tid etter at en person har vært vitne til eller deltatt i en ekstremt stressende situasjon.

Ved akutt reaksjon på stress i en person som har vært gjennom en traumatisk hendelse, er det periodiske tilstrømninger av minner om traumer, han unngår faktorer som påminner ham om henne, hans angstnivå øker. Symptomer utvikles innen 4 uker etter en traumatisk hendelse og varer minst 2 dager, men i motsetning til posttraumatisk stresslidelse, ikke mer enn 4 uker. Pasienten med denne lidelsen har 3 eller flere dissociative symptomer: følelse av nummenhet, løsrivelse og mangel på følelsesmessige reaksjoner; redusert evne til å evaluere omgivelsene (forvirring); føler at ting rundt er uvirkelige; følelsen av at personen selv er uvirkelig; hukommelsestap på viktige detaljer i en traumatisk situasjon.

Mange pasienter gjenoppretter etter å ha fjernet dem fra den traumatiske situasjonen, hvis de føler seg forståelse, empati, er det mulig å beskrive hva som skjedde og deres reaksjon på det. Noen eksperter anbefaler systematisk debriefing for å hjelpe de som har vært deltaker eller vitne til en traumatisk hendelse, for å snakke om hva som skjedde, for å uttrykke sine meninger om virkningen av denne hendelsen. Ifølge en tilnærming er hendelsen sett som en kritisk begivenhet, og debriefing er debriefing av stresset i den kritiske hendelsen (DSCS). Andre eksperter mener at denne metoden ikke er like nyttig som en støttende samtale, og for enkelte pasienter kan det være ganske smertefullt.

Medikamentbehandling kan foreskrives for å normalisere søvn, utnevnelsen av andre legemidler er ikke indikert.

[8], [9], [10], [11], [12]

Post-traumatisk stressproblemer

Posttraumatisk stresslidelse er en tilstand med tilbakevendende obsessive minner fra en ekstrem traumatisk hendelse. Patofysiologien til denne lidelsen er ikke fullt ut forstått. Symptomer inkluderer også å unngå situasjoner forbundet med en traumatisk hendelse, marerittdrømmer og "flashback" -fenomener. Diagnosen er basert på anamnestisk informasjon. Behandlingen består i eksponering og medisinbehandling.

I katastrofesituasjoner har mange pasienter langsiktige effekter, men i noen er de så lange og seriøse at de påvirker helsen og er smertefull. Hendelser som fremkaller utviklingen av posttraumatisk stresslidelse (PTSD) forårsaker som regel frykt, hjelpeløshet, skrekk. Disse hendelsene inkluderer situasjoner hvor personen selv har alvorlige personskader eller det er en trussel for livet hans eller når en person vitner for alvorlige skader, død eller død for andre.

Utbredelsen i livet er 8%, forekomsten i 12-månedersperioden er ca 5%.

Symptomer på lidelser forbundet med stress

Som regel opplever pasienter ofte ufrivillig utbrudd av minner, gjentatte spill av en traumatisk situasjon. Hyppige mareritt med innholdet i en traumatisk hendelse er hyppige. Betydelig mindre sannsynlighet for å være kortsiktige dissosiative lidelser i våken tilstand, når hendelsene tidligere traumer oppleves som (flashback) som finner sted i øyeblikket, noen ganger med pasienten reagerer som om det er i den virkelige situasjonen for den traumatiske hendelsen (f.eks hylende brann sirene kan føre til at oppfatningen det faktum at pasienten er i kampområdet, og tvinge ham til å søke ly eller legge seg på bakken for beskyttelse).

En slik pasient unngår insentiver knyttet til traumer, og føles ofte følelsesmessig dumhet og likegyldighet i daglige aktiviteter. Noen ganger er sykdomsutbruddet forsinket, symptomene vises bare måneder og til og med år etter den traumatiske hendelsen. Med en varighet på mer enn 3 måneder betraktes PTSD kronisk. Pasienter med kronisk PTSD opplever ofte depresjon, andre angstlidelser og avhengighet av psykoaktive stoffer.

I tillegg til traumerelatert angst, kan pasienter uttrykke skyldfølelse for deres handlinger under hendelsen eller overlevelsens feil, når andre ikke ble reddet.

Klinisk diagnose er basert på kriteriene (DSM-IV) i Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders, 4. Utgave.

Behandling av lidelser forbundet med stress

I fravær av behandling, blir alvorlighetsgraden av symptomer på kronisk PTSD ofte redusert, men symptomatologien er ikke fullstendig redusert. I noen pasienter er alvorlighetsgraden av symptomene så uttalt at de er praktisk talt ugyldige. Den viktigste form for psykoterapi som brukes er eksponering, som inkluderer eksponering av situasjoner som pasienten unngår på grunn av frykt for at de kan utløse minner om traumer. Gjentatt mental eksponering av den faktiske traumatiske opplevelsen reduserer vanligvis nød etter noen initial økning i ubehag. Også, opphør av viss rituell oppførsel, som for mye vask med målet om å oppnå renhetsfølelse etter seksuell vold, hjelper.

Medikamentbehandling er også effektiv, spesielt ved bruk av SSRI. Stabiliserende legemidler, som valproat, karbamazepin, topiramat, bidrar til å fjerne irritabilitet, marerittdrømmer og flashbacks.

Ofte er angst sterk uttalt, så støttende psykoterapi er viktig. Legene skal vise empati og sympati, anerkjenne og gjenkjenne pasientens mentale smerte og virkeligheten av traumatiske hendelser. Leger trenger også å støtte pasienter i møte med minner gjennom atferdsmessig desensibilisering og trening i angstkontrollteknikker. Hvis pasienten har en "skyldfølelse av overlevende", er psykoterapi nyttig, og hjelper til med å forstå og forandre pasientens selvkritiske holdning til seg selv og å eliminere selv-flagellasjon.