Stressrelaterte lidelser

Stressrelaterte lidelser kan presentere seg i form av akutt stressreaksjon og posttraumatisk stresslidelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akutt stressreaksjon

Akutt stressreaksjon er en tilstand som involverer kortsiktige påtrengende minner som oppstår kort tid etter at en person er vitne til eller deltar i en ekstremt stressende situasjon.

Ved akutt stressreaksjon opplever en person som har opplevd en traumatisk hendelse med jevne mellomrom en tilstrømning av minner om traumet, unngår faktorer som minner ham om det, og opplever økt angst. Symptomene utvikler seg innen 4 uker etter den traumatiske hendelsen og varer i minst 2 dager, men i motsetning til posttraumatisk stresslidelse, ikke mer enn 4 uker. En pasient med denne lidelsen har 3 eller flere dissosiative symptomer: en følelse av nummenhet, løsrivelse og mangel på emosjonelle reaksjoner; redusert evne til å vurdere omgivelsene (forvirring); en følelse av at ting rundt er uvirkelige; en følelse av at personen selv er uvirkelig; hukommelsestap for viktige detaljer i den traumatiske situasjonen.

Mange pasienter kommer seg når de er fjernet fra den traumatiske situasjonen hvis de føler seg forstått, har empati med og får muligheten til å beskrive hva som skjedde og sine reaksjoner på det. Noen eksperter anbefaler systematisk debriefing for å hjelpe de som var involvert i eller var vitne til den traumatiske hendelsen med å snakke om hva som skjedde og uttrykke sine synspunkter på hendelsens innvirkning. Én tilnærming ser på hendelsen som en kritisk hendelse og debriefingen som kritisk hendelsesstressdebriefing (CISD). Andre mener at denne metoden ikke er like nyttig som støttende samtale og kan være ganske plagsom for noen pasienter.

Medikamentell behandling kan omfatte medisiner for å normalisere søvnen; andre medisiner er ikke indisert.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Posttraumatisk stresslidelse

Posttraumatisk stresslidelse er en tilstand som kjennetegnes av tilbakevendende, påtrengende minner om en traumatisk hendelse. Patofysiologien til denne lidelsen er ikke fullt ut forstått. Symptomer inkluderer også unngåelse av situasjoner forbundet med den traumatiske hendelsen, mareritt og flashback-fenomener. Diagnosen er basert på anamnestisk informasjon. Behandlingen består av eksponeringsterapi og medisiner.

I katastrofesituasjoner opplever mange pasienter langvarige effekter, men for noen er effektene så langvarige og alvorlige at de påvirker helsen og utgjør en medisinsk tilstand. Vanligvis forårsaker hendelser som utløser utviklingen av posttraumatisk stresslidelse (PTSD) frykt, hjelpeløshet og redsel. Disse hendelsene inkluderer situasjoner der en person lider alvorlige fysiske skader eller er i fare for å dø, eller når en person er vitne til alvorlige skader, risiko for død eller andres død.

Livstidsprevalensen er 8 %, 12-månedersinsidensen er omtrent 5 %.

Symptomer på stressrelaterte lidelser

Vanligvis opplever pasienter hyppige ufrivillige flashbacks og gjentatte repriser av den traumatiske situasjonen. Mareritt med innholdet i den traumatiske hendelsen er vanlige. Mye mindre vanlige er kortvarige dissosiative lidelser i våken tilstand, når hendelser fra et tidligere opplevd traume oppfattes som om de skjer i nåtiden (flashback), noen ganger reagerer pasienten som om han var i en reell situasjon med en traumatisk hendelse (for eksempel kan ulingen fra en brannsirene forårsake oppfatningen av at pasienten er i en kampsone og tvinge ham til å søke ly eller legge seg ned på bakken for beskyttelse).

En slik pasient unngår stimuli forbundet med traumet og føler seg ofte følelsesmessig nummen og likegyldig til hverdagsaktiviteter. Noen ganger er sykdomsdebut forsinket, med symptomer som oppstår bare måneder eller til og med år etter den traumatiske hendelsen. Hvis varigheten er mer enn 3 måneder, regnes PTSD som kronisk. Pasienter med kronisk PTSD har ofte depresjon, andre angstlidelser og rusmisbruk.

I tillegg til traumespesifikk angst, kan pasienter uttrykke skyldfølelse for sine handlinger under hendelsen eller overlevendes skyldfølelse når andre ikke ble reddet.

Klinisk diagnose er basert på kriteriene i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV), 4. utgave.

Behandling av stressrelaterte lidelser

Uten behandling avtar ofte symptomene på kronisk PTSD i alvorlighetsgrad, men de elimineres ikke fullstendig. Noen pasienter opplever symptomer som er så alvorlige at de praktisk talt er uføre. Den viktigste formen for psykoterapi som brukes er eksponeringsterapi, som innebærer eksponering for situasjoner som pasienten unngår fordi de frykter at de kan utløse minner om traumet. Gjentatt mental eksponering for selve den traumatiske opplevelsen reduserer vanligvis ubehag etter en viss innledende økning i ubehag. Å stoppe visse rituelle atferder, som overdreven vasking for å oppnå en følelse av renslighet etter seksuelt misbruk, hjelper også.

Medikamentell behandling er også effektiv, spesielt med SSRI-er. Stemningsstabiliserende legemidler som valproat, karbamazepin og topiramat bidrar til å lindre irritabilitet, mareritt og flashbacks.

Ofte er angsten alvorlig, så støttende psykoterapi er viktig. Leger bør være empatiske og sympatiske, og anerkjenne og anerkjenne pasientens smerte og realiteten av de traumatiske hendelsene. Leger må også støtte pasienter i møte med minner gjennom atferdsdesensibilisering og trening i angstmestringsteknikker. Hvis pasienten har «overlevendeskyld», er psykoterapi som tar sikte på å hjelpe pasienten med å forstå og endre sine overdrevent selvkritiske holdninger til seg selv og eliminere selvbebreidelse, nyttig.