Forplantningssystemets tilstand hos menn med infertilitet hos pasienter med subklinisk hypotyreose

Det er fastslått at infertile menn med subklinisk hypotyreose har en reduksjon i gjennomsnittsverdiene for testosteronnivåer i blodet. Det er vist at dannelsen av testikkelydsproblemer hos dem skjer i henhold til typen normogonadotropisk hypogonadisme. Nedsatt befruktningskapasitet hos sædceller ved subklinisk hypotyreose skyldes en reduksjon i antall bevegelige og levedyktige sædceller.

Det er i dag kjent at mangel på skjoldbruskkjertelhormon ved hypotyreose kan føre til svekkede spermatogene og endokrine funksjoner i testiklene hos voksne menn. Samtidig er såkalt "subklinisk hypotyreose" ganske vanlig i medisinsk praksis, der kliniske manifestasjoner av hypofunksjon i skjoldbruskkjertelen (TG) diagnostiseres mot bakgrunn av normale nivåer av skjoldbruskkjertelhormoner, spesielt nivåer av fritt tyroksin (fritt T4) og forhøyede blodnivåer av tyreoideastimulerende hormon (TSH). Det finnes bevis for at forekomsten av subklinisk hypotyreose er fem til seks ganger høyere enn forekomsten av åpenbar hypotyreose. Subklinisk hypotyreose er den mildeste formen for skjoldbruskkjertelsvikt med minimale kliniske symptomer som elimineres ved å foreskrive skjoldbruskkjertelhormoner. Det er en oppfatning at subklinisk hypotyreose, i likhet med åpenbar hypotyreose, er assosiert med hyperandrogenemi hos menn. Imidlertid er hvordan sædparametere endres, samt nivåene av gonadotrope hormoner hos infertile menn med subklinisk hypotyreose, foreløpig praktisk talt ustudert.

Målet med dette arbeidet er å studere nivåene av hormoner i hypofyse-gonadesystemet i blodet og spermogramparametre hos menn i infertile ekteskap med subklinisk hypotyreose.

Av de som hadde vært i et infertilt ekteskap i mer enn ett år, ble 21 menn i alderen 22–39 år undersøkt. Diagnosen subklinisk hypotyreose ble stilt basert på klinisk undersøkelse, ultralydundersøkelse av skjoldbruskkjertelen, bestemmelse av blodnivåer av tyreoidstimulerende hormon og fritt tyroksin ved hjelp av enzymimmunoassay. Alle pasienter gjennomgikk analyse av spermogramparametere i samsvar med WHO-kriteriene, og serumnivåer av testosteron (T), luteiniserende hormon (LH), follikkelstimulerende hormon (FSH) og prolaktin (PRL) ble bestemt ved hjelp av enzymimmunoassay-sett.

På samme måte ble 12 praktisk talt friske menn på samme alder med spermogramparametere som tilsvarer WHO-normen undersøkt og dannet kontrollgruppen.

Statistisk bearbeiding av de innhentede dataene ble utført ved hjelp av variasjonsstatistikk ved bruk av en standard pakke med statistiske beregninger. Påliteligheten av forskjellene i gjennomsnittsverdiene ble bestemt av Student-kriteriet. Dataene presenteres som X±Sx.

De undersøkte pasientene viste en signifikant økning i gjennomsnittsverdiene for tyreoidstimulerende hormon i forhold til kontrollverdiene. Samtidig var nivåene av T4CB, selv om de var innenfor referanseverdiene for normen, betydelig redusert sammenlignet med gjennomsnittsverdiene for hormonet hos praktisk talt friske menn. Primær latent dysfunksjon av skjoldbruskkjertelen hos pasienter med infertilitet førte til en signifikant reduksjon i testosteronnivået på bakgrunn av en økning i nivåene av follikkelstimulerende og luteiniserende hormoner (p < 0,001). En reduksjon i T/LH-verdiene deres i forhold til kontrollen indikerer at det hos pasienter med subklinisk hypotyreose er en hyporealisering av effekten av luteiniserende hormon på testiklene, typisk for pasienter med primær og normogonadotropisk hypogonadisme. Det skal bemerkes at, i motsetning til åpenbar hypotyreose, skilte ikke gjennomsnittlige prolaktinverdier seg fra kontrollen hos pasienter med subklinisk hypotyreose (p > 0,05).

Samtidig ble det ved analyse av hyppigheten av overholdelse av normen for hormonnivåene i hypofyse-gonadale systemet funnet at hos et betydelig flertall av pasientene var verdiene for follikkelstimulerende og luteiniserende hormoner, samt prolaktin, innenfor referanseverdiene for normen. Likevel var testosteronnivået hos 47,6 % av pasientene under 12,0 nmol/l, noe som indikerer tilstedeværelsen av hypoandrogenemi. Denne typen endringer i hormonene i hypofyse-gonadale systemet hos infertile menn med subklinisk hypotyreose indikerer dannelsen av dysfunksjon i kjønnskjertlene hos denne gruppen mennesker i henhold til typen normogonadotropisk hypogonadisme.

Det er verdt å merke seg at testikelvolumene hos pasienter med subklinisk hypotyreose, i motsetning til de klassiske variantene av prepubertal hypogonadisme hos menn med redusert testikelstørrelse, ikke skilte seg fra normale verdier. Samtidig var sædkonsentrasjonene per milliliter ejakulat hos de fleste av dem innenfor WHO-normen. Likevel var gjennomsnittsverdien av denne spermogramparameteren betydelig lavere sammenlignet med indikatoren hos praktisk talt friske menn.

Gjennomsnittsverdiene for prosentandelen mobile og levedyktige former for sædceller hos pasienter med subklinisk hypotyreose var i sin tur betydelig lavere enn ikke bare kontrollverdiene, men også den nedre grensen for WHO-standardene. Slike endringer i spermogramparametere indikerer dannelsen av astenozoospermi hos de undersøkte pasientene.

Dataene som er innhentet i arbeidet viser at det ikke bare ved åpenbar, men også subklinisk hypotyreose hos menn i reproduktiv alder kan være en androgenmangeltilstand. I dette tilfellet dannes hovedsakelig den normogonadotropiske varianten av testikkelydsfunksjon.

Infertilitet hos menn med subklinisk hypotyreose skyldes hovedsakelig nedsatt sædmotilitet og -levedyktighet, noe som indikerer nedsatt funksjonell modenhet. Tilstrekkelig testosteronnivå i blodet er nødvendig for å sikre full modning av sædceller i bitestikkelen. Samtidig ble forekomsten av astenozoospermi hos pasienter funnet i 81 % av tilfellene, mens testosteronnivåene var redusert hos bare 47,6 % av pasientene. Følgelig er ikke bare hypoandrogen status viktig i mekanismen for denne patospermidannelsen, men også muligens nedsatt pro- og antioksidantbalanse i testiklene, som ved åpenbar hypotyreose, som er årsaken til utilstrekkelig sædmodenhet og nedsatt motilitet. Dette bør tas i betraktning ved behandling av patospermi hos menn med subklinisk hypotyreose.

JS Spivak. Tilstanden til reproduksjonssystemet hos menn med infertilitet, pasienter med subklinisk hypotyreose // International Medical Journal - Nr. 4 - 2012