Søvnløshet (søvnløshet)

Søvnløshet - "gjentatte brudd på innvielse, varighet, konsolidering eller søvnkvalitet, til tross for tilgjengeligheten av tilstrekkelig tid og betingelser for søvn og manifestert av brudd på daglige aktiviteter av ulike typer."

I denne definisjonen er det nødvendig å identifisere hovedtrekkene, nemlig:

• vedvarende natur søvnforstyrrelser (de forekommer i flere netter);
• muligheten for å utvikle en rekke typer forstyrrelser i søvnstrukturen
• tilgjengeligheten av tilstrekkelig tid til å gi søvn hos en person (for eksempel søvnløshet kan ikke betraktes som en søvnmangel i de industrielle samfunnets intensivt arbeidende medlemmer);
• forekomst av forstyrrelser i dagtid som fungerer i form av nedsatt oppmerksomhet, humør, søvnighet i dag, vegetative symptomer etc.

Epidemiology of søvnløshet

Søvnløshet er den vanligste søvnforstyrrelsen, frekvensen i befolkningen er 12-22%. Hyppigheten av forstyrrelser i "sleep-wakefulness" syklusen generelt og søvnløshet spesielt blant nevrologiske pasienter er svært høy , selv om de ofte går i bakgrunnen på bakgrunn av massive nevrologiske lidelser.

Hyppigheten av søvnløshet i visse nevrologiske sykdommer. Se også: Søvn og andre sykdommer

Sykdom	Frekvens av søvnforstyrrelser,%
	Subjektive	Formålet
Stroke (akutt periode)	45-75	100
Parkinsonisme	60-90	Opptil 90
Epilepsi	15-30	Opptil 90
Hodepine	30-60	Opptil 90
Demens	15-25	100
Nevromuskulære sykdommer	Opptil 50	?

Utvilsomt, oppstår søvnløshet oftere hos eldre aldersgrupper, som er forårsaket av aldersrelaterte forandringer som en fysiologisk syklus "sleep-wake", og en høy prevalens av somatiske og nevrologiske sykdommer som kan forårsake søvnforstyrrelser (hypertensjon, kronisk smerte og andre.).

[1], [2], [3], [4], [5]

Årsaker til søvnløshet

Årsakene til søvnløshet er mangfoldige: stress, neurose; psykiske lidelser; somatiske og endokrine metabolske sykdommer; tar psykotropiske stoffer, alkohol; giftige faktorer; organisk hjerneskade; syndrom som oppstår i en drøm (søvnapné syndrom, motoriske lidelser i søvn); smertsyndrom; eksterne uønskede forhold (støy, etc.); skiftearbeid; endring av tidssoner; forstyrrelser i søvnhygiene etc.

[6], [7], [8], [9]

Symptomer på søvnløshet

Den kliniske fenomenologien av søvnløshet inkluderer presumptive, intrasomale og post-somnimale lidelser.

• Presomnic lidelser - vanskeligheten ved å starte en drøm. Den vanligste klagen er vanskeligheten med å sovne; i det lange løp kan patologiske ritualer som går i seng, så vel som "frykt for seng" og frykt for "ikke-forekomst av søvn" dannes. Ønsket om å sove forsvinner, så snart pasientene befinner seg i sengen: smertefulle tanker og minner vises, øker motoraktiviteten i et forsøk på å finne en komfortabel holdning. Den kommende døsighet er avbrutt av den minste lyden, av de fysiologiske myokloniene. Hvis du sovner i en sunn person, oppstår i løpet av få minutter (3-10 minutter), blir det noen ganger forsinket hos pasienter opp til 2 timer eller mer. I en polysomnografisk studie er en signifikant økning i tiden for å sovne hyppige overganger fra første og andre stadier av den første syklusen til søvn til våkenhet.
• Intrasomatiske lidelser inkluderer hyppige nattlige oppvåkninger, hvoretter pasienten ikke kan sove lenge, og følelser av overfladisk søvn. Oppvåkning på grunn av både eksterne (hovedsakelig støy) og interne faktorer (skremmende drømmer, frykt og mareritt, smerte og autonome forandringer som luftveislidelser, takykardi, økte motoriske aktivitet, urinering et al.). Alle disse faktorene kan vekke og friske mennesker, men pasienter dramatisk redusert oppvåkningen terskelen blir hindret og prosessen med å sovne. Reduksjon i terskelen til oppvåkning skyldes i stor grad utilstrekkelig søvndybde. Polysomnographic korrelerer disse følelsene er økt søvnoverflaterepresentasjon (I og II stadium MBF), hyppige oppvåkninger, lange perioder med våkenhet innen søvn, dyp søvn reduksjon (δ-søvn), den økning i motorisk aktivitet.
• Postmodern lidelse (oppstår i umiddelbar periode etter oppvåkning) - tidlig morgenoppvåkning, redusert effektivitet, en følelse av "knusthet", utilfredshet med søvn.

Formen for søvnløshet

I hverdagen er den vanligste årsaken til søvnforstyrrelser - adaptiv søvnløshet - søvnforstyrrelse som oppstår når akutt stress, konflikt eller miljøforandringer oppstår. Som et resultat av disse faktorene øker den generelle aktiviteten til nervesystemet, noe som gjør det vanskelig å gå inn i søvn ved nattfall eller nattlig oppvåkning. Med denne form for søvnforstyrrelser kan du med stor sikkerhet bestemme årsaken som forårsaket det. Varigheten av den adaptive søvnløsheten overstiger ikke 3 måneder.

Hvis søvnforstyrrelser vedvarer i lengre tid, blir de forbundet med psykiske lidelser (oftest dannelsen av "frykt for søvn"). Samtidig øker aktiveringen av nervesystemet i kveldstidene, når pasienten forsøker å "tvinge" seg til å sovne raskere, noe som fører til forverring av søvnforstyrrelser og forverring av angst neste kveld. Denne form for søvnforstyrrelser kalles psykofysiologisk søvnløshet.

En spesiell form for søvnløshet - psevdoinsomniya (før den ble kalt en forvrengt oppfatning av søvn, eller sove agnosia), der pasienten om at det ikke er i hvilemodus, men en objektiv studie bekrefter tilstedeværelsen av sin drøm av tilstrekkelig varighet (6 timer eller mer). Psevdoinsomniya på grunn av et brudd på deres egen oppfatning av søvn-relatert, først og fremst, med den spesielle følelsen av tid på kvelden (våkne perioder i løpet av natten er godt husket, og perioder med søvn, tvert imot, amneziruyutsya), og fikse problemer på sin egen helse relatert til søvnforstyrrelser.

Søvnløshet kan utvikle seg på bakgrunn av manglende søvn hygiene, dvs. Kjennetegn ved menneskelige aktiviteter som fører til en økning i aktivering av nervesystemet (drikker kaffe, røyking, fysisk og mental belastning på kvelden), eller forhold som svekker begynnelsen av søvn (liggende på forskjellige tider av døgnet , bruk av sterkt lys i soverommet, ubehagelig for sovemiljøet). I likhet med denne formen for søvnforstyrrelse atferds søvnløshet i barndommen, forårsaket av dannelsen av barna gale assosiasjoner, søvn-relatert (for eksempel behovet for å sove bare når reisesyke), og du prøver å eliminere dem eller korrektur vises aktive barn motstand, noe som fører til en reduksjon i søvn tid.

Av den såkalte sekundære (forbundet med andre sykdommer) blir søvnforstyrrelser, søvnløshet hyppigst observert i sykdomsforstyrrelser (på den gamle måten - i sykdommer i den nevrotiske sirkelen). Hos 70% av pasientene med nevroser, er det forstyrrelser i oppstart og vedlikehold av søvn. Ofte søvnforstyrrelser er den viktigste simptomoobrazuyuschim faktor, på grunn av noe, i den oppfatning av pasienten, og utviklet mange vegetative klager (hodepine, tretthet, tåkesyn, etc.) og begrenset sosial aktivitet (for eksempel, tror de at de ikke kan arbeide , siden de ikke får nok søvn). Spesielt stor er rollen i utviklingen av søvnløshet angst og depresjon. Dermed, med ulike depressive lidelser, når frekvensen av forstyrrelser i nattesøvn 100% av tilfellene. Polysomnographic korrelater til depresjon vurdere forkorting av den latente periode på FBS (<40 minutter - harde, <65 min - "demokratiske" kriterium), reduseres varigheten av delta-søvn I søvnsyklus og-δ-drøm. Økt angst er oftest manifestert av presumptive lidelser, og når sykdommen utvikler seg - og intrasomnicheskimi og postsomnicheskim-klager. Polysomnografiske manifestasjoner med høy angst er ikke-spesifikke og bestemmes av langvarig søvn, økning i overflatestadier, motoraktivitet, vakketid, nedsatt søvnvarighet og dype stadier av langsom søvn.

Klager på søvnforstyrrelser er også svært vanlige hos pasienter med somatiske sykdommer, for eksempel hypertensjon, diabetes, etc.

En spesiell form for søvnløshet er søvnforstyrrelser forbundet med en lidelse i kroppens biologiske rytmer. Samtidig gir den "interne klokken", som gir et signal for søvnstart, forberedelse for å starte søvn enten for sent (for eksempel på 3-4 timer om natten), eller for tidlig. Følgelig, når denne er ødelagt eller sovner, da en mann uten hell prøver å sove på en sosialt akseptabel tid eller morgen oppvåkning skjer for tidlig for normert tid (men "riktig" tid, ifølge den interne klokken). Et vanlig tilfelle av søvnforstyrrelser på grunn av en forstyrrelse av biologiske rytmer er "reaktivt forsinkelsessyndrom" - søvnløshet, som utvikler seg med rask bevegelse gjennom flere tidssoner i en eller annen retning.

[10]

Løpet av søvnløshet

Ved strømning er akutt (<3 uker) og kronisk (> 3 uker) søvnløshet isolert. Søvnløshet som varer mindre enn 1 uke kalles forbigående. Kronisk søvnløshet bidra til utholdenhet av stress, depresjon, angst, hypokonder installasjon, aleksitymi (vanskeligheter med å skille og beskrive ens følelser og fornemmelser), det irrasjonelle bruken av sovepiller.

Konsekvenser av søvnløshet

Isolere de sosiale og medisinske konsekvensene av søvnløshet. Den første har en god offentlig lyd, først og fremst i forbindelse med søvnproblemet. Dette gjelder spesielt problemet med kjøring av kjøretøy. Det er vist at for å påvirke konsentrasjonen og reaksjonshastigheten av 24 timers søvn mangel er ekvivalent med alkoholkonsentrasjonen i blodet 0,1% (rus bekreftet når etanolkonsentrasjonen i blodet til 0,08%). De medisinske konsekvensene av søvnløshet blir aktivt studert nå. Det har vist seg at søvnløshet er assosiert med psykosomatiske sykdommer - hypertensjon, kronisk gastritt, atopisk dermatitt, bronkial astma og andre særlig utpreget innvirkning av mangel på søvn hos pediatriske pasienter :. Først av alt, i form av forringelse av læringsevne og oppførsel i laget.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnose av søvnløshet

De grunnleggende prinsippene for diagnostisering av søvnløshet er som følger: En evaluering av den individuelle kronobiologiske stereotypen til en person (ugle / lark, kort / langvarig), som sannsynligvis er genetisk bestemt; regnskap for kulturelle karakteristikker (siesta i Spania), profesjonelle aktiviteter (natt- og skiftarbeid); studie av funksjonene i det kliniske bildet, dataene om psykologisk forskning, resultatene av polysomnografi; vurdering av samtidige sykdommer (somatisk, nevrologisk, mental), giftige og medisinske effekter.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Behandling av søvnløshet

Medisinske fremgangsmåter for behandling av søvnløshet inkluderer søvn hygiene, psykologiske, fototerapi (behandling med hvitt lys), entsefalofoniyu ( "brain musikk"), akupunktur, biofeedback, fysioterapi.

En viktig og integrert del av behandlingen av enhver form for søvnløshet er overholdelse av søvnhygien, noe som innebærer følgende anbefalinger.

• Gå til sengs og stå opp på samme tid.
• Unntatt søvn på dagtid, spesielt på ettermiddagen.
• Ikke drikk te eller kaffe om natten.
• Reduser stressende situasjoner, psykisk stress, spesielt om kvelden.
• Organiser fysisk aktivitet om kvelden, men senest 2 timer før sengetid.
• Bruk regelmessig vannprosedyrer før sengetid. Du kan ta en kald dusj (liten kjøling av kroppen er en av elementene i fysiologien til å sovne). I noen tilfeller, la oss si en varm dusj (behagelig temperatur) til en følelse av mild muskelavslapping. Bruk av kontrasterende vannprosedyrer, overdreven varmt eller kaldt bad anbefales ikke.

Behandling av medisinsk søvnløshet

Det ideelle er å behandle sykdommer som forårsakes av søvnløshet, som i de fleste tilfeller er en av de manifestasjoner av en spesiell patologi. Ikke desto mindre, i de fleste tilfeller, er identifikasjonen av den etiologiske vanskelig eller søvnløshet fører til en spesiell pasient er tallrike og kan ikke elimineres. I slike tilfeller er det nødvendig å begrense utnevnelsen av symptomatisk terapi, det vil si hypnotika. Historisk som hypnotika brukt mange preparater av forskjellige grupper -. Bromider, opium, barbiturater, neuroleptika (hovedsakelig fenotiazin-derivater), antihistaminer, etc. Et viktig skritt i behandling av søvnløshet har vært innføringen inn i den kliniske bruk av benzodiazepiner - klordiazepoksyd (1960), diazepam (1963) , oksazepam (1965); På samme tid, preparater av denne gruppen har mange bivirkninger (avhengighet, avhengighet, noe som øker behovet for konstant daglig dose, abstinenssyndrom eksaserbasjon søvnapné, tap av hukommelse, oppmerksomhet, responstid, og andre.). I denne forbindelse er nye sovepiller utviklet. Vanlig brukte midler gruppe "tre Z» - zopiklon, zolpidem, zaleplon (agonister forskjellige reseptor subtyper av GABA-erge postsynaptiske reseptor-kompleks). Av stor betydning ved behandling av søvnløshet trukket melatonin (melaxen) og melatonin reseptoragonister.

De grunnleggende prinsippene for medisinsk behandling av søvnløshet er som følger.

• Den overvektige bruk av kortvarige legemidler, som zaleplon, zolpidem, zopiklon (representert i rekkefølge av økende halveringstid).
• For å unngå dannelse av avhengighet og avhengighet, bør varigheten av reseptbelagte hypnotika ikke overstige 3 uker (optimalt - 10-14 dager). I løpet av denne tiden må legen finne ut årsakene til søvnløshet.
• Pasienter i eldre aldersgrupper skal gis en halv (i forhold til pasienter i mellomalderen) daglig dose av hypnotika; Det er viktig å vurdere deres mulige interaksjon med andre stoffer.
• I nærvær av selv minimal mistanke om søvnapné syndrom som årsak til søvnløshet og umuligheten av dens polysomnografiske verifikasjon, kan doxylamin og melatonin brukes.
• I tilfelle at subjektiv utilfredshet med søvn, den objektivt registrerte lengden på søvn over 6 timer, er bruk av sovende piller urimelig (psykoterapi er indikert).
• Pasienter som får langsiktig hypnotisk medisin bør gjennomgå en "medisinsk ferie", som gjør det mulig å redusere dosen av legemidlet eller erstatte den (spesielt når det gjelder benzodiazepiner og barbiturater).
• Det er tilrådelig å bruke sovende piller på etterspørsel (spesielt preparater fra gruppen "tre Z").

Når du forskriver hypnotika, bør nevrologiske pasienter vurdere følgende aspekter.

• Hovedsakelig eldre pasienter.
• Begrensede muligheter for bruk av agonister av forskjellige reseptor subtyper av GABA-ergisk reseptor postsynaptisk kompleks (i sykdommer forårsaket av muskelpatologi og nevromuskulær overføring).
• En høyere forekomst av søvnapné syndrom (2-5 ganger større enn i den generelle befolkningen).
• En høyere risiko for bivirkninger av sovetabletter (spesielt benzodiazepiner og barbiturater, noe som ofte forårsaker komplikasjoner som ataksi, mentale sykdommer, parkinsonisme forårsaket av medikamenter dystoniske syndromer, demens, etc.).

Hvis søvnløshet er assosiert med depresjon, er bruk av antidepressiva optimal for behandling av søvnforstyrrelser. Av spesiell interesse er antidepressiva som har en hypnotisk effekt uten sedering, særlig agonister av cerebral melatoninreseptorer type 1 og 2 (agomelatin).