Søvn og våkenhet: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Nesten halvparten av den amerikanske befolkningen lider av søvnforstyrrelser, mens kronisk søvnmangel fører til følelsesmessige lidelser, minneproblemer, svekkelse av fine motoriske ferdigheter, redusert ytelse og økt risiko for trafikkskader. Søvnforstyrrelser bidrar også til kardiovaskulær morbiditet og dødelighet.

De vanligste typene søvnforstyrrelser er søvnløshet og patologisk dagtidssvikt (PDS). Søvnløshet - et brudd på søvn og holde søvn eller en følelse av dårlig søvn. PDS er preget av en tendens til å sovne om dagen, i.en. I våkne perioden er normal. Søvnløshet og PDS er ikke uavhengige sykdommer, men symptomer på ulike sykdommer forbundet med søvnforstyrrelser. Begrepet "parasomnia" refererer til en rekke forskjellige forhold som oppstår i en drøm eller knyttet til den.

[1], [2], [3], [4]

Fysiologi av søvn

Det er to faser av søvn: søvnfase uten raske øyebevegelser [fasen av søvn uten REM, og fasen med langsom bølgesøvn, eller av NREM (pop raske øyebevegelser) sove] og fasen av søvn med raske øyebevegelser (fase av søvn med REM) og REM søvn , fasen av paradoksal søvn, eller REM (rask øyebevegelser) søvn. Begge faser er preget av egnede fysiologiske endringer.

Sakte søvn (uten BDG) står for 75 til 80% av total søvntid hos voksne. Den består av fire trinn i henhold til økningen i søvndybden, og stadiene gjentas syklisk 4-5 ganger per natt (se figur 215-1). EEG observert i fase I diffust bremse elektrisk aktivitet med utseendet av 9 (theta) - en rytme frekvens på 4-8 Hz, og i trinn III og IV - 5 (S) - rytme frekvens på 1 / 2-2 Hz. Langsom, roterende bevegelser av øynene, som kjennetegner våkenhet og begynnelsen av første etappe, forsvinner i de etterfølgende stadiene av søvn. Også, muskelaktiviteten minker. Trinn III og IV er stadier av dyp søvn med høy terskel for oppvåkning; våknet i denne fasen av søvn, karakteriserer en person det som en "drøm av høy kvalitet." Etter fasen av langsom søvn begynner fasen med rask søvn (med BDG), preget av rask lavspenningsaktivitet på EEG og muskelatoni. Dybden og frekvensen av å puste i denne fasen av søvn er variabel, preget av drømmer.

Individuelle behov for sovevarighet varierer mye - fra 4 til 10 timer i løpet av dagen. Nyfødte tilbringer mesteparten av dagen i en drøm; med alderen, den totale tiden og dybden av søvn pleier å synke, og søvn blir mer intermitterende. I gamle mennesker kan IV-søvnløshet være helt fraværende. Slike endringer er ofte ledsaget av patologisk dagtidsløselighet og tretthet med alderen, men deres kliniske betydning er uklart.

Undersøkelsen

Anamnese. Det er nødvendig å vurdere varigheten og kvaliteten på søvn, særlig angi tidspunktet for å gå i dvale, la tentnost søvn (tid fra det øyeblikket for å gå til sengs for å sove for øyeblikket), morgenen vekking, antall oppvåkninger i løpet av natten, antall og varighet av episoder av dagtid søvn. Ved å opprettholde en individuell søvnbok kan du samle mer pålitelig informasjon. Alltid nødvendig å spesifisere omstendighetene før sengetid (som å spise eller drikke, mental eller fysisk aktivitet), samt å finne ut ikke er tildelt (eller kansellert) dersom pasienten medisiner, lære om holdningen til pasienten til alkohol, koffein, røyking, nivå og varighet av trening før sengetid. Psykiske symptomer, spesielt depresjon, angst, mani og hypomani, bør noteres.

Det er nødvendig å tydelig dele vanskeligheten med å sovne og faktisk forstyrre søvn (vanskeligheter med å opprettholde søvnen). Innsovningsvansker er typisk for sent søvn syndrom (syndrom og forsinket innsovning fase, forsinket søvnfase), kronisk psykofysiologisk søvnløshet, utilstrekkelig søvn hygiene, syndromet av "restless legs" eller fobier i barndommen. Vanskeligheter med å opprettholde søvn vanligvis følger tidlig søvn syndrom, depresjon, sentral søvnapné, periodiske beinbevegelser i søvn og aldring.

Graden av patologisk søvnighet i dag er karakterisert ved resultatene av en vurdering av situasjoner som er predisponert for å sovne. Et av de populære situasjonsvurderingsverktøyene er Epworth Sleepiness Scale; summen av 10 poeng indikerer en patologisk dagtidssøvnighet.

Du bør finne ut pasientens spesifikke symptomer assosiert med søvnforstyrrelser (f.eks. Snorking, intermitterende pust, andre luftveissykdommer om natten, overdreven bevegelse og tråkking av lemmer); Kanskje en mer nøyaktig beskrivelse av pasientens nattlige symptomer vil bli gitt til ektefellen eller andre familiemedlemmer.

Det er nødvendig å vite hvorvidt en historie av sykdommer slik som kronisk obstruktiv lungesykdom eller astma, hjertesvikt, hypertyroidisme, gastroøsofagal reflukssykdom, nevrologiske sykdommer (særlig motoren og degenerative forstyrrelser) og eventuelle sykdommer med smerte (for eksempel reumatoid artritt), som kan å forstyrre søvn.

[5], [6]

Epoorts søvnighetsskala

Situasjonen

• Du sitter og leser
• Ser du på TV
• Du sitter på et offentlig sted
• Du reiser i bilen som passasjer i 1 time
• Du legger deg for å hvile etter middagen
• Du sitter og snakker med noen
• Du sitter stille etter middagen (uten alkohol)
• Du sitter i bilen og stopper for noen minutter på veien

I hver situasjon estimeres sannsynligheten for å sovne av pasienten som "nei" - 0, "lett" - 1, "moderat" - 2 eller "høyt" - 3. Summen av poeng 10 indikerer en patologisk dagtidssøvnighet.

Fysisk undersøkelse. Den fysiske undersøkelsen er primært rettet mot å identifisere symptomene som er karakteristiske for obstruktiv søvnapné syndrom, særlig fedme med en overveiende fordeling av fettvev i nakken eller membranen; hypoplasia i underkjeven og retrognathy; nasal tretthet; økt mandler, tunge, myk gane, hyperplasi av svelgen i magehulen. Brystkassen blir undersøkt for kyphoskolose og stridorøs respirasjon.

Det er nødvendig å være oppmerksom på forekomsten av symptomer på høyre ventrikulær svikt. En grundig nevrologisk undersøkelse bør utføres.

Instrumentell forskning. Ytterligere studier er nødvendig når klinisk diagnose er usikker eller når effektiviteten av den foreskrevne behandlingen er utilfredsstillende. Pasienter med åpenbare problemer (for eksempel med en karakteristisk vane som er i en stressende situasjon som arbeider med nattskift) trenger ikke ytterligere forskning.

Polysomnografi er indikert for eliminering av slike forstyrrelser som det obstruerende søvnapné-syndromet, narkolepsi eller syndromet av periodiske lembevegelser i søvn. Polysomnografi dekker overvåkingsparametere som EEG, øyebevegelser, hjertefrekvens, BH, oksygenmetning, muskelton og søvnaktivitet. For å registrere unormale bevegelser under søvn, bruk videoopptak. Polysomnografi i typiske tilfeller utføres i søvnlaboratorier. Utstyr for husholdningsbruk er fortsatt ikke allment tilgjengelig.

Ved hjelp av en flere søvnforsinkelsesprøve (MTLS, for å vurdere søvnighet i dag), er frekvensen av å falle i søvn estimert for fem ganger polysomnografiske studier skilt med to timers intervaller. Pasienten er plassert i et mørkt rom og bedt om å sovne; prosessen med å sovne og søvnfasen (inkludert fasen med rask søvn) registreres på polysomografen. Og i pasientens våkenhetstest, tværtimot, ber de om ikke å sovne i et stille rom. Våknemhetsprøven er antagelig en mer nøyaktig metode for å vurdere pasientens tilbøyelighet til å sovne i løpet av dagen.

Pasienter med PDS undersøkes i tillegg for nyre-, lever- og skjoldbruskfunksjon.

Behandling av søvn og våkenhet

Spesifikke brudd er underlagt korreksjon. Først av alt er det nødvendig å sørge for skikkelig søvnhygiene, og ikke-overholdelse som er årsaken til søvnforstyrrelser, og korreksjon er ofte den eneste nødvendige behandlingen for å eliminere milde søvnforstyrrelser.

Sovepiller. Generelle anbefalinger om bruk av sovepiller er rettet mot å minimere misbruk, misbruk og avhengighet.

Alle hypnotiske legemidler påvirker GABAergic reseptorer og forlenger de hemmende virkningene av GABA. Narkotika avviker hovedsakelig i løpet av aktiviteten (halveringstid) og tiden før utbruddet av terapeutisk virkning. Kortvirkende stoffer er indikert for søvnforstyrrelser. Legemidler med lengre virkningstid anbefales hvis det er problemer med å opprettholde søvnen. Ettervirkningen av disse stoffene i løpet av dagen er lettere å tolerere, spesielt etter langvarig opptak og eldre personer. Dersom inntaket av hypnotika vises overdreven sedasjon, manglende koordinasjon og andre aftereffect symptomer i løpet av dagen, unngå aktiviteter som krever øket oppmerksomhet (f.eks kjøring), så vel som for å redusere dosen av medikamentet, stoppe narkotika eller erstatte den med en annen av de vitnesbyrd. Spekteret av bivirkninger av hypnotika inkluderer hukommelsestap, hallusinasjoner, koordinasjonsforstyrrelse og fallende.

Sovepiller er foreskrevet med forsiktighet til personer med respiratorisk svikt. Det skal huskes at i eldre, kan noen sovende piller, selv i små doser, forårsake dysfori, agitasjon eller forverring av delirium og demens.

Tiltak for å forbedre søvn

Måle	Utførelse
Vanlig søvn	Sove og spesielt våkne på samme tid hver dag, inkludert helger. Det anbefales ikke å holde seg i sengen for mye.
Begrensning av oppholdstiden i sengen	Begrensning av tiden i seng forbedrer søvn. Hvis du ikke kan sove i 20 minutter, bør du komme deg ut av sengen og komme tilbake når søvnen dukker opp igjen. Sengetøy brukes kun til formålet - for søvn, men ikke for å lese, spise, se på TV-programmer.
Feil, om mulig, fra søvn i løpet av dagen. Unntak er bare tillatt for personer som arbeider i skift, eldre og narkolepsi	Søvn i løpet av dagen forverrer forstyrrelser i nattesøvn hos søvnløshetslidere. Som regel reduserer dagtidssøken behovet for stimulanter i folk med narkolepsi og forbedrer effektiviteten til gatene som arbeider i skift. Dagssøvn er foretrukket samtidig, varigheten må ikke overstige 30 minutter.
Overholdelse av ritualer før du går i dvale	Utførelse før du går til sengs med de vanlige daglige aktivitetene - børsting av tenner, vasking, innstilling av vekkerklokke, hjelper vanligvis å sovne.
Gir et eksternt miljø som er tilbøyelig til å sove	Soverommet skal være mørkt, stille og kaldt; Det skal bare brukes til søvn. Mørket i rommet er forsynt med tette gardiner eller en spesiell maske, stillheten er øreplugger for ørene.
Utvalg av komfortable puter	For bedre komfort, kan du sette puter under knærne eller under livet. En stor pute under knærne anbefales i situasjoner der ryggsmerter forstyrrer normal søvn.
Regelmessig trening	Fysisk stress er nyttig for sunn søvn og stressavlastning, men hvis du går på treningen sent på kvelden, kan effekten reverseres: stimulering av nervesystemet forstyrrer avslapping og sovner.
Bruk av avslapningsteknikker	Stress og angst forstyrrer søvn. Lesing eller et varmt bad før du legger deg til sengs, kan hjelpe deg med å slappe av. Du kan bruke spesielle metoder for avslapping, for eksempel mental representasjon av visuelle bilder, muskelavslapping, pusteøvelser. Pasientene bør ikke følge klokkeslettet klokken.
Nektelse til å ta stimulerende stoffer og diuretika	Det anbefales ikke å drikke alkohol eller koffein, røyking, spise koffeinholdige matvarer (sjokolade), ta anorexigener og diuretika kort før du legger deg.
Bruk av sterkt lys under våkenhet	Lys under våkenhet forbedrer reguleringen av sirkadiske rytmer

Langvarig bruk av sovepiller anbefales ikke på grunn av risiko for tilvenning (toleranse) og avhengighet (tilbaketrekning) når den plutselige tilbaketrekking av stoffet kan føre til søvnløshet, angst, skjelvinger og selv beslag. Lignende effekter er karakteristiske for avskaffelsen av benzodiazepiner (spesielt triazolam). For å redusere de negative effektene på grunn av kansellering anbefales det å foreskrive den minimale effektive dosen i kort tid, gradvis redusere den før fullstendig tilbaketrekking av legemidlet. Legemidlet til en ny generasjon av den gjennomsnittlige virkningsvarigheten av eszopiklon (1-3 mg før sengetid) forårsaker ikke vanning og avhengighet selv ved langvarig bruk (opptil 6 måneder).

Andre sedativer. For induksjon og vedlikehold av søvn bruk et bredt spekter av midler som ikke er klassiske sovende piller. Populær drikk, det er ikke den beste, fordi langvarig bruk av alkohol i høye doser fører til en følelse "svakhet" etter søvn, intermitterende søvn med hyppige oppvåkninger, søvnighet på dagtid. I tillegg forstyrrer alkohol pust i søvn hos personer med obstruktiv søvnapné syndrom. Noen OTC antihistaminer (f.eks, doksylamin, difeningidraminu) også iboende hypnotisk effekt, men deres virkning er litt forutsigbar samtidig meget sannsynlige bivirkninger så som sedering på dagtid, forvirringstilstander og systemiske antikolinerge virkninger, som er mer vanlig hos eldre.

Anbefalinger for bruk av hypnotika

• Definisjon av klare indikasjoner og behandlingsmål.
• Tildeling av minimum effektive doser.
• Begrens behandlingens varighet til flere uker.
• Valg av individuelle doser.
• Redusere doser mens du tar depotene i sentralnervesystemet eller alkohol- og gallsykdommer i nyrene og leveren.
• Unngå bruk av sovepiller for personer med søvnapné syndrom, med en historie om overgrep av sovende piller og gravide kvinner.
• Unngå abrupt opptak av narkotika (i stedet for en gradvis dose reduksjon).
• Gjennomføring av gjentatte vurderinger av effektiviteten og sikkerheten til behandlingen.

Lave doser av noen antidepressiva om natten kan også forbedre søvn: for eksempel doxepin 25-50 mg, trazodon 50 mg, trimipramin 75-200 mg og paroksetin 5-20 mg. Imidlertid brukes de hovedsakelig når standard sovende piller er dårlig tolerert (sjelden) eller det er depresjon.

Melatonin er hormonet i epifysen, sekretjonen som stimuleres av mørket og undertrykkes av lys. Ved binding til reseptorer av samme navn i suprahiazmalnom nucleus av hypothalamus, melatonin indirekte påvirker døgnrytmen, særlig i de første stadiene av fysiologisk søvn. Mottak av melatonin (0,5-5 mg oralt vanligvis ved sengetid) kan eliminere søvnforstyrrelser assosiert med skiftarbeid, med svikt i biorhythms ved flytting til en annen tidssone, og med blindhet, søvn syndrom og sen fragmentering av søvn hos eldre. Melatonin bør kun tas på det tidspunktet da endogen melatonin utskilles, ellers kan det bare forverre søvnforstyrrelser. Effekten av melatonin har ikke blitt bevist ennå, og det finnes eksperimentelle data om den negative effekten av melatonin på kardiovaskulærsystemet. Kommersielt tilgjengelige preparater av melatonin er ikke blitt godkjent av regulerende myndigheter derfor, innholdet av den aktive substansen og dens renhet, men også terapeutiske effekter med langvarig bruk er ukjent. Det anbefales å bruke melatonin under oppsyn av en lege.