Skader på øyelokk og konjunktiva

Øyelokk- og konjunktivalskader ser forskjellige ut avhengig av skadefaktorens art og hvor den påføres. I noen tilfeller kan dette være små blødninger under huden, og i andre - omfattende rifter og bristninger i øyelokkene. Øyelokkskader er ofte kombinert med skader på omkringliggende deler av ansiktet, øyehulebeina og øyeeplet, som ikke alltid er umiddelbart synlige.

Størrelsen og utseendet på øyelokket og konjunktivalsåret samsvarer kanskje ikke med alvorlighetsgraden av den medfølgende skaden på de dypere delene. Derfor må alle som søker hjelp for en øyelokkskade undersøkes nøye for å oppdage slike skjulte lidelser. I slike tilfeller er undersøkelse av synsskarphet, gjennomsiktighet og fundus obligatorisk.

Skader på øyelokkene og konjunktiva er ofte ledsaget av ødem og hyperemi i huden og subkutan blødning. Noen ganger oppstår skrubbsår eller sår. I dette tilfellet er det nødvendig å sjekke for subkutant emfysem, noe som indikerer en samtidig forstyrrelse av integriteten til nesebeina og bihulene.

Øyelokksår kan være overfladiske (ikke gjennomgående), som kun involverer huden eller huden sammen med muskellaget, eller dype (gjennomgående), som strekker seg gjennom alle lag av øyelokket, inkludert konjunktiva, med eller uten skade på den frie kanten. Et gjennomgående sår på øyelokket er vanligvis gapende, kantene divergerer på grunn av sammentrekning av orbicularis oculi-muskelen. Den alvorligste skaden er en fullstendig løsning av øyelokket i det ytre eller indre hjørnet av øyet. En løsning i det indre hjørnet er ledsaget av en brist i tårekanalen. I dette tilfellet forstyrres utstrømningen av tårer, og tåreflod oppstår. Øyelokksskade kan være ledsaget av vevsdefekter. Etter traumer på øyelokket kan arrdannelse utvikle seg. Øyelokksår og kontusjoner er ledsaget av omfattende subkutan og subkonjunktival blødning. De er forbundet med øyelokkets vaskulatur. Den lett strekkbare huden på øyelokkene og løst vev letter spredningen av blod. Hvis de blør under huden på øyelokkene, er ingen spesiell behandling nødvendig; det er mulig å begrense seg til bare å foreskrive forkjølelse (lokalt) i løpet av den første dagen.

Behandling av øyelokksår. Pasienter med øyelokksår bør gis stivkrampeserum. Behandling av øyelokksår bør utføres på mikrokirurgisk nivå.

Funksjoner ved kirurgisk behandling:

1. perfekt matching av vippekanten;
2. riktig justering av for- og bakkanter;
3. påføring av dype suturer på brusk lag for lag, deretter på fascialinjene, deretter på huden;
4. trekksuturer er også nødvendig på det nedre øyelokket;
5. Ved øyelokkdefekt kan ekstern kontotomi, plastikkirurgi og hudsuturer utføres.

Hvis det er en rift i øyelokket – på grunn av god vaskularitet – bør ikke øyelokkene kuttes av, selv om de henger «i en tråd». Under behandlingen bør hver millimeter vev bevares for å unngå forkorting og deformasjon av øyelokkene. Ved et ikke-gjennomgående sår på øyelokket, påføres suturer av tynn silke eller hår på huden. Ved et gjennomgående sår på øyelokket, spesielt hvis såret går i en skrå retning mot øyelokkets frie kant eller vinkelrett på det, påføres suturer «i to lag»: på den konjunktivale-bruskholdige delen og på hud-muskeldelen. Først sys brusk og konjunktiva, noe som er nødvendig å vrenge øyelokket. Hvis øyelokkets frie kant er skadet, påføres den første suturen nær den frie kanten, eller gjennom det intermarginale rommet. Den påførte suturen trekkes sammen, men ikke knytes for å gjøre det lettere å påføre andre suturer. Først etter at de resterende suturene er påført og knyttet, knytes den første suturen. Trådene klippes korte, og øyelokket rettes ut. Huden sys sammen. 30 % albucidsalve plasseres bak øyelokkene. En bandasje legges på øyet. Operasjonen utføres under lokal infiltrasjonsbedøvelse. Forbindinger settes på daglig. Suturene fjernes på den sjette dagen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Øyelokkskade med skade på tårekanalen

Når det øvre øyelokket er skadet, kan den øvre indre kanten bli skadet, tårekjertelen. Hvis den faller inn i såret, blir også tåresekken og den nedre tårekanalen ødelagt. Når tårekanalen er skadet, er hovedvanskeligheten (under kirurgisk behandling) å finne "munningen" til den proksimale enden av tårekanalen. Dette gjøres ved hjelp av en spesiell spiralsonde med en åpning i den avrundede enden. Den ene enden av sonden føres gjennom tårepunktumet på den gjenværende tårekanalen inn i tåresekken, og deretter retrograd inn i den proksimale delen av den revnede tårekanalen. Deretter, ved å rotere sonden, trekkes mandrinet inn i tårekanalen gjennom åpningen. Deretter settes sonden inn i et annet tårepunktum, og den andre enden av mandrinet trekkes inn i den distale delen av den revnede tårekanalen. 2-3 nedsenkingssuturer påføres kantene av kanalen, og øyelokksåret sys sammen. Endene av mandrinen overlappes og limes med et plaster til huden på kinnet og pannen. For å redusere mandrinens elastisitet i midten, kuttes den med en barberhøvel på forhånd med 2/3 av tykkelsen. Etter å ha trukket denne sonen inn i tåresekken, brettes mandrinen lett i to og ligger uten å deformere kanalene. Etter 2-3 uker fjernes mandrinen.

Konjunktivalskader

En isolert skade på øyeeplets konjunktiva er sjelden, oftere følger den med en skade på øyeeplet. Konjunktivalsåret er ikke åpent, selv om det er av betydelig lengde. Derfor trenger det ikke suturering. En åpning i slimhinnesåret indikerer samtidig skade på den elastiske Tenon-kapselen. I dette tilfellet inspiseres såret først for å avgjøre om senehinnen er skadet. Små fremmedlegemer blir ofte beholdt på overflaten av konjunktiva; de er synlige under ekstern undersøkelse.

Ofte blir et fremmedlegeme festet på konjunktiva under det øvre øyelokket. Et fremmedlegeme som befinner seg her forårsaker mange ubehagelige opplevelser (smerter som forverres ved blunking, alvorlig fotofobi). Et slikt fremmedlegeme skader hornhinnen. Fremmedlegemer må fjernes umiddelbart. Et konjunktivalsår som er lengre enn 5 mm må sys med tynn silke, etter at konjunktiva er bedøvet med 1 % dikainløsning. Albucid eller en annen desinfiserende salve plasseres i konjunktivalhulen. Suturene fjernes på den 4.-5. dagen. Et konjunktivalsår som er kortere enn 5 mm krever ikke suturer. I disse tilfellene foreskrives pasienter en 20 % albucidløsning i form av dråper eller salve.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Skader på den ytre øyemuskelen

Noen ganger blir konjunktiva og tenons kapsel skadet, og øyeeplets ytre muskel. Det er bare nødvendig å sy muskelen hvis den er fullstendig revet fra senehinnene. Det er nødvendig å finne den proksimale delen av muskelen og sy den til senestumpen med to suturer av katgut. Men dette er ikke lett å gjøre på grunn av muskelens tendens til retraksjon. Deretter, ved å bruke en stump metode (ved å spre endene av saksen), åpnes muskelens bindevevsskjede, helst fra siden av tenonshulrommet, for ikke å trenge inn i orbitavevet og ikke skade øyets oppheng i orbitavegene. Hvis skaden ikke er fersk og retraksjonen er betydelig, bør man fokusere på de vevslagene som er mest mobile når man prøver å aktivt dreie øyet i ønsket retning. I ekstreme tilfeller kuttes en stripe på omtrent 1 cm bred ut av dem, som inneholder den loddede muskelen. Den sys til muskelstumpen på øyeeplet.