Lungesarkoidose - diagnose

Screeningprogram for respiratorisk sarkoidose

1. Generelle blod- og urinprøver.
2. Biokjemisk blodprøve: bestemmelse av bilirubin, aminotransferaser, alkalisk fosfatase, totalt protein og proteinfraksjoner, seromucoid, sialinsyrer, haptoglobin, kalsium, fritt og proteinbundet oksyprolin.
3. Immunologiske studier: bestemmelse av innholdet av B- og T-lymfocytter, underpopulasjoner av T-lymfocytter, immunglobuliner, sirkulerende immunkomplekser.
4. Studie av bronkial lavagevæske: cytologisk analyse, bestemmelse av innholdet av T-lymfocytter og deres underpopulasjoner, naturlige drepere, immunglobuliner, aktiviteten til proteolytiske enzymer og proteolysehemmere.
5. Røntgenundersøkelse av lungene.
6. Spirometri.
7. CT.
8. Bronkoskopi.
9. Biopsi og histologisk undersøkelse av biopsiprøver av lymfeknuter og lungevev tatt under transbronkial eller åpen lungebiopsi.

Laboratoriedata

Fullstendig blodtelling. Ingen spesifikke endringer. Hemoglobininnhold og antall røde blodlegemer er vanligvis normalt. Pasienter med den akutte formen av sykdommen har en økning i ESR og leukocytose, mens det i den kroniske formen av sykdommen ikke kan være noen signifikante endringer. Eosinofili observeres hos 20 % av pasientene, og absolutt lymfopeni hos 50 %.

Generell urinanalyse - ingen signifikante endringer.

Biokjemisk blodprøve - i den akutte formen for sarkoidose kan nivåene av seromukoid, haptoglobin, sialinsyrer (biokjemiske markører for betennelse) og gammaglobuliner øke. I den kroniske formen av sykdommen endres disse indikatorene lite. Hvis leveren er involvert i den patologiske prosessen, kan en økning i nivået av bilirubin og aminotransferaseaktivitet observeres.

Omtrent 15–20 % av pasientene har forhøyede kalsiumnivåer i blodet. Økte nivåer av proteolytiske enzymer og antiproteolytisk aktivitet i blodet er også karakteristisk. I den aktive fasen av sykdommen kan man registrere en økning i nivået av totalt eller proteinbundet oksyprolin, som er ledsaget av økt utskillelse av oksyprolin, glykosaminoglykaner og uroglykoproteiner i urinen, noe som reflekterer fibroseprosesser i lungene. Ved kronisk sarkoidose endres disse indikatorene ubetydelig.

Hos pasienter med sarkoidose observeres en økning i innholdet av angiotensin-konverterende enzym. Dette faktum er viktig for diagnosen av sarkoidose, samt for å bestemme dens aktivitet. Angiotensin-konverterende enzym produseres av endotelceller i lungekarene, samt epiteloide celler i sarkoidgranulomer. Ved andre sykdommer i bronkopulmonale systemet (tuberkulose, bronkial astma, kronisk obstruktiv bronkitt, lungekreft ) reduseres nivået av angiotensin-konverterende enzym i blodserumet. Samtidig økes nivået av dette enzymet ved diabetes mellitus, viral hepatitt, hypertyreose, silikose, asbestose og Gauchers sykdom.

Hos pasienter med sarkoidose ble det også observert en økning i lysozyminnholdet i blodet.

Immunologiske studier. Den akutte formen for sarkoidose og uttalt forverring av det kroniske forløpet er preget av en reduksjon i antall T-lymfocytter og deres funksjonelle kapasitet, noe som fremgår av resultatene av reaksjonen av lymfocytters krafttransformasjon med fytohemagglutinin. Også karakteristisk er en reduksjon i innholdet av T-lymfocytter-hjelpere og følgelig en reduksjon i T-hjelper/T-suppressor-indeksen.

Hos pasienter med pulmonal sarkoidose i stadium I er aktiviteten til naturlige drepere redusert, i stadium II og III er den økt i eksaserbasjonsfasen, og i remisjonsfasen er den ikke signifikant endret. I den aktive fasen av sykdommen observeres også en reduksjon i leukocytters fagocytiske funksjon. Mange pasienter har en økning i det absolutte antallet B-lymfocytter, samt nivået av IgA, IgG og sirkulerende immunkomplekser, hovedsakelig i den aktive fasen (akutt sarkoidose og eksaserbasjon av den kroniske formen). I noen tilfeller påvises også antipulmonale antistoffer i blodet.

Kveim-test - brukes til å diagnostisere sarkoidose. Standard sarkoidantigen injiseres intradermalt i underarmen (0,15–0,2 ml), og etter 3–4 uker (perioden med granulomdannelse) fjernes stedet for antigeninjeksjonen (hud sammen med subkutant fett) selv i fravær av synlige forandringer. Biopsien undersøkes histologisk. En positiv reaksjon kjennetegnes av utviklingen av et typisk sarkoidgranulom. Erytem, som oppstår 3–4 dager etter antigeninjeksjonen, tas ikke med i betraktningen. Testens diagnostiske informasjonsinnhold er omtrent 60–70 %.

Generell klinisk undersøkelse av sputum - signifikante endringer oppdages som regel ikke.

Studie av bronkial lavagevæske. Studie av væsken som oppnås under bronkial lavage (bronkial lavagevæske) er av stor diagnostisk betydning. Følgende endringer er karakteristiske:

• Cytologisk undersøkelse av bronkial lavagevæske - en økning i det totale antallet celler, en økning i prosentandelen lymfocytter observeres, og disse endringene er spesielt uttalte i den aktive fasen av sykdommen og er mindre merkbare i remisjonsfasen. Etter hvert som sarkoidose utvikler seg og fibroseprosesser øker, øker innholdet av nøytrofiler i bronkial lavagevæske. Innholdet av alveolære makrofager i den aktive fasen av sykdommen reduseres, og etter hvert som den aktive prosessen avtar, øker det. Selvfølgelig bør ikke betydningen av cytologisk undersøkelse av bronkial lavagevæske eller eudopulmonalt cytogram overvurderes, siden et økt innhold av lymfocytter i den også observeres hos mange pasienter med epidemiologisk fibroserende alveolitt, diffus bindevevssykdom med skade på lungeparenkymet, lungekreft og AIDS;
• immunologisk undersøkelse - økte IgA- og IgM-nivåer i sykdommens aktive fase; økt antall T-hjelpere, redusert nivå av T-suppressorer, signifikant økt forhold mellom T-hjelpere og T-suppressorer (i motsetning til endringer i perifert blod); kraftig økt aktivitet av naturlige drepere. De ovennevnte immunologiske endringene i bronkialskyllevæske er betydelig mindre uttalt i remisjonsfasen;
• biokjemisk studie - økt aktivitet av angiotensin-konverterende enzym, proteolytiske enzymer (inkludert elastase) og redusert antiproteolytisk aktivitet.

Instrumentell forskning

Røntgenundersøkelse av lungene. Denne metoden er av stor betydning i diagnostiseringen av sarkoidose, spesielt når det gjelder former av sykdommen som ikke manifesterer seg med tydelige kliniske symptomer. Som nevnt ovenfor identifiserer Wurm til og med stadier av sarkoidose basert på røntgenundersøkelsesdata.

De viktigste radiologiske manifestasjonene av pulmonal sarkoidose er følgende:

• Forstørrelse av intrathorakale lymfeknuter (mediastinal lymfadenopati) observeres hos 80–95 % av pasientene og er i hovedsak det første radiografiske symptomet på sarkoidose (stadium I av pulmonal sarkoidose i henhold til Wurm). Forstørrelse av intrathorakale (bronkopulmonale) lymfeknuter er vanligvis bilateral (noen ganger ensidig ved sykdomsdebut). På grunn av forstørrelsen av intrathorakale lymfeknuter forstørres og utvides lungerøttene. Forstørrede lymfeknuter har tydelige polysykliske konturer og en ensartet struktur. Den trinnvise konturen i lymfeknutebildet er svært karakteristisk på grunn av overlagringen av skyggene til de fremre og bakre gruppene av bronkopulmonale lymfeknuter.

Det er også mulig at medianskyggen i mediastinumområdet kan utvide seg på grunn av samtidig forstørrelse av paratrakeale og trakeobronkiale lymfeknuter. Omtrent 1/3-1/4 av pasientene har forkalkninger i de forstørrede lymfeknutene - forkalkninger av forskjellige former. Forkalkninger oppdages vanligvis i løpet av det langvarige forløpet av den primære kroniske formen for sarkoidose. I noen tilfeller komprimerer forstørrede intrathorakale lymfeknuter de nærliggende bronkiene, noe som fører til forekomst av områder med hypoventilasjon og til og med atelektase i lungene (et sjeldent symptom).

De indikerte endringene i de intrathorakale lymfeknutene oppdages bedre ved computertomografi av lungene eller røntgentomografi.

Som angitt, er spontan eller behandlingsindusert regresjon av sykdommen mulig med sarkoidose; i dette tilfellet reduseres lymfeknutene betydelig i størrelse, polysyklisiteten i konturene deres forsvinner, og de ser ikke ut som konglomerater;

• Røntgenforandringer i lungene avhenger av varigheten av sarkoidosen. I de tidlige stadiene av sykdommen observeres en anrikning av lungemønsteret på grunn av peribronkiale og perivaskulære retikulære og trådskygger (stadium II i henhold til Wurm). Senere oppstår fokale skygger av forskjellige størrelser, avrundede i formen, bilaterale, spredt over alle lungefelt (stadier IIB-IIB-IIG i henhold til Wurm, avhengig av størrelsen på fokusene).

Fokusene er plassert symmetrisk, hovedsakelig i de nedre og midtre delene av lungene. Lesjonene i rotsonene er mer uttalte enn i de perifere delene.

Etter hvert som fociene forsvinner, normaliseres lungemønsteret gradvis. Etter hvert som prosessen skrider frem, observeres imidlertid intensiv proliferasjon av bindevev - diffuse pneumosklerotiske forandringer ("bikakelunge") (stadium III i henhold til Wurm). Hos noen pasienter kan store konfluente formasjoner observeres. Atypiske radiografiske forandringer i lungene i form av infiltrative forandringer er mulige. Pleuralskade med væskeansamling i pleurahulen er også sannsynlig.

Radioisotopskanning av lungene. Denne metoden er basert på granulomatøse lesjoners evne til å akkumulere isotopen sitrat 67Ga. Isotopen akkumuleres i lymfeknuter (intrathorakale, cervikale, submandibulære, hvis de er berørt), lungelesjoner, lever, milt og andre berørte organer.

Bronkoskopi. Endringer i bronkiene observeres hos alle pasienter med akutt sarkoidose og forverring av den kroniske formen av sykdommen. Karakteristisk er endringer i blodårene i bronkialslimhinnen (utvidelse, fortykkelse, bukting), samt tuberkuløse utslett (sarkoidgranulomer) i form av plakk av varierende størrelse (fra hirse til erter). I fibrosestadiet av dannede granulomer er iskemiske flekker synlige på bronkialslimhinnen - bleke områder uten blodårer.

Undersøkelse av ekstern respirasjonsfunksjon. Hos pasienter med sarkoidose i stadium I er det ingen signifikante forstyrrelser i ekstern respirasjonsfunksjon. Etter hvert som den patologiske prosessen utvikler seg, utvikles et moderat uttrykt restriktivt syndrom, karakterisert ved en reduksjon i vitalkapasitet, en moderat reduksjon i lungenes diffusjonskapasitet og en reduksjon i partiell oksygentrykk i arterielt blod. Ved alvorlig lungeskade i en avansert patologisk prosess kan bronkiale patensforstyrrelser observeres (hos omtrent 10-15 % av pasientene).

Histologisk undersøkelse av biopsiprøver fra berørte organer. Histologisk undersøkelse av biopsiprøver gjør det mulig å bekrefte diagnosen sarkoidose. Først utføres biopsi fra de mest tilgjengelige stedene - berørte hudområder, forstørrede perifere lymfeknuter. Biopsi av bronkialslimhinnen anbefales også hvis sarkoidnoduler oppdages under bronkoskopi. I noen tilfeller kan transbronkial biopsi av lymfeknuter og lungevev være effektiv. Ved isolert forstørrelse av intrathorakale lymfeknuter utføres mediastinoskopi med tilsvarende biopsi av lymfeknuter eller parasternal mediastinotomi.

Hvis resultatene av transbronkial lungebiopsi er negative, og det samtidig er radiografiske tegn på bilaterale fokale forandringer i lungevevet i fravær av intrathorakal lymfadenopati (en sjelden situasjon), utføres en åpen lungebiopsi. Ved alvorlig leverskade utføres en biopsi under laparoskopisk kontroll, sjeldnere - en biopsi av spyttkjertlene.

Diagnosekriteriet for sarkoidose er påvisning av epitelcelle-granulomer uten nekrose i vevsbiopsier (for en detaljert beskrivelse av granulomer, se «Patogenese og patomorfologi ved sarkoidose»).

Thorakoskopi - utføres hvis det er tegn på pleural involvering i den patologiske prosessen. Hvitaktig-gulaktige sarkoidgranulomer er synlige på pleuraloverflaten, som også er gjenstand for biopsi.

EKG-forandringer observeres når hjertet er involvert i den patologiske prosessen og er preget av ekstrasystolisk arytmi, sjelden - atrieflimmer, forstyrrelser i atrioventrikulær og intraventrikulær ledning, redusert amplitude av T-bølgen, hovedsakelig i venstre brystkasse. Ved primær kronisk forløp og utvikling av alvorlig respirasjonssvikt er avvik av hjertets elektriske akse til høyre mulig, og tegn på økt belastning på myokardiet i høyre atrium (høye spisse P-bølger) kan forekomme.

Ultralydundersøkelse av hjertet - når myokardiet er involvert i den patologiske prosessen, avslører den utvidelse av hjertehulrommene og en reduksjon i myokardiets kontraktilitet.

Bestemmelse av aktiviteten til den patologiske prosessen

Å bestemme aktiviteten til sarkoidose er av stor klinisk betydning, da det lar en avgjøre behovet for å foreskrive glukokortikoidbehandling.

Ifølge konferansen i Los Angeles (USA, 1993) er de mest informative testene som tillater å bestemme aktiviteten til den patologiske prosessen ved sarkoidose:

• klinisk forløp av sykdommen (feber, polyarthralgi, polyartritt, hudforandringer, erythema nodosum, uveitt, splenomegali, økt kortpustethet og hoste);
• negativ dynamikk i det radiologiske bildet av lungene;
• forverring av lungenes ventilasjonskapasitet;
• økt aktivitet av angiotensin-konverterende enzym i blodserumet;
• endringer i forholdet mellom cellepopulasjoner og forholdet mellom T-hjelpere/T-suppressorer.

Selvfølgelig bør man ta hensyn til økningen i ESR, høye nivåer av sirkulerende immunkomplekser og "biokjemisk inflammasjonssyndrom", men alle disse indikatorene gis mindre betydning.

Differensialdiagnose av respiratorisk sarkoidose

Lymfogranulomatose

Lymfogranulomatose (Hodgkins sykdom) er en primær ondartet svulst i lymfesystemet, karakterisert ved sin granulomatøse struktur med tilstedeværelse av gigantiske Berezovsky-Sternberg-celler, som oppstår med skade på lymfeknuter og indre organer.

Differensialdiagnose av sarkoidose og lymfogranulomatose er ekstremt viktig med tanke på behandling og prognose.

Lymfosarkom

Lymfosarkom er en ondartet ekstramedullær svulst i lymfoblaster (eller lymfoblaster og prolymfocytter). Sykdommen er vanligere hos menn over 50 år. Hovedfokuset (organet som svulstgruppen stammer fra) er lymfeknutene i halsen (vanligvis ensidige lesjoner), sjeldnere - andre grupper av lymfeknuter. I noen tilfeller er primær lokalisering av svulsten i mediastinale lymfeknuter mulig. Den spesifiserte lokaliseringen av de berørte lymfeknutene (hals, mediastinum) gjør det nødvendig å skille sarkoidose fra denne sykdommen.

De karakteristiske trekkene ved lymfeknuteskade i lymfosarkom er følgende:

• bevaring av normale egenskaper ved forstørrede lymfeknuter helt i begynnelsen av sykdommen (lymfeknuter er mobile, smertefrie, tettelastiske);
• rask vekst, komprimering og påfølgende dannelse av konglomerater;
• fusjon av lymfeknuter med omkringliggende vev, tap av mobilitet etter hvert som de fortsetter å vokse.

Disse trekkene er ikke typiske for sarkoidose.

Ved mesenterisk eller gastrointestinal lokalisering av lymfosarkom kan en tumorlignende formasjon i bukhulen nesten alltid oppdages ved palpasjon, ledsaget av magesmerter, kvalme, oppkast, ofte blødning og symptomer på tarmobstruksjon.

I det sene stadiet av lymfosarkom er generalisert forstørrelse av lymfeknuter mulig, lungeskade observeres, som manifesteres av hoste, kortpustethet, hemoptyse. I noen tilfeller utvikles ekssudativ pleuritt, nyreskade med hematuri, leverforstørrelse

Lymfosarkom er ledsaget av feber, kraftig svetting og vekttap. Spontan bedring eller til og med en reduksjon i sykdomssymptomene observeres aldri.

Dette sykdomsforløpet er ikke typisk for sarkoidose, men det bør huskes at sarkoidose i sjeldne tilfeller kan påvirke mesenteriske eller til og med retroperitoneale lymfeknuter.

Den endelige diagnosen lymfosarkom stilles ved en biopsi av lymfeknutene. Tumorcellene er identiske med cellene ved akutt lymfatisk leukemi (lymfoblaster).

Briel-Simmers sykdom

Briel-Simmers sykdom er et ikke-Hodgkins lymfom med B-celleopprinnelse, som oftest forekommer hos middelaldrende og eldre menn. Sykdommen er delt inn i to stadier - godartet (tidlig) - varer 4-6 år, og ondartet - varer omtrent 1-2 år. I tidlig stadium er det en økning i lymfeknuter i en gruppe, oftest cervikale, sjeldnere - aksillære, inguinale. Forstørrede lymfeknuter er smertefrie, ikke sammenvokste med hverandre, med huden, mobile.

I det andre (maligne) stadiet er det kliniske bildet identisk med forløpet av generalisert lymfosarkom. Utvikling av kompresjonssyndrom (med skade på mediastinale lymfeknuter) eller ascites (med skade på mesenteriske lymfeknuter) er også karakteristisk.

Diagnosen av sykdommen bekreftes med en lymfeknutebiopsi. I det tidlige stadiet er et karakteristisk tegn en kraftig økning i follikler (makrofollikulært lymfom). I det ondartede stadiet avslører en lymfeknutebiopsi et bilde som er karakteristisk for lymfosarkom.

Metastase av kreft til perifere lymfeknuter

Ved ondartede svulster er metastase og forstørrelse av de samme gruppene av lymfeknuter som ved sarkoidose mulig. Kreft i skjoldbruskkjertelen og strupehodet metastaserer oftest til de cervikale lymfeknutene; bryst-, skjoldbrusk- og magekreft (Vikhrovs venstresidige metastase) til de supraclavikulære lymfeknutene; bryst- og lungekreft til de aksillære lymfeknutene; og svulster i kjønnsorganene til de inguinale lymfeknutene.

Arten av de forstørrede lymfeknutene bestemmes ganske enkelt - de kliniske tegnene på den primære svulsten tas i betraktning, samt resultatene av en biopsi av de forstørrede lymfeknutene. Atypiske celler og ofte celler som er karakteristiske for en bestemt svulst (for eksempel ved hypernefroma, skjoldbruskkreft) bestemmes i biopsien.

Lungekreft

Differensiering av sarkoidose fra lungekreft skjer vanligvis i stadium I og II av sarkoidose.

Akutt leukemi

Ved akutt leukemi, sammen med forstørrelse av de perifere lymfeknutene, kan det være en forstørrelse av de intrathorakale lymfeknutene, noe som krever differensialdiagnostikk mellom akutt lymfatisk leukemi og sarkoidose. Differensialdiagnostikk mellom disse sykdommene er ikke vanskelig. Akutt leukemi er karakterisert av et alvorlig, progressivt forløp uten spontane remisjoner, feber, kraftig svetting, alvorlig rus, anemi, trombocytopeni, hemoragisk syndrom. Forekomsten av blastceller i det perifere blodet, et leukemisk "gap" (leukocyttformelen bestemmer de yngste cellene og modne, antallet mellomformer er kraftig redusert eller de er helt fraværende). Selvfølgelig er sternumpunksjon av avgjørende betydning i diagnosen akutt leukemi. Et stort antall blaster (mer enn 30%) bestemmes i myelogrammet.

Tuberkulose

Det er ofte nødvendig å utføre differensialdiagnostikk av sarkoidose og pulmonale former for tuberkulose.

Lymfeknuters involvering ved sarkoidose må også differensieres fra tuberkulose i de perifere lymfeknutene.

Skaden på lymfeknutene ved tuberkulose kan være lokal (forstørrelse hovedsakelig av livmorhalsen, sjeldnere av aksillærlymfeknutene, svært sjelden av lyskelymfeknutene) eller generalisert (involvering i den patologiske prosessen av minst tre grupper av lymfeknuter).

Tuberkulose i perifere lymfeknuter har følgende karakteristiske tegn:

• lang, bølgende løype;
• myk eller moderat tett konsistens av lymfeknuter, deres lave mobilitet (på grunn av utviklingen av den inflammatoriske prosessen);
• ingen smerte ved palpasjon;
• kaseøs smelting av lymfeknuter; i dette tilfellet blir huden over lymfeknuten hyperemisk, tynnes ut, det oppstår fluktuasjoner, deretter bryter innholdet gjennom, og en fistel dannes. Deretter leges fistlen med dannelse av et hudarr;
• reduksjon og betydelig komprimering av de berørte lymfeknutene (de ligner småstein) etter at den kauseøse prosessen i dem avtar;
• muligheten for tilbakefall av tuberkuløse lesjoner og kauseøs forfall;
• påvisning av Mycobacterium tuberculosis i fistelutflod.

De ovennevnte trekkene ved lymfeknuteskade ved tuberkulose er slett ikke karakteristiske for sarkoidose. I tilfeller som er vanskelige å diagnostisere, er det nødvendig å utføre en biopsi av den berørte lymfeknuten med påfølgende histologisk undersøkelse. En positiv tuberkulintest er også karakteristisk for tuberkuløs lymfadenitt.

Kronisk lymfocytisk leukemi

Ved kronisk lymfatisk leukemi utvikles alvorlig perifer lymfadenopati, og derfor er det nødvendig å skille kronisk lymfatisk leukemi fra sarkoidose.

Kronisk lymfocytisk leukemi er preget av følgende trekk:

• forstørrede lymfeknuter (hovedsakelig cervikale og aksillære) når betydelige størrelser, er smertefrie, er ikke smeltet sammen eller med huden, får ikke sår eller suppurasjon;
• milten og leveren er forstørret;
• Antallet leukocytter i perifert blod øker gradvis og når store verdier (50–100 x 10⁶ ^eller mer), og absolutt lymfocytose observeres (75–90 % lymfocytter i leukocyttformelen) med en overvekt av modne celler;
• Botkin-Gumprecht-celler oppdages i blodutstryket - lymfocytter som ble ødelagt under utarbeidelsen av utstryket.

Vanligvis tillater disse tegnene å stille en diagnose av kronisk lymfatisk leukemi. Hvis diagnosen er tvilsom, kan en biopsi av perifere lymfeknuter utføres. Det patomorfologiske substratet for kronisk leukemi er hovedsakelig modne lymfocytter, men lymfoblaster og prolymfocytter er også tilstede.

Lymfocytom

Lymfocytom er en veldifferensiert lymfocytisk svulst. Svulstens primære lokalisering er ekstramedullær, i perifere lymfeknuter, milt, sjeldnere - i mage, lunger, hud. Hvis den primære lokaliseringen av svulstgruppen er perifere lymfeknuter, observeres oftest en økning i cervikale eller aksillære lymfeknuter. Imidlertid generaliserer den patologiske prosessen uunngåelig gradvis i fremtiden, som består i en økning i andre grupper av perifere lymfeknuter og milten. Dette stadiet er preget av en betydelig økning i lymfocytter i perifert blod. På dette stadiet er det lett å skille lymfocytom fra sarkoidose. I vanskelige tilfeller kan en biopsi av den perifere lymfeknuten utføres og dermed skille mellom disse to sykdommene. Det skal bemerkes at med en betydelig spredning av prosessen er det vanskelig å skille lymfocytom fra kronisk lymfatisk leukemi.

Infeksiøs mononukleose

Infeksiøs mononukleose er alltid ledsaget av en økning i perifere lymfeknuter, så det er nødvendig å skille denne sykdommen fra sarkoidose.

Infeksiøs mononukleose kan differensieres basert på følgende karakteristiske symptomer:

• forstørrelse av de bakre cervikale og occipitale lymfeknutene, de har en tett elastisk konsistens, moderat smertefulle, ikke smeltet sammen med omkringliggende vev, åpner seg ikke, danner ikke fistler;
• spontan reduksjon i størrelsen på forstørrede lymfeknuter innen 10.-14. sykdomsdag;
• tilstedeværelse av feber, hepatosplenomegali;
• deteksjon i analysen av perifert blod av leukocytose, lymfocytose, monocytose og et karakteristisk tegn - atypiske mononukleære celler (lymfomanocytter);
• positiv serologisk reaksjon av Paul-Bunnell, positiv test av Lovrick-Wolner (agglutinasjon av røde blodceller fra vær behandlet med papain), Hoff-Bauer (agglutinasjon av røde blodceller fra hest).

Infeksiøs lymfocytose

Infeksiøs lymfocytose er en sykdom med viral etiologi karakterisert ved lymfocytose. Forstørrelse av de cervikale lymfeknutene kan observeres.

De karakteristiske trekkene ved infeksiøs lymfocytose er:

• moderat forstørrelse av cervikale lymfeknuter og svært sjelden av andre;
• subfebril kroppstemperatur, svakhet, rhinitt, konjunktivitt, dyspeptiske symptomer, magesmerter;
• uttalt leukocytose (30-100 x 109 ^/ l), betydelig overvekt av lymfocytter i leukocyttformelen - 60-90% av alle celler;
• godartet forløp - rask bedring, forsvinning av kliniske tegn på sykdommen, fullstendig normalisering av det perifere blodbildet.

Eksempler på diagnoseformulering

1. Pulmonal sarkoidose, stadium I, remisjonsfase, DNI.
2. Sarkoidose i lungene, stadium II, akutt fase, DNI. Sarkoidose i huden på dorsum av begge underarmer. Nodulært erytem i området rundt begge skinnebenene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]