Diagnostiske programmer for sykdommer i skjoldbruskkjertelen

For å kunne gjennomføre rasjonell behandling, er det nødvendig å bestemme de morfologiske endringene i skjoldbruskkjertelen og nivået av endokrine funksjon av alle kjertler som regulerer jodmetabolismen i kroppen.

Pasientens undersøkelsesprogram bør være i samsvar med de grunnleggende kliniske og radiologiske syndromene. Det er tilrådelig å skille mellom følgende syndromer:

1. diffus utvidelse av skjoldbruskkjertelen - diffus goiter (euthyroid eller giftig);
2. giftig nodular goiter (giftig adenom av skjoldbruskkjertelen);
3. godartet volumetrisk utdanning i skjoldbruskkjertelen;
4. Ondartet volumetrisk formasjon i skjoldbruskkjertelen;
5. gipotireoz.

I de fleste tilfeller begynner radionuklide studium med differensiering av hyper-, EU- og hypothyroid tilstander ved hjelp av radioimmunoassay bestemme nivået av skjoldbruskkjertelhormoner i blodet øket konsentrasjon av T4 og T3 er karakteristisk for hypertyreoidisme, redusert - for hypotyroidisme.

Først av alt bestemmer du det totale tyroksinet, dvs. Den totale mengden av hormonet (begge forbundet med transportproteinet - TSG, og i en fri tilstand i blodet - CT4). Den normale konsentrasjonen av T4 i blodet varierer fra 70 til 150 nmol / l. Konsentrasjon under 70 nmol / l indikerer hypothyroidisme og over 150 nmol / l - om hypertyreose. Siden den viktigste aktive fraksjonen av T4 er dens ubundne del, er bestemmelse av konsentrasjonen viktig for å etablere aktiviteten av tyroksin. Hos friske mennesker er konsentrasjonen av CT4 i blodet forsinket liten, bare 10-20 nmol / L. Som ved bestemmelsen av total tyroksin, indikerer en reduksjon i innholdet av CT4 hypothyroidisme, og en økning i hypertyreose.

Bestemmelsen av T3 er mindre viktig enn T4. Bestem total T3 og fri T3 (CT3). Normalt er T3-innholdet 1,3-9,5 nmol / L, CT3 er 3-10 nmol / L. Overskudd av riktige verdier er karakteristisk for hypertyreose, en reduksjon i hypothyroidisme. Data på T4-innholdet er mer pålitelige, men bestemmelsen av T3-konsentrasjonen gjør det mulig å identifisere en spesiell form for hypertyreose - den såkalte T3-tyrotoksikosen. Det er ikke så sjeldent - hos 5-10% av pasientene med tyrotoksikose.

I klinisk praksis er det tilfeller når en normal konsentrasjon på T observeres en reduksjon i T3-innholdet. I slike tilfeller, diagnostisert med "lavt T3 syndrom". Den utvikler seg under ulike systemiske sykdommer, lever og nyresvikt maligne svulster, sult, brannsår, omfattende kirurgiske inngrep.

For å vurdere skjoldbruskkjertelens funksjonelle tilstand er det viktig å bestemme ikke bare innholdet av T3 og T4, men også konsentrasjonen av TSH. Hos friske mennesker er det 0,36-0,42 μmol / l. Nivået på TSH øker under graviditet, hos nyfødte, når østrogener og perorale p-piller brukes. Reduksjon i nivået av TSH er observert i sykdommer i nyrene, bruk av androgener og prednisolon. En spesiell rolle i klinikken ble oppnådd ved å beregne forholdet mellom totalt tyroksin og TSH. T4 / TSG-indeksen gjør det mulig å tydelig skille mellom eu-, hypo- og hypertyroid-tilstand, selv med en endring i konsentrasjonen av transportproteiner. Det er også anordnet en rekke andre indekser Blant dem "integral Index" (AI): Al = (CT) + FT4) / STTG hvor ST5 - normaliserte verdien av total T3 nivå (2,38 nmol / l x 100%); CT er det normaliserte nivået av det totale tyroksinnivået (90,0 nmol / L x 100%), CTGT er normalisert verdi av tirotropin (4,46 mE / L x 100%).

I tilfelle om det er umulig å utføre radioimmunologisk analyse, og også om nødvendig for å etablere tilstanden for intra-thyroid jodutveksling, utføres radiometri av skjoldbruskkjertelen.

Diffus goiter

Det er en diffus økning i hele skjoldbruskkjertelen i fravær av individuelle håndgripelige noder og diffus nodulær goitre når en eller flere noder utvikler seg i det forstørrede organet. I begge former kan kjertelfunksjonen være normal, styrket eller svekket.

På radiografier med diffus goiter, avsløres en forstørret skjoldbruskkjertel med en bevaret akustisk struktur. Ekkogenitet av kjertelvevet blir vanligvis senket, men samtidig blir det mer grove strukturer som utmerker seg - bindevevstrenger mot follikulær omlegging. Scintigrammer bekrefter en diffus, jevn utvidelse av kjertelen. Konturene i kjertelen er alltid konvekse. Den økte intensiteten av bildet observeres med den forbedrede funksjonen av skjoldbruskvævet. I store krav er fokalformasjoner, inkludert cyster, ofte identifisert. Med skjoldbruskkjertelen er kjertelen også økt, men RFP er ujevnt fordelt, selv om det vanligvis ikke er noen klart definerte steder.

Noen ganger er skjoldbruskkjertelen plassert bak brystbenet ("squamous goiter"). Skyggen av denne goiter vises på radiografer og spesielt på tomogrammer. Scintigramer tillater oss å skille den fra tumordannelse i mediastinum.

[1], [2], [3], [4]

Giftig nodal goiter

Med nodulære lesjoner av skjoldbruskkjertelen, er det tilrådelig å starte studiet med sonografi. Ultralydsskanning kan bekrefte tilstedeværelsen av noder i kjertelen, etablere sin makromorfologiske struktur, skille dem fra cyster. Den neste fasen av avgrensing av nodalformasjoner er scintigrafi. De fleste nodale formasjoner, med unntak av giftig adenom, gir på scintigrafen en defekt som akkumulerer RFP - et "kaldt" fokus. Underlaget for det "varme" fokuset er vanligvis et giftig adenom - en godartet formasjon, der et klinisk bilde av tyrotoksikose blir observert. Toksisk adenom av skjoldbruskkjertelen er fokal hyperplasi av skjoldbruskvæv. I sonografi er det identifisert som en enkelt, tydelig sitert knutepunkt med redusert ekkogenitet, på scintigraphs bestemmer det "het" fokuset. I dette tilfellet akkumulerer de resterende delene av kjertelen ikke RFP, eller det er svært lite i dem. Bevis for giftig adenom er stimuleringstesten: Etter administrering av tyrotropin på scintigraphs, vises et bilde av alle andre deler av skjoldbruskkjertelen.

Ofte, med en giftig adenom, brukes også en "undertrykkelse" -test. Det gjør det mulig å fastslå om funksjonen av skjoldbruskkjertelen og adenom avhenger av konsentrasjonen av hypofysen hormon som sirkulerer i blodet - tyrotropin. Til dette formål administreres pasienten skjoldbruskhormoner - T3 eller T4. Hvis funksjonen til kjertelen og nodalopplæringen i den avhenger av hypofysen, så på gjentatte scintigrammer, er det en signifikant opptil 50% reduksjon i akkumulering av RFP. Samtidig reagerer selvstyrte noder, inkludert giftig adenom, ikke på administrering av skjoldbruskhormoner.

Godartet nodal utdanning

I skjoldbruskkjertelen er det forskjellige godartede naturtyper: cyster, adenomer, noder med visse former for kolloid goiter, områder med begrenset skjoldbruskkjertel, arrdannelsesfelt. Alle av dem på scintigramene bestemmer området der RFP ikke akkumulerer eller akkumuleres svært svakt, dvs. En "kald" knute. Basert på resultatene av radionuklidforskning er det vanskelig å fastslå sin opprinnelse, og noen ganger er det umulig. I dette tilfellet blir diagnosen assistert av kliniske data, sonografi og biopsi resultater.

Ved arten av strukturen er godartede lesjoner delt inn i fast, cystisk og blandet. En solid knute består av et tett vev, den cystiske er et hulrom med flytende innhold, og en blandet inneholder både tett vev og cyster.

Sonogrammer lar deg umiddelbart identifisere alle cystiske formasjoner. Cysten er definert som en rund eller oval kropp med glatte konturer og har en jevn ekko-negativ effekt. Follikulær adenom ser ut som dannelsen av en regelmessig avrundet form av redusert ekkogenitet med noe strukturell heterogenitet. Kantene i adenomen er vanligvis like. De tettere områdene i den bestemmes av økt ekkogenitet; i slike tilfeller kan et redusert bånd rundt ekkogenet, på grunn av peri-node ødemet i skjoldbruskkjertelen, ses. Kaldt fokus med begrenset skjoldbruskkjertel gir et sted med lav ekkogenitet med uklare konturer og små tilleggsstrukturer inni.

[5]

Malign volumetrisk utdanning

En kreft knute i skjoldbruskkjertelen er vanligvis singel. På scintigrammer vises det vanligvis som et "kaldt" ildsted. Ultralydbildet er ikke lett for tolkning, da det varierer avhengig av strukturen i svulsten. Ofte på sonogrammer ser du en knutepunkt med lav ekkolodhet med ganske klare, men ujevne konturer. Imidlertid er det tumorer med økt ekkogenitet. Bildet av noden er ikke ensartet: På bakgrunnen er det områder med forskjellig ekkogenitet. Det er ingen ekko-negativ kant rundt svulsten. I stedet er svært små forkalkninger i form av korte linjer eller foci ofte synlige rundt knutepunktets periferi.

Gipotireoz

Det er fire former for hypothyroidisme: primær, sekundær, tertiær, jodmangel. Med primær hypothyroidisme ble hormondannelse i skjoldbruskkjertelen selv forstyrret, med den tyrotrope funksjonen i hypofysen redusert. Tertiær hypothyroidisme skyldes undertrykkelse av hypothalamus. Endelig utvikler jodmangelhypothyroidisme med utilstrekkelig jodinnhold i mat og vann.

I differensialdiagnosen av primær og sekundær hypothyroidisme er en prøve med tyroliberin avgjørende. Når det utføres to ganger nivået av tyrotropin i blodet - før og 30 minutter etter hurtig intravenøs tyroliberin injeksjon. Ved normal hypofyse øker konsentrasjonen av tyroliberin med 15%.

Parathyroid adenom

Parathyroid kjertler kontrollerer alt kalsiummetabolisme i kroppen. Hyperfunksjon av en eller begge kjertlene fører til primær hyperparathyroidisme. Nivået av parathyroidhormon i blodet bestemmes av radioimmunmetoden. Dette er en svært sensitiv reaksjon, noe som gjør det mulig å etablere hyperparathyroidisme før utseendet av endringer i beinene, oppdaget av røntgenmønstre. I omtrent 80% av tilfellene er hyperparathyroidisme forbundet med utviklingen av en enkelt parathyroid adenom. Sekundær hyperparathyroidisme forklares vanligvis av hyperplasi av begge kjertlene i kroniske nyresykdommer.

Hovedoppgaven til en spesialist innen strålingsdiagnose er deteksjon av parathyroid adenom. Dette kan gjøres ved hjelp av sonografi, datamaskin eller magnetisk resonans avbildning og scintigrafi.

På sonogrammer er en typisk adenom godt avgrenset og gir et bilde av redusert ekkogenitet. Det er definert mellom den posterolaterale kanten av skjoldbruskkjertelen og den vanlige halspulsåren. Størrelsen på adenomen er vanligvis opptil 1,5 cm.

For radionuklid deteksjon av adenom, må ^99m Tc-pertechnetat ^{administreres}. Det scintigrafiske bildet med pertechnetate blir "subtraheres" fra bildet oppnådd på en serie av scintigrammer med tallium.

Den økte funksjonen av parathyroidkjertlene fører til en forstyrrelse av mineralmetabolismen, hovedsakelig av kalsiumet. Pasienten utvikler hyperparathyroid osteodystrophy (Recklinghausen's sykdom). Den har et sterkt radiologisk bilde. På vanlige røntgenbilder er systemisk osteoporose bestemt. Gradvis blir bunten og tynningen av det kortikale laget av bein med ham. Fremveksten av enkle og flere cyster i ulike deler av skjelettet. Ofte er det mulig å skille mellom skygger av steiner i nyrene.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]