Radionuklidundersøkelse av nyrene

Radionuklidmetoder har blitt godt etablert i praksisen ved urologiske og nefrologiske klinikker. De tillater å oppdage nyredysfunksjon i tidlige stadier, noe som er vanskelig å gjøre med andre metoder. Klinikere tiltrekkes av den fysiologiske naturen til radioindikasjonsmetoden, dens relative enkelhet og muligheten for å gjennomføre gjentatte studier under pasientens behandling. Det er også viktig at radionuklidforbindelser kan brukes hos pasienter med økt følsomhet for radiokontrastmidler. Avhengig av studiens mål velges en av radionuklidindikatorene fra gruppen av nefrotropiske RFP-er.

^99m Tc-DTPA filtreres selektivt av glomeruli, ^99m Tc-MAG-3 og I-hippuran filtreres også av glomeruli, men skilles hovedsakelig ut av tubulære celler. Dermed kan alle disse tre radiofarmasøytiske stoffene brukes til å studere nyrefunksjoner - glomerulær filtrasjon og tubulær sekresjon. Denne studien kalles "renografi". To andre legemidler - ^99m Tc-DMSA og ^{99 m} Tc-glukoheptonat - akkumuleres i fungerende tubulære celler i relativt lang tid, slik at de kan brukes til statisk scintigrafi. Etter intravenøs administrering av disse legemidlene holdes de i det tubulære epitelet i nyrene i flere timer. Maksimal akkumulering observeres 2 timer etter injeksjon. Derfor bør scintigrafi utføres på dette tidspunktet. Vanligvis tas flere bilder: i en direkte projeksjon forfra og bakfra, i laterale og skrå projeksjoner.

Endringer i nyreparenkymet forbundet med tap av funksjon eller erstatning av vevet med patologiske formasjoner (svulst, cyste, abscess) fører til forekomst av "kalde" foci på scintigrammet. Deres lokalisering og størrelse tilsvarer områder med ikke-fungerende eller fraværende nyrevev. Statisk scintigrafi kan ikke bare brukes til å identifisere volumetriske prosesser i nyren, men også til å diagnostisere nyrearteriestenose. For dette formålet utføres en test med kaptopril. Statisk scintigrafi utføres to ganger - før og etter intravenøs administrering av det spesifiserte legemidlet. Som svar på administrering av kaptopril forsvinner det scintigrafiske bildet av nyren som er "dekket" av stenose - den såkalte legemiddelnefektomien.

Indikasjonene for radionuklidundersøkelse av nyrene – renografi – er mye bredere. Som kjent består nyrens totale funksjon av følgende delfunksjoner: renal blodstrøm, glomerulær filtrasjon, tubulær sekresjon, tubulær reabsorpsjon. Alle disse aspektene ved nyreaktivitet kan studeres ved hjelp av radionuklidmetoder.

Å bestemme nyreplasmastrømmen er av stor betydning i klinikken for indre sykdommer. Dette kan gjøres ved å studere clearance, dvs. rensingshastigheten for nyrene fra stoffer som fjernes fullstendig eller nesten fullstendig når blod strømmer gjennom nyren. Siden rensing fra disse stoffene ikke skjer i hele nyreparenkymet, men bare i den fungerende delen, som er omtrent 90 %, kalles nyreclearance bestemt ved rensemetoden "effektiv nyreplasmastrøm". Hippuran merket med ^131I brukes som radiofarmasøytisk legemiddel. Etter intravenøs administrering av en liten mengde av dette radiofarmasøytiske legemidlet måles konsentrasjonen i blodet 20 og 40 minutter etter injeksjon og sammenlignes med radioaktivitetsnivået ved hjelp av en spesiell formel. Hos friske personer er den effektive nyreplasmastrømmen 500–800 ml/min. Selektiv reduksjon i effektiv nyreplasmastrøm observeres ved arteriell hypertensjon, hjerte- og akutt vaskulær insuffisiens.

Ved studier av nyrenes funksjonelle tilstand gis en viktig plass til å bestemme glomerulær filtrasjonshastighet. For dette formålet brukes stoffer som ikke er gjenstand for tubulær reabsorpsjon, tubulær sekresjon, destruksjon, og som ikke dannes i tubuli og urinveier. Slike stoffer inkluderer inulin, mannitol og til en viss grad kreatinin. Det er vanskelig å bestemme konsentrasjonen deres under laboratorieforhold. I tillegg er det nødvendig å samle urin som skilles ut over bestemte tidsperioder.

Radionuklidmetoden har gjort det mulig å forenkle vurderingen av glomerulær filtrasjon betydelig. Pasienten får ^99m Tc-DTPA intravenøst. Siden dette legemidlet utelukkende skilles ut ved glomerulær filtrasjon, er det mulig å beregne intensiteten av nyrefiltrasjonsfunksjonen ved å bestemme blodrensingshastigheten fra radiofarmasøytika. Vanligvis bestemmes konsentrasjonen av de spesifiserte radiofarmasøytikaene i blodet to ganger: 2 og 4 timer etter intravenøs administrering. Deretter beregnes glomerulær filtrasjonshastighet ved hjelp av en spesiell formel. Normalt er den 90–130 ml/min.

I nefrologiklinikken er en annen indikator på nyrefunksjon av stor betydning - filtrasjonsfraksjonen. Dette er forholdet mellom glomerulær filtrasjonshastighet og effektiv nyreplasmastrømningshastighet. I følge resultatene fra en radionuklidstudie er normalverdien av filtrasjonsfraksjonen lik 20 % i gjennomsnitt. En økning i denne indikatoren observeres ved arteriell hypertensjon, og en reduksjon - ved glomerulonefritt og forverring av kronisk pyelonefritt.

En vanlig metode for å vurdere nyreparenkymfunksjon er dynamisk scintigrafi, eller renografi. I dette tilfellet brukes ^131I -hippuran eller ^99mTc -MAG-3 som radiofarmasøytiske midler. Studien utføres på et gammakamera. Studien varer vanligvis 20–25 minutter, og ved nyresvikt – opptil 30–40 minutter. På skjermen velges 4 «interessesoner» (både nyrer, aorta og urinblære), og kurver plottes basert på disse – renogrammer som reflekterer nyrefunksjonen ^.

Først føres det intravenøst administrerte radiofarmaka med blodet til nyrene. Dette forårsaker en rask opptreden og en betydelig økning i strålingsintensiteten over nyrene. Dette er den første fasen av den renografiske kurven; den karakteriserer perfusjonen av nyren. Varigheten av denne fasen er omtrent 30–60 sekunder. Denne delen av kurven gjenspeiler selvfølgelig tilstedeværelsen av radionuklidet ikke bare i nyrenes vaskulære seng, men også i perirenale vev og bløtvev i ryggen, samt begynnelsen på transitten av radiofarmaka inn i tubuluslumen. Deretter øker mengden radiofarmaka i nyrene gradvis. Kurven i denne delen er mindre bratt – dette er den andre fasen. Innholdet i tubuli avtar, og i løpet av få minutter observeres en omtrentlig likevekt mellom inntak og utskillelse av radiofarmaka, som tilsvarer kurvens topp (T max - 4–5 min). Fra det øyeblikket konsentrasjonen av radiofarmaka i nyren begynner å avta, dvs. at utstrømningen av radiofarmaka overveier inntaket, observeres den tredje fasen av kurven. Halveringstiden for radiofarmaka i nyrene varierer fra person til person, men i gjennomsnitt varierer den fra 5 til 8 minutter.

Tre parametere brukes vanligvis til å karakterisere den renografiske kurven: tidspunktet for å nå maksimal radioaktivitet, høyden på den maksimale stigning og varigheten av halveringstiden til det radioaktive legemidlet fra nyren. Renografiske kurver endres når nyre- og urinveisfunksjonen er svekket. Vi vil indikere fire varianter av den karakteristiske kurven.

• Det første alternativet er en nedgang i strømmen av radiofarmasøytika inn i nyrens "interessesone". Dette manifesteres av en reduksjon i kurvens høyde og en forlengelse av de to første fasene. Denne typen observeres når blodstrømmen i nyren reduseres (for eksempel når nyrearterien er innsnevret) eller den sekretoriske funksjonen til tubuli reduseres (for eksempel hos pasienter med pyelonefritt).
• Det andre alternativet er en nedbremsing av eliminasjonen av radiofarmaka via nyrene. I dette tilfellet øker brattheten og varigheten av den andre fasen av kurven. Noen ganger, innen 20 minutter, når ikke kurven en topp og synker ikke. I slike tilfeller snakker vi om en obstruktiv kurve. For å skille mellom ekte obstruksjon av urinveiene av en stein eller annen mekanisk obstruksjon og utvidet uropati, administreres et vanndrivende middel, som Lasix, intravenøst. Ved urinveisobstruksjon påvirker ikke administrering av et vanndrivende middel formen på kurven. Ved funksjonell forsinkelse i transitten av radiofarmaka, synker kurven umiddelbart.
• Den tredje varianten er en langsom tilførsel og eliminering av radiofarmaka fra nyrene. Dette manifesteres av en reduksjon i den totale kurvehøyden, deformasjon og forlengelse av det andre og tredje segmentet av renogrammet, og fravær av et klart definert maksimum. Denne varianten observeres hovedsakelig ved kroniske diffuse nyresykdommer: glomerulonefritt, pyelonefritt, amyloidose, og alvorlighetsgraden av endringene avhenger av alvorlighetsgraden av nyreskaden.
• Den fjerde varianten er en gjentatt stigning i den renografiske kurven. Den observeres ved vesikoureteral refluks. Noen ganger oppdages denne varianten under konvensjonell scintigrafi. Hvis den ikke er tilstede, og refluks mistenkes basert på kliniske data, blir pasienten på slutten av renografien bedt om å urinere i et bekken. Hvis det oppstår en ny stigning på kurven, betyr dette at urinen som inneholder radionuklidet har returnert fra blæren til urinlederen og deretter til nyrebekkenet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]