Rickettsioser

Rickettsioser er en gruppe akutte overførbare infeksjonssykdommer forårsaket av rickettsier og karakterisert ved utvikling av generalisert vaskulitt, forgiftning, skade på sentralnervesystemet og spesifikke hudutslett. Denne gruppen inkluderer ikke bartonellose (benign lymforetikulose, Carrions sykdom, bacillær angiomatose, bacillær lilla hepatitt) og ehrlichiose (sennetsu-feber, monocyttisk og granulocytisk ehrlichiose).

Epidemiologi av rickettsioser

Alle rickettsiale sykdommer er delt inn i antroponoser (tyfus, tilbakefallende tyfus) og naturlige fokale zoonoser (andre infeksjoner forårsaket av rickettsia). I sistnevnte tilfelle er smittekilden smågnagere, storfe og andre dyr, og bæreren er blodsugende leddyr (flått, lopper og lus).

Rickettsioser er utbredte sykdommer, registrert på alle kontinenter. I utviklingsland står de for 15–25 % av alle febersykdommer med ukjent etiologi.

[ 1 ], [ 2 ]

Hva forårsaker rickettsiose?

Rickettsioser forårsakes av representanter for slektene Rickettsia og Coxiella i Rickettsiaceae-familien - gramnegative bakterier, obligate intracellulære parasitter som ikke vokser på næringsmedier. Kyllingembryoer og deres fibroblaster, pattedyrcellekulturer brukes til dyrking. De har uttalt pleomorfisme: avhengig av fasen av den smittsomme prosessen, kan de ha en kokkoid eller kort stavformet form. Kjernen er fraværende: kjernestrukturen er representert av korn som inneholder DNA og RNA. Rickettsiae oppfatter dårlig basiske anilinfargestoffer, derfor brukes Romanovsky-Giemsa-metoden vanligvis til farging. Bakterier inneholder varmelabile proteintoksiner og LPS - et gruppespesifikt antigen med endotoksinegenskaper, som ligner på antigenet til Proteus vulgaris-stammer. Rickettsiae har hemolytisk aktivitet, er ustabile i miljøet, er følsomme for oppvarming og effekten av desinfeksjonsmidler (unntatt Coxiella burnetii), men i tørket tilstand og ved lave temperaturer bevares de i lang tid. De er følsomme for antibiotika i tetracyklin- og fluorokinolongruppene.

Patogenesen av rickettsiose

Rickettsia trenger inn gjennom huden og formerer seg på introduksjonsstedet. Ved noen rickettsioser oppstår en lokal inflammatorisk reaksjon med dannelse av en primær affekt. Deretter skjer hematogen spredning av patogenet, som et resultat av at generalisert vorteaktig vaskulitt utvikler seg (hudutslett, skade på hjertet, membraner og hjernesubstans med dannelse av et infeksiøst-toksisk syndrom).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på rickettsialsykdommer

De fleste moderne klassifiseringer skiller mellom tre grupper av rickettsiose.

• Tyfus-gruppen:
  • epidemisk tyfus og dens tilbakefallende form - Brills sykdom (antroponose, patogen - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, bærere - lus);
  • epidemisk (rotte) tyfus (patogen Rickettsia mooseri, reservoar for patogenet - rotter og mus, bærere - lopper);
  • Tsutsugamushi-feber, eller japansk elvefeber (patogen - Rickettsia tsutsugamuchi, reservoar - gnagere og flått, bærere - flått).
• Gruppe for flekket feber:
  • Rocky Mountain flekkfeber (patogen - Rickettsia rickettsii, reservoar - dyr og fugler, vektorer - flått);
  • Marseillefeber, eller middelhavsfeber (patogen - Rickettsia conori, reservoar - flått og hunder, bærere - flått);
  • Australsk flåttbåren rickettsiose, eller nord-australsk flåttbåren tyfus (patogen - Rickettsia australis, reservoar - små dyr, bærere - flått);
  • flåttbåren tyfus i Nord-Asia (patogen - Rickettsia sibirica, reservoar - gnagere og flått, bærere - flått);
  • vesikulær, eller koppelignende, rickettsiose (patogen - Rickettsia acari, reservoar - mus, bærere - flått).
• Annen rickettsiose: Q-feber (patogen - Coxiella burneti, reservoar - mange arter av ville og tamme dyr, flått, vektorer - flått).

[ 7 ]

Diagnostikk av rickettsiose

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klinisk diagnostikk av rickettsiose

All rickettsiose hos mennesker er akutte sykliske sykdommer (med unntak av Q-feber, som kan bli kronisk) med alvorlig forgiftning, karakteristiske symptomer på vaskulær og sentralnervesystemskade, og typisk eksantem (med unntak av Q-feber). Hver rickettsiose har et spesifikt klinisk bilde. Symptomer på flåttbåren rickettsiose oppstår dermed på den 6. til 10. dagen etter flåttbittet og inkluderer forekomsten av en primær affekt på flåttbittstedet, som er en typisk inokulasjonsskorpe ("tache noir"), og regional lymfadenitt.

Laboratoriediagnostikk av rickettsiose

Laboratoriediagnostikk av rickettsiose innebærer å identifisere patogenet og spesifikke antistoffer.

Isolering av patogenet er et absolutt diagnostisk kriterium. Rickettsiaer dyrkes på cellekulturer av vev. De isoleres hovedsakelig fra blod, biopsiprøver (helst fra området med inokulasjonsskorpen) eller flåttbiomasse. Arbeid med rickettsiaer er kun tillatt i spesialutstyrte laboratorier med høy grad av beskyttelse, derfor utføres isolering av patogenet sjelden (vanligvis for vitenskapelige formål).

Rickettsioser diagnostiseres ved hjelp av serologiske metoder: RIGA, RSK med rickettsiale antigener, RIF og RNIF, som muliggjør separat bestemmelse av IgM og IgG. Mikroimmunofluorescens regnes som en referansemetode. ELISA har blitt mye brukt, og brukes til å identifisere patogenet, bestemme dets antigener og spesifikke antistoffer.

Til dags dato har Weil-Felix-agglutinasjonsmetoden blitt brukt, basert på det faktum at blodserumet til pasienter med rickettsiose er i stand til å agglutinere stammer av OX, OX2 og OX3, Proteus vulgaris.

[ 11 ], [ 12 ]

Behandling av rickettsiose

Behandling av rickettsioser er basert på bruk av etiotropisk terapi. De foretrukne legemidlene er tetracyklin (1,2–2 g/dag fordelt på fire doser) og doksycyklin (0,1–0,2 g/dag én gang). Det er mulig å bruke kloramfenikol i en dose på 2 g/dag fordelt på fire doser. Antibiotikabehandling utføres frem til 2.–3. dag etter at temperaturen har returnert til normalen.

Hvordan forebygge rickettsiose?

Forebygging av rickettsiose: kontroll av bærere (for eksempel lus ved tyfus), desinfeksjon med moderne effektive insektmidler, bruk av repellenter, beskyttelsesdrakter (ved flåttangrep).

Det er forbudt å konsumere melk og kjøtt fra syke og tvangsslaktede dyr. Ved flåttangrep eller når folk er i et endemisk område, anbefales doksycyklin og azitromycin for nødforebygging. For noen typer rickettsioser (tyfus, Q-feber) utføres aktiv immunisering.

Hva er prognosen for rickettsioser?

Med rettidig, fullstendig etiotropisk behandling skjer fullstendig bedring i de aller fleste tilfeller. Ved ondartet rickettsiose, for eksempel ved lusebåren (epidemisk) tyfus, Rocky Mountain flekkfeber og tsutsugamushi-feber, oppstår dødelig utfall i 5–20 % av tilfellene uten spesifikk behandling (antibakteriell terapi). Ved Q-feber kan prosessen bli kronisk.