Revmatisk episkleritt og skleritt: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Revmatisme og revmatoid sykdom inntar en fremtredende plass blant de ulike årsakene til øyepatologi. Episkleritt og skleritt ved revmatisme er vanligere enn teponitt og myositt og rammer hovedsakelig unge og eldre mennesker, like ofte menn og kvinner. Ett øye, sjeldnere begge, er rammet. Blant de etiologiske faktorene inntar revmatisme og revmatoid sykdom førsteplassen, etterfulgt av gikt, allergi, fokal infeksjon, tuberkulose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på revmatisk episkleritt og skleritt

Det kliniske bildet mangler etiologiske tegn, noe som kompliserer årsaksdiagnosen. Utvikling av skleral sykdom mot bakgrunn av aktiv revmatisme eller poststreptokokkinfeksjon, nedkjøling, hos en pasient med ervervet hjerteklaffsykdom indikerer dens revmatiske natur. Ved mistanke om revmatisme må andre årsaker utelukkes og antirevmatisk behandling må utprøves for å avklare etiologien. Ved revmatisk genese gir slik behandling vanligvis gode resultater.

Klinisk episkleritt og skleritt manifesterer seg vanligvis med ganske tydelige symptomer, noe som letter deres nosologiske gjenkjenning.

Episkleritt kjennetegnes av utviklingen av ikke-purulent inflammatorisk infiltrasjon av det episklerale vevet og de overfladiske lagene av senehinnen i et begrenset område av øyeeplets fremre overflate, oftest ved hornhinnens limbus. I en slik "nodulær" prosess stiger infiltratet i form av en avrundet formasjon over senehinnen og skinner gjennom konjunktiva, som beveger seg fritt over den, i en rødlig-blåaktig farge. Sistnevnte er hyperemisk over noden, og på grunn av utvidelsen av dens kar, skiller det berørte området seg enda mer ut. Ved palpasjon er det patologiske fokuset smertefullt, selv om spontan smerte, samt fotofobi og tåreflod, er svakt uttrykt. Smerter og irritasjon i øyet øker når episkleritt kompliseres av uveitt. Noen ganger er det to eller flere subkonjunktivale inflammatoriske noder, og når de slås sammen, oppstår en mer utbredt lesjon. Oftest oppstår episkleralt infiltrat ved ytre eller indre limbus i området ved den åpne øyespalten, og på motsatt side, også ved limbus, oppstår en konjunktivalinjeksjon i et begrenset område, noe som ytterligere understreker øyets usunne utseende.

Sykdommen utvikler seg gradvis, forløper sakte og ender etter noen uker med at infiltratet forsvinner sporløst eller etterlater et knapt merkbart arr under konjunktiva. Oftest er ett øye rammet, og hvis begge øyne er rammet, er det ikke alltid samtidig. Tilbakefall er ikke uvanlig, spesielt ikke ved revmatisk episkleritt.

Mer alvorlig øyeskade er skleritt: fremre nodulær ankulær, hyperplastisk, bakre malign, etc. Revmatisme er mer preget av de to første formene.

Nodulær skleritt ligner på nodulær episkleritt i sine kliniske trekk, men skiller seg fra den ved dypere skleral infiltrasjon i det/de berørte området(e) og større alvorlighetsgrad av alle sykdomssymptomer. Sklerale infiltrater ved denne sykdommen er mørkerøde med et fiolett skjær, når størrelsen på en halv stor ert, er ofte flerfoldige, og i ankulær form omgir de hornhinnen med en ring. Histologisk finnes nekrose, liten cystisk myonukleær, lymfocytisk, sjeldnere leukocytisk infiltrasjon, samt Aschoff-Talalaev-granulomer i tykkelsen av senehinnen og langs de fremre ciliære karene. Sykdomsforløpet forverres sterkt av betennelse i den fremre vaskulære trakten, som slutter seg til nesten all skleritt, hvor prosessen sprer seg fra senehinnen langs ciliære karene. Superposisjonen av serøs-plastisk eller plastisk uveitt medfører tilsvarende subjektive og objektive symptomer: smerte, fotofobi, tåreproduksjon, perikorneal injeksjon, utfellinger, bakre synekier, suspensjon i glasslegemet, etc.

Ved betydelig uveitt maskerer symptomene ovenfor skleritt og kompliserer diagnosen som den viktigste primære sykdommen. I denne forbindelse kan man ved uveitt ikke ignorere den uvanlige fargen på individuelle områder av øyeeplets overflate ved perikorneal eller blandet injeksjon, hevelse i disse områdene, formasjoner som ligner på noder, deres ømhet ved palpasjon, etc. Når man har diagnostisert skleritt, kan man forklare forekomsten av karsykdommen og avklare dens etiologi.

I tillegg til de beskrevne formene for skleral sykdom, kan revmatisme manifestere seg som diffus granulomatøs skleritt, så vel som i form av perforerende skleromalaci. Sistnevnte manifesterer seg ved forekomst av en mørkfarget mykning av senehinnen i et område av det fremre øyeeplet. Irritasjon og smerter i øyet kan uttrykkes i varierende grad. Til tross for de mest energiske tiltakene, inkludert skleroplastikk, sprer mykningen seg jevnt ned i dypet og perforerer etter en tid øyeveggen. Sykdommen ender med atrofi.

Sammen med den fremre delen kan revmatoid skleritt påvirke øyeeplets bakre pol. For eksempel er malign skleritt velkjent. Den utvikler seg nær synsnervehodet, imiterer ofte intraokulær hevelse og gjenkjennes først histologisk etter enukleasjon av øyet. Til tross for diagnostisk feil er fjerning av øyeeplet hos slike pasienter berettiget, siden sykdommen er uhelbredelig og har alvorlige konsekvenser. Slik skleritt observeres imidlertid svært sjelden.

Av mye større praktisk interesse kan være den trege og umerkelige posterior revmatiske skleritten, som imidlertid forårsaker svekkelse av senehinnen og dens strekking med progresjonen av nærsynthet, spesielt hos de som lider av revmatisme og barn.

Alle former for skleritt hos pasienter med revmatisme regnes som én enkelt sykdom, med forskjeller kun i lesjonens dybde, lokalisering, utbredelse på øyets overflate, alvorlighetsgraden av subjektive og andre symptomer. De regnes som en manifestasjon av en ekte revmatisk prosess i episklera, som er rik på kar og mesenkym, samt i sclera-vevet, og derfor kombineres alle disse sykdommene til ett konsept, «revmatoid skleritt». Den ledende rollen i utviklingen gis til allergiske hyperperergiske reaksjoner av den infeksiøse allergitypen. Vellykket behandling, hovedsakelig med glukokortikoider, hos de fleste pasienter med revmatoid skleritt bekrefter gyldigheten av dette synet.

Behandling av revmatisk episkleritt og skleritt

Ved behandling av episkleritt og skleritt med glukokortikoider kan annen antiallergisk og symptomatisk behandling som anbefalt ovenfor være nyttig.

En abscess i senehinnen oppstår metastatisk i nærvær av et purulent fokus i kroppen. Sykdommen begynner plutselig mot en bakgrunn av smerte og manifesterer seg i form av hyperemi og begrenset hevelse, vanligvis nær limbus, som raskt blir til en purulent knute med påfølgende mykning og åpning.

Anbefalinger:

• konsultasjon og behandling hos en øyelege;
• hyppig innsetting av bredspektrede antibiotika og jodinol;
• innføring av mydriatika (0,25 % skopolamin, 1 % atropin);
• bredspektrede antibiotika oralt, intramuskulært eller intravenøst;
• behandling av den underliggende sykdommen.