Resultater av florautstryk: leukocytter, erytrocytter, epitel, slim

En gynekologisk eller urologisk utstrykning er en studie av ikke bare mikrofloraen som lever i kroppen vår, men også andre komponenter i det indre miljøet, som også kan inneholde viktig informasjon for diagnostikk. Før de tar for seg den spesifikke sammensetningen av floraen i utstrykningen, vurderer leger (laboratorieteknikere) tilstedeværelsen og mengden av epitelceller, blod og immunforsvaret, samt kvaliteten og effektiviteten til prosessene som skjer i kroppen.

Men la oss se på rekkefølgen av hva de ulike oppføringene og merkene i smearanalyseskjemaene for mikroflora betyr. Og la oss starte med leukocytter. Som vi vet fra skolens biologi, er leukocytter hvite blodlegemer hvis hovedaktivitetsområde er å beskytte kroppen. De trenger inn i blodåreveggen, trenger inn i infisert vev og begynner å bekjempe infeksjonen.

Leukocytter i et smør på floraen

De er nesten alltid til stede, noe som sikrer helsen til mikrofloraen. Men i fravær av aktiv reproduksjon av opportunistiske mikroorganismer og introduksjon av patogene mikrober, er antallet leukocytter begrenset. Dermed finnes det opptil 5 enheter leukocytter i et normalt smøreprøve hos menn i synsfeltet. Hos kvinner kan antallet leukocytter variere avhengig av området smøret tas fra. Normen for leukocytter i et smøreprøve for flora tatt fra urinrøret og skjeden er fra 0 til 10 i synsfeltet. Analysen av livmorhalskanalen skal ikke vise mer enn 30 leukocytter i synsfeltet.

Ovennevnte antall leukocytter er ikke tegn på betennelse. Dette er normale verdier som er tilstede hos friske menn og kvinner. En inflammatorisk prosess indikeres hvis antallet leukocytter øker (leukocytose). Men det er viktig å forstå at antallet leukocytter i blodet ikke er konstant, det øker etter å ha spist, mental eller fysisk overanstrengelse, og bare om kvelden, er det ikke overraskende at bloddonasjon for analyse innebærer utelukkelse av de ovennevnte faktorene.

Når vi vurderer spørsmålet om utstryksanalyse, snakker vi imidlertid ikke om det totale antallet leukocytter i blodet, men bare om de hvite blodcellene som går inn i vevet for å bekjempe skadedyr. Alle leukocytter er i stand til å bekjempe infeksjoner, men blant dem finnes det en gruppe celler som reduserer antallet bakterier ved å absorbere og fordøye dem. Slike celler kalles fagocytter, og prosessen med å bekjempe patogener kalles fagocytose.

Dermed kan fagocytose i et utstryk på flora betraktes som en positiv prosess for naturlig bekjempelse av infeksjon, som reguleres av immunsystemet. Det vil si at hvis lokal immunitet ikke kan forhindre utviklingen av infeksjon (for eksempel når hud eller slim er skadet), kommer fagocytter inn i bildet. Fagocytter absorberer bakterieceller, øker i størrelse og blir til slutt ødelagt ved frigjøring av stoffer som fremkaller en lokal inflammatorisk reaksjon. Det vil si at betennelse fremkalles ikke bare av produktene fra bakteriell aktivitet, men også av døende beskyttende celler.

Betennelse er ledsaget av hyperemi, ødem og en økning i temperatur i det inflammatoriske fokuset, som også utføres med sikte på å ødelegge mikrober og tiltrekke andre leukocytter til fokuset. Pusset som skilles ut i betennelsesfokusene inneholder "kroppene" av leukocytter som døde mens de utførte sin ansvarlige funksjon.

Ved fagocytose vil en smearanalyse vise et stort antall både aktive og døde leukocytter, noe som indikerer en intensiv kamp i kroppen mot infeksjonen, men samtidig bekrefter det faktum at det er en aktiv infeksjon. Og til tross for alle de positive aspektene ved denne prosessen, finnes det situasjoner der fagocytosen forblir ufullstendig, dvs. at ikke alle bakterier eller virus blir ødelagt. Noen forblir ufordøyd inne i fagocyttene på grunn av svekkelsen av disse cellene, mens andre, utstyrt med spesiell beskyttelse mot gjenkjenning, trenger inn i cellen og lever et skjult liv. I dette tilfellet blir den inflammatoriske prosessen kronisk eller treg, noe som gradvis svekker kroppen og skaper optimale forhold for reproduksjon av andre patogener.

Hvis det oppdages fagocytose i smearet, må legene bestemme årsaken og om nødvendig gi medisinsk hjelp til immunsystemet slik at fagocytoseprosessen fullføres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Erytrocytter i et smør på flora

I tillegg til leukocytter inneholder blodet vårt også røde blodlegemer, hvorav antallet er mye større enn hvite. Disse cellene klarer ikke å trenge inn i veggene i blodårene, så normalt sett bør det indre miljøet i skjeden eller urinrøret ikke inneholde erytrocytter. Erytrocytter i et utstryk på floraen indikerer skade på organveggene og kapillærene i dem.

Individuelle røde blodceller (1–3 celler) kan finnes i et smøreprøve tatt fra en kvinne på kvelden før menstruasjonen eller kort tid etter at den er slutt, når skjeden ennå ikke har hatt tid til å rense seg fullstendig. Hvis smøret tas rett etter menstruasjonsslutt, kan antallet røde blodceller være 25–30 enheter eller mer, noe som hindrer oss i å gjenskape et korrekt bilde av det indre miljøet.

Antall røde blodlegemer i et smøre tatt midt i syklusen kan endre seg av flere årsaker:

• skade på slimhinnen under en gynekologisk undersøkelse,
• nylige skader under hygieneprosedyrer eller samleie (det er derfor det anbefales å avstå fra vaginal sex dagen før man tar en smøre),
• skader etter innføring av fremmedlegemer i skjeden, for eksempel installasjon av en spiral, ikke-tradisjonelle metoder for å oppnå seksuell tilfredsstillelse, kirurgiske inngrep,
• hormonelle forstyrrelser ledsaget av spotting eller ferskt blod,
• erosjoner på veggene i de indre kjønnsorganene (for eksempel på livmorhalsen),
• svulstsykdommer,
• en aktiv inflammatorisk prosess der mikroskader alltid oppdages i ødematøst vev.

Erytrocytter i et utstryk fra urinrøret kan også oppdages i tilfeller av urolithiasis og nyresteinsykdom, når mikroskader på organveggene er forårsaket av harde krystaller av urinsediment, så vel som i tumorprosesser.

Hos menn kan et lite antall røde blodlegemer i et urologisk smøremiddel skyldes traume mot urinrøret under innsamling av biomateriale. Imidlertid kan ikke inflammatoriske patologier forårsaket av traumer, infeksjoner, allergiske reaksjoner og tumorprosesser utelukkes. I disse tilfellene er en merkbar økning i nivået av leukocytter påfallende.

Som vi kan se, er det mange årsaker til at det forekommer blod i et smøremiddel, og legens oppgave er å bestemme den som forårsaket økningen i røde blodlegemer i smøret. Forekomsten av røde blodlegemer i betydelige mengder indikerer en blødning av varierende intensitet. Hvis vi snakker om en infeksjon, vil det ikke være like mange røde blodlegemer som ved traumer, men nivået av hvite blodlegemer som frigjøres for å bekjempe patogener vil økes betydelig. Det vil si at den avgjørende rollen i diagnostikken ikke spilles av antall røde blodlegemer, men av forholdet mellom hvite og røde blodlegemer i biomaterialet.

Epitel i et utstryk for flora

Dette er heller ikke en patologi, men en indikator på tilstanden til skjeden, som regelmessig rengjøres naturlig. Flatt epitel er det ytre laget av celler i skjeden eller livmoren. Cellene fornyes hver 5.–7. dag, og gamle, døde celler eksfolieres og skilles ut som en del av normal utflod hos kvinner (3–15 celler). Så påvisning av enkeltpartikler av epitel i et smear indikerer god helse i det kvinnelige reproduksjonssystemet. Samtidig tar leger hensyn til det faktum at antallet flate celler vil være forskjellig i forskjellige faser av menstruasjonssyklusen.

Som vi kan se, er kravene til forberedelse og tidspunkt for analysen ikke et enkelt innfall fra leger, men forhold som bestemmer verdien av analysen og sannheten i resultatene.

Men la oss gå tilbake til situasjoner der plateepitel i utstryket er mer eller mindre enn normalt. Hos kvinner i reproduktiv alder er plateepitel alltid tilstede i utstryket, og hvis det ikke oppdages, snakker vi om hormonelle forstyrrelser, når metabolske prosesser i epitelet skjer uregelmessig og ikke ledsages av separasjon av døde, keratiniserte partikler. I dette tilfellet er det en tynning eller omvendt fortykkelse (kolpohyperplasi) av slimhinnen, som oppstår ved mangel på det kvinnelige hormonet østrogen.

Hvis analysen av floraen i smearet viser et avvik i mengden flatt epitel i retning av økning, indikerer dette vanligvis inflammatoriske patologier og deres konsekvenser. Faktum er at under den inflammatoriske prosessen endres metabolske prosesser i vevet. Under påvirkning av infeksjon og dens metabolske produkter dør mange overfladiske celler i slimet og skreller av fra overflaten, slik at de lett kan fjernes under smearet. Og betennelse i skjeden (vaginitt) er i de aller fleste tilfeller forbundet med en infeksjon, så leger mener først og fremst en smittsom prosess, spesielt hvis det også observeres en økning i antall leukocytter. Hvis nøkkelceller oppdages i smearet, snakker vi om smittsom vaginitt forårsaket av gardnerella.

En annen årsak til økt separasjon av epitelceller anses å være en sykdom som leukoplaki, karakterisert ved utseendet av individuelle keratiniserte foci på slimhinnen. Leukoplaki regnes som en precancerøs tilstand, så sykdommen bør ikke ignoreres under noen omstendigheter.

De sanne årsakene til denne alvorlige sykdommen er ukjente for leger, men det er en rekke faktorer som bidrar til utviklingen av slimhinnepatologi: traumatiske skader, kroniske inflammatoriske prosesser, atrofi av vaginale celler, hormonelle abnormiteter, vitamin A-mangel, arvelighet, etc.

Hos menn bør flatt epitel oppdages i mengder som ikke overstiger 10 celler i synsfeltet, ellers snakker vi igjen om en inflammatorisk sykdom i urinrøret (dens natur bedømmes ut fra antall leukocytter) eller leukoplaki.

I skjeden er det bare flatt epitel, men tilsynekomsten av en stor mengde sylindrisk epitel i et smør på floraen indikerer dypere problemer. Faktum er at denne typen epitel, som grenser til flatt, finnes i livmorhalskanalen.

Det er tydelig at en kvinnes livmor, i likhet med skjeden, rengjøres og fornyes regelmessig naturlig, så søyleepitelet er en del av normal kvinnelig utflod. Men normalt snakker vi om de samme 3–15 cellene. Hvis det er færre, kan man mistenke en hormonell ubalanse eller unormale forandringer, som ektopi (eller erosjon – erstatning av flatt epitel med søyleepitelet, som lett skades av det sure miljøet i skjeden) eller cervikal dysplasi (endringer i epitelets struktur og forekomsten av atypiske celler i det), som regnes som precancerøse tilstander.

Men en økning i antall sylindriske celler i et smøremiddel indikerer mest sannsynlig betennelse i livmoren og livmorhalskanalen (sjeldnere i skjeden eller urinrøret), men kan også være tegn på livmoronkologi, så ytterligere studier er nødvendige, spesielt en biopsi og histologisk undersøkelse av biopsien. Andre årsaker til en endring i nivået av sylindriske celler i et smøremiddel kan være: en kraftig økning i østrogenproduksjonen, som er ledsaget av utvikling av endometriose, skade på livmorhalsen under operasjonen.

I overgangsalderen observeres en lignende situasjon med godartet mastopati, som igjen bekrefter reguleringen av brystkjertlene og reproduktive organer av de samme hormonene.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Slim i et smøreprøve for flora

Det er en normal del av utflod fra skjeden hos kvinner i reproduktiv alder. Det produseres ikke før i 12-14-årsalderen, og etter overgangsalderen avtar mengden betydelig. Slim skilles ut i livmorhalskanalen og utfører en beskyttende funksjon, ved å bidra til å rense livmoren og skjeden, beskytte dem mot infeksjon og fukte slimhinnen.

Normalt skilles slim ut hos kvinner og jenter som har nådd puberteten i en mengde på ikke mer enn 4 ml per dag. Det har en viskøs konsistens, er gjennomskinnelig med et hvitaktig skjær og har ingen lukt. Men avhengig av kvinnens fysiologiske tilstand kan mengden slim variere. Det meste av det er i første halvdel av menstruasjonssyklusen (spesielt under eggløsning), og minimum registreres før menstruasjon, noe som også bør tas i betraktning når man tyder resultatene av smearet.

Normalt sett påvises slim i analyser av vaginal og cervikal utflod, noe som defineres som en moderat mengde. I utstryk fra urinrøret, hvis det påvises, da i ubetydelige mengder, men ideelt sett bør det ikke være der.

Slim i det kvinnelige reproduksjonssystemet har en viskøs konsistens, så i et smør på floraen, eller rettere sagt, i dens dekoding, kan du se elementet "slimtråder". Du bør ikke være redd for dette uttrykket, fordi det ikke er tilstedeværelsen av slim som er indikativ, men mengden, som dessuten kan variere selv hos en frisk kvinne.

En stor mengde slim som utskilles indikerer oftest vaginal dysbakteriose og en betennelsesprosess i reproduksjonssystemet. Uretralt slim er tegn på betennelse i urinsystemet, noe som er mulig hos både menn og kvinner.

Avkoding av analysen av et flekkprøve kan inneholde andre punkter som er uklare for mange kvinner. For eksempel er fibrin i et flekkprøve et uløselig protein som vanligvis er tilstede i betennelsesfokuset. Men å bedømme om det er betennelse eller ikke er bare nødvendig i kombinasjon med å studere antall og oppførsel av leukocytter. Hvis enkeltstående leukocytter oppdages, er deteksjonen av fibrin ikke forbundet med betennelse, men med særegenhetene ved å ta prøven. I dette tilfellet har kvinnen ingenting å bekymre seg for.

Detritus i et utstryk på floraen er et substrat som består av eksfolierte celler fra slimhinnen og døde bakterier. Tatt i betraktning at cellefornyelse skjer regelmessig, og sammensetningen av normal mikroflora inneholder forskjellige bakterier, både gunstige og opportunistiske, er tilstedeværelsen av detritus i vaginal utflod ganske forståelig. En annen sak er mengden, som kan variere med ulike patologier.

Vaginal mikroflora er kjent for mangfoldet av livsformer som bebor den, noe som betyr at studiet av detritus gir leger informasjon om floraen som finnes i et smøreprøve, og dermed i en kvinnes vagina. Volumet av detritus er en mer eller mindre konstant verdi, så økningen kan betraktes som et avvik i helsen til en representant for det rettferdige kjønn. Oftest snakker vi om betennelse i skjeden (vaginitt), men smittsomme og inflammatoriske prosesser med annen lokalisering bør ikke utelukkes: uretritt (betennelse i urinrøret), cervisitt (betennelse i livmorhalskanalen) og endometritt (med lokalisering av betennelse i organhulen), adnexitt (betennelse i vedhengene). Hvis nivået av leukocytter ikke øker eller øker litt, ligger kanskje årsaken i vaginal dysbakteriose.

Men uttrykket «cytolyse i et utstryk på floraen» betyr et brudd på balansen mellom laktobaciller og betyr alltid patologi. Som vi vet er laktobaciller hovedmassen av bakterier i den normale mikrofloraen i den kvinnelige vaginaen. Vi snakker om 95-98% av det totale antallet bakterier.

Oftest viser utstryk en reduksjon i nivået av laktobaciller, men noen ganger begynner de å oppføre seg upassende, formere seg aktivt, og balansen i mikrofloraen endres mot en økning i laktobaciller. Det ser ut til at det ikke er noe å bekymre seg for, for takket være disse gunstige bakteriene opprettholdes optimal surhet i skjeden, noe som forhindrer at patogener som trenger inn der formerer seg.

Men den optimale surhetsgraden er den som ikke ødelegger kroppens egne celler. Men med en økning i antall laktobaciller øker også produksjonen av melkesyre, noe som har en irriterende effekt på den delikate vaginalslimhinnen, som er ledsaget av kløe og svie. Irritasjon og ødeleggelse av vaginalslimhinnen kalles cytolyse, og patologien kalles cytolytisk vaginose.

Ofte er denne sykdommen kombinert med vaginal candidiasis, fordi et brudd på mikrofloraen alltid ledsages av en kamp om territorium av ulike mikroorganismer, og i denne forbindelse forblir fordelen med sopp, som kommer godt overens med laktobaciller.

Årsakene til cytolyse er fortsatt et mysterium for forskere, selv om det har vært mulig å spore sammenhengen mellom økningen i antall laktobaciller og det høye nivået av glykogen i den andre (luteale) fasen av menstruasjonssyklusen. Dette forklares med det faktum at glykogen er et næringsmedium for laktobaciller, som sikrer deres aktivitet og reproduksjon.

Som vi kan se, kan selv en erfaren lege ikke lett tolke resultatene av et urogenitalutstryk. Mangfoldet av flora i utstryket og dets forhold til ulike prosesser som forekommer i kroppen, gjør at man bare kan få innledende informasjon, som gjennom analyse og sammenligning med pasientens sykehistorie, helseklager og resultatene av instrumentelle studier omdannes til en diagnose.

Det er svært vanskelig for en ikke-spesialist, selv med medisinsk utdannelse, å bedømme mulige lidelser i kroppen eller deres fravær basert på en celleprøve. Og hva kan vi si om folk som er langt fra medisin? Ukjente ord og betegnelser kan være skremmende, øke stressnivået, noe som påvirker immunforsvarets tilstand negativt. Ved å bekymre oss for testresultatet, prøve å finne ikke-eksisterende sykdommer hos oss selv og ikke gå til legen, forbereder vi bare grunnen for mulige helseproblemer, fordi et svekket immunforsvar ikke lenger vil være i stand til å motstå infeksjoner. Under slike forhold er det mulig at en gjentatt test faktisk vil indikere en patologi.

På den annen side lar et rettidig legebesøk og tidlig påvisning av patologi deg gjenopprette helsen raskere og med færre tap. Og hvis testresultatet er normalt, kan du redde nervene dine (og sammen med dem immuniteten din), noe som vil være en god forebygging av smittsomme sykdommer.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]