Psoriasis hos barn

En kronisk papulosquamøs inflammatorisk hudsykdom som psoriasis utvikler seg i alle aldre, og psoriasis kan debutere hos barn.

Det antas at denne genetisk bestemte dermatologiske patologien har en autoimmun eller immunmediert natur. Det vil si at det ikke er en infeksjon, men en type dermatose, og det er umulig å bli smittet med psoriasis. I følge ICD-10 er psoriasis klassifisert som klasse XII (sykdommer i hud og underhud) og har koden L40.0-L40.9.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Psoriasis hos barn er mye mindre vanlig enn hos voksne. I diverse internasjonale studier varierer estimatene for forekomsten av denne hudpatologien hos barn fra 0 til 2,1 % eller innenfor 1 % (hos voksne - fra 0,9 til 8,5 %).

Ifølge National Psoriasis Foundation (NPF) utvikler omtrent 10–15 % av pasientene psoriasis før de fyller 10 år. Vanligvis debuterer sykdommen mellom 15 og 40 år (likt hos begge kjønn).

Når det gjelder geografisk epidemiologi, øker antallet pasienter når man beveger seg nordover fra ekvator.

I tillegg, som bemerket av eksperter fra Association of Pediatric Psoriasis (USA), er nesten 48 % av barn med psoriasis overvektige på verdensbasis, noe som kan indikere en viss rolle for generelle metabolske forstyrrelser i de etiologiske faktorene for denne sykdommen.

En annen studie viste at vulgær plakkpsoriasis står for mer enn 62 % av tilfellene, guttatpsoriasis – 26 %, pustulær psoriasis – 10 % og erytrodermisk psoriasis – ikke mer enn 5 %. Samtidig finnes utslett i hodebunnen hos 57–65 % av pasientene, og skader på negleplatene – hver tredje.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fører til av psoriasis hos et barn

Til dags dato har forskere ikke identifisert de eksakte årsakene til psoriasis hos barn og voksne, men etiologien til denne sykdommen er assosiert med en kombinasjon av immun-, genetiske, psykogene og miljømessige faktorer.

Det finnes visse arvelige risikofaktorer for utvikling av psoriasis hos et barn. Ifølge International Federation of Psoriasis Associations (IFPA) har omtrent 2–4 % av verdens befolkning en eller annen form for psoriasis, men denne sykdommen diagnostiseres sjelden hos spedbarn og små barn. Ifølge noen estimater begynte manifestasjonen av patologien hos en tredjedel av voksne pasienter i alderen 16–20 år. Og hudleger sier at hvis en av foreldrene har psoriasis, er det 10–15 % sjanse for at barnet også vil utvikle denne sykdommen. Og når psoriasis er hos begge foreldrene, øker denne risikoen til 50–70 %. Det bemerkes at hvis psoriasis utvikler seg hos barn med friske foreldre, er det 20 % sjanse for at en bror eller søster også kan utvikle psoriasis (prinsippet om generasjonsveksling med en familietendens til sykdommer er i spill).

Hos både voksne og barn kan faktorer som psykisk stress, depresjon, fysisk overanstrengelse, bruk av visse medisiner og plutselige endringer i klimatiske forhold (spesielt kaldt og tørt vær) være utløsende faktorer for denne kroniske sykdommen.

Ofte kan psoriasis manifestere seg etter en streptokokkinfeksjon (faryngitt, betennelse i mandlene, mellomørebetennelse), og denne typen er kjent som guttatpsoriasis hos barn.

I tillegg er særegenhetene ved psoriasis hos barn at psoriasisflekker (plakk) oppstår på det skadde hudområdet (på stedet for kutt, riper, skrubbsår, irritasjon osv.). I dermatologi kalles dette fenomenet en isomorf provoserende reaksjon eller Koebner-fenomenet.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenesen

Patogenesen til psoriasis ligger i den akselererte proliferasjonen av keratinocytter – dannelsen av nye celler i de basale og suprabasale lagene av epidermis. Konstant naturlig fornyelse av keratinocytter og deres migrasjon til stratum corneum er nødvendig for regenerering av huden, men når hastigheten på denne prosessen øker med 6–8 ganger, skjer det en "overproduksjon" av nye hudceller, og deretter akkumuleres de i stratum corneum, noe som manifesterer seg ved karakteristiske fortykkede flekker på huden og økt avskalling (avflassing).

Nå er det få som tviler på at alt dette er en autoimmun reaksjon forårsaket av en inflammatorisk kaskade i dermis som involverer dendrittiske celler, mononukleære fagocytter, intraepidermale makrofager og T-lymfocytter. Immunceller som har oppfattet hudceller som et antigen, beveger seg fra dermis til epidermis og utskiller inflammatoriske cytokiner - interleukiner og tumornekrosefaktor-alfa. Som respons starter unormal proliferasjon av keratinocytter og ytterligere syntese av keratin - for å erstatte skadede celler og isolere dem fra omkringliggende vev.

I patogenesen av psoriasis sporer spesialister også en tydelig forstyrrelse av vevsstrukturen og syntesen av keratohyalin, et protein i det granulære laget av epidermis som sikrer den normale keratiniseringsprosessen.

Den knytter også årsakene til psoriasis hos barn og voksne til genetiske avvik på nesten 20 loci (PSORS) på forskjellige kromosomer som er ansvarlige for differensieringen av leukocytt-T-celler, interleukiner og deres reseptorer.

[ 13 ], [ 14 ]

Symptomer av psoriasis hos et barn

De viktigste symptomene på psoriasis hos barn er ikke forskjellige fra tegnene på denne patologien hos voksne og avhenger av typen.

Typer eller kliniske varianter av psoriasis som kan diagnostiseres i barndommen: guttat, plakk, invers (revers), pustuløs, psoriasiserytrodermi (eller erytrodermisk psoriasis), psoriasisartritt.

Ifølge hudleger er flekkete eller guttate psoriasis vanligere hos barn enn andre typer. Og de første tegnene dukker plutselig opp på huden på ekstremiteter, hode og kropp – i form av små røde knuter som begynner å flasse og kan forårsake kløe.

Den nest vanligste typen psoriasis i barndommen eller ungdomsårene er plakkpsoriasis (vanlig psoriasis). I disse tilfellene manifesterer den første fasen av psoriasis hos barn seg ved dannelsen av tørre, litt utstående rødlige flekker (plakk) på albuer og knær, som raskt dekkes med et lag med hvitaktige sølvskjell. Se - Symptomer på psoriasis

Plakkene forstørres, det skjellete laget (som består av døde hudceller) blir tykkere; nye flekker, ofte symmetrisk plassert, dukker opp over hele kroppen og i hodebunnen. De kan klø, den skjellete «skorpen» på dem kan sprekke og forårsake lett smerte; huden under blir dekket av utstående mikroskopiske bloddråper. Negleplatene blir matte og smuldrer, og delvis løsning av negleplatene (onykolyse) kan forekomme.

Noen klassifiseringer skiller mellom den seboreiske formen av sykdommen og neglepsoriasis, selv om psoriasis på hodet til et barn, så vel som neglepsoriasis hos barn, bare er lokale symptomer på plakkvarianten av sykdommen.

Det finnes invers psoriasis, der plakk ikke oppstår på den ekstensive delen av albue- og kneleddene, men på glatte områder og i hudfoldene. Denne typen manifesterer seg som psoriasis hos barn under ett år, den kan også defineres som bleiespsoriasis. Denne formen forveksles ofte med vanlig eller eksfoliativ dermatitt, pemfigus hos nyfødte eller bleieutslett, siden psoriasis er en ekstremt sjelden sykdom blant spedbarn, spesielt hvis den ikke er i familiens historie. Utslettet i bleieområdet har utseendet til røde, skinnende flekker, tydelig avgrenset fra sunn hud.

De kliniske formene som forekommer ekstremt sjelden i barndommen inkluderer:

• erytrodermisk psoriasis (psoriasiserytrodermi) - en alvorlig brannlignende rødhet som dekker mesteparten av eller hele kroppen; generalisert hyperemi kan være ledsaget av intens kløe, berøringssårhet i huden og feber;
• pustulær psoriasis - utslett i form av blemmer med purulent ekssudat, ekssudativt utslett, som raskt øker og går over i faste flekker (i dette tilfellet vises blemmer ofte på fotsåler og håndflater). Med denne formen kan symptomer på psoriasis hos barn inkludere lav feber, tap av appetitt, muskelsvakhet;
• artropatisk psoriasis eller psoriasisartritt - hevelse i leddene, stivhet, smerte (vanligvis mot bakgrunn av plakkutslag, men også mulig før hudsymptomer oppstår).

Stages

Følgende stadier av den immuninflammatoriske prosessen ved psoriasis skilles ut: progressiv, stasjonær og regressiv. Alle disse avløser hverandre suksessivt.

Det akutte progressive stadiet er preget av at det dukker opp nye utslett, og de som allerede er der øker i størrelse og blir flakete. Dessuten har plakkene klare grenser i form av en rød kant, og midt i dem er episenteret for avskalling.

Opphør av dannelsen av nye plakk, samt økningen i størrelsen på gamle, er symptomene som bestemmer det stasjonære stadiet. I tillegg blir plakkene litt blålige, og hele overflaten deres skreller allerede intensivt.

På det regressive stadiet blir plakkene flate, skjellene forsvinner gradvis, flekkene falmer, og i deres sted forblir det hvite spor av leukoderma-typen.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensene og komplikasjonene av psoriasis er knyttet til det faktum at denne sykdommen er kronisk, med perioder med forverring og remisjon. Derfor bør foreldre være oppmerksomme på at det er en risiko for at barn utvikler alvorlige former, spesielt psoriasisartritt.

I tillegg advarer eksperter om en ganske høy sannsynlighet for å utvikle andre metabolske sykdommer av autoimmun natur, spesielt gluten enteropati eller cøliaki (glutenintoleranse) og granulomatøs enteritt (Crohns sykdom).

Psoriasis kan også føre til utvikling av metabolsk syndrom, som inkluderer økt blodtrykk, insulinnivåer (type II diabetes) og kolesterol.

Komplikasjoner av psoriasisartritt, som påvirker alle ledd og omkringliggende bindevev, kan forårsake hevelse i fingre og tær, kjent som daktylitt. Leddene i hofte, kne, ryggrad (spondylitt) og korsbeinsleddene (sakroiliitt) kan bli betente.

Psoriasis hos barn og voksne påvirker ofte livskvaliteten negativt, noe som fører til lav selvtillit, hyppig depresjon og et ønske om å unngå andre menneskers selskap.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostikk av psoriasis hos et barn

Hudleger hevder at det ikke er vanskelig å diagnostisere psoriasis hos barn: det er nok å gjennomføre en fysisk undersøkelse av barnets hud, hodebunn og negler. Kliniske tegn er grunnlaget for å bestemme denne sykdommen.

Legen bør også spørre foreldrene hva barnet var syk med; de er alle nære slektninger selv.

Instrumentell diagnostikk utføres ved hjelp av et dermatoskop, som forstørrer fragmenter av utslettet og registrerer det på skjermen og i form av et skannet bilde.

[ 19 ]

Differensiell diagnose

Om nødvendig kan en hudprøve (biopsi) tas for å undersøke den under et mikroskop. Dette gjør det mulig for hudlegen å avklare situasjonen, siden kun differensialdiagnostikk gjør det mulig å skille psoriasis fra andre dermatologiske patologier med delvis lignende symptomer: iktyose, xerose i huden, rød flat, rosa eller ringorm, seboreisk dermatitt eller keratose, kontakt- eller atopisk dermatitt, etc.

Å vurdere alvorlighetsgraden av psoriasis kan bidra til å bestemme hvilken behandling som er mest passende. Alvorlighetsgraden av psoriasis bestemmes ved å bestemme området på kroppsoverflaten som er berørt av utslettet: mild - mindre enn 3 % av kroppsoverflaten; moderat - fra 3 til 10 %; alvorlig - mer enn 10 %.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling av psoriasis hos et barn

Det er umulig å kurere psoriasis, det vil si å bli kvitt den helt. Som hos voksne er behandlingen av psoriasis hos barn rettet mot å redusere sykdommens manifestasjoner. De fleste barn har en mild grad, der lokal behandling er tilstrekkelig.

Fuktighetsgivende hudpleie spiller en rolle i normaliseringen av hyperproliferasjon og har også en betennelsesdempende effekt ved å mette epidermisceller med lipider. Derfor anbefales det for små barn å behandle de berørte hudområdene med mineraloljer eller vaselin.

Leger foreskriver medisiner for utvortes bruk, inkludert kortikosteroider - salver Hydrocortisone, Betasalic (Betametason, Betaderm A, Diprosalic), Flucinar (Sinaflan), Lorinden, etc., som kun brukes under eksaserbasjoner og bidrar til å redusere kløe, betennelse og størrelsen på utslett.

For eksempel bør Betasalic-salve (betametason + salisylsyre) påføres ikke mer enn to ganger daglig, og gnies lett inn i det berørte området. Varigheten av bruken av salver med kortikosteroider bestemmes av den behandlende legen, siden bivirkninger av legemidler i denne gruppen inkluderer svie, allergisk irritasjon, tørrhet og atrofi av huden. Betasalic-lotion brukes til å smøre hodebunnen.

Kun for plakkpsoriasis og kun for barn over 12 år kan salver som Calcitriol, Daivobet, Forcal, Xamiol foreskrives, som inneholder en syntetisk analog av den aktive metabolitten av vitamin D. Produsentene av Psorkutan salve (med samme aktive stoff) har imidlertid indikert at den kan foreskrives til pasienter under 18 år ved ineffektivitet av andre midler og i kort tid; og for Daivonex salve med kalsitriol ble aldersgrensen redusert til 6 år. Bivirkninger av kalsitriol: dermatitt, eksem, angioødem, hyperkalsemi, forverring av psoriasis, etc.

Eksterne midler som inneholder ditranol utvunnet fra bitumen (Cygnoderm, Ditrastik, Anthralin) er kontraindisert for bruk i pediatrisk dermatologi, siden dette stoffet har kreftfremkallende egenskaper.

Det anbefales å bruke absorberbare salver i de stasjonære og regressive stadiene av plakkpsoriasis: 5 % tjære, 3 % svoveltjære, naftalen, 2 % salisylsyre. Mer informasjon - Ikke-hormonelle salver for psoriasis

Vitamin A, C, B1, B6, B9, B12, B15, PP, tatt i kurer på 28–30 dager med pauser, er utviklet for å forbedre hudens tilstand.

Fysioterapeutisk behandling kan også brukes: UV-terapi (soling i 30 minutter om dagen); smalbåndet PUVA-terapi (for barn over 10 år); i remisjonsstadiet – sjøbading, gjørmeterapi (fra 3 til 14 år, annenhver dag, i 10 minutter).

Folkemedisiner

For utslett i hodebunnen innebærer folkebehandling å vaske hodet med et avkok av johannesurt (to spiseskjeer av urten per liter vann). Og hvis psoriasis forekommer hos barn under ett år, bør babyen bades i et avkok av tredelt johannesurt (3 deler), kamille (1 del) og kjerringrokk (1 del).

Det anbefales å smøre plakkene med følgende middel: tørk lindegrener, fjern barken (for å lage 100-150 g), brenn barken fra en metallbeholder og smør de berørte områdene med det resulterende halvflytende harpiksholdige stoffet (morgen og kveld).

Etter at dette middelet er ferdig, ta en pause på 6-7 dager og lag en hjemmelaget salve i henhold til følgende oppskrift. Gni 150 g ferske tranebær gjennom en sil, klem ut og kok den resulterende saften i 10 minutter. Ha en spiseskje hjemmelaget smult eller smeltet smør i den fortykkede saften, drypp 5 dråper fiskeolje, rør til det er glatt, hell i en krukke med lokk (oppbevar middelet i kjøleskapet), smør utslettene i den første fasen av psoriasis hos barn.

En blanding av vaselin og alkoholekstrakt av suksessen (1:1) gir en god salve for den akutte fasen av vanlig psoriasis. Mer informasjon i artikkelen - Behandling av psoriasis hjemme

Urtebehandling i form av avkok til oral administrasjon til barn anbefales ikke, så det er bedre å ta bad. Ingredienser: salvie (1 del), plantainblader (2 deler), vill stemorsblomst (1 del), brennesle (1 del). Avkoket tilberedes fra 1,5 liter vann, filtreres og tilsettes badet. Dette avkoket kan også brukes til å skylle hodet etter vask, når barnet har psoriasis på hodet. Og det anbefales å tilsette 10 dråper tea tree-olje eller einerbærolje til sjampoen for å vaske hodet.

[ 23 ]

Forebygging

Det er åpenbart at forebygging av psoriasis hos barn, gitt sykdommens etiologi, neppe er mulig. Men det er mulig å regulere ernæringen til et barn med en slik diagnose, siden det er utviklet et kosthold for psoriasis.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]