Psoriasisflekker: røde, hvite, pigmenterte flekker

Flekkene ved psoriasis, en papulosquamøs hudsykdom, kan variere i morfologi, utbredelse og alvorlighetsgrad. Men ved alle typer kroniske dermatoser er de første tegnene utslett i form av flekker.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fører til psoriasisflekker

Selv om hovedårsakene til dannelsen av flekker ved psoriasis ikke er endelig fastslått, holder moderne dermatologi seg til den mest overbevisende versjonen – den autoimmune naturen til hyperproliferasjon og unormal differensiering av keratinceller i huden. Dette bekreftes ikke bare av tilstedeværelsen av psoriasis i familiehistorier, men også av de identifiserte koblingene mellom lidelser i denne patologien og avvik i PSORS-genetiske loki på kromosom 12.

Dermed ble den sterkeste korrelasjonen etablert for PSORS-1-lokuset på den korte armen av kromosom 6 i 6p21.3-regionen, hvor gener som koder for proteiner som kontrollerer immunsystemcellenes respons på fremmede gener og fungerer som funksjoner for det humane leukocyttantigenet (HLA), er konsentrert.

Den viktigste funksjonen til menneskehud er immunforsvaret. Derfor utvikles det, som et resultat av genetiske faktorer, en hypertrofiert reaksjon av lokal immunitet, som manifesterer seg i dannelsen av flekker ved psoriasis. Den lokale beskyttende reaksjonen begynner med syntesen av et kompleks av cytokiner - betennelsesmediatorer - av T- og B-lymfocytter, makrofager, mastceller, nøytrofiler, histiocytter, basofiler: prostaglandiner (E1, E2, T2a); interleukiner IL-5, IL-6, IL-8; leukotriener; tumornekrosefaktor alfa (TNFα), som stimulerer dannelsen av et inflammatorisk fokus; transformerende vekstfaktor alfa (TGFα), etc.

I tillegg begynner keratinocyttene selv, som er inkludert i den intracellulære autoimmune prosessen aktivert av cytokiner, å syntetisere interleukiner (IL-1α og IL-1β) som initierer økt cellevekst; epidermal vekstfaktor (EGF), som øker hastigheten på proteinsyntesen; og nervevekstfaktor (NGF), som fremmer celleproliferasjon.

Som et resultat øker alt dette gjentatte ganger uttrykket av basale keratinocytter og hastigheten på deres migrasjon til de øvre lagene av epidermis, noe som forstyrrer den fysiologiske prosessen med keratinisering (keratinisering) i visse områder av huden. Slik ser patogenesen bak forekomsten av flekker ved psoriasis ut i dag - lokalisert fortykkelse av stratum corneum i huden. Dens lamellære eksfoliering (deskvamasjon) på overflaten av utslettet er forårsaket av akselerert keratinisering av keratinocytter. Og som et resultat av aktivering av endene av sensitive nerve-C-fibre i huden øker produksjonen av nevropeptider, substans P og vasodilatoren kalsitoninpolypeptid CGRP, noe som forårsaker vedvarende hyperemi av utslettet - røde flekker ved psoriasis.

[ 4 ]

Symptomer

Psoriasisflekker har flere modifikasjoner og tilhørende symptomer. Ved den vanligste formen for psoriasis vulgaris ser flekkene ut som plakk som først fremstår som flate, tydelig avgrensede erytematøse makulaer – runde-ovale, mindre enn 1 cm i diameter – eller tette røde papler som stiger litt over frisk hud. De opptrer vanligvis på albuer, knær, korsrygg og hode (i hodebunnen), og deretter på andre deler av kroppen, men nesten alltid symmetrisk.

Disse røde flekkene ved psoriasis øker i størrelse i det progressive stadiet av sykdommen, og kan smelte sammen og danne plakk opptil flere centimeter i diameter. Noen røde flekker er avgrenset av en "glorie" av blek hud (Voronovs ring). Dermatologer ser etiologien til dette symptomet i frigjøring av stoffer i blodet som hemmer økningen i nivået av prostaglandiner, som utvider hudens kapillærer. Men når sykdommen utvikler seg, er ringene som omgir papulene rosa i fargen og danner grensen til den inflammatoriske prosesssonen.

Flekkene blir ganske raskt tettere og mer fremtredende, og toppen er dekket av sølvhvite skjell (keratiniserte hudceller, som ligner på stearinspon). Og en slik plakk – en stearinflekk ved psoriasis – er et karakteristisk tegn på sykdommen. Forresten, det samme er det neste symptomet, som er en økning i avskalling etter et forsøk på å skrape av skjellene med en negl. Dessuten ser pasienten under de avskrapte keratiniserte hudcellene en våt, skinnende kant (terminal) film med en intens rosa farge – epidermis med modifisert struktur. Og her dukker et annet symptom på flekker ved psoriasis opp – Auspitz-symptomet i form av utstående små bloddråper.

Utseendet på flekkene varierer avhengig av psoriasisstadiet, og under sykdomsregresjonen avtar plakkene, blir bleke, flate og slutter å flasse. På dette stadiet, på stedet der plakkene har forsvunnet, oppstår enten misfargede, nesten hvite flekker etter psoriasis (på grunn av fravær av pigmentet melanin i epidermis som er skadet av den autoimmune prosessen), eller mørkere pigmentflekker etter psoriasis. I sistnevnte tilfelle kan årsaken være assosiert med en mer aktiv tilstand av melanocytter (hudceller som produserer pigment) hos noen pasienter, samt med høyere nivåer av hypofysen melanokortin (MSH) og adrenokortikotrop hormon (ACTH).

Diagnostikk psoriasisflekker

I tillegg til typiske flekker ved psoriasis, kan utslett ha andre morfologiske undertyper:

• svært små hyperemiske papler som er karakteristiske for punktformet psoriasis;
• et utslett i form av små (2-10 mm) knuter med en dråpeformet form av sykdommen (mest typisk for barn);
• ringformede flekker med intakt hud inni dem (ringformet psoriasis, oftest funnet i pediatrisk praksis);
• rødoransje flekker dekket ikke med skjell, men med fortykkede flerlagsskorper av en skitten gul farge, under hvilken våt hud er eksponert, forekommer med såkalt ekssudativ psoriasis;
• kjegleformede plakk 2-5 cm på armer og ben (i området med hudhevelse nær leddene) med alvorlig hyperkeratose, som minner om østersskall, kan kalles rupioid psoriasis;
• Hvis små pustler dukker opp på en rød psoriasisflekk lokalisert på håndflatene eller fotsålene, som tørker opp til purulente skorper; huden er smertefull, og det betente området forårsaker alvorlig svie, diagnostiserer spesialister pustulær psoriasis. Og hvis det berørte området utvider seg og det er feber, kan vi snakke om generalisert pustulær psoriasis.

[ 5 ]

Differensiell diagnose

Hvordan psoriasis diagnostiseres og hvorfor differensialdiagnostikk er nødvendig – les mer i publikasjonen Vulgær psoriasis

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling psoriasisflekker

Siden systemisk behandling for psoriasis for tiden er begrenset til langvarig bruk av bare noen få legemidler som har alvorlige bivirkninger (som vil bli diskutert nedenfor), er behandling av psoriasisflekker med topiske midler, det vil si symptomatisk behandling av psoriasis, den mest brukte taktikken for behandling av pasienter med denne diagnosen.

Vi tilbyr en detaljert publikasjon – Psoriasis, hvor du finner en beskrivelse av behandlingsmetoder, inkludert fysioterapeutisk behandling av psoriasis.

Hva som må og kan påføres eksternt for å redusere kviser ved psoriasis er beskrevet i detalj i artiklene - Kremer for psoriasis og Ikke-hormonelle salver for psoriasis

Og hvis lokal behandling ikke forbedrer hudtilstanden, har dermatologer i arsenalet sitt slike legemidler som metotreksat, ciklosporin og acitretin.

Metotreksat er en immunsuppressiv antimetabolitt som kan foreskrives (oralt eller ved injeksjon én gang i uken) til voksne med alvorlig psoriasis eller psoriasisartritt. Legemidlet bidrar til å redusere psoriasissymptomer innen fem til seks uker etter behandlingsstart, men noen tar metotreksat i opptil seks måneder. Bivirkninger inkluderer kvalme, tretthet, hodepine og økt følsomhet for sollys. Det er også en betydelig risiko for leverskade hos pasienter som tar metotreksat, med omtrent én av to hundre pasienter som utvikler skrumplever.

Ciklosporin er et immunsuppressivt legemiddel som hemmer aktiviteten til immunceller ved å bremse spredningen av keratinocytter. Vanligvis gir legemidlet en viss lindring innen få uker og oppnår et stabilt nivå av utslettkontroll innen tre til fire måneder. Bruk av ciklosporin kan imidlertid øke risikoen for nyresvikt, hudkreft og andre alvorlige patologier.

Og legemidlet Acitretin (et annet handelsnavn Neotigason) er et retinoid, et derivat av vitamin A, som tas oralt én kapsel daglig i to til fire måneder. Mulige bivirkninger uttrykkes i form av hypervitaminose A (økt sprøhet i neglene, hårtap, avskalling av hud over hele kroppen, muskel- og leddsmerter, økt kalsiumnivå i blodet, etc.).

Andre retinoidlegemidler anbefales som et alternativ – isotretinoin (Accutane, Roaccutane) eller etretinat (Tigazon). Standard daglig dose er 0,1 mg per kg kroppsvekt; maksimal behandlingsvarighet er 4 måneder (med en to måneders pause før neste behandlingskur). Retinoider, som andre systemiske legemidler som brukes i behandling av psoriasis, er absolutt kontraindisert under graviditet og amming.

Hvis du er interessert i folkemedisiner for behandling av psoriasisflekker, les artikkelen – Behandling av psoriasis hjemme

Og lær også om hva som kan forebygge psoriasis