Duktalt karsinom i brystet

En av de vanligste formene for ikke-invasiv eller invasiv brystkreft er duktalt karsinom i brystet.

Hva er kjennetegnene til denne svulsten:

• ondartet degenerasjon har sin opprinnelse i lumen i kjertelens melkekanaler;
• kreftceller stammer direkte fra vevene i kjertelkanalen;
• Duktalkarsinom er vanligvis en ikke-invasiv form for kreft, som betyr at den ikke vokser inn i annet vev enn melkegangen. I noen tilfeller kan imidlertid også omkringliggende friskt vev bli påvirket.

La oss se nærmere på denne sykdommen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fører til duktalt karsinom i brystet

Kvinner har mange flere kjertelceller enn menn. Hvis vi tar hensyn til graden av hormoners påvirkning på disse cellene, blir det tydelig at risikoen for å utvikle brystkreft er høyere hos kvinner. Menn kan også bli syke, men sjansene deres er anslått til å være omtrent hundre ganger lavere.

Risikoen for å utvikle karsinom kan øke med alderen, spesielt etter 50 år.

De pasientene som har tilfeller av denne sykdommen i familien har større risiko for å utvikle karsinom. Dessuten, jo nærmere den syke slektningen (mor, søster) er, desto større er risikoen for å utvikle sykdommen.

En av risikofaktorene for å utvikle karsinom er fravær av graviditeter, eller infertilitet. Et vellykket svangerskap og fødsel reduserer denne risikoen.

Langtidsbehandling med hormonelle legemidler og langvarig bruk av p-piller øker risikoen for å utvikle karsinom.

Regelmessig inntak av alkoholholdige drikker øker sjansene for å utvikle kreft betydelig, inkludert brystkreft. Av denne grunn anbefales kvinner, spesielt etter fylte 40, å avstå fra alkohol.

Fedme er en påvist risikofaktor, ettersom overvekt i de fleste tilfeller innebærer en økt mengde østrogen i kroppen, noe som kan forårsake utvikling av en kreftsvulst.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer duktalt karsinom i brystet

Duktalkarsinom kan være symptomerløse over lengre tid. Brystsmerter eller andre følelser er ikke typiske for denne sykdommen. Noen pasienter har symptomer, men få legger merke til dem i starten.

Symptomer på tidlig stadium duktalt karsinom i brystet inkluderer:

• huden rundt brystvorten eller selve brystvorten trekkes innover;
• utflod fra melkegangen, muligens blandet med blod;
• forstørrelse og kompaktering av lymfeknutene på den berørte siden, oftest i aksillærregionen.

Med omfattende spredning av prosessen virker tegnene på sykdommen mer uttalte:

• melkekjertelen hovner opp, og med infiltrasjon vises et "sitronskall"-utseende;
• den berørte kjertelen kan endre form, noe som er mer merkbart når man sammenligner de to kjertlene;
• utseendet av magesår i brystvorteområdet;
• utseendet av metastaser, hovedsakelig i lymfeknuter i supraclavikulære og aksillære regioner.

Generelle symptomer på kreft kan oppstå: en følelse av tretthet, svakhet, tap av matlyst, hodepine, irritabilitet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Skjemaer

Invasiv duktal karsinom i brystet

Invasiv duktal karsinom i melkekjertlene (synonym – infiltrativ, infiltrerende) er den vanligste typen brystkreft. Dette navnet betegner utbredt vekst av svulsten utenfor melkegangen.

Infiltrerende duktalt karsinom i brystet begynner i epitelcellene som befinner seg inne i melkegangene. Prosessen sprer seg deretter til andre omkringliggende vev i kjertelen, utenfor melkegangen.

Årsakene til denne sykdommen er de samme som ved ikke-invasiv kreft. Symptomer på sykdommen kan oppstå allerede i de tidlige stadiene, eller bare når den intraduktale kreften går utover melkegangene. I dette tilfellet kan et karakteristisk tegn på infiltrerende karsinom oppdages: forekomsten av en hard hevelse med ujevne konturer i brystvorteområdet, sammenvokst med det nærmeste vevet. Brystvorten eller areolaen er som regel trukket innover.

Ved invasiv karsinom avslører diagnostikk mikroforkalkninger i brystkjertelen: dette forklares med død av tumorceller med påfølgende forkalkning.

Invasivt karsinom er ikke begrenset i størrelse og utviklingshastighet: svulsten kan nå store volumer på forskjellige tidspunkter, avhengig av svulstens aggressivitet.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostikk duktalt karsinom i brystet

Det finnes mange forskjellige metoder som brukes for å diagnostisere duktalt karsinom i brystet. Vi vil fortelle deg om de mest brukte prosedyrene.

• Ekstern undersøkelse og palpasjon – bør utføres fra den syvende til den tiende dagen i den månedlige syklusen. Ved mistanke om karsinom spiller prosedyredagen ingen rolle. Dette er en forundersøkelsesmetode, som må etterfølges av laboratorie- og instrumentelle diagnostiske prosedyrer.
• Mammografi er en informativ metode som bidrar til å oppdage karsinom selv med uoppdagbare svulster. Den anbefales ikke til bruk i ung alder.
• Duktografi er en røntgenprosedyre der man tilsetter et kontrastmiddel, et spesielt stoff som gjør det mulig å skyggelegge melkegangen og vurdere dens åpenhet, konturer, buktning osv.
• Ultralydundersøkelse (muligens med dopplerografi) – kan brukes i alle aldre. Metodens effektivitet er lik mammografi, men ultralyd tillater ikke alltid å oppdage mikroforkalkninger i kjertelen.
• Termografi er bruk av infrarød stråling, som bidrar til å identifisere områder med dårlig blodsirkulasjon og langsom metabolisme. Denne metoden har dårligere informasjonsinnhold enn mammografi og ultralyd, så den brukes sjelden.
• MR (magnetisk resonansavbildning). Kan vurdere vevstilstanden selv uten bruk av kontrastmiddel. En svært nøyaktig metode, som imidlertid er mindre populær på grunn av høye kostnader.
• Cytologi er en metode for å identifisere ondartede celler i kjertelsekreter, i en punktering (materiale tatt direkte fra kjertelvevet ved punktering).

Hvis diagnosen duktal karsinom i brystet bekreftes som et resultat av diagnostikk, bør neste trinn være å sjekke for metastaser i kroppen. Oftest brukes CT-skanning til dette formålet.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling duktalt karsinom i brystet

Den mest radikale behandlingsformen for duktalt brystkreft er fjerning av svulsten etterfulgt av strålebehandling. Dette er imidlertid langt fra den eneste metoden for å behandle kreft.

• Organbevarende fjerning. Når kvinner samtykker i å få fjernet en svulst, ønsker de absolutt å bevare den berørte brystkjertelen som et organ. I noen tidlige tilfeller er dette faktisk mulig. Kirurgen fjerner svulsten direkte, uten å påvirke kjertelen som helhet. Etter en slik operasjon er påfølgende strålebehandling obligatorisk.
• Kirurgisk behandling av duktalt brystkreft kan utføres på flere måter: lumpektomimetoden (fjerning av hele området med kreftdegenerasjon) og eksisjonsmetoden (vanligvis en gjentatt operasjon etter lumpektomi når det finnes gjenværende kreftceller). Eksisjonsmetoden utføres ofte under ultralyd- eller mammografikontroll for å bidra til å avklare svulstens plassering.

• Strålebehandling – ofte foreskrevet etter operasjon for å fullstendig eliminere tilbakefall av kreft. Strålebehandling kan utføres på hele den berørte kjertelen eller på et begrenset område. Apparatet for strålebehandling kalles en lineær partikkelakselerator. Bestrålingsforløpet med apparatet utføres vanligvis i fem dager med og to dager uten stråling i fem uker. Bruk av strålebehandling kan redusere risikoen for tilbakefall av kreft med 50–75 %.
• Fullstendig fjerning av den berørte kjertelen er en mastektomi. En slik radikal operasjon foreskrives ved karsinom av betydelig størrelse, samt ved en klar arvelig tendens til brystkreft. Etter fullstendig fjerning av kjertelen utføres plastisk kirurgi for å erstatte det manglende brystet. Ofte utføres en slik prosedyre samtidig med fjerningen.
• Kjemoterapi. Denne behandlingsmetoden kan forbedre resultatet av kirurgi. Hvilke legemidler kan brukes til å behandle karsinom:
  • tamoksifen er en østrogenreseptorblokker som hemmer veksten av ondartede celler i hormonavhengig onkologi;
  • aromatasehemmere (arimidex, femara, aromasin) – hemmer produksjonen av hormoner, og undertrykker dermed biosyntesen av østrogener i tumorvev;
  • Andre cellegiftmedisiner (cyklofosfamid, epirubicin, doksorubicin, metotreksat, fluorouracil) er ganske giftige legemidler som dreper kreftceller, men i noen tilfeller skader de også friskt vev. Effekten av slike legemidler på beinmarg og fordøyelsessystemet er spesielt uttalt.

Valget av en eller annen behandlingsmetode forblir hos legen: det kan avhenge av mange faktorer, så terapi velges individuelt.

Forebygging

Forebyggende tiltak inkluderer rettidig behandling av brystkjertelsykdommer, forebygging av aborter og overholdelse av den fysiologiske ammeperioden. Alle kvinner uten unntak anbefales å undersøke brystkjertlene sine uavhengig for forekomst av klumper, knuter, utflod osv. En rutinemessig undersøkelse av en mammolog eller gynekolog bør utføres årlig. Etter fylte 40 år anbefales det å gjennomgå periodisk mammografi.

Hvis noen i familien har hatt brystkreft, er alle andre nærmeste familiemedlemmer i faresonen og må undersøkes av en mammolog årlig uten unntak.

Det er tilrådelig å ikke glemme de generelle reglene for forebygging av onkologiske sykdommer:

• gi opp dårlige vaner (røyking, alkoholforbruk);
• unngå stress;
• unngå brysttraume;
• behandle sykdommer i kjønnsområdet, hormonelle ubalanser og smittsomme sykdommer i kroppen (inkludert kroniske) på en rettidig måte.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognose

Prognosen for duktalt brystkreft kan avhenge av flere faktorer:

• fra størrelsen på den ondartede svulsten;
• fra påvisning av metastaser i lymfesystemet;
• fra graden av malignitet basert på resultatene av histologi;
• fra svulstens hormonavhengighet;
• fra nivået av tumormarkøren CA 15-3;
• fra aktualiteten og kvaliteten på behandlingen som gis.

Kvalifiserte og kompetent utvalgte behandlingstiltak garanterer pasientene betydelige sjanser for en gunstig prognose. Duktalkarsinom i brystkjertelen kan behandles: for tiden har de fleste medisinske institusjoner alle typer nødvendig utstyr for behandling av denne patologien.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]