Portal portal trombose: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Trombose av portalvenen fører til portalhypertensjon og senere til gastrointestinal blødning. Diagnosen er basert på ultralyd. Behandlingen er hovedsakelig rettet mot kontroll og forebygging av gastrointestinal blødning (vanligvis endoskopi eller intravenøst oktreotid), noen ganger vaskulær bypass eller b-blokkere; med akutt trombose er trombolyse mulig.

[1], [2], [3], [4], [5]

Hva forårsaker trombose i portalvenen?

Portal venetrombose neonatal infeksjon er vanligvis forbundet med stubben av navlestrengen som strekker seg gjennom navlevenen til portalvenen. Hos eldre barn kan være en kilde til akutt blindtarmbetennelse, hvor infeksjonen blir i portalen systemet, forårsaker betennelse i portvenen (pylephlebitis), noe som kan føre til trombose. Medfødte anomalier i portalveinen som forårsaker trombose kombineres vanligvis med andre medfødte feil. Hos voksne hovedårsakene er kirurgi (f.eks splenektomi), hyperkoagulering syndrom (f.eks, myeloproliferative sykdommer, protein C-mangel eller S), kreft (for eksempel leverkreft eller kreft i bukspyttkjertelen), levercirrhose og graviditet. Årsaken er uidentifisert i ca 50% av tilfellene.

Symptomer på portalens trombose

Symptomer på trombose i portalvev utvikler sjelden akutt, med unntak av samtidig trombose av mesenteriske vener, noe som forårsaker alvorlig smerte abdominalsyndrom. De fleste symptomene og tegnene reflekterer en kronisk sekundær portalhypertensjon og inkluderer splenomegali (spesielt hos barn) og gastrointestinal blødning. Ascites utvikler seg sjelden utviklet på grunn av portalhypertensjon og, som regel, indikerer hepatocellulær dysfunksjon av en annen etiologi.

Diagnose av trombose i portalvev

Portal venetrombose kan mistenkes hos pasienter med portal hypertensjon symptomer i fravær av cirrhose og til og med hos pasienter med minimal leversvikt eller endring i enzymaktivitet i nærvær av risikofaktorer som neonatal infeksjon umbilical, blindtarmbetennelse i barndommen eller hyperkoagulerbare tilstander. Diagnosen er verifisert via Doppler-ultralyd, som har redusert eller fravær av blodstrøm gjennom portvenen trombose og noen ganger. Hvis diagnosen er vanskelig, bruk MR eller CT med kontrastforbedring. Ved planlegging av vaskulær bypass utføres angiografi.

[6], [7], [8], [9], [10]

Behandling av portalens trombose

I akutt tilfeller av trombose forhindrer antikoagulant terapi noen ganger spredning, men fører ikke til lys av eksisterende trombi. Hos nyfødte og barn er behandling rettet mot å eliminere årsaken (f.eks. Omfalitt, blindtarmbetennelse). I alle andre tilfeller behandles portal hypertensjon og blødning fra åreknuter. Når blødning vanligvis brukes endoskopisk ligering (clipping) av årer. Effektiv intravenøs administrering av oktreotid er en syntetisk analog somatostatin. Slike terapi reduserte antall shunting-operasjoner (for eksempel mesocaval, splenorenal), hvor problemet med trombose og dødelighet under operasjon (fra 5 til 50%) forblir. Formentlig kan b-blokkere (i kombinasjon med nitrater) være like effektive for å forhindre blødning, som i portalhypertensjon på grunn av cirrhose, men dette krever ytterligere observasjoner.