Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Portalvenetrombose: årsaker, symptomer, diagnose, behandling
Sist anmeldt: 05.07.2025
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Portvenetrombose fører til portalhypertensjon og deretter gastrointestinal blødning. Diagnosen er basert på ultralyd. Behandlingen er hovedsakelig rettet mot kontroll og forebygging av gastrointestinal blødning (vanligvis endoskopi eller intravenøs oktreotid), noen ganger vaskulær bypass eller betablokkere; trombolyse er mulig ved akutt trombose.
[ Hva forårsaker portvenetrombose?
Portvenetrombose hos nyfødte skyldes vanligvis infeksjon i navlestrengsstumpen som strekker seg gjennom navlestrengen og inn i portvenen. Hos eldre barn kan årsaken være akutt blindtarmbetennelse, der infeksjon kommer inn i portalsystemet og forårsaker betennelse i portvenen (pyleflebitt), som kan føre til trombose. Medfødte anomalier i portvenen som forårsaker portvenetrombose er vanligvis forbundet med andre medfødte defekter. Hos voksne er hovedårsakene kirurgi (f.eks. splenektomi), hyperkoagulabilitetssyndromer (f.eks. myeloproliferative lidelser, protein C- eller S-mangel), malignitet (f.eks. hepatocellulært karsinom eller kreft i bukspyttkjertelen), skrumplever og graviditet. Årsaken er fortsatt ukjent i omtrent 50 % av tilfellene.
Symptomer på portvenetrombose
Symptomer på portvenetrombose utvikler seg sjelden akutt, bortsett fra ved samtidig mesenterialvenetrombose, som forårsaker sterke magesmerter. De fleste symptomer og tegn gjenspeiler kronisk sekundær portalhypertensjon og inkluderer splenomegali (spesielt hos barn) og gastrointestinal blødning. Ascites på grunn av portalhypertensjon alene er sjelden og indikerer vanligvis hepatocellulær dysfunksjon av en annen etiologi.
Hvor gjør det vondt?
Diagnose av portvenetrombose
Portvenetrombose kan mistenkes hos pasienter med manifestasjoner av portalhypertensjon uten levercirrhose, og hos pasienter med selv minimal leverdysfunksjon eller endringer i enzymaktivitet ved risikofaktorer som navlestrengsinfeksjon hos nyfødte, blindtarmbetennelse hos barn eller hyperkoagulerbare tilstander. Diagnosen bekreftes med Doppler-ultralyd, som viser redusert eller fraværende blodstrøm til portvenen og noen ganger trombose. Hvis det oppstår diagnostiske vanskeligheter, brukes kontrastforsterket MR eller CT. Angiografi utføres når vaskulær bypass er planlagt.
Hva trenger å undersøke?
Hvordan undersøke?
Behandling av portvenetrombose
Ved akutte tilfeller av trombose forhindrer antikoagulasjonsbehandling noen ganger spredning, men fører ikke til lyse av eksisterende tromber. Hos nyfødte og barn er behandlingen rettet mot å eliminere årsaken (f.eks. omfalitt, blindtarmbetennelse). I andre tilfeller utføres behandling for portalhypertensjon og blødning fra åreknuter. Ved blødning brukes vanligvis endoskopisk ligering (avklipping) av vener. Intravenøs administrering av oktreotid, en syntetisk analog av somatostatin, er effektiv. Slik behandling har redusert antall bypassoperasjoner (f.eks. mesokaval, splenorenal), som fortsatt har problemet med trombose og dødelighet under kirurgi (fra 5 til 50 %). Antagelig kan β-blokkere (i kombinasjon med nitrater) være like effektive i å forhindre blødning som ved portalhypertensjon på grunn av levercirrhose, men dette krever ytterligere observasjoner.