Behandling av tromboflebitt i underekstremitetene

Mange som har opplevd denne utbredte vaskulære patologien er interessert i om tromboflebitt går over uten behandling?

Dannelsen av blodpropper i venene, som i mange tilfeller er forårsaket av abnormiteter i blodkoagulasjonsprosessene, og venøse sirkulasjonsforstyrrelser forsvinner ikke uten medisinsk inngrep. Dessuten kan overfladisk tromboflebitt utvikle seg til en patologi av dype vener og føre ikke bare til kronisk venøs insuffisiens, men også til livstruende lungeemboli. Det er også nødvendig å ta hensyn til den høye sannsynligheten for å utvikle en slik komplikasjon av tromboflebitt som trofiske sår. Derfor er det viktig å behandle tromboflebitt i underekstremitetene.

Standardbehandling for tromboflebitt

Medikamentell behandling med antikoagulerende farmakologiske midler som forhindrer ytterligere blodkoagulering er standardbehandlingen for tromboflebitt som er anerkjent av europeiske flebologer. Generelt sett er imidlertid den optimale behandlingen for tromboflebitt (spesielt overfladisk) fortsatt kontroversiell, noe som for eksempel fremgår av Cochrane-oversikter av kliniske studier innen flebologi.

De viktigste legemidlene som brukes for å redusere blodets evne til å koagulere er direkte antikoagulantia, som kan forhindre dannelse av blodpropper, men som ikke virker direkte på blodproppen som allerede er tilstede i venene. Disse legemidlene brukes til å behandle akutt tromboflebitt og dyp venetromboflebitt.

Når de subkutane venene er påvirket, foreskrives alltid injeksjoner for tromboflebitt. Først administreres heparin (ufraksjonert) intravenøst som en bolus. Legemidlet virker ved å aktivere antitrombin III, men denne effekten er svært kortvarig. Samtidig er heparinindusert trombocytopeni (i nesten 6 % av tilfellene) observert blant de hematologiske bivirkningene av heparin, noe som disponerer for trombose på grunn av dannelsen av antistoffer mot heparin når det binder seg til blodplatefaktorproteinet PF4. Disse antistoffene aktiverer blodplater, så blodsammensetningen bør overvåkes. Og du bør ikke ta ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler under behandling med heparin!

I dag, ved akutt tromboflebitt i nedre ekstremiteter, med tanke på maksimal mulig effektivitet og mindre uttalte bivirkninger, er bruk av såkalte lavmolekylære (fraksjonerte) hepariner anerkjent som mer berettiget - Enoxaparin-natrium (andre handelsnavn Anfibra, Clexane, Gemapaxan, Lovenox), Dalteparin (Fragmina) eller Tinzaparin. Disse legemidlene administreres subkutant (i bukhinnen) 1-2 ganger i løpet av dagen.

Bidrar til å redusere syntesen av koagulasjonsfaktor II (trombin) og forhindrer dannelse av blodpropper med injeksjoner for tromboflebitt med legemidlet Fondaparinux (Arixtra), som administreres subkutant én gang daglig.

Tidligst 72 timer etter at heparinbehandlingen er avsluttet, foreskrives oral administrering (én gang daglig) av vitamin K-antagonister - antitrombotiske legemidler i den indirekte antikoagulantgruppen. Disse legemidlene - Warfarin (Warfarex) eller Acenokumarol - blokkerer blodkoagulasjonsfaktoren, som syntetiseres i leveren med deltakelse av vitamin K. Dosen bestemmes individuelt, basert på resultatene av en blodprøve for protrombintid; det generelt aksepterte behandlingsforløpet er tre måneder.

I noen tilfeller kan aspirin brukes til å fortynne blodet ved overfladisk venetromboflebitt (acetylsalisylsyre hemmer blodplateaggregering); den daglige dosen varierer fra 0,125 til 0,3 g. Nye antikoagulantia inkluderer Rivaroxaban (Xarelto), som er foreskrevet til å tas én tablett (0,01 g) én gang daglig.

Ved dyp venetromboflebitt i underekstremitetene og lungeemboli, og hvis andre medisiner ikke er effektive, kreves mer aggressiv behandling med trombolytika: Streptokinase, Urokinase eller Alteplase. Når disse legemidlene administreres intravenøst gjennom drypp eller gjennom et kateter direkte inn i blodproppen, løser de opp den resulterende blodproppen. Bruken av dem er forbundet med risiko for alvorlig blødning, og de brukes som regel kun i livstruende situasjoner på klinisk intensivavdeling.

Som utenlandske eksperter bemerker, lindrer ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) ikke bare smerte og betennelse, men reduserer også risikoen for overfladisk tromboflebitt som sprer seg til det dype venesystemet, på samme måte som lavmolekylære hepariner. Diklofenak eller ketoprofen (én tablett to ganger daglig) anbefales oftest.

Antibiotika for tromboflebitt i nedre ekstremiteter

I noen medisinske institusjoner er antibiotika for tromboflebitt i nedre ekstremiteter fortsatt foreskrevet til alle, og empirisk terapi utføres med intramuskulære injeksjoner av penicillin.

Eksperter fra Infectious Diseases Society of America (IDSA) presiserer at purulent tromboflebitt i perifere vener forekommer oftere ved intravenøs kateterisering av pasienter, og tegn på betennelse i venene er en lokal reaksjon, og ikke en systemisk respons på en bakteriell infeksjon. Dette er grunnen til at antibiotika for den overfladiske formen av sykdommen ikke er inkludert i den obligatoriske standardbehandlingen for tromboflebitt i vestlig medisin.

Men hvis det er mistanke om infeksjon, og også når en blodprøve har vist tilstedeværelse av bakterier (på grunn av utvikling av streptokokkbetennelse i lymfekarene), får pasientene umiddelbart drypp med Vancomycin. Eller Cephalexin eller Ceftriaxone administreres intravenøst - cefalosporinantibiotika som er aktive mot et bredt spekter av gramnegative mikrober.

I de senere årene har legene våre begynt å bruke antibiotika sjeldnere ved tromboflebitt i underekstremitetene: når pasientene har en kilde til betennelse, åpen skade, diabetes, revmatiske sykdommer eller HIV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Salver for tromboflebitt i nedre ekstremiteter

Når patologien er lokalisert i de subkutane venene, brukes salver for tromboflebitt i nedre ekstremiteter mye, som bør påføres huden over det skadede karet minst to ganger daglig. Dette er slike produkter som:

• Salver og geler med heparin: Heparinsalve, Heparin-Akrigel, Trombogel, Tromboles, Liogel, Gepatrombin, Lyoton, Viatromb gel-spray. Kontinuerlig bruk av disse salvene er tillatt i en uke, deretter er konsultasjon med en flebolog nødvendig. Heparinholdige salver er ikke foreskrevet for dyp venetromboflebitt.
• 5 % butadion-salve (lindrer smerte og reduserer betennelsesintensiteten).
• Diklofenaksalve (og Diclac, Diclofenacol, Diclovit, etc. som inneholder den lindrer smerte og betennelse).
• geler med ketoprofen Ketonal eller Febrofid (de virker på samme måte).
• legemidler basert på rutin, som bidrar til å redusere blodpropp, lindrer hevelse og reduserer smerte: 2 % Venoruton gel (Rudozid), Troxerutin (Troxegel) og Troxevasin geler. Disse legemidlene brukes ikke i de tre første månedene av svangerskapet.

Men Vishnevsky-salve er helt unødvendig for tromboflebitt uten trofasår, siden det er et antiseptisk middel som kun brukes til eksterne suppurasjoner, og i tillegg irriterer bjørketjære i salven huden.

Du bør heller ikke lage varme eller alkoholholdige kompresser som fremmer blodstrømmen for tromboflebitt i nedre ekstremiteter; kompresser kan bare være kalde (for å redusere smerte).

Behandling av magesår ved tromboflebitt i nedre ekstremiteter

Metodisk sett er behandling av magesår ved tromboflebitt i nedre ekstremiteter ikke mye forskjellig fra behandling av åpne sår og bør utføres i henhold til reglene.

Først er det nødvendig å drepe patogenene, og for dette foreskriver legen passende systemiske antibiotika, for eksempel Clindamycin (150-300 mg 4 ganger daglig).

Nekrotiske områder må frigjøres fra dødt vev ved å vaske såret med furacilinløsning, hydrogenperoksid, chymotrypsin, klorheksidin, decametoxin, etc. Og først etter tørking med en steril serviett kan en salve påføres såret: Levomekol, Dioxycol, Baneocin, Streptonitol, Methyluracil, syntomycinemulsjon, etc. Vishnevsky-salve brukes også fortsatt mot tromboflebitt for å rense det berørte området fra puss. Alle salver krever påføring av en bandasje med daglig skift. Det finnes spesielle ferdige bandasjer (Proteox, etc.) som akselererer helbredelsen av sår.

Og helbredelsen av sår ved tromboflebitt begynner med basallagene i huden og subkutant vev - ved å danne granulasjonsvev. Hvis denne prosessen er for langsom (på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel til vevet), kan den stimuleres litt - bruk Kolocil-middelet under bandasjen, og ta også et kompleks av vitamin A, B1, B2 og B5.

Hvis såret er lite, vil det leges av seg selv. Men hvis skaden er betydelig, kan det være nødvendig å lukke det med en hudlapp under plastisk kirurgi.

Kirurgisk behandling av tromboflebitt i nedre ekstremiteter

Beslutningen om å utføre kirurgisk behandling av tromboflebitt i nedre ekstremiteter tas kun for følgende indikasjoner:

• når en trombe som har dannet seg i den store ytre venen på beinet allerede finnes i den store saphenae-venen på låret, og det er en reell fare for at den kommer inn i de dype venene gjennom saphenofemoralforbindelsen (såkalt ascenderende tromboflebitt);
• når det er risiko for at en trombe bryter av og embolusen føres med blodet inn i lungearterien med høy sannsynlighet for okklusjon (tromboembolisme);
• når en trombe blir purulent og veggen i karet den sitter fast i smelter, noe som fører til utvikling av en abscess;
• hvis det finnes flere blodpropper i de dype venene i beinet eller låret;
• forutsatt at pasienten ikke responderer på konservativ behandling med antikoagulantia;
• hvis tromboflebitt utvikler seg mot bakgrunnen av onkologi.

I moderne karkirurgi inkluderer kirurgisk behandling av akutt tromboflebitt i nedre ekstremiteter:

• ligering (kryssektomi) av den ytre venen enten over tromben eller i området rundt safenofemoralforbindelsen;
• endovaskulær trombektomi (endoskopisk rengjøring av vener med kateter);
• delvis lukking av lumen til det berørte karet ved å sy eller installere en klemme;
• flebektomi (fjerning av den berørte venen);
• endovaskulær implantasjon av et midlertidig eller permanent metall-IVC-filter inne i vena cava inferior (utføres kun i tilfeller med høy risiko for lungeemboli for å holde på store klumper inntil de ødelegges, eller i tilfeller av akutt proksimal dyp venetrombose).

Sistnevnte metode ble introdusert i USA i 2003. I løpet av denne tiden, ifølge FDA, klarte ikke IVC-filteret å holde seg på plass hos 35,6 % av de opererte pasientene; hos 7,6 % perforerte venen; hos 15,8 % utviklet det seg lungeemboli (til tross for filteret).

Laserbehandling av tromboflebitt brukes til å lukke venelumen (obliterasjon) og forhindre at koagulen kommer inn i den systemiske blodbanen. Denne manipulasjonen utføres endoskopisk.

Andre metoder for behandling av tromboflebitt i nedre ekstremiteter

Kompresjon av blodårer med strikket bandasje eller spesielle kompresjonsstrømper er standardbehandling for tromboflebitt i underekstremitetene over hele verden. Slikt eksternt trykk bidrar til å normalisere venøs blodgjennomstrømning og forbedrer pasientenes velvære. Leger velger nødvendig kompresjonsklasse av produkter: Klasse 1 - 18-22 mm Hg; Klasse 2 - 23-32 mm Hg; Klasse 3 - 34-46 mm Hg; Klasse 4 - mer enn 49 mm Hg. Eventuelle spesielle strømper tas på umiddelbart etter at man våkner om morgenen, i liggende stilling.

Etter den akutte perioden med tromboflebitt foreskrives fysioterapeutiske prosedyrer: UHF, elektroforese eller iontoforese (med heparin og andre legemidler), magnetisk terapi, etc. Regelmessig massasje for tromboflebitt i nedre ekstremiteter er kontraindisert, men økter med maskinvarepneumatisk massasje kan foreskrives for å lindre alvorlig hevelse i bena.

Hirudoterapi for tromboflebitt har blitt brukt lenge og med hell, og det lindrer smerter og konstant spenning i beina. Og takket være hirudin, et antikoagulerende enzym i iglespytt som lar det mate blod, har bruken av dem også en trombolyseeffekt, det vil si gradvis resorpsjon av blodpropper. Forresten, du kan bruke en gel basert på hirudin - Girudoven.

Homeopati for behandling av tromboflebitt i bena tilbyr preparatene Varipulsum (med arnica, lycopodium, svovel og sink), Venopulsaninum og Plebohamum. Og for behandling av trofiske magesår finnes det slike midler for å redusere pussdannelse som Arnica, Lachesis og Hepar sulfuris. Terapeutisk fysisk trening, det vil si gymnastikk for tromboflebitt i underekstremitetene (naturligvis når det akutte stadiet er over), innebærer en lett belastning, for eksempel målt gange over korte avstander.

Gymnastikk for tromboflebitt i nedre ekstremiteter

Den grunnleggende stillingen for å utføre de anbefalte øvelsene er liggende. Vanligvis starter de med å "avlaste" beina, og for dette plasseres en pute slik at ikke bare føttene, men også en del av leggen ligger på den.

I denne stillingen må du vekselvis bevege føttene dine «innover og bort fra deg» (sakte); deretter bøye og rette ut tærne.

Den neste øvelsen innebærer å bøye bena vekselvis i kneleddene. Etter det kompliserer vi oppgaven: beinet bøyd i kneet må trekkes opp til brystet (uten å løfte hodet). Hvert ben utfører øvelsen 5-6 ganger.

Og når du utfører neste øvelse, må beinet bøyd ved kneet og ført nærmere brystet rettes oppover; deretter bøyd igjen mot brystet og rettet horisontalt (5 ganger med hvert ben).

Som en pause kan du ligge ned i et minutt med beina strakt (føtter og legg forblir hevet). Og igjen, en øvelse for føttene: samtidige rotasjonsbevegelser mot hverandre, og deretter i motsatte retninger.

Nå må du ta ut puten under føttene, bøye bena ved knærne og klemme puten mellom dem, som du må klemme og løsne opptil 10–12 ganger, og dermed anstrenge lårmusklene. Og den siste øvelsen i liggende stilling er den velkjente «sykkelen».

Vi setter oss ned, senker beina sakte ned på gulvet, og i denne stillingen trenger vi bare å bøye og rette beina ved knærne (vekselvis med hvert ben).

Vi reiser oss like sakte, og i stående stilling begynner vi å rulle på føttene fra hæl til tå og tilbake (12–15 ganger).

Tradisjonell behandling av tromboflebitt i nedre ekstremiteter

For det meste tilbyr folkelig behandling av tromboflebitt midler til å helbrede leggsår. Derfor anbefales det å bruke et avkok av plantainblader eller calendulablomster for å vaske sår; for å tørke et vått sår, behandle det med en løsning av brent alun, propolis eller mumiyo (3 g per et halvt glass kokende vann).

Behandling av tromboflebitt med brus anbefales også – i form av kompresser med revne rå poteter (for å tørke ut såret). Og for å stramme overflaten er havtornolje blandet med noen dråper essensielle oljer av tea tree, geranium eller johannesurt egnet.

Behandling av tromboflebitt med aloe vera innebærer å vanne såret med fersk juice fra planten, samt å påføre bandasjer dynket i det på såret.

Ved tromboflebitt brukes urtebehandling mye, og avkok av disse bør brukes i form av kompresser og lotioner. Disse er malurt (inneholder det naturlige antibiotikumet kamazulen og det antiseptiske middelet cineol) og sikori (renser purulente foci på grunn av glykosidet antibin). Valurtrot (i form av lotioner med avkok - 15 g per 200 ml vann) fremmer regenerering av skadet vev. Kraprøtter er rike på fenolsyrer og antracenaglykoner, som også har antibakterielle egenskaper.

Leger har lenge anbefalt å ta en vandig infusjon av søtkløvergress innvortes (to ganger daglig, 100–150 ml): denne planten inneholder kumarinlakton og dikumarin, som forhindrer blodkoagulering.

Og en alkoholtinktur fra skallet av hestekastanjefrukter kan bremse aggregeringen av blodplater – på grunn av eskulin og fraxin i sammensetningen. Det er nok å ta 15 dråper to ganger daglig. Hvit pilebark har også antikoagulerende egenskaper, og inneholder fenoliske glykosider som salicin og salicorin. Faktisk ble aspirin syntetisert fra pilebark for mer enn 120 år siden.

[ 10 ], [ 11 ]

Kobber i behandlingen av tromboflebitt

Kobber i behandlingen av tromboflebitt foreslås brukt ved hjelp av... en kobbermynt eller en liten kobberplate, som skal plasseres i skoen slik at metallet berører hælen når man går. Angivelig forsvinner alle symptomene på sykdommen med dette. Ingen påtar seg å forklare virkningsmekanismen til kobbermynten på dannelsen av blodpropper i venene i bena eller på styrking av venøs sirkulasjon.

Det er kjent at kobber er involvert i dannelsen av røde blodlegemer og produksjonen av oksygenbærende hemoglobin. Men ved tromboflebitt er en viktig faktor tilstanden til karveggene, det vil si tilstrekkelig produksjon av elastin (tropoelastin) som danner deres fibrøse vev. For å syntetisere dette proteinet trengs en katalysator for "kryssbinding" av aminosyrer - det ekstracellulære peptidet lysyloksidase, som inneholder et metalloprotein med et aktivt Cu+2-ion i sin komplekse sykliske struktur.

Kobber fra en mynt plassert under hælen vil selvfølgelig ikke komme inn i kroppen! Men matvarer vil bidra til å fylle på "kobberreservene". Av planteproduktene er sesamfrø, gresskarfrø, solsikkefrø, linfrø og korianderfrø de rikeste på kobber; valnøtter, hasselnøtter og pinjekjerner; peanøtter og alle belgfrukter; bokhvete, hirse og havre; sjampinjonger og hvitløk (nesten i like mengder), osv.

For informasjon om hvilke andre matvarer som anses som nyttige for denne patologien, se videre i avsnittet Kosthold for tromboflebitt i underekstremitetene.

Behandling av tromboflebitt i sanatorier

Det er nyttig for venøs sirkulasjon og for generell helse å fortsette behandlingen av tromboflebitt på sanatorier: tre måneder etter stabilisering av tilstanden i den overfladiske formen av sykdommen og tidligst seks måneder senere i tilfelle dyp venetromboflebitt.

Egnet for dette formålet er kardiovaskulære og kardiologiske kursteder, samt mange tverrfaglige balneologiske kursteder, hvor det finnes hydrogensulfidmineralvann og -leire, karbondioksid og radonvann.

I denne patologien bidrar balneologisk behandling i form av bad eller vannprosedyrer i åpne vannmasser og bassenger til å normalisere hemodynamikken, øke vaskulær tone og forbedre funksjonen til hele sirkulasjonssystemet.

Hovedbetingelsen for vellykket behandling av tromboflebitt på sanatorier er helbredelse av trofiske magesår på beina. Og ved purulent tromboflebitt er feriesteder kontraindisert.

Følgende sanatorier tilbyr behandling for tromboflebitt:

• "Sinyak" (Zakarpattia-regionen, Mukachevo-distriktet, landsbyen Sinyak), kjent utenfor Ukraina for sitt unike hydrogensulfidvann.
• Pirogov Sanatorium (Odessa, Limannaya Street), hvor behandlingen utføres med terapeutisk gjørme og saltlake fra Kuyalnitsky-elvemunningen.
• "Khmelnik" (Vinnytsia-regionen, Khmelnik-byen, Kurortnaya-gaten, 2), hvor det er mineralradonvann og torvslam.
• "Lazurny" (Zaporizhzhya-regionen, Berdyansk, Central Boulevard, 4a) tilbyr behandling med natriumkloridmineralvann og sulfid-silt-mudder.
• Klinisk sanatorium "Avangard" (Vinnytsia-regionen, Nemyriv, Shevchenko-gaten, 16) er kjent for sin patenterte metode for volumetrisk pneumatisk pressing på venesystemet, takket være hvilken trofismen i vaskulært vev gjenopprettes.
• Sanatoriet "Eysk" (Russland, Krasnodar-territoriet, Yeysk, Kommunarov-gaten 41) spesialiserer seg på peloioterapi og mineralbad.
• sanatorium "Victoria" (Stavropol-territoriet, Essentuki, Pushkin St., 22).
• "Tarkhany" (Stavropol-territoriet, Pyatigorsk, K. Marx St., 14).
• "Rodnik" (Stavropol-regionen, Pyatigorsk, Gagarin Boulevard, 2).
• Tverrfaglig kurstedkompleks "Svetlana" (Krasnodar-regionen, Sotsji, Kurortny-gaten 75).

Kosthold for tromboflebitt i nedre ekstremiteter

Det finnes ingen spesiell diett for pasienter med tromboflebitt. Men dette betyr ikke at det ikke finnes produkter som er uønskede i kostholdet for denne sykdommen.

Eksperter fra Academy of Nutrition and Dietetics (USA) bemerker at en diett for tromboflebitt i underekstremitetene i utgangspunktet er umulig. Denne patologien krever begrensning av inntaket av det viktigste vitaminet for blodkoagulasjon – vitamin K – gjennom mat.

Dette viktige vitaminet har tre modifikasjoner: K1 (fyllokinon), K2 (menakinon) og K3 (menadion).

Vår viktigste kilde til blodkoagulasjonsvitamin er kål (av alle typer). Grønne bladgrønnsaker (salat, spinat, persille, basilikum, koriander) er den rikeste kilden til vitamin K1, som gir blodet evnen til å koagulere.

Vitamin K2 bidrar til å forhindre åreforkalkning, en vanlig faktor i utviklingen av hjerte- og karsykdommer, og bevarer også kalsium i beinvevet vårt, noe som beskytter mot osteoporose. Dette vitaminet finnes i rikelig mengde i fisk (sardiner, tunfisk og laks) og reker. Men tilstedeværelsen i kjøtt, meieriprodukter og egg avhenger av hva kua eller kyllingen har fått i mat: bare det å spise ferskt gress sikrer tilstedeværelsen av vitamin K2 i animalske produkter.

I ayurvedisk medisin har gurkemeie, som inneholder curcumin, som fungerer som et blodplatehemmende middel, blitt brukt i tusenvis av år for å fortynne blodet. Og ifølge publikasjoner i European Journal of Nutrition kan behandling av tromboflebitt i underekstremitetene utføres med naturlige antikoagulantia, ved å konsumere produkter som inneholder mange derivater av salisylsyre: ingefær, cayennepepper, hvitløk, løk, paprika, timian, dill, oregano, druer og kirsebær, bringebær og tranebær, jordbær og tyttebær, samt sitrusfrukter.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]