Behandling av tromboflebitt i nedre ekstremiteter

Mange mennesker som har opplevd denne utbredte vaskulære patologien, er interessert i om tromboflebitt behandles uten behandling.

Dannelsen av blodpropper i blodårene, som i mange tilfeller er anomaliene av blodkoagulasjonsprosessene, og brudd på venøs sirkulasjon uten medisinsk inngrep, går ikke forbi. Videre kan overfladisk tromboflebitt omdannes til en patologi av dype årer og føre ikke bare til kronisk venøs insuffisiens, men også til dødelig lungeemboli. Også bør man vurdere den større sannsynligheten for å utvikle en slik komplikasjon av tromboflebitt, som trophic ulcers. Derfor er det nødvendig å utføre behandling for tromboflebitt i nedre ekstremiteter.

Standarden for tromboflebittbehandling

Drogbehandling med hjelp av farmasøytiske farmakologiske midler som forhindrer ytterligere blodpropper er en standard for behandling av tromboflebitt som er anerkjent av europeiske phlebologist-leger. Imidlertid forblir den optimale behandlingen av tromboflebitt (spesielt overfladisk) generelt kontroversiell, som det fremgår av Cochrane-vurderingene av klinisk forskning innen phlebology.

De viktigste legemidlene som brukes til å redusere blodsirkulasjonsevne - direkte antikoagulantia - kan forhindre dannelsen av blodpropper, men påvirker ikke blodproppene som finnes i blodårene. Preparater av denne farmakologiske gruppen brukes til behandling av akutt tromboflebitt og dyp venetromboflebitt.

Når truffet av subkutane årer er alltid tildelt injeksjoner tromboflebitt. Først og fremst injiseres en heparin (unfractionated) i venen i en bolus. Stoffet virker ved å aktivere antitrombin III, men denne handlingen er svært kort. Videre, blant de hematologiske bivirkninger av heparin bemerkes heparin-indusert trombocytopeni (omtrent 6% av tilfellene), disponerer for trombose på grunn av dannelse av antistoffer mot heparin når det binder til PF4 platefaktor protein. Disse antistoffene aktiverer blodplater, så bør overvåke blodet. Og ikke for å være i den perioden av behandling med heparin ta ikke-steroide antiinflammatoriske midler!

Inntil nå er det en akutt tromboflebitt i underekstremitetene, i lys av den maksimale mulige effektivitet og mindre alvorlige bivirkninger, mer berettiget erkjent bruken av såkalte lav molekylvekt (fraksjonert) heparin - enoksaparin (dp-varebetegnelsene Anfibra, Clexane, Gemapaksan, Lovenox.), Dalteparin (Phragmina) eller Tinzaparin. Disse preparater administreres subkutant (ventralt) 1-2 ganger i løpet av dagen.

Hjelper med å redusere syntesen av koagulasjonsfaktor II (trombin) og forhindrer dannelsen av trombotiske prikker med tromboflebitt med Fondaparinux (Arikstra), som administreres subkutant en gang daglig.

Tidligere enn 72 timer etter å ha stoppet administreringen av heparin, er oral administrering (en gang daglig) av vitamin K-antagonister - antitrombotiske midler av en gruppe indirekte antikoagulantia foreskrevet. Disse stoffene - Warfarin (Varfareks) eller acenokoumarol - blokkerende levringsfaktor, som syntetiseres i leveren med vitamin C. Doseringen bestemmes individuelt på resultater av blodprøver på protrombintiden; standard behandlingsmåte er tre måneder.

Aspirin i tromboflebitt av overfladiske årer kan i noen tilfeller brukes til å fortynne blod (acetylsalisylsyre hemmer blodplateaggregering); sin daglige dose varierer innen området fra 0,125 til 0,3 g K nye stoffer, antikoagulanter vedrører Rivaroxaban (Ksarelto) som er nødvendig for å ta en tablett (0,01 g) en gang om dagen.

Tromboflebitt i dype vener i de nedre ekstremiteter og lungeemboli, og hvis andre legemidler ikke er effektive, er en mer aggressiv terapi med trombolytisk: urokinase eller alteplase. Når de injiseres i en vene gjennom en dråpe eller gjennom et kateter direkte inn i en blodpropp, oppløser disse stoffene dannet blodpropp. Deres bruk er forbundet med en risiko for alvorlig blødning, og som regel blir de bare brukt i livstruende situasjoner i klinisk intensivavdeling.

Som det fremgår av utenlandske eksperter, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID), ikke bare lindrer smerte og inflammasjon, men også reduserer faren for utvidelse av overfladisk tromboflebitt i dype vener er lik den lavmolekylære hepariner. Oftest anbefales diclofenak eller ketoprofen (to ganger om dagen på en pille).

Antibiotika for tromboflebitt i nedre ekstremiteter

I enkelte medisinske institusjoner er det fortsatt forskrivet antibiotika for tromboflebitt i nedre lemmer, og empirisk behandling er gitt i / m injeksjoner av penicillin.

American Society Infectious Diseases (IDSA), eksperter klargjøre at purulent trombose i perifere vener forekommer oftere hos pasienter som er under intravenøs kateterisering, og tegn på flebitt er lokale reaksjon, snarere enn en systemisk respons på bakteriell infeksjon. Det er derfor antibiotika for overfladisk form av sykdommen ikke inkludert i den obligatoriske standarden for behandling av tromboflebitt i vestlig medisin.

Men hvis det er mistanke om infeksjon, og når en blodprøve viste tilstedeværelsen av bakterier (på grunn av utviklingen av streptokokkbetennelse i lymfekarene), blir pasientene straks satt på en dropper med Vancomycin. Enten intravenøst injisert Cephalexin eller Ceftriaxone - antibiotika cephalosporin-serien, som er aktive mot et bredt spekter av gram-negative mikrober.

I de siste årene, og våre leger begynte antibiotika med tromboflebitt i underdelene å gå sjeldnere: Når pasienter har fokus på betennelse, åpne traumer, diabetes, revmatiske sykdommer eller HIV.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Salver med tromboflebitt i nedre ekstremiteter

Når patologien er lokalisert i de subkutane årene, brukes salver med tromboflebitt i nedre ekstremiteter mye, som bør påføres huden over det skadede karet minst to ganger om dagen. Disse er slike verktøy som:

• salver og geler med heparin: Heparinsalve, Heparin-Acrigel, Trombogel, Tromboler, Liogel, Hepatrombin, Lyoton, Viatromb spray gel. Kontinuerlig bruk av disse salver er tillatt i en uke, da er det nødvendig med konsultasjon med en phlebologist. Heparinholdige salver er ikke foreskrevet for tromboflebitt av dype årer.
• 5% butadion salve (anesthetiserer og reduserer intensiteten av betennelse).
• salve diklofenak (og inneholder den Diklak, Diklofenacol, Diklovit et al. Lindre smerte og betennelse).
• Geler med ketoprofen Ketonal eller Febrofid (de virker på samme måte).
• legemidler på grunnlag av rutine som bidrar til å redusere blodpropp, lindrer hevelse og reduserer smerte: 2% Venoruton (Rudoside) gel, Troxerutin geler (Troxsegel) og Troxevasin. I de tre første månedene av svangerskapet blir disse midlene ikke brukt.

Men Vishnevsky salve tromboflebitt uten venøse sår er ikke helt nødvendig, fordi det er en antiseptisk brukes kun for utvendig suppurations, foruten bjørk tjære sammensatt MAZ irritert hud.

Også, ikke lage varmt blod eller alkoholholdige kompresser som fremmer hot flushes med tromboflebitt i nedre lemmer; Komprimering kan bare være kaldt (for å redusere sårhet).

Behandling av sår med tromboflebitt i nedre ekstremiteter

Fra teknikkens synspunkt er behandling av sår med tromboflebitt i nedre ekstremiteter forskjellig fra behandling av åpne sår og bør gjøres i henhold til reglene.

For det første er det nødvendig å drepe infeksjonens patogener, som doktoren har tildelt passende systemiske antibiotika, for eksempel Clindamycin (150-300 mg 4 ganger daglig).

Land nekrose omhyggelig befridd fra nekrotisk vev sårdannelse furatsilinovoy ved vasking med en løsning av hydrogenperoksyd, chymotrypsin, klorheksidin, etc. Decametoxine Bare etter tørking steril duk på sår kan påføres salven :. Levomekol, Dioksikol, Baneotsin, Streptonitol, methyluracil emulsjon sintomitsina etc. Også for rensing påvirkede områder av puss fortsatt bruke salven Wisniewski tromboflebitt. Alle salver antar påføring av et bandasje med deres daglige skift. Det er en spesiell ferdige forbindinger (Proteoks et al.) Fremskynder helbredelse av sår.

En helbredelse av sår med tromboflebitt begynner med de basale lagene i huden og subkutant vev - ved å danne et granulasjonsvev. Hvis denne prosessen er for langsom (på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel av vev), kan det stimuleres litt - bruk Kolotsil-middelet for bandasjen, og ta også et kompleks av vitaminer A, B1, B2 og B5.

Med et lite område av sår, vil hun helbrede seg selv. Men med betydelig skade kan det være nødvendig å lukke det med en hudflap under plastisk kirurgi.

Operativ behandling av tromboflebitt i nedre ekstremiteter

Beslutningen om å utføre kirurgisk behandling av tromboflebitt i nedre ekstremiteter er kun tatt for slike indikasjoner:

• når den trombe som dannes i en stor vene hos den ytre skinnebenet, som allerede er detektert i den store saphena vene i låret, og det er en reell fare for å falle gjennom saphenofemoral anastomose dyp vene (såkalt oppover tromboflebitt);
• når det er en trussel om separasjon av trombus og embolus overføring til lungearterien med høy sannsynlighet for overlapping (tromboembolisme);
• med suppuration av trombus og smelting av veggen av fartøyet der den fastholder, med utvikling av absessen;
• hvis flere blodpropper er funnet i dype vene i underbenet eller låret;
• forutsatt at pasienten ikke oppfatter konservativ behandling med antikoagulantia;
• hvis utviklingen av tromboflebitt oppstår mot bakgrunnen av onkologi.

I moderne vaskulær kirurgi omfatter kirurgisk behandling av akutt trombofleitt i nedre ekstremiteter:

• dressing (crossectomy) av den ytre venen eller over trombuset, eller i området med saphenofemoral anastomose;
• endovaskulær trombektomi (endoskopisk rensing av vener ved et kateter);
• delvis overlapping av lumen av det berørte fartøy ved fremgangsmåten for innføring eller klemming;
• flebektomi (fjerning av den berørte venen);
• endovaskulær implantasjon av et midlertidig eller permanent metall IVC-filter i den nedre vena cava (klemt ved høy risiko for pulmonal tromboembolisme forsinkelse for store klumper før de sprekke eller akutt proksimal DVT).

Sistnevnte metode ble introdusert i USA i 2003. I løpet av denne tiden, ifølge FDA, ble 35,7% av pasientene som ble gjennomgått, ikke holdt på stedet. 7,6% hadde perforering av venen; 15,8% utviklet en pulmonal tromboembolisme (til tross for filteret).

Behandling av tromboflebit med en laser brukes til å lukke lumen i venen (utslettelse) og for å forhindre at blodproppene kommer inn i den systemiske sirkulasjonen. Denne manipulasjonen utføres endoskopisk.

Andre metoder for behandling av tromboflebitt i nedre ekstremiteter

Fartøyskompresjon med strikket bandasje eller spesiell komprimeringsstrikk er standarden for behandling av tromboflebitt i underekstremiteter over hele verden. Slikt eksternt trykk bidrar til normalisering av blodtransporten av venet og forbedrer pasientens helse. Leger velger den nødvendige klassen av komprimering av produkter: Klasse 1 - 18 -22 mm Hg. Artikkel.; 2. Klasse - 23-32 mm Hg. Artikkel.; Grad 3 -34-46 mm Hg. Artikkel.; Klasse 4 - mer enn 49 mm Hg. Art. Enhver spetsrikotazh setter på seg umiddelbart etter morgenvakten, i den bakre posisjonen.

Etter en akutt periode med tromboflebitt foreskrives fysioterapeutiske prosedyrer: UHF, elektroforese eller iontoforese (med heparin og andre legemidler), magnetoterapi, etc. En vanlig massasje med tromboflebitt i nedre ekstremiteter er kontraindisert, men for fjerning av alvorlig hevelse i beina, kan økter av apparatur pneumatisk massasje foreskrives.

Hirudoterapi med tromboflebitt brukes lang og vellykket og lindrer smerte og konstant spenning i beina. Og takket være hirudin - antikoagulant enzym spytt av leeches, som gjør det mulig å mate på blod - deres bruk har effekten av trombolyse, det vil si en gradvis resorpsjon av blodpropper. Forresten, kan du bruke en gel basert på hirudin - Girudoven.

Homeopati for behandling av fottromboflebitt tilbyr varipulsumpreparater (med arnica, lycopodium, svovel og sink), Venopulsaninum og Plebohamum. Og for behandling av trophic ulcers, er det slike midler å redusere suppuration, som Arnica, Lachesis og Hepar sulfuris. Fysioterapi, det vil si gymnastikk med tromboflebitt i nedre ekstremiteter (naturlig når akutt stadium passerer), innebærer en lett belastning, for eksempel målt på gange over korte avstander.

Gymnastikk med tromboflebitt i nedre ekstremiteter

Hovedposisjonen for å utføre de anbefalte øvelsene ligger ned. Vanligvis begynner de med "lossing" av beina, som puten er plassert slik at ikke bare føttene, men også skinndelen, er plassert på den.

I denne posisjonen bør man skiftevis gjøre fotbevegelser "i seg selv - fra seg selv" (sakte); deretter bøy og unbend tærne.

Neste øvelse består i vekselvis bøyning av bena i kneleddene. Etter det kompliserer vi oppgaven: kneet bøyd i kneet skal trekkes til brystet (uten å løfte hodet). Hvert ben utøves 5-6 ganger.

Og når du utfører neste øvelse, bøyde benet på kneet og tilnærmet til brystet skal rettes oppover; Deretter bøyes du til brystet og rettes horisontalt (hver fot 5 ganger).

Som en pause kan du ligge et øyeblikk med beina dine rett (føttene og skinnene forblir på dais). Og igjen, øvelsen for føttene: Samtidig rotasjonsbevegelser mot, og deretter - i motsatt retning.

Nå må vi ta ut puten under føttene, bøye bena i knærne og hold en pute mellom dem, som må klemmes og løsnes 10-12 ganger, og strekker musklene i lårene. Og den siste øvelsen i utsatt stilling er den berømte "sykkelen".

Vi setter oss ned, senker sakte beina til gulvet, og i denne stillingen er det bare å bøye og bøye bena i fanget (vekselvis med hvert ben).

Like langsomt stå opp, og i stående stilling begynner vi å rulle på sålene fra hælen til tå og tilbake (12-15 ganger).

Alternativ behandling av tromboflebitt i nedre ekstremiteter

For det meste gir alternativ tromboflebitt behandling midler til å helbrede sår på beina. Så, for å vaske sår er det anbefalt å bruke avkok av blader av plantain eller calendula blomster; for å tørke såringssåret - behandle det med en løsning av brent alum, propolis eller mumie (3 g per halv kopp kokt vann).

Det foreslås og behandles tromboflebitt med brus - i form av komprimerer med revet rå poteter (for å tørke såret). Og for en stram overflate, havtorn olje, blandet med noen dråper essensielle oljer av te tre, geranium eller St. John's wort.

Behandling av tromboflebitt ved hjelp av aloe er vanning av sår med fersk juice av planten, samt påføring av såret av bandasjer fuktet av det.

Når tromboflebitt er mye brukt behandling med urter, avkodinger som skal brukes i form av kompresser og lotioner. Denne malurt bitter (inneholder en naturlig antibiotisk chamazulene og antiseptisk cineol) og cikoria vanlig (fjerner purulent foci på grunn av glykosidantibin). Fremmer regenerering av skadet vev kamrottrot (i form av lotioner med avkok - 15 g per 200 ml vann). Røttene til fargestoffet er fargede på fenolkarbon syrer og antracen aglykoner, som også viser antibakterielle egenskaper.

Vanninfusjon av urtehirse gress har lenge vært anbefalt til oral bruk (to ganger daglig for 100-150 ml): denne planten inneholder en lakton av kumarin og dicumarin, som forhindrer blodpropp.

En åndtinktur fra hagen av hestekastanjefrukt kan redusere aggregeringen av blodplater - på grunn av den tilgjengelige i sammensetningen av esculin og fraktin. Det er nok å ta 15 dråper om dagen to ganger om dagen. Cortex av pilen er hvit, inneholdende fenolglykosider, slik som salicin og salicortin, har også antikoagulerende egenskaper. Faktisk for mer enn 120 år siden var det fra pilens bark at Aspirin ble syntetisert.

[10], [11]

Kobber i behandlingen av tromboflebitt

Kobber i behandling av tromboflebitt antas å bli brukt med ... Et kobbermynt eller en liten tallerken kobber, som skal settes i sko, slik at når metallet går i berøring med hælen. Som dette, forlater alle symptomene på sykdommen. Virkemekanismen for en kobbermynt for å danne blodpropp i benene eller for å øke venøsirkulasjonen er ikke forklart.

Det er kjent at med deltagelse av kobber, oppstår også dannelsen av røde blodlegemer og produksjon av oksygentransporterende hemoglobin. Men med tromboflebitt er den viktige faktoren tilstanden til vaskulære vegger, det vil si den tilstrekkelige produksjonen av det fibrøse elastinvevet (tropoelastin) som danner dem. For å syntetisere dette proteinet er det nødvendig med en "tverrbindende" aminosyre katalysator - et ekstracellulært peptid av lysyloksydase, som i sin komplekse sykliske struktur inneholder et metalloprotein med en aktiv Cu + 2-ion.

Selvfølgelig vil kobber fra en mynt, satt under hælen, ikke komme inn i kroppen! Men fyll på "kobberreserver" vil hjelpe matvarer. Av planteprodukter, sesamfrø, gresskar, solsikke, hør og koriander (koriander) er de rikeste i Cu-innhold; gresk, skog og cedar nøtter; peanøtter og alle belgfrukter; bokhvete, hirse og havre; mushroom og hvitløk (nesten i like store mengder), etc.

Om hvilke andre produkter som anses som nyttige for denne patologien, se nærmere i diettdelen med tromboflebitt i nedre ekstremiteter.

Behandling av tromboflebitt i sanatorier

Nyttig for venøs sirkulasjon og generell helse tromboflebitt fortsette behandlingen i spas: tre måneder etter stabilisering med flate formen av sykdommen og ikke tidligere enn seks måneder - dyp vene tromboflebitt.

Egnet til dette formål er sanatoriuminstitusjoner av den vaskulære og kardiologiske profilen, samt mange tverrfaglige balneologiske helsesteder, hvor det er hydrogensulfid mineralvann og slam, karbon- og radonvann.

Med denne patologien bidrar balneologisk behandling i form av bad eller vedtak av vannprosedyrer i åpne reservoarer og bassenger til normalisering av hemodynamikk, økt vaskulær tone og forbedring av hele sirkulasjonssystemet.

Hovedbetingelsen for vellykket behandling av tromboflebitt i sanatorier er helbredelsen av trofasår på beina. Og med purulent tromboflebitt er skianlegg kontraindisert.

Tromboflebit blir behandlet, slik som sanatorier som:

• "Bruce" (Transcarpathian region, Mukacheve distrikt, Sinyak landsby), kjent utenfor Ukraina for sin unike hydrogensulfid vann.
• sanatorium dem. Pirogov (Odessa, Limannaya st.), Der behandlingen utføres med terapeutisk gjørme og saltlake av Kuyalnik elvemunning.
• "Khmilnik" (Vinnitsa-regionen, Khmilnik, Kurortnaya Str., 2), der det finnes mineral radonvann og torvmudder.
• "Azure" (Zaporozhye-regionen, Berdyansk, Central Boulevard, 4a) tilbyr behandling med klorid-natrium mineralvann og sulfidsiltslam.
• Klinisk Hotel "Vanguard" (Vinnytska, Nemyriv Str. Shevchenko, 16) som er kjent patenterte fremgangsmåte surround pneumopressing venesystemet, gjennom hvilket gjenopprettet trofiske vaskulært vev.
• sanatorium "Yeisk" (RF, Krasnodar region, Yeysk, 41, Kommunarov street) spesialiserer seg på peloidterapi og mineralbad.
• Sanatorium "Victoria" (Stavropol Territory, Yessentuki, Pushkin Str. 22).
• "Tarkhany" (Stavropol Territory, Pyatigorsk, K. Marx Street, 14).
• "Vår" (Stavropol Territory, Pyatigorsk, Gagarin Boulevard, 2).
• multi-profil sanatorium og feriekompleks "Svetlana" (Krasnodar-regionen, Sochi, Kurortny pr., 75).

Kosthold med tromboflebitt i nedre ekstremiteter

Et spesielt diett beregnet for pasienter med tromboflebitt eksisterer ikke. Men dette betyr ikke at det ikke finnes produkter som er uønskede i kostholdet for denne sykdommen.

Spesialister fra Akademiet for ernæring og diett (USA) bemerker at en diett med tromboflebitt i underekstremiteter er umulig i prinsippet. Denne patologien krever en begrensning av inntaket av det viktigste vitaminet av blodkoagulasjon - vitamin K.

Dette vitalt viktige vitaminet har tre modifikasjoner: K1 (phylloquinon), K2 (menaquinon) og K3 (menadion).

Vår viktigste kilde til vitaminkoagulasjon er blodet av kål (alle typer). Grønne bladgrønnsaker (salat, spinat, persille, basilikum, koriander) er den rikeste kilden til vitamin K1, som gir blodets evne til å krølle seg opp.

Vitamin K2 bidrar til å forhindre herding av arteriene, som er en vanlig faktor i utviklingen av kardiovaskulære sykdommer, og holder også kalsium i våre ben, som beskytter mot osteoporose. Dette vitaminet er rikelig i fisk (sardiner, tunfisk og laks) og reker. Men nærværet i kjøtt, meieriprodukter og egg avhenger av hva kua eller kylling ble matet: bare å spise ferskt gress sikrer nærvær av vitamin K2 i matvarer av animalsk opprinnelse.

I ayurvedisk medisin i tusenvis av år har brukt blodfortynnende gurkemeie, som inneholder curcumin, fungerer som en platehemmer. Og som publiserte European Journal of Nutrition, kan behandling av underekstremitet tromboflebitt utføres og de naturlige antikoagulantia, spise mat, som inkluderer de mange derivater av salisylsyre: ingefær, cayenne pepper, hvitløk, løk, paprika, timian, dill, oregano, drue og kirsebær bringebær og tranebær, jordbær og lingonberries, samt sitrus.

[12], [13], [14], [15]