Organisk personlighetsforstyrrelse

Organisk personlighetsforstyrrelse oppstår etter noen typer hjerneskade. Det kan være et hovedtrauma, en infeksjon, for eksempel encefalitt, eller et resultat av hjernesykdom, som for eksempel multippel sklerose. I menneskelig oppførsel er det betydelige endringer. Ofte påvirkes emosjonelle sfæren og evnen til å kontrollere impulsiv atferd. Selv om endringene kan oppstå på grunn av nederlaget til en hvilken som helst del av hjernen, for rettsmedisinske psykiatere, er nederlaget for den fremre avdelingen av spesiell interesse.

I henhold til kravene til ICD-10 for diagnose av organisk personlighetsforstyrrelse, skal i tillegg til bevis på hjernesykdom, traumer eller dysfunksjon være to av følgende seks kriterier:

• redusert evne til å fortsette i målrettede aktiviteter;
• affektiv ustabilitet;
• overtredelse av dommer av sosial natur;
• mistanke eller paranoide ideer;
• endringer i tempo og flyt av tale;
• endret seksuell oppførsel.

[1], [2], [3], [4],

Organisk personlighetsforstyrrelse og oppførsel

Årsaken til rettsmedisinske psykiaters oppmerksomhet på denne tilstanden er fraværet i forbindelse med det med normale kontrollmekanismer, økt selvmord og tap av normal sosial følsomhet. Folk med en tidligere velvillig person plutselig begår en forbrytelse som ikke passer inn i deres karakter i det hele tatt. Tid beviser utviklingen av deres organiske cerebrale tilstand. Ofte observeres dette mønsteret med forankring fra hjernen. Det foreslås at det mest relevante for rettsmedisinske aspektet av nederlaget til frontdepartementet er knyttet til et brudd på kontrollen av ytelse, som i sin tur er definert som evnen til å planlegge og forutse konsekvensene av deres oppførsel. Atferdsmessige trekk ved slike emner reflekterer egenskapene til deres tidligere personlighet og deres følelsesmessige respons på tap av deres evner, samt mangelfullhet av hjernefunksjon.

Organisk personlighetsforstyrrelse og lov

Organisk personlighetsforstyrrelse er godkjent av retten som en psykisk lidelse. En sykdom kan brukes som en formildende omstendighet og, kanskje, som grunnlag for å bestemme retningen av behandlingen. Problemer oppstår med personer med en noe antisosial personlighet, som også hadde hjerneskade som forverret deres antisosiale holdninger og atferd. En slik pasient, på grunn av en stabil antisosial holdning til mennesker og situasjoner, kan økt impulsivitet og likegyldighet for konsekvensene være svært vanskelig for vanlige psykiatriske sykehus. Saken kan også bli komplisert av sinne og deprimert fag forbundet med sykdommens faktum. Det er en fristelse å beskrive en slik pasient som en person med en psykopatisk lidelse som ikke kan helbredes, for å overføre den til omsorg for straffen. Og selv om det i myke tilfeller kan et slikt trinn være tilstrekkelig, reflekterer det faktisk mangelen på spesialiserte mentale enheter som er i stand til å takle et slikt problem. Det bør ikke glemmes at Art. 37 i lov om psykisk helse gir mulighet for å søke om varetekt. En slik ordre kan være tilstrekkelig tiltak dersom forbryteren overholder tilsynsordningen og hvis den spesialiserte enheten er i stand til å yte den med ambulant omsorg.

Case beskrivelse:

En 40 år gammel mann, som tidligere hadde en ansvarlig stilling i sivilstøtten, utviklet multippel sklerose i trettiotre og en halv. Sykdommen, som først ble manifestert i cerebral form, utviklet seg gradvis med svært små perioder med remisjon. Magnetisk resonansspektroskopi viste i begge frontale områder av demyeliniseringssonen. Som et resultat av dette endret hans personlighet mye: han ble seksuelt disinhibited og begynte å slippe fornærmende merknader om kvinnelige ansatte i tjenesten. Mannen ble avvist av medisinsk grunnlag. Han utviklet en promiskuitet: han nærmet seg gata med kvinner med uanstendig seksuelle forslag. Flere ganger etter nektelsen av kvinner på gata, begikk han et offensivt angrep på dem. Irritabilitet og aggressivitet vokste også i seg. I forbindelse med overbevisning av en rekke uanstendige angrep mot kvinner i samsvar med art. 37/41 i 1983 Mental Health Act, ble han plassert i en spesiell institusjon med et forbedret sikkerhetsregime. Sykdommen fortsatte å utvikle seg de neste to årene, og på dette tidspunktet økte hyppigheten av hans angrep på kvinnepersonell og andre pasienter. Av denne grunn ble han endelig overført til et spesialsykehus.

I begynnelsen av 70-tallet av XX-tallet foreslo en rekke forfattere begrepet episodisk dyscontrol syndrom (engelsk episodisk dyscontrol syndrom). Det ble foreslått at det er en gruppe mennesker som ikke lider av epilepsi, hjerneskade eller psykose, men som opptrer aggressivt på grunn av dyp organisk personlighetsforstyrrelse. Samtidig er aggressiv atferd det eneste symptomet på denne lidelsen. De fleste mennesker som er utrustet med denne diagnosen er menn. De har en lang historie med aggressive manifestasjoner som går bort i barndommen, og ofte ofte ugunstig familiebakgrunn. Det eneste beviset for et slikt syndrom er at disse individene ofte er tilstede med EEG-anomalier, spesielt i den tidlige regionen. De beskriver også en aura lik den karakteristiske for tidsmessig epilepsi. Det foreslås at det er en funksjonell abnormitet i nervesystemet, noe som fører til økt aggresjon. Ifølge Lishman ligger dette syndromet på grensen av en aggressiv personlighetsforstyrrelse og tidsmessig epilepsi. Lucas ga en detaljert beskrivelse av denne lidelsen. Han påpeker at i ICD-10 faller denne atferdsmessige konstellasjonen inn i delen av organisk personlighetsforstyrrelse hos voksne. Bevis på den underliggende lidelsen i epilepsi er ikke nok, og det kan være utpekt separat som en organisk hjernesykdom, men ifølge Lucas er det ikke verdt det.

Lignende uttalelser ble gjort med hensyn til oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse. I henhold til ICD-10 er denne tilstanden anerkjent hos barn som en hyperkinetisk sykdom i barndommen og er definert som "generell". "Generelt" betyr at hyperaktivitet er tilstede i alle situasjoner, det vil si ikke bare i skolen eller ikke bare hjemme. Det er blitt foreslått at den mest alvorlige formen for denne tilstanden er et resultat av den minimale hjerneskade, og de kan fortsette inn i voksen alder og åpenbar i forstyrrelser forbundet med impulsivitet, irritabilitet, humørsvingninger, eksplosivitet og vold. Ifølge tilgjengelige data utvikler 1/3 av dem i barndommen en antisosial forstyrrelse, og de fleste av denne gruppen i voksen alder vil bli kriminelle. I barndommen kan den terapeutiske effekten oppnås ved hjelp av medisinsterapi-stimulanter.

[5], [6], [7], [8],

Organisk psykose

Organiske psykoser er inkludert i ICD-10 i delen av andre psykiske organiske personlighetsforstyrrelser på grunn av hjerneskade, dysfunksjon eller fysisk sykdom. Deres generelle kriterier er:

1. bevis på tilstedeværelse av hjernesykdom;
2. kommunikasjon av sykdom og syndrom over tid;
3. utvinning fra en mental lidelse i effektiv behandling av årsaken;
4. Det er ingen tegn på tilstedeværelse av en annen årsak til dette syndromet.

Organisk personlighetsforstyrrelse kan representeres av både nevrotiske former og

1. en organisk hallusinose;
2. organisk katatonisk lidelse;
3. organisk delusional (skizofreniform) lidelse;
4. organiske humørsykdommer (affektive lidelser).

Det kliniske bildet uttrykkes i en alvorlig psykotisk tilstand, som er basert på en organisk årsak. Oppførelsen av emnet reflekterer bare psykose og innholdet, dvs. Den paranoide tilstanden kan uttrykkes i mistenkelig og fiendtlig oppførsel.

Organiske psykoser og lov

I henhold til lov om psykisk helse er psykoser klart akseptert som en psykisk lidelse, og kan derfor tjene som grunnlag for henvisning til behandling, og også betraktes som en formildende faktor mv. Hvis sykdommen oppstår etter hodeskader eller andre traumer, kan det også være grunn til materiell kompensasjon.

Organisk personlighetsforstyrrelse forårsaket av psykoaktive stoffer

Det er organiske personlighetsforstyrrelser som kan være forårsaket av noe stoff, og det vanligste av disse stoffene er alkohol. Det finnes også en rekke medisiner (sedativer, stimulanter, hallusinogener etc.) som kan brukes lovlig og ulovlig, og kan forårsake en rekke psykiske lidelser. De vanligste lidelsene er oppført nedenfor:

1. Intoxikasjon på grunn av inntak av store mengder stoff med endring i humør, endringer i motoriske ferdigheter og endringer i psykologisk funksjon.
2. Idiosynkratisk toksisitet (i russisk oversettelse ICD10 "patologisk rus." - ca Trans) Når eksplisitt rus forårsaket av en svært liten dose av et stoff som er forårsaket av de individuelle egenskapene til svar fra personen. Her kan du observere en rekke effekter, inkludert delirium og endringer i det autonome nervesystemet.
3. Angre effekter. En rekke effekter som kan skyldes en plutselig opphør av legemidlet, som en person har utviklet avhengighet av. Disse kan være delirium, endringer i det autonome nervesystemet, depresjon, angst og tremor.
4. Psykisk sykdom. Det kan være forskjellig relatert til bruk av psykoaktive stoffer, det vil si å handle

• som en direkte effekt av stoffet, for eksempel amfetamin og deres derivater, kokain, lysergsyre dietylamid eller steroid-type legemidler;
• som effekt av plutselig tilbaketrekning av et stoff, for eksempel paranoid psykose etter uttak av alkohol;
• som en effekt av kronisk bruk av et stoff, for eksempel alkoholisk demens;
• som forløper for tilbakefall eller økt symptomatologi hos pasienter som lider av schizofreni, som for eksempel cannabis.

Rus

Mental helseloven utelukker utvetydig utelukkende misbruk av alkohol og narkotika blant de vilkår som omfattes av denne loven. Generelt, hvis en person tar et forbudt stoff (inkludert alkohol), anses han for ansvarlig for eventuelle handlinger han har begått i beruselse fra å ta dette stoffet. Disinhibition eller hukommelsestap på grunn av å ta et psykoaktivt stoff er ikke en unnskyldning. Unntak er listet nedenfor - fra (1) til (4). I dette tilfellet refererer avsnitt 1 og 3 til "ufrivillig forgiftning" og kan føre til frivillig frifindelse.

Situasjonen når en person blir lurt av en bedrag for å ta et stoff, og han vet ikke om det (vanskelig bevisbart).

Situasjonen der reaksjonen på et stoff er rent individuelt og uventet - for eksempel alvorlig forgiftning etter å ha tatt en meget liten mengde av et stoff. Så det var uttalelser om tilfeller av "patologisk rus" hos enkelte individer etter svært små doser alkohol, spesielt hvis de hadde en historie med hjerneskade. I slike tilfeller, etter å ha tatt en liten mengde alkohol, følger en kort blits av alvorlig aggresjon i tilstanden med fullstendig desorientering eller til og med psykose med etterfølgende søvn og hukommelsestap. Denne stillingen har tilhenger og motstandere. Denne situasjonen er ennå ikke fullstendig løst, men likevel ble beskyttelse på dette grunnlag brukt i domstoler, særlig når det kliniske bildet av en organisk personlighetsforstyrrelse er bevist.

Situasjonen når en person gir en bivirkning på en medisin som foreskrives for ham av en lege. Så, for eksempel, beroligende effekten av stoffet kan føre til at noen mennesker har helt uvanlige reaksjoner, ikke relatert til deres vanlige oppførsel. I slike tilfeller kan handlinger bli begått av en slik person utilsiktet.

Edwards beskrev kriteriene for å etablere en ekte sammenheng mellom beruselse fra å ta stoffet og en forpliktet forbrytelse. Så det må være en klar sammenheng mellom medisinen og handlingen. En bivirkning må dokumenteres av den personen som er autorisert til å gjøre det. Handlingen bør ikke være en manifestasjon av sykdommen som pasienten lider av, og han bør heller ikke ta andre stoffer som kan utløse en lignende reaksjon; medisineringen og reaksjonen bør være hensiktsmessig forbundet i tid; og denne reaksjonen bør forsvinne etter at medisinen er avsluttet.

Situasjonen når graden av rusmiddel viser seg å være slik at subjektet ikke blir i stand til å danne en intensjon. Banene er svært skeptisk til beskyttelse, bygget på basen, fordi de er redd for at en vellykket protest kan føre skaftet av lignende uttalelser fra lovbrytere som har begått en forbrytelse under påvirkning av alkohol. Det er nå fastslått at tiltalte ikke rettferdiggjøres for lovbruddet til den overordnede planen (for eksempel utilsiktet drap angrep og ulovlig såret) hvis han klar over konsekvensene av dette trinnet, frivillig tatt alkohol eller narkotika, og dermed fratatt seg selv i stand til å styre seg selv eller sluttet å realisere sine handlinger. I tilfelle av forbrytelser med spesiell hensikt (forsettlig mord eller tyveri), vil det være mulighet for å beskytte kommunikasjonen "med mangel på intensjon". Ved forsettlig drap kan avgiften reduseres til et ufrivillig mord.

Ofte, folk som var på tidspunktet for å begå en forbrytelse i alvorlig rus, sier at de ikke husker noe om forbrytelsen, og dette er alt "på grunn av alkohol". Studien av relevante uttalelser bekrefter nesten alltid at subjektets oppførsel er svært forståelig i denne situasjonen, uansett om han var full. I slike tilfeller er beskyttelse ikke tillatt, basert på virkningen av forgiftning. Men etter straffeutmålingen domstoler er ofte sympatisk til folk som ønsker å kvitte seg med alkohol eller narkotikaavhengighet, og ta avgjørelser på prøvetid med en betingelse for behandling, avhengig, selvfølgelig, hvis det er akseptabelt i dette spesielle tilfellet, og kriminaliteten er ikke veldig alvorlig.

I noen tilfeller kan psykiateren bli spurt om effekten av alkohol tatt mot bakgrunnen for å ta medisinen på personens mentale tilstand eller grad av rus. Nivået av alkohol i blodet varierer avhengig av alderen til individet, type drikk (brus absorberes raskere), tilgang til mat i magen, kroppssammensetning og hastigheten av tømming av fordøyelseskanalen (under påvirkning av enkelte medikamenter). Eufori er observert på nivået av 30 mg / 100 ml, kjøre brudd - 50, dysartri - ved 160 med mulig tap av bevissthet over dette nivå, og død - ved et nivå på mer enn 80 400. Når en trafikkulykke risiko er høyere med mer enn to ganger, og at 160 - mer enn ti ganger. Hastigheten av alkoholmetabolisme er ca. 15 mg / 100 ml / t, men det kan være store avvik. Mange drikkere har høyere metabolsk hastighet hvis de ikke har leverskade, siden sistnevnte tilfeller reduseres metabolisme. Court of Appeal tillot en omvendt beregning, som foregår fra et kjent nivå av stoff i blodet, og presenterer det som bevis. Psykiater kan bli bedt om å kommentere faktorer som på en eller annen måte kan påvirke saken i spørsmålet.

Forstyrrelse av uttaket

Retten kan som en eksplosjonsfaktor ta i betraktning den psykiske lidelsen som følge av at stoffet ikke ble tatt, selvfølgelig i tilfeller der det ikke var grunn til å forvente denne lidelsen fra emnet.

[9], [10], [11], [12], [13],

Organisk personlighetsforstyrrelse forbundet med rusmisbruk

Dersom handlingen er begått i løpet av en psykisk lidelse i ansiktet forårsaket av psykoaktive stoffer, domstolene er villig til å vurdere det som en begrensende faktor, og i nærvær av de medisinske anbefalinger for å lede slike personer til behandling, selvfølgelig, hvis den retningen ser ut til dem rettferdig og rimelig. På den annen side er det ikke alltid psykiatere som er enige om å gjenkjenne en pasient som en pasient med midlertidig lidelse på grunn av misbruk av stoffet, spesielt hvis pasienten har antisosiale tendenser. Vanskeligheten her ligger i det faktum at noen mennesker psykiske lidelser forut narkotikabruk, og psykiske lidelser manifestert raskt mislykkes og begynner å vokse inn i hva som kjennetegner en kronisk psykose (for eksempel schizofreni), for behandling av som krever sykehusinnleggelse og støttebehandling.