Organisk personlighetsforstyrrelse

Organisk personlighetsforstyrrelse oppstår etter visse typer hjerneskade. Dette kan være en hodeskade, en infeksjon som hjernebetennelse, eller resultatet av en hjernesykdom som multippel sklerose. Det skjer betydelige endringer i en persons atferd. Ofte påvirkes den emosjonelle sfæren og evnen til å kontrollere impulsiv atferd. Selv om endringer kan oppstå som følge av skade på hvilken som helst del av hjernen, er rettspsykiatere spesielt interessert i skader på den fremre delen av hjernen.

I henhold til kravene i ICD-10 må to av følgende seks kriterier være til stede for å diagnostisere en organisk personlighetsforstyrrelse, i tillegg til tegn på hjernesykdom, skade eller dysfunksjon:

• redusert evne til vedvarende å fortsette målrettet aktivitet;
• affektiv ustabilitet;
• svekkelse av sosial dømmekraft;
• mistenksomhet eller paranoide ideer;
• endringer i tempo og flyt i tale;
• endret seksuell atferd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Organisk personlighetsforstyrrelse og atferd

Årsaken til at rettspsykiatere er oppmerksomme på denne tilstanden er fraværet av normale kontrollmekanismer knyttet til den, økt egosentrisme og tap av normal sosial følsomhet. Personer med en tidligere velvillig personlighet begår plutselig en forbrytelse som ikke passer til deres karakter. Tiden beviser utviklingen av en organisk cerebral tilstand hos dem. Oftest observeres et slikt bilde ved en skade på hjernens fremre lob. Det antydes at det mest relevante aspektet ved frontallobsskade for rettspsykiatri er assosiert med svekket eksekutiv kontroll, som igjen defineres som evnen til å planlegge og forutse konsekvensene av ens egen atferd. Atferdsegenskapene til slike personer gjenspeiler egenskapene til deres tidligere personlighet og deres emosjonelle reaksjon på tapet av deres evner, samt utilstrekkelig hjernefunksjon.

Organisk personlighetsforstyrrelse og loven

Organisk personlighetsforstyrrelse er akseptert av retten som en psykisk lidelse. Og sykdommen kan brukes som en formildende omstendighet og muligens som grunnlag for en beslutning om å forplikte seg til behandling. Problemer oppstår med individer som har en viss grad av antisosial personlighet og som også har fått hjerneskader som forverrer deres antisosiale holdninger og atferd. En slik pasient kan, på grunn av sin vedvarende antisosiale holdning til mennesker og situasjoner, sin økte impulsivitet og likegyldighet til konsekvenser, vise seg å være svært vanskelig for vanlige psykiatriske sykehus. Saken kan også bli komplisert av pasientens sinne og depresjon forbundet med sykdommen. Det er en fristelse å beskrive en slik pasient som en person med en psykopatisk lidelse som er motstandsdyktig mot behandling, for å overføre ham til fengselssystemets avdelinger. Selv om dette kan være et passende skritt i milde tilfeller, gjenspeiler det i realiteten mangelen på spesialiserte psykiatriske enheter som er i stand til å håndtere et slikt problem. Det bør huskes at § 37 i psykisk helsevernloven gir mulighet for å søke om vergemål. En slik ordre kan være et passende tiltak dersom lovbryteren overholder tilsynsregimet og dersom den spesialiserte enheten er i stand til å gi ham poliklinisk behandling.

Saksbeskrivelse:

En 40 år gammel mann, som tidligere hadde hatt en ansvarlig stilling i offentlig tjeneste, utviklet multippel sklerose i begynnelsen av trettiårene. Sykdommen, som i utgangspunktet manifesterte seg i en cerebral form, utviklet seg gradvis med svært korte perioder med remisjon. Magnetisk resonansspektroskopi viste områder med demyelinisering i begge frontale områder. Som et resultat endret personligheten hans seg betydelig: han ble seksuelt uhemmet og begynte å komme med støtende bemerkninger om kvinnelige ansatte på jobb. Mannen ble oppsagt av medisinske årsaker. Han utviklet promiskuitet: han henvendte seg til kvinner på gaten med uanstendige seksuelle forslag. Flere ganger, etter at kvinner nektet, begikk han uanstendige angrep på dem på gaten. Irritabilitet og aggressivitet økte også hos ham. På grunn av en domfellelse for en rekke uanstendige angrep på kvinner i henhold til paragraf 37/41 i Mental Health Act 1983, ble han plassert på en spesialinstitusjon med et høyt sikkerhetsregime. Sykdommen fortsatte å utvikle seg de neste to årene, hvor angrepene hans på kvinnelig personale og andre pasienter økte i hyppighet, noe som til slutt førte til at han ble overført til et spesialsykehus.

Tidlig på 1970-tallet foreslo en rekke forfattere begrepet «episodisk dyskontrollsyndrom». Det ble foreslått at det finnes en gruppe individer som ikke lider av epilepsi, hjerneskade eller psykose, men som oppfører seg aggressivt på grunn av en underliggende organisk personlighetsforstyrrelse. I dette tilfellet er aggressiv atferd det eneste symptomet på denne lidelsen. De fleste individer som diagnostiseres med dette syndromet er menn. De har en lang historie med aggressiv atferd som går tilbake til barndommen, og har ofte en ugunstig familiebakgrunn. Det eneste beviset som taler for dette syndromet er at disse individene ofte har EEG-avvik, spesielt i tinningregionen. De beskriver også en aura som ligner på den som er karakteristisk for temporal epilepsi. Det har blitt foreslått at det er en funksjonell abnormalitet i nervesystemet som fører til økt aggressivitet. Ifølge Lishman ligger dette syndromet på grensen mellom aggressiv personlighetsforstyrrelse og temporal epilepsi. Lucas ga en detaljert beskrivelse av denne lidelsen. Han påpeker at i ICD-10 faller denne atferdskonstellasjonen inn under seksjonen organisk personlighetsforstyrrelse hos voksne. Det finnes ikke tilstrekkelig bevis for underliggende epilepsi, og det er mulig å klassifisere det separat som en organisk hjernesykdom, men ifølge Lucas er det ikke verdt det.

Lignende påstander har blitt fremsatt om ADHD (ADHD). I følge ICD-10 er denne tilstanden anerkjent hos barn som hyperkinetisk lidelse i barndommen og defineres som «generell». «Generell» betyr at hyperaktiviteten er tilstede i alle situasjoner, dvs. ikke bare på skolen eller bare hjemme. Det har blitt foreslått at de mest alvorlige formene av denne tilstanden skyldes minimal hjerneskade og kan vedvare inn i voksen alder og manifestere seg som lidelser som involverer impulsivitet, irritabilitet, labilitet, eksplosivitet og vold. I følge tilgjengelige data vil 1/3 av disse utvikle antisosial lidelse i barndommen, og de fleste i denne gruppen vil bli kriminelle i voksen alder. I barndommen kan terapeutiske effekter oppnås med stimulerende medisiner.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Organiske psykoser

Organiske psykoser er inkludert i ICD-10 i seksjonen for andre psykiske organiske personlighetsforstyrrelser på grunn av hjerneskade, dysfunksjon eller fysisk sykdom. De generelle kriteriene er:

1. bevis på tilstedeværelse av hjernesykdom;
2. sammenheng mellom sykdom og syndrom over tid;
3. tilfriskning fra en psykisk lidelse med effektiv behandling av årsaken;
4. mangel på bevis for en annen årsak til syndromet.

Organisk personlighetsforstyrrelse kan presenteres både nevrotisk og

1. organisk hallusinose;
2. organisk katatonisk lidelse;
3. organisk vrangforestillingslidelse (schizofreniform);
4. organiske humørforstyrrelser (affektive lidelser).

Det kliniske bildet uttrykkes i en alvorlig psykotisk tilstand, som er basert på en organisk årsak. Personens atferd gjenspeiler ganske enkelt psykosen og dens innhold, dvs. en paranoid tilstand kan uttrykkes i mistenksom og fiendtlig atferd.

Organiske psykoser og jus

I henhold til psykisk helsevernloven er psykose klart anerkjent som en psykisk lidelse og kan derfor være grunnlag for henvisning til behandling, samt vurderes som en formildende omstendighet osv. Dersom sykdommen oppstår etter en hodeskade eller annet traume, kan det også være grunnlag for økonomisk kompensasjon.

Organisk personlighetsforstyrrelse forårsaket av psykoaktive stoffer

Det finnes organiske personlighetsforstyrrelser som kan forårsakes av et hvilket som helst stoff, og den vanligste av disse er alkohol. Det finnes også en rekke rusmidler (beroligende midler, sentralstimulerende midler, hallusinogener osv.) som kan brukes lovlig og ulovlig, og som kan forårsake en rekke psykiske funksjonsforstyrrelser. De vanligste lidelsene er listet opp nedenfor:

1. Ruspåvirkning på grunn av inntak av store mengder av et stoff med humørsvingninger, motoriske endringer og endringer i psykologisk funksjon.
2. Idiosynkratisk rus (i den russiske oversettelsen av ICD-10 "patologisk rus" - oversetterens merknad), når åpenbar rus er forårsaket av en veldig liten dose av et stoff, som skyldes de individuelle egenskapene til reaksjonen hos en gitt person. Her kan et bredt spekter av effekter observeres, inkludert delirium og endringer i det autonome nervesystemet.
3. Abstinenssymptomer: En rekke effekter som kan oppstå når en person plutselig slutter å ta et legemiddel de har blitt avhengig av. Disse kan omfatte delirium, endringer i det autonome nervesystemet, depresjon, angst og skjelvinger.
4. Psykisk sykdom. Kan være assosiert på ulike måter med bruk av psykoaktive stoffer, dvs. fungere som

• som en direkte effekt av et stoff som amfetamin og deres derivater, kokain, lysergsyredietylamid eller legemidler som steroider;
• som en effekt av plutselig abstinens fra et stoff, for eksempel paranoid psykose etter alkoholabstinenser;
• som en effekt av kronisk bruk av et stoff, slik som alkoholisk demens;
• som en forløper til tilbakefall eller forverring av symptomer hos pasienter med schizofreni, f.eks. cannabis.

Rus

Psykisk helselov utelukker uttrykkelig enkel alkohol- og narkotikamisbruk fra tilstandene som dekkes av loven. Generelt sett, hvis en person tar et ulovlig rusmiddel (inkludert alkohol), holdes vedkommende ansvarlig for eventuelle handlinger som utføres mens vedkommende er beruset av det rusmiddelet. Desinfisering eller hukommelsestap på grunn av rusmiddelet er ikke et forsvar. Unntakene er listet opp nedenfor - (1) til (4), hvor (1) og (3) gjelder "ufrivillig beruselse" og kan føre til at den mistenkte blir frikjent.

En situasjon der en person blir lurt til å ta et stoff uten å vite det (vanskelig å bevise).

En situasjon der reaksjonen på et stoff er svært individuell og uventet – for eksempel alvorlig rus etter inntak av en svært liten mengde av et stoff. Det har derfor vært påstander om tilfeller av «patologisk rus» hos noen individer etter svært små doser alkohol, spesielt hvis de har en historie med hjerneskade. I slike tilfeller, etter inntak av en liten mengde alkohol, oppstår et kortvarig utbrudd av alvorlig aggresjon i en tilstand av fullstendig desorientering eller til og med psykose etterfulgt av søvn og hukommelsestap. Denne posisjonen har sine støttespillere og motstandere. Denne situasjonen er ennå ikke fullstendig avklart, men likevel har forsvaret på dette grunnlaget blitt brukt i retten, spesielt når det kliniske bildet av en organisk personlighetsforstyrrelse er bevist.

En situasjon der en person får en bivirkning av en medisin som er foreskrevet av en lege. For eksempel kan den beroligende effekten av en medisin føre til at noen mennesker får helt uvanlige reaksjoner som ikke på noen måte er relatert til deres vanlige oppførsel. I dette tilfellet kan handlingene utføres av en slik person utilsiktet.

Edwards beskrev kriteriene for å etablere en genuin sammenheng mellom ruspåvirkning og den begåtte forbrytelsen. Det må derfor være en klar sammenheng mellom rusmiddelet og handlingen. Bivirkningen må dokumenteres av en person som er autorisert til å gjøre det; handlingen må ikke være en manifestasjon av sykdommen pasienten lider av, og vedkommende må ikke ha tatt andre legemidler som kan forårsake en lignende reaksjon; rusmiddelinntaket og reaksjonen må være tilstrekkelig relatert i tid; og reaksjonen må forsvinne etter at rusmiddelet er sluttet.

En situasjon der beruselsesnivået er slik at personen ikke lenger er i stand til å danne seg en intensjon. Domstolene er svært skeptiske til et forsvar basert på dette grunnlaget, da de frykter at en vellykket utfordring kan utløse en bølge av lignende krav fra kriminelle som har begått en forbrytelse mens de var påvirket av alkohol. Det er nå slått fast at en tiltalt ikke vil bli frikjent for forbrytelser med en opprinnelig forsett (som uaktsomt drap, legemsfornærmelse og ulovlig legemsbeskadigelse) hvis vedkommende, klar over konsekvensene av dette trinnet, frivillig inntok alkohol eller narkotika og dermed fratok seg evnen til å kontrollere seg selv eller sluttet å være bevisst på sine handlinger. Ved forbrytelser med en spesiell forsett (uaktsomt drap eller tyveri) vil forsvaret om "manglende forsett" fortsatt gjelde. Ved uaktsomt drap kan tiltalen reduseres til uaktsomt drap.

Ganske ofte hevder personer som var alvorlig beruset på forbrytelsestidspunktet at de ikke husker noe om forbrytelsen, og at det hele skyldtes «alkohol». En undersøkelse av de relevante uttalelsene bekrefter nesten alltid at den tiltaltes oppførsel er ganske forståelig i den gitte situasjonen, uavhengig av at vedkommende var beruset. I slike tilfeller er forsvar basert på påvirkning av rus ikke tillatt. Samtidig, etter straffutmålingen, behandler domstolene ofte personer som ønsker å bli kvitt alkohol- eller narkotikaavhengighet med sympati og fatter avgjørelser om prøvetid med vilkår om avhengighetsbehandling, dersom dette selvfølgelig er akseptabelt i det konkrete tilfellet og den begåtte forbrytelsen ikke er særlig alvorlig.

I noen tilfeller kan psykiateren bli spurt om effekten av alkohol inntatt mens man tar et legemiddel på personens mentale tilstand eller grad av beruselse. Alkoholnivået i blodet varierer med pasientens alder, typen drikke (kullsyreholdige drikker absorberes raskere), tilstedeværelsen av mat i magen, kroppssammensetningen og tømmingshastigheten av fordøyelseskanalen (under påvirkning av noen legemidler). Eufori observeres ved 30 mg/100 ml, svekket kjøring ved 50, dysartri ved 160 med mulig bevissthetstap over dette nivået, og død ved nivåer over 400. Ved 80 er risikoen for en trafikkulykke mer enn dobbelt så høy, og ved 160 mer enn ti ganger så høy. Alkoholmetabolismen er omtrent 15 mg/100 ml/time, men det kan være store variasjoner. Storkonsumenter har en høyere metabolisme med mindre de har leversykdom, som bremser metabolismen. Lagmannsretten tillot at den omvendte beregningen ble gjort fra det kjente blodnivået og introdusert som bevis. Psykiateren kan bli bedt om å kommentere faktorer som kan ha spilt en rolle i saken.

Abstinensforstyrrelser

Retten kan godta som en formildende omstendighet den psykiske lidelsen forårsaket av opphør av bruken av stoffet – selvfølgelig i tilfeller der det ikke var grunn til å forvente en slik lidelse fra den enkeltes side.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Organisk personlighetsforstyrrelse assosiert med rusmisbruk

I tilfeller der en forbrytelse begås under en persons psykiske lidelse forårsaket av et psykoaktivt stoff, er domstolene villige til å vurdere dette som en formildende omstendighet og, med anbefaling fra en lege, henvise slike personer til behandling, forutsatt selvfølgelig at en slik henvisning virker rettferdig og rimelig for dem. På den annen side er psykiatere ikke alltid villige til å anerkjenne en person med en midlertidig lidelse på grunn av rusmisbruk som pasient, spesielt hvis pasienten er kjent for å ha antisosiale tendenser. Vanskeligheten her er at hos noen personer innledes psykisk sykdom av rusmiddelbruk, og den psykiske lidelsen som manifesterer seg, går ikke raskt over, men begynner å få kjennetegn ved en kronisk psykose (for eksempel schizofreni), hvis behandling krever sykehusinnleggelse og støttende behandling.