Perforasjonssår i hornhinnen og sklera

Ved korneoskleral skade kan limbus-sonen forbli intakt. Slike penetrerende sår har separate inngangs- og utgangshull i øyeeplets vegg og kalles gjennomgående sår (de er sjelden skleroscyphoide). Kirurgisk behandling av inngangssåret ved en så alvorlig skade byr på visse vanskeligheter, fordi det er nødvendig å arbeide på øyet, som fortsatt er hvitt og mykere enn vanlig. Hvorvidt inngangshullet skal sys ved primærbehandling avgjøres kun under følgende gunstige faktorer: skaden er ikke ledsaget av katarakt i linsen, det er ingen massiv blødning i glasslegemet, utgangssåret i området ved den bakre polen er antagelig mindre enn 10 mm og påvirker ikke området rundt makula eller synsskiven, det intraokulære trykket er ikke veldig lavt, det er ingen tegn til endoftalmos eller purulent infiltrasjon av såret. Slikt inngrep er berettiget dersom øyeeplets skjebne avhenger av å sy det omfattende utgangssåret.

Sår i korneoskleralregionen behandles som følger. Først sys hornhinnedelen av såret sammen, ettersom den er lettere tilgjengelig. Den første formdannende suturen påføres limbus, siden dens presise justering er av stor funksjonell og kosmetisk betydning. Etter at hornhinnedelen av såret er ferdig behandlet, beveger de seg langs den sklerale delen, og eksponerer gradvis sårkantene fra det integumentære vevet og forsegler de berørte delene med knyttede silkesuturer 08. Hvis sårets forløp har en skarp bøy eller forgreninger, påføres en tykkere syntetisk tråd (04-05) i hjørnene.

Når man går ut av den andre åpningen, lages et bredt snitt i konjunktiva og Tenons kapsel, 1-2 muskler skilles midlertidig fra senehinnene, og en frenulum-sutur påføres stumpen til disse musklene eller episclera - i de mellomliggende meridianene presses vevet i orbita og veggene i det dreide øyeeplet med brede blader og spatler. Flate, lett buede, korte (5-7 mm) og relativt sterke nåler brukes vanligvis når man syr. Begge sårets lepper sys sekvensielt.

Hvis såret er parallelt med ekvator, kan en vanlig nål bare brukes til å påføre en kryssmadrass- (X-formet) sutur, som ikke tilpasser seg sårkantene i sårkvalitet. I disse tilfellene brukes Ohm-nåler (fra et sett for netthinneavløsningskirurgi), som er spesielt designet for å sy vev dypt inne i såret med en "mot deg"-bevegelse. Med en slik nål sys begge sårets lepper samtidig - baksiden og deretter forsiden, og holder kanten godt nok fast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ødeleggelse av øyeeplet

Når den fibrinøse kapselen er svært skadet og glasslegemet er så langt unna at øyeeplet ikke kan reddes, brukes primær enukleasjon. Alle membranfliker må finnes og fjernes, siden selv et lite område av uvealvevet kan oppheve effekten av prosedyren. Vanligvis prøver de å gjenopprette i det minste øyeeplets generelle struktur med sterke suturer, og fylle hulrommet med en tampong laget av gasbind, turunda eller kuler. Etter at øyeeplet har fått en avrundet form og en kjent tetthet, fjernes det.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penetrerende skade på øyeeplet med innføring av et fremmedlegeme

Intraorbiale fremmedlegemer trenger som regel ikke øyeblikkelig ekstraksjon, siden traumet ved søk ofte øker risikoen for at de blir værende i vevet. Intraokulære fremmedlegemer må derimot nesten alltid fjernes på grunn av risikoen for metallose, sekundært mekanisk traume.

En hornhinne- eller senehinneskade som krever kirurgisk behandling, med en skygge av et metallfragment på røntgenbilder av øyehulen i to projeksjoner. Det er kjent at penetrerende sår i øyet er relativt sjeldne (spesielt ved industrielle snarere enn militære skader). Derfor er det mest sannsynlig at dette fragmentet ikke gikk utover øyeeplet. Oftest er slike fragmenter magnetiske, og i 1/5 av tilfellene beveger de seg lett i øyehulen. I de siste stadiene av den kirurgiske behandlingen av såret bringes spissen av en permanent øyemagnet Dzhalialshvili til kantene. Hvis fragmentet kommer ut på magneten - bra; hvis det ikke kommer ut - betyr det at det enten er festet i skallet eller i linsen (80 % av tilfellene), eller er ikke-magnetisk av natur. Den relativt lave effekten til denne magneten og dens gradvise tilnærming til såret skaper forhold for en fullstendig atraumatisk bevegelse av det ufikserte fragmentet i glasslegemets hulrom og i øyets kamre.

Derfor overstiger ikke risikoen for komplikasjoner etter denne manipulasjonen den som kan oppstå etter en gjentatt operasjon med åpning av øyeeplet.

Et hornhinne- eller skleralsår som krever kirurgisk behandling, med et ikke-magnetisk fremmedlegeme i det synlige området. Ikke-magnetiske fremmedlegemer fjernes gjennom såret med vanlig eller spesiell pinsett, avhengig av størrelsen. For pellets og andre lignende formede fremmedlegemer, bruk "skje"-instrumenter; for polymorfe fragmenter, bruk et Gorban-instrument med et treforket spennhylsegrep; øyevipper gripes mest pålitelig med pinsett med flate, ikke-rillede grener; glass og kull - med pinsett med tynnveggede plastrør i endene; sterke anatomiske pinsetter er egnet for tre. Hvis det synlige fragmentet er lite, er det bedre å fjerne det umiddelbart, siden det kan gli inn i øyeeplet under suturering. Når en slik fare ikke føles, er det verdt å først påføre formdannende suturer for å sikre muligheten for raskt å forsegle øyet umiddelbart etter fjerning av et stort fremmedlegeme, siden det er denne manipulasjonen som kan åpne hulrommet i glasslegemet og bidra til at det faller ut i såret.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]