Patopsykologiske trekk og organiske psykiatriske lidelser ved Parkinsons sykdom

Kjennetegnene ved den emosjonelle behovsfæren, alvorlighetsgraden av personlighetstrekk og typer holdninger til sykdommen hos pasienter med Parkinsons sykdom og psykiske lidelser analyseres. Patopsykologiske faktorer i dannelsen av organisk depressiv lidelse (F06.36), organisk angstlidelse (F06.4) og organisk emosjonelt labil lidelse (F06.6) identifiseres, og deres patogenesemekanismer beskrives. Når det gjelder demens (F02.3), er det ikke funnet noen enkelt patopsykologisk mekanisme for dannelsen hos pasienter med Parkinsons sykdom; hovedrollen i patogenesen tilhører organisk hjerneskade.

Nøkkelord: Parkinsons sykdom, organiske psykiske lidelser, patopsykologiske dannelsesmønstre.

Parkinsons sykdom er en av de vanligste nevrologiske sykdommene hos eldre, og forekommer hos 1–2 % av befolkningen over 65 år. De skuffende statistikken de siste årene indikerer en økning i forekomsten av denne sykdommen i de fleste land i verden, inkludert Ukraina, noe som er forbundet med en økning i gjennomsnittlig levealder, ugunstige miljøfaktorer og forbedret diagnostikk av denne patologien.

Selv om diagnosen Parkinsons sykdom er basert på påvisning av spesifikke motoriske manifestasjoner som følge av utilstrekkelig dopaminerg overføring i det nigrostriatale systemet, er psykiske lidelser også karakteristiske for denne sykdommen. Psykiske lidelser observeres i alle stadier av Parkinsons sykdom og går ofte forut for dens motoriske manifestasjoner. I de sene stadiene av Parkinsons sykdom begynner psykiske lidelser å dominere som faktorer som påvirker pasientens livskvalitet og blir viktigere og mer invalidiserende enn motoriske lidelser, noe som skaper uoverstigelige vanskeligheter for pasientene selv og deres omsorgspersoner. De vanligste psykopatologiske fenomenene ved Parkinsons sykdom inkluderer depresjon, angst, hallusinatorisk-paranoide og kognitive lidelser.

En rekke studier har bemerket den multifaktorielle opprinnelsen til nevropsykiatriske lidelser. Blant de viktigste faktorene for deres patogenese ved Parkinsons sykdom vurderes dopaminerg, noradrenerg og serotonerg dysfunksjon i hjernens limbiske system. I tillegg bemerkes påvirkningen av premorbide psykologiske egenskaper hos individet på deres dannelse. Imidlertid gjenspeiler nåværende studier viet til problemet med Parkinsonisme til dags dato ikke de psykologiske mønstrene og mekanismene for patogenesen av nevropsykiatriske lidelser ved Parkinsons sykdom, noe som nødvendiggjør en detaljert analyse av dem.

Målet med denne studien var å undersøke de patopsykologiske mønstrene for dannelsen av organiske psykiske lidelser ved Parkinsons sykdom.

Totalt 250 pasienter med Parkinsons sykdom ble undersøkt, hvorav hovedstudiegruppen besto av 174 personer med organisk psykisk patologi i det kliniske bildet av Parkinsons sykdom (89 personer med organisk ikke-psykotisk depressiv lidelse (F06.36); 33 personer med organisk angstlidelse (F06.4); 52 personer med organisk emosjonelt labil (astenisk) lidelse (F06.6); 28 personer med demens (F02.3)), kontrollgruppen - 76 pasienter med Parkinsons sykdom uten psykiske lidelser.

Følgende metoder ble brukt: klinisk angstskala (CAS); SMIL-test; Luscher-fargetest; Bekhterev-instituttets spørreskjema for å bestemme typen holdning til sykdommen.

Analyse av representasjonen av mental patologi hos pasienter med Parkinsons sykdom viste en signifikant overvekt av psykiske lidelser av organisk opprinnelse i strukturen i 68,0 % av tilfellene. Blant organisk mental patologi var den hyppigst observerte organisk ikke-psykotisk depressiv lidelse (F06.36) - i 29,9 % av tilfellene; organisk emosjonelt labil (astenisk) lidelse (F06.6) - 17,5 %; organisk angstlidelse (F06.4) - 11,1 % og demens (F02.3) - 9,5 %.

En analyse av patopsykologiske faktorer og dannelsesmønstre for disse psykiske lidelsene presenteres nedenfor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Organisk ikke-psykotisk depressiv lidelse (F06.36)

I følge resultatene fra angststudien (i henhold til CAS-skalaen) ble pasienter med parkinsonisme og organisk depressiv lidelse (F06.36) diagnostisert med et lavt angstnivå (6,5 ± 1,3; p > 0,5).

Bruk av SMIL hos pasienter med Parkinsons sykdom og depressiv lidelse (F06.36) viste en økning i skårer på depresjonsskalaen (79 ± 6 T-skårer); impulsivitet (75 ± 7 T-skårer) og angst (72 ± 5 T-skårer). Slike resultater reflekterte tilstedeværelsen av en indre konflikt assosiert med en motstridende kombinasjon av et høyt nivå av ambisjoner med selvtvil, høy aktivitet med rask psykofysisk utmattelse. Bevissthet om psykologiske problemer og nektelse av å implementere ens intensjoner ble ledsaget av et fall i humøret.

Den gjennomsnittlige SMIL-profilen indikerte tilstedeværelsen av en kompensatorisk depressiv reaksjon som utviklet seg mot bakgrunnen av en uttalt konflikt av motstridende motivasjons-atferdstendenser hos pasienter med dysthymiske, engstelige og opphissede responskarakteristikker på ugunstige faktorer.

I følge resultatene fra Luscher-testen viste pasienter med Parkinsonisme med F06.36 en overvekt av grønne og brune (+2+6) farger i første og andre posisjon (i 79,8 % og 75,3 %) og gul og rød (–4–3) i syvende og åttende posisjon i raden (i 84,3 % og 80,9 %), p < 0,05. Resultatene indikerte frustrasjon over behovet for selvrealisering og anerkjennelse, noe som førte til en passiv-defensiv posisjon og nød, manifestert i form av irritabilitet, engstelig usikkerhet, tretthet og depresjon.

Blant de dominerende typene holdninger til sykdommen hos pasienter med Parkinsonisme og depresjon (F06.36) ble melankolikere (77,5 %) og nevrastenikere (60,7 %) diagnostisert (ved p < 0,01). Disse typene ble karakterisert av nedtrykthet med depressive uttalelser; vantro på forbedringen av helsen deres, på at behandlingen ville lykkes; utbrudd av irritasjon som endte i anger og gråt; en utålmodig holdning til medisinsk personell og prosedyrer.

Dermed var de viktigste patopsykologiske trekkene ved dannelsen av organisk ikke-psykotisk depressiv lidelse: frustrasjon av behovene for selvrealisering og anerkjennelse; en kombinasjon av dysthymiske, engstelige og opphissede trekk ved respons på ugunstige faktorer; dannelsen av en kompenserende depressiv reaksjon mot bakgrunnen av en uttalt konflikt av motstridende motivasjons- og atferdstendenser.

Utløsende faktor for utvikling av depresjon (F06.36) var det faktum at man hadde Parkinsons sykdom og dens fysiske konsekvenser, noe som førte til frustrasjon over et høyt ambisjonsnivå, behovet for selvrealisering og anerkjennelse. Vedvarende forsvar av frustrerte posisjoner i kombinasjon med interne mangefasetterte motivasjons- og atferdstendenser (å oppnå suksess - unngå fiasko, aktivitet og besluttsomhet - blokkere aktivitet, strebe etter dominans - mangel på selvtillit) forårsaket en kompenserende depressiv reaksjon, karakteristisk for individer med dysthymiske, engstelige og opphissede trekk ved reaksjon på ugunstige faktorer.

Organisk emosjonelt labil (astenisk) personlighetsforstyrrelse (F06.6)

Hos pasienter med Parkinsonisme med organisk lidelse (F06.6) ble et lavt angstnivå (5,2 ± 2,8) diagnostisert i henhold til resultatene fra CAS-skalaen.

I personlighetsprofilen (SMIL) til pasienter med F06.6-lidelse ble det observert en økning i skårer på skalaene for depresjon (72 ± 6 T-skårer); angst (70 ± 7 T-skårer) og nevrotisk overkontroll (68 ± 7 T-skårer), noe som indikerte en uttalt hypostenisk form for emosjonell og atferdsmessig respons på ugunstige faktorer.

I følge resultatene av M. Luschers test ble det hos pasienter med Parkinsons sykdom med F06.6 observert et skifte av grå og mørkeblå (+0+1) farger til de første posisjonene i raden (hos 82,7 % og 78,8 %) og rød og brun (–3–6) til de siste posisjonene i raden (hos 86,5 % og 82,7 %) (p < 0,05), noe som reflekterte frustrasjon av fysiologiske behov, krenket følelsen av uavhengighet og forårsaket tretthet, en følelse av hjelpeløshet, et behov for hvile og restriktiv atferd.

Blant de dominerende typene holdninger til sykdommen hos pasienter med Parkinsonisme med F06.6 ble nevrasteniske (61,5 %) og apatiske (48,1 %) typer holdninger til Parkinsons sykdom notert (p < 0,01), som var preget av utbrudd av irritasjon; alvorlig psykofysisk utmattelse; likegyldighet til ens skjebne, utfallet av sykdommen og resultatene av behandlingen; passiv underkastelse til prosedyrer og behandling; tap av interesse for alt som tidligere bekymret dem.

Følgelig ble følgende identifisert blant de viktigste patopsykologiske trekkene ved dannelsen av lidelse F06.6 hos pasienter med Parkinsonisme: frustrasjon av fysiologiske behov, overdreven begrensning av pasientens uavhengighet; en kombinasjon av ervervede dysthymiske og psykoasteniske personlighetstrekk, som fører til en hypostenisk (psykastenisk) form for emosjonell og atferdsmessig respons hos pasienter på ugunstige faktorer.

Den utløsende faktoren for utviklingen av organisk emosjonelt labil lidelse (F06.6) var tilbakevendende Parkinsons sykdom, som forårsaket frustrasjon av fysiologiske behov for full fysisk og mental aktivitet gjennom begrensning av uavhengighet. Denne frustrasjonen, på bakgrunn av dysthymiske og psykostheniske personlighetstrekk ervervet som følge av organisk hjerneskade, førte til dannelsen av en kompenserende hyposthenisk form for emosjonell og atferdsmessig respons.

Organisk engstelig personlighetsforstyrrelse (F06.4)

I følge resultatene fra CAS-skalaen ble pasienter med Parkinsonisme og angstlidelse (F06.4) diagnostisert med høy angst (20,2 ± 1,1). De mest uttalte komponentene av angst var mental spenning (78,8 %), muskelspenning (72,7 %), bekymring (69,7 %) og frykt (63,6 %) (p < 0,05).

I følge SMIL-profilen viste pasienter med Parkinsons sykdom og angstlidelse (F06.4) økte skårer på angstskalaen (78±8 T-skårer) og introversjon (72±6 T-skårer), noe som reflekterte svekkelse av sosiale kontakter, isolasjon og fremmedgjøring, treghet i mentale funksjoner, rigiditet i holdninger og flukt fra problemer inn i ensomhet. Den gjennomsnittlige SMIL-profilen indikerte uttalt sosial mistilpasning og den ledende engstelige formen for pasienters respons på ugunstige faktorer.

I følge resultatene fra Luscher-testen viste pasienter med Parkinsons sykdom og F06.4 en overvekt av mørkeblå og brune (+1+6) farger i første og andre posisjon i raden (i 72,7 % og 63,6 %) og gul og rød (–4–3) i syvende og åttende posisjon (i 78,8 % og 66,7 %) (p < 0,05), noe som gjenspeilet frustrasjon over behovet for selvrealisering, passivitet i posisjonen, avhengighet, angst, bekymring, usikkerhet, mistenksomhet og bekymringer for helsen deres, frykt for fremtiden, en følelse av mangel på emosjonell varme fra andre, behovet for deres beskyttelse og hjelp.

Blant holdningstypene til Parkinsons sykdom ble disse pasientene hovedsakelig diagnostisert med angst (81,8 %) og hypokondri (42,4 %, p < 0,01), som manifesterte seg av angst, bekymring og mistenksomhet angående sykdommens ugunstige forløp, mulige komplikasjoner, ineffektivitet av behandlingen; søk etter nye behandlingsmetoder, ytterligere informasjon om Parkinsons sykdom, mulige komplikasjoner, behandlingsmetoder; fokus på subjektive smertefulle opplevelser; overdrivelse av reelle og ikke-eksisterende manifestasjoner av Parkinsons sykdom; krav om en grundigere undersøkelse.

Generelt sett var de viktigste patopsykologiske faktorene i utviklingen av angstlidelse (F06.4) hos pasienter med Parkinsons sykdom frustrasjon over behovet for selvrealisering og anerkjennelse, skuffelse og frykt for fremtiden; passivitet overfor posisjon, avhengighet, en følelse av mangel på emosjonell varme fra andre, behovet for deres beskyttelse og hjelp; engstelige personlighetstrekk som fører til en engstelig form for emosjonell og atferdsmessig respons hos pasienter på ugunstige faktorer og utvikling av sosial maltilpasning.

Den utløsende faktoren for utviklingen av angstlidelse (F06.4) var det faktum at man hadde Parkinsons sykdom, noe som forårsaket frustrasjon over behovet for selvrealisering og anerkjennelse på grunn av mindreverdighetskomplekset dannet på grunn av manifestasjonene av Parkinsons sykdom. Denne frustrasjonen på bakgrunn av konstitusjonelle engstelige personlighetstrekk bidro til kompenserende engstelige former for atferd, uttrykt i passivitet, avhengighet, angst, usikkerhet, mistenksomhet, en følelse av mangel på emosjonell varme fra andre, behovet for deres beskyttelse og hjelp.

Demens (F02.3) ved Parkinsons sykdom

I følge resultatene fra angststudien ved bruk av CAS-skalaen, ble pasienter med parkinsonisme med demens (F02.3) diagnostisert med et lavt angstnivå (5,5 ± 1,1; p > 0,5). Ved bruk av SMIL-testen hos pasienter med demens (F02.3) ble det oppnådd upålitelige resultater. På grunn av intellektuell funksjonshemming kunne ikke pasienter fra denne gruppen takle spørreskjemaet, og resultatene kunne ikke tolkes. I følge Luscher-testen viste ikke pasienter med parkinsonisme med demens (F02.3) statistisk signifikante mønstre i fargefordelingen i første-andre og syvende-åttende posisjon. Blant typene holdninger til sykdommen var pasientene i denne gruppen overveiende apatiske (57,1 %), anosognosiske (35,7 %) og euforiske (32,1 %), p < 0,01, som var preget av fullstendig likegyldighet til deres skjebne, utfallet av sykdommen og resultatene av behandlingen; passiv underkastelse til prosedyrer og behandling; tap av interesse for alt som tidligere bekymret dem; ignorering og useriøs holdning til sykdommen og behandlingen; fornektelse av sykdommens manifestasjoner, tilskriving av dem til andre mindre sykdommer; nektelse av undersøkelse og behandling.

Resultatene som ble oppnådd under studien tillater oss ikke å identifisere en enkelt patopsykologisk mekanisme for dannelsen av demens (F02.3) ved Parkinsons sykdom. Hovedrollen i denne prosessen tilhører organisk skade på hjernen, og de patopsykologiske mekanismene som er involvert i dannelsen av individuelle kliniske psykopatologiske manifestasjoner er derivater av kognitive forstyrrelser og tankeforstyrrelser ved denne formen for demens.

Dermed lar den utførte studien av organiske psykiske lidelser hos pasienter med Parkinsonisme oss identifisere vanlige patopsykologiske mønstre for dannelse av organiske psykiske lidelser ved Parkinsons sykdom: Hovedårsaken til dannelsen av organiske psykiske lidelser er tilstedeværelsen av alvorlig Parkinsons sykdom og dens konsekvenser. Parkinsons sykdom utløser organiske (F06.6) eller kombinerte (F06.36, F06.4) mekanismer for dannelse av mental patologi, eller mental patologi er en patogenetisk ikke-motorisk manifestasjon av Parkinsons sykdom i seg selv (F02.3).

Hovedårsaken til utvikling av organiske psykiske lidelser hos pasienter med Parkinsonisme er frustrasjon over høye ambisjoner, behov for selvrealisering og anerkjennelse (for pasienter med F06.36 og F06.4), fysiologiske behov for full fysisk og mental aktivitet (for pasienter med F06.6). Hovedmekanismen for utvikling av organiske psykiske lidelser hos pasienter med Parkinsonisme er mekanismen for konstitusjonelt betinget eller ervervet kognitiv, emosjonell og atferdsmessig respons på frustrasjon av grunnleggende behov: depressiv reaksjon som en kompenserende reaksjon på en uttalt konflikt av motstridende motivasjons- og atferdstendenser (for F06.36); hypostenisk form for emosjonell og atferdsmessig respons på grunn av ervervede dysthymiske og psykosteniske personlighetstrekk av organisk opprinnelse (for F06.6); engstelig form for emosjonell og atferdsmessig respons av konstitusjonell og organisk opprinnelse (for F06.4).

Resultatene som ble oppnådd i løpet av studien ser ut til å trenge å brukes til å utvikle programmer for forebygging og differensiert behandling av pasienter med Parkinsons sykdom komplisert av organisk psykisk patologi.

PhD D. Yu. Saiko. Patopsykologiske trekk og organiske psykiske lidelser ved Parkinsons sykdom // International Medical Journal - 2012 - nr. 3 - s. 5–9