Parotittinfeksjon (kusma) hos barn

Kusma infeksjon (kusma, kusma, kusma) - akutt viral sykdom har størst virkning på spyttkjertlene, i det minste - andre glandulært organer (bukspyttkjertel -. I testikler, ovarier, bryst og al), og nervesystemet.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Kausjonsmiddelets reservoar er bare en person med åpenbare, slettede og subkliniske former for sykdommen. Viruset er inneholdt i spytt av pasienten og overføres av luftbårne dråper under samtalen. Infiserer primært barn som er i nærheten av infeksjonskilden (fra en familie eller sitter ved et skrivebord, sover i samme soverom, etc.).

Pasienten blir smittsom flere timer før utbruddet av kliniske manifestasjoner. Den største smittsomheten observeres i de første dagene av sykdommen (3-5 dager). Etter den 9. Dagen kan viruset ikke isoleres fra kroppen og pasienten anses å være smittsom.

Følsomheten er ca 85%. I forbindelse med den utbredte bruken av aktiv immunisering de siste årene, har forekomsten blant barn fra 1 til 10 år redusert, men andelen syke tenåringer og voksne har økt. Barn i det første år av livet er sjelden syk, fordi de har spesifikke antistoffer mottatt fra mortransplacental, som vedvarer til 9-10 måneder.

[4], [5], [6],

Fører til gris i et barn

RNA som inneholder et virus fra familien av paramyxovirus. På grunn av den stabile antigenstrukturen har viruset ikke antigeniske varianter.

[7], [8]

Patogenesen

Inngangsportene til patogenet tjener som slimhinner i munnhulen, nesopharynx og øvre luftveier. Senere penetrerer viruset i blodet (primær viremi) og sprer seg gjennom hele kroppen, får hematogen i spyttkjertlene og andre kirtelorganer.

Den foretrukne plasseringen av kusseaviruset er spyttkjertelen, hvor den største reproduksjon og akkumulering finner sted. Isolering av viruset med spytt forårsaker en luftbåren infeksjonsvei. Primær viralemi har ikke alltid kliniske manifestasjoner. Deretter den er støttet av gjentatt flere massive frigivelse av middel fra de berørte kjertler (sekundær viremi), noe som resulterer i tap av mange organer og systemer. CNS, bukspyttkjertel, kjønnsorganer, etc. De kliniske symptomer på en spesiell organ kan vises i en tidlig fase av sykdommen, samtidig eller sekvensielt. Viremi, fortsetter som følge av re-entry av patogenet i blodet, forklarer forekomsten av disse symptomene i de senere stadier av sykdommen.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Symptomer gris i et barn

Inkubasjonsperioden av kusper (kusma, kusma) er 9-26 dager. Kliniske manifestasjoner avhenger av sykdomsformen.

Nedfallet av parotidkjertler (parotitt) er den hyppigste manifestasjonen av kusjeinfeksjon.

Epidemi parotitt (kusjeinfeksjon, kusma) begynner akutt, med økning i kroppstemperatur til 38-39 ° C. Barnet klager over hodepine, malaise, smerte i musklene, en nedgang i appetitten. Ofte er de første symptomene på sykdommen smerte i regionen av parotid spyttkjertelen, spesielt under tygging eller snakk. Ved slutten av den første, mindre ofte på den andre dagen etter sykdomsutbruddet, blir parotidkjertlene forstørret. Vanligvis starter prosessen på den ene siden, og etter 1-2 dager trekkes jernet fra motsatt side. Hevelsen opptrer foran øret, går ned langs den stigende grenen på underkjeven og bak auricleen, løfter den opp og ut. Økningen i parotid spyttkjertelen kan være liten og kan bare bestemmes av palpasjon. I andre tilfeller når parotidkjertelen en stor størrelse, blir det underkutane vevets hodestrøm til nakken og den tidlige regionen. Huden over hevelsen er spent, men uten betennelsesendringer. Ved palpasjon har spyttkjertelen en myk eller testig konsistens, smertefullt. Pek smertefulle punkter NF Filatova: foran øreflippen, i regionen av toppunktet av mastoid-prosessen og i stedet for snittet av underkjeven.

Økningen i parotidkjertler øker vanligvis innen 2-4 dager, og deretter normaliserer deres størrelser langsomt. Samtidig eller sekvensielt er andre spyttkjertler involvert i prosessen - submandibulær (submaxillitt), sublingual (sublinguelt).

Submaxillitt observeres hos hver fjerde pasient med infeksjon i kjepp. Oftere er det kombinert med tapet av parotid spyttkjertler, det er sjelden den primære og eneste manifestasjonen. I disse tilfellene er hevelsen lokalisert i submaxillærområdet i form av en avrundet formasjon av testatkonsistensen. I alvorlige former i kjertelen kan det oppstå fibrotisk ødem som sprer seg til nakken.

Isolerte lesjoner i den sublinguale spyttkjertelen (sublingual) observeres i sjeldne tilfeller. Denne hevelsen vises under tungen.

Nederlaget for kjønnsorganene. Ved kollapsinfeksjon kan testiklene, eggstokkene, prostata, kjevekjertlene være involvert i den patologiske prosessen.

Hos ungdom og menn under 30 år er orchitis vanligere. Denne lokaliseringen av infusjonsinfeksjon er observert i omtrent 25% av tilfellene.

Etter overført orchitis er det vedvarende dysfunksjoner av testiklene, dette er en av hovedårsakene til mannlig infertilitet. Nesten halvparten av de berørte orkittene forstyrres av spermatogenese, mens en tredjedel avslører tegn på testikkelatrofi.

Orchitis opptrer vanligvis 1-2 uker etter utbruddet av spyttkjertelskader, noen ganger blir testiklene den primære lokaliseringen av infusjonsinfeksjoner. Kanskje i disse tilfellene er lesjonen av spyttkjertlene mildt uttalt og ikke diagnostisert i tide.

Inflammasjon av testiklene skjer som et resultat av virkningen av viruset på epitelet av seminiferrørene. Utbruddet av smertesyndrom skyldes irritasjon av reseptorene i løpet av den inflammatoriske prosessen, samt ødemet i malodour-magen. Økning i intrakanaltrykk fører til forstyrrelse av mikrocirkulasjon og organfunksjon.

Sykdommen begynner med en økning i kroppstemperatur til 38-39 ° C og blir ofte ledsaget av kulderystelser. Karakterisert av hodepine, svakhet, intens smerte i lysken, intensiverer når du prøver å gå, med bestråling i testikkel. Smertene er lokalisert hovedsakelig i skrot og testikler. Testiklen er forstørret, komprimert, kraftig smertefull når den blir palpert. Skrotens hud er hyperemisk, noen ganger med en cyanotisk skygge.

Ensidig prosess er oftest observert. Symptomer på orgelatrofi blir avslørt senere, etter 1-2 måneder, mens testikler er redusert og blir myke. Orkideer kan kombineres med epididymitt.

En sjelden manifestasjon av parotittinfeksjon er skjoldbruskbetennelse. Klinisk manifesteres denne sykdomsformen av en økning i skjoldbruskkjertelen, feber, takykardi, smerte i nakken.

Kanskje tapet av tåren er dacryoadenitt, klinisk manifestert av smerte i øynene og ødem i øyelokkene.

Nedfallet i nervesystemet. Vanligvis er nervesystemet involvert i den patologiske prosessen etter nederlag av kirtelorganene, og bare i sjeldne tilfeller er nederlag i nervesystemet den eneste manifestasjonen av sykdommen. I disse tilfellene er tapet av spyttkjertlene minimal, og derfor er det sett på. Klinisk manifesterer sykdommen seg med serøs meningitt, meningoencefalitt, sjelden nevrolitt eller polyradikulonuritt.

Nevrolitt og polyradikulonititt er sjeldne, polyradikulitt av typen Guillain-Barre er mulig.

Parotitt pankreatitt utvikler seg vanligvis i kombinasjon med skade på andre organer og systemer.

Diagnostikk gris i et barn

I typiske tilfeller med tap av spyttkjertler er diagnosen av kusler ikke vanskelig. Det er vanskeligere å diagnostisere infusjonsinfeksjoner i atypiske varianter av sykdommen eller isolerte lesjoner av ett eller annet organ uten å involvere parotidspyttkjertler i prosessen. Med disse formene av stor betydning er en epidemiologisk anamnese: Saker av sykdom i familien, barns institusjon.

En klinisk blodprøve har ingen signifikant diagnostisk verdi. Vanligvis er det leukopeni i blodet.

For å bekrefte diagnosen av kusma (kusma) ved ELISA, avsløres spesifikke IgM i blodet, noe som indikerer aktiv strøminfeksjon. Ved parotittinfeksjon oppdages spesifikke IgM i alle former, inkludert atypiske såvel som i isolerte lokaliseringer: orchitis, meningitt og pankreatitt. Dette er av eksepsjonell betydning i diagnostisk vanskelige tilfeller.

Spesifikke antistoffer av IgG-klassen virker noe senere og vedvarer i mange år.

[15], [16], [17],

Differensiell diagnose

Nedfallet av spyttkjertlene i parotittinfeksjon er differensiert med akutte kusper i tyfus, sepsis, samt med andre sykdommer som har eksternt lignende symptomer.

Behandling gris i et barn

Pasienter med kusksinfeksjon behandles vanligvis hjemme. Hospitalized bare barn med alvorlige former for kusma (kusma), spesielt i tilfelle av serøs meningitt, orchitis. Pankreatitt. Det er ingen spesifikk behandling for kusma (kusma). I en akutt periode med kusper (kusma), er en sengestøtte foreskrevet i 5-7 dager. Det er spesielt viktig å følge sengestøtten for gutter over 10-12 år, fordi de tror at øvelsen øker hyppigheten av orchitis.

• Når kliniske symptomer på pankreatitt dukker opp, trenger pasienten sengestøt og en strengere diett: de første 1-2 dagene er foreskrevet maksimal lossing (sultne dager), da blir dietten gradvis utvidet, og holder restriksjoner på fett og karbohydrater. Etter 10-12 dager overføres pasienten til kosthold nr. 5.

I alvorlige tilfeller av kusma (kusma) administreres intravenøse dryppvæsker med proteolysehemmere (aprotinin, gordoks, kontrikal, trasilol 500.000).

For fjerning av smertsyndrom foreskrive antispasmodika og smertestillende midler (analgin, papaverin, no-shpa).

For å forbedre fordøyelsen anbefales det å foreskrive enzympreparasjoner (pankreatin, panzinorm, festal).

• Pasient med orchitis er bedre å bli innlagt på sykehus. Tilordne sengestøtte, Suspensjon for en akutt sykdomstid. Som anti-inflammatoriske midler anvendes i en mengde av glukokortikoider 2-3 mg / kg per dag (prednisolon) 3-4 time 3-4 dager, etterfulgt av en rask reduksjon i doserate i en total varighet på ikke mer enn 7-10 dager. Spesifikke antivirale legemidler (spesifikk immunoglobulin, ribonuklease) har ikke den forventede positive effekten. Analgetika og desensibiliserende legemidler [kloropyramin (suprastin) foreskrives for å lindre smertesyndromet. Prometazin, fenkarol]. Med en betydelig ødem av egg for å eliminere press på orgelet parenchyma begrunnet kirurgisk behandling - disseksjon tunica albuginea.
• Ved mistanke om kviser med diagnostisk formål, er en lumbar punktering indikert, i sjeldne tilfeller kan den utføres som et terapeutisk tiltak for senking av intrakranielt trykk. For formålet med dehydrering, introdusere furosemid (lasix). I alvorlige tilfeller ty til infusjonsbehandling (20% glukoseoppløsning, B-vitaminer).

Forebygging

De smittet med parotittinfeksjon er isolert fra barnas kollektive inntil forsvinner de kliniske manifestasjonene (ikke mer enn 9 dager). Blant kontaktsammenkoblingene er barn under 10 år som ikke har hatt en infusjonsinfeksjon og ikke har mottatt aktiv immunisering i 21 dager. I tilfelle nøyaktig etablering av kontaktdatoen, blir separasjonsperioden forkortet og barna skal isoleres fra den 11. Til den 21. Dagen av inkubasjonsperioden. Endelig desinfeksjon i utbruddet utføres ikke, men rommet skal ventileres og våtrengjøring skal utføres med desinfeksjonsmidler.

Barn som har hatt kontakt med sykdomsinfeksjon er overvåket (undersøkelse, termometri).

Vaksineprofylakse

Den eneste pålitelige metoden for profylakse er aktiv immunisering, vaksinering mot meslinger, kusma og rubella. En levende dempet vaksine vaksine brukes til vaksinering.

Vaksinestammen av den innenlandske vaksinen blir dyrket på cellekulturen av japanske vaktelembryoer. Hver inokulasjonsdose inneholder en strengt definert mengde dempet svampvirus, så vel som en liten mengde neomycin eller kanamycin og en spormengde av bovint serumprotein. Kombinerte vaksiner mot kusma, meslinger og rubella (Prioriks og MMR II) er også tillatt. Barn under 12 måneder med revaksinering i en alder av 6-7 år som ikke ble smittet av infusjonsinfeksjon, bør vaksineres. Vaksinasjon i henhold til epidemiologiske indikasjoner på ungdommer og voksne, seronegativ for epidemiologiske kviser, anbefales også. Vaksinen injiseres en gang subkutant i et volum på 0,5 ml under scapulaen eller i den ytre overflaten av skulderen. Etter vaksinasjon og revaksinering dannes en sterk (muligens livslang) immunitet.

Vaksinen er ikke veldig reaktiv. Det er ingen direkte kontraindikasjoner for introduksjonen av humpsvaksine.

[18],