Kusma (kusma) hos barn

Kusmainfeksjon (epidemisk parotitt, kusma, kusma) er en akutt virussykdom med overveiende skade på spyttkjertlene, sjeldnere på andre kjertelorganer (bukspyttkjertel - testikler, eggstokker, melkekjertler, etc.), samt nervesystemet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Reservoaret for patogenet er kun en person med manifeste, latente og subkliniske former av sykdommen. Viruset finnes i pasientens spytt og overføres via luftbårne dråper under samtale. Barn som er nær smittekilden (fra samme familie eller sitter ved samme skrivebord, sover på samme soverom osv.) er hovedsakelig smittet.

Pasienten blir smittsom flere timer før de kliniske manifestasjonene starter. Den høyeste smittsomheten observeres i de første dagene av sykdommen (3.-5. dag). Etter den 9. dagen kan ikke viruset isoleres fra kroppen, og pasienten regnes som ikke-smittsom.

Mottakeligheten er omtrent 85 %. På grunn av den utbredte bruken av aktiv immunisering de siste årene, har forekomsten blant barn i alderen 1 til 10 år gått ned, men andelen syke ungdommer og voksne har økt. Barn i sitt første leveår blir sjelden syke, da de har spesifikke antistoffer mottatt fra mor transplacentalt, som vedvarer i opptil 9–10 måneder.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fører til kusma hos en baby

Et RNA-holdig virus fra paramyxovirusfamilien. På grunn av sin stabile antigenstruktur har viruset ingen antigenvarianter.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogenesen

Inngangspunktene for patogenet er slimhinnene i munnhulen, nesesvelget og øvre luftveier. Deretter kommer viruset inn i blodet (primær viremi) og sprer seg gjennom kroppen, og kommer inn i spyttkjertlene og andre kjertelorganer via hematogen rute.

Den foretrukne lokaliseringen av kusmaviruset er spyttkjertlene, hvor den største reproduksjonen og akkumuleringen skjer. Frigjøring av viruset med spytt forårsaker luftbåren overføring av infeksjonen. Primær viremi har ikke alltid kliniske manifestasjoner. Den støttes deretter av en gjentatt, mer massiv frigjøring av patogenet fra de berørte kjertlene (sekundær viremi), som forårsaker skade på en rekke organer og systemer: sentralnervesystemet, bukspyttkjertelen, kjønnsorganene, etc. Kliniske symptomer på skade på ett eller annet organ kan oppstå i de første dagene av sykdommen, samtidig eller sekvensielt. Viremi, som vedvarer som følge av gjentatt inntreden av patogenet i blodet, forklarer forekomsten av disse symptomene i senere stadier av sykdommen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer kusma hos en baby

Inkubasjonsperioden for epidemisk parotitt (kusmainfeksjon, kusma) er 9–26 dager. Kliniske manifestasjoner avhenger av sykdomsformen.

Parotitt (kusma) er den vanligste manifestasjonen av kusmainfeksjon.

Epidemisk parotitt (kusmainfeksjon, kusma) begynner akutt, med en økning i kroppstemperatur til 38-39 ° C. Barnet klager over hodepine, uvelhet, muskelsmerter, tap av appetitt. Ofte er de første symptomene på sykdommen smerter i spyttkjertelen i ørespyttkjertelen, spesielt under tygging eller snakking. Ved slutten av den første dagen, sjeldnere på den andre dagen etter sykdomsdebut, forstørres spyttkjertelen i ørespyttkjertelen. Vanligvis begynner prosessen på den ene siden, og etter 1-2 dager er kjertelen på motsatt side involvert. Hevelse oppstår foran øret, går ned langs den stigende grenen av underkjeven og bak øret, løfter den opp og utover. Forstørrelsen av spyttkjertelen i ørespyttkjertelen kan være liten og bestemmes kun ved palpasjon. I andre tilfeller når spyttkjertelen store størrelser, ødem i subkutant vev sprer seg til nakken og tinningregionen. Huden over hevelsen er spent, men uten inflammatoriske forandringer. Ved palpasjon er spyttkjertelen myk eller deigete i konsistensen og smertefull. Smertefulle punkter i NF Filatov identifiseres: foran øreflippen, i området rundt mastoidprosessens toppunkt og i stedet for hakket i underkjeven.

Forstørrelsen av parotiskjertlene øker vanligvis over 2–4 dager, og deretter normaliseres størrelsen sakte. Samtidig eller sekvensielt er andre spyttkjertler også involvert i prosessen – submandibulærkjertler (submaxillitt), sublinguale (sublingualitt).

Submaxillitt observeres hos hver fjerde pasient med kusmainfeksjon. Oftere er det kombinert med skade på spyttkjertlene i parotis, sjelden er det den primære og eneste manifestasjonen. I disse tilfellene er hevelsen lokalisert i submandibulærområdet i form av en avrundet formasjon med deigaktig konsistens. I alvorlige former kan det oppstå ødem i vev i kjertelområdet, som sprer seg til nakken.

Isolert skade på den sublinguale spyttkjertelen (sublingualitt) er ekstremt sjelden. I dette tilfellet oppstår hevelse under tungen.

Skade på kjønnsorganene. Ved kusmainfeksjon kan testiklene, eggstokkene, prostata og melkekjertlene være involvert i den patologiske prosessen.

Orkitt er vanligere hos ungdom og menn under 30 år. Denne lokaliseringen av kusmainfeksjon observeres hos omtrent 25 % av pasientene.

Etter orkitt gjenstår vedvarende dysfunksjon i testiklene, dette er en av hovedårsakene til mannlig infertilitet. Nesten halvparten av de som har hatt orkitt har nedsatt spermatogenese, og en tredjedel viser tegn på testikkelatrofi.

Orkitt oppstår vanligvis 1-2 uker etter at spyttkjertlene har skadet seg, noen ganger blir testiklene den primære lokaliseringen av kusmainfeksjon. I disse tilfellene er skaden på spyttkjertlene kanskje svakt uttrykt og ikke diagnostisert i tide.

Betennelse i testiklene oppstår som følge av at viruset påvirker epitelet i sædkanaler. Forekomsten av smertesyndrom er forårsaket av irritasjon av reseptorer under den inflammatoriske prosessen, samt hevelse av den ubøyelige proteinmembranen. Økt intratubulært trykk fører til forstyrrelse av mikrosirkulasjon og organfunksjon.

Sykdommen begynner med en økning i kroppstemperatur til 38–39 °C og er ofte ledsaget av frysninger. Hodepine, tretthet og intense smerter i lysken, som forverres når man prøver å gå, med bestråling av testikelen, er karakteristiske. Smerten er hovedsakelig lokalisert i området rundt pungen og testikkelen. Testikelen øker i størrelse, blir tettere og er svært smertefull ved palpasjon. Huden på pungen er hyperemisk, noen ganger med et blålig skjær.

En ensidig prosess observeres oftere. Tegn på organatrofi avsløres senere, etter 1-2 måneder, mens testikelen reduseres og blir myk. Orkitt kan kombineres med epididymitt.

En sjelden manifestasjon av kusmainfeksjon er tyreoiditt. Klinisk manifesterer denne formen av sykdommen seg ved forstørret skjoldbruskkjertel, feber, takykardi og smerter i nakken.

Det er mulig at tårekjertelen er skadet - dakryoadenitt, som klinisk manifesteres av smerter i øynene og hevelse i øyelokkene.

Skade på nervesystemet. Vanligvis er nervesystemet involvert i den patologiske prosessen etter skade på kjertelorganene, og bare i sjeldne tilfeller er skade på nervesystemet den eneste manifestasjonen av sykdommen. I disse tilfellene er skaden på spyttkjertlene minimal og derfor oversett. Klinisk manifesterer sykdommen seg som serøs meningitt, meningoencefalitt, sjelden nevritt eller polyradikulonevratt.

Nevritt og polyradikulonevritt er sjeldne; polyradikulitt av Guillain-Barré-typen er mulig.

Kusma-pankreatitt utvikler seg vanligvis i kombinasjon med skade på andre organer og systemer.

Diagnostikk kusma hos en baby

I typiske tilfeller med skade på spyttkjertlene, forårsaker ikke diagnosen epidemisk parotitt (kusma) vanskeligheter. Det er vanskeligere å diagnostisere kusmainfeksjon i atypiske varianter av sykdommen eller isolerte lesjoner i ett eller annet organ uten involvering av parotis spyttkjertlene. Ved disse formene er den epidemiologiske anamnesen av stor betydning: tilfeller av sykdommen i familien, barnehjem.

Klinisk blodanalyse har ingen signifikant diagnostisk verdi. Vanligvis er det leukopeni i blodet.

For å bekrefte diagnosen epidemisk parotitt (kusma) brukes ELISA-metoden for å påvise spesifikk IgM i blodet, noe som indikerer en aktiv infeksjon. Ved parotittinfeksjon påvises spesifikk IgM i alle former, inkludert atypiske, samt i isolerte lokalisasjoner: orkitt, meningitt og pankreatitt. Dette er av usedvanlig betydning i diagnostisk vanskelige tilfeller.

Spesifikke antistoffer av IgG-klassen oppstår noe senere og vedvarer i mange år.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Differensiell diagnose

Skader på spyttkjertlene under kusmainfeksjon er differensiert fra akutt kusma under tyfusfeber, sepsis og andre sykdommer som har utad lignende symptomer.

Behandling kusma hos en baby

Pasienter med kusmainfeksjon behandles vanligvis hjemme. Bare barn med alvorlige former for epidemisk parotitt (kusma) legges inn på sykehus, spesielt ved serøs hjernehinnebetennelse, orkitt og pankreatitt. Det finnes ingen spesifikk behandling for epidemisk parotitt (kusma). I den akutte perioden med epidemisk parotitt (kusma) foreskrives sengeleie i 5–7 dager. Det er spesielt viktig å observere sengeleie for gutter over 10–12 år, siden det antas at fysisk aktivitet øker hyppigheten av orkitt.

• Når kliniske symptomer på pankreatitt oppstår, trenger pasienten sengeleie og et strengere kosthold: de første 1-2 dagene foreskrives maksimal avlastning (sultdager), deretter utvides kostholdet gradvis, samtidig som restriksjoner på fett og karbohydrater opprettholdes. Etter 10-12 dager overføres pasienten til diett nr. 5.

Ved alvorlige tilfeller av epidemisk parotitt (kusma) brukes intravenøs dryppadministrasjon av væske med proteolysehemmere (aprotinin, gordox, contracal, trasylol 500 000).

For å lindre smerte foreskrives antispasmodika og smertestillende midler (analgin, papaverin, no-shpa).

For å forbedre fordøyelsen anbefales det å foreskrive enzympreparater (pankreatin, panzinorm, festal).

• Det er bedre å legge en pasient med orkitt inn på sykehus. Sengeleie og jockstrap foreskrives i den akutte perioden av sykdommen. Glukokortikoider brukes som betennelsesdempende legemidler med en hastighet på 2-3 mg/kg per dag (prednisolon) i 3-4 doser i 3-4 dager med påfølgende rask dosereduksjon med en total kurvarighet på ikke mer enn 7-10 dager. Spesifikke antivirale legemidler (spesifikt immunoglobulin, ribonuklease) har ikke den forventede positive effekten. For å lindre smerte foreskrives smertestillende midler og desensibiliserende legemidler [kloropyramin (suprastin), prometazin, fenkarol]. Ved betydelig testikkelødem er kirurgisk behandling berettiget for å eliminere trykk på organparenkymet - disseksjon av proteinmembranen.
• Ved mistanke om kusma-meningitt er lumbalpunksjon indisert for diagnostiske formål; i sjeldne tilfeller kan det også brukes som et terapeutisk tiltak for å redusere intrakranielt trykk. Furosemid (Lasix) administreres for dehydrering. I alvorlige tilfeller brukes infusjonsbehandling (20 % glukoseløsning, B-vitaminer).

Forebygging

De som er smittet med kusma isoleres fra barnegruppen inntil de kliniske manifestasjonene forsvinner (i maksimalt 9 dager). Blant kontaktene er barn under 10 år som ikke har hatt kusma og ikke har fått aktiv vaksinasjon underlagt isolasjon i en periode på 21 dager. I tilfeller der kontaktdatoen er nøyaktig fastslått, reduseres isolasjonsperioden, og barn isoleres fra den 11. til den 21. dagen i inkubasjonsperioden. Sluttdesinfeksjon utføres ikke på smittestedet, men rommet bør ventileres og våtrengjøring bør utføres med desinfeksjonsmidler.

Barn som har hatt kontakt med en pasient med kusmainfeksjon overvåkes (undersøkelse, termometri).

Vaksinasjon

Den eneste pålitelige forebyggingsmetoden er aktiv immunisering, vaksinasjon mot meslinger, kusma og røde hunder. Levende, svekket kusmavaksine brukes til vaksinasjon.

Vaksinestammen til den innenlandske vaksinen dyrkes på en cellekultur av japanske vaktelembryoer. Hver vaksinasjonsdose inneholder en strengt definert mengde svekket kusmavirus, samt en liten mengde neomycin eller kanamycin og en spormengde bovint serumprotein. Kombinerte vaksiner mot kusma, meslinger og røde hunder (Priorix og MMR II) er også godkjent. Barn i alderen 12 måneder med revaksinasjon i alderen 6-7 år som ikke har hatt kusmainfeksjon, er vaksinasjonspliktige. Vaksinasjon anbefales også for ungdom og voksne som er seronegative for epidemiologisk kusma i henhold til epidemiologiske indikasjoner. Vaksinen administreres subkutant én gang i et volum på 0,5 ml under skulderbladet eller på den ytre overflaten av skulderen. Etter vaksinasjon og revaksinasjon dannes sterk (muligens livslang) immunitet.

Vaksinen er svakt reaktogen. Det er ingen direkte kontraindikasjoner for administrering av kusmavaksinen.

[ 18 ]