Osgood Schlatters sykdom

Osgood-Schlatter sykdom (osteokondropati i tibial tuberositas) registreres oftest i aldersgruppen 11-16 år, karakterisert ved et brudd på ossifikasjonen av apofysen i tibial tuberositas. Tenåringer som er aktivt involvert i idrett er oftere rammet. Gjentatte mikrotraumer i apofysen, som er overfølsom i denne perioden, fører til vedvarende patologisk afferentasjon og forstyrrelser i nevrocirculatorisk funksjon, ledsaget av dyscirculatoriske endringer. I noen tilfeller er imidlertid smerter i apofyseområdet indikert hos personer som ikke har et høyt nivå av sportsaktivitet. En ensidig og tosidig prosess er mulig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hvordan manifesterer Osgood-Schlatter sykdom seg?

Osgood-Schlatter sykdom er karakterisert av smerter i området rundt tibial tuberositas. Smerten øker ved aktiv ekstensjon med motstand, hopping, løping over ulendt terreng og klatring og nedstigning av trapper.

Hva er komplikasjonene ved Osgood-Schlatter sykdom?

Ostude-Schlatter sykdom kompliseres av en høy posisjon av patella (patella alts), forårsaket av ruptur av en del av proboscis-prosessen og dens forskyvning fra selve patella proksimalt. Denne tilstanden skaper ugunstige biomekaniske forhold i kneleddet, fører til tidlig utvikling av patellofemoral artrose og nødvendiggjør mer alvorlig kirurgisk korreksjon.

Hvordan gjenkjennes Osgood-Schlatter sykdom?

Lokalt observeres en endring i konturene av den fremre overflaten av den øvre metafysære sonen på beinet. En økning i tuberositas størrelse er karakteristisk. Ved en ensidig prosess er dette mest åpenbart.

Smerte observeres ved palpasjon: oftest når apofysens apex belastes, sjeldnere er det smerte ved tuberkulosebunnen. Smerte kan også oppstå når man trykker på patellarligamentet, det er forårsaket av økt trekkraft i ligamentet av proboscis-prosessen (en radiografisk synlig formasjon, atskilt fra tuberkulosebunnen av vekstskiven). I noen tilfeller observeres betennelse i bursa under patellarligamentet, noe som øker smerten betydelig.

Laboratorie- og instrumentstudier

Hovedmetoden som gjør det mulig å diagnostisere Osgood-Schlatter sykdom er radiologisk. Pasienter som er forent av et klinisk bilde, avhengig av alder og radiologisk bilde, kan deles inn i tre hovedgrupper:

• med et røntgenbilde av aldersrelatert ossifikasjon av tibial apofysen;
• med forsinket ossifikasjon av apofysen;
• med tilstedeværelsen av et fritt beinfragment i projeksjonen av den fremre overflaten av proboscisprosessen.

D. Shoylev (1986) identifiserer fire påfølgende stadier i prosessen: iskemisk-nekrotisk, revaskularisering, restitusjonsstadium og stadiet med beinlukning av apofysen. Radiologisk sett har hvert av stadiene endringer som er karakteristiske for osteokondropati:

• iskemisk-nekrotisk stadium - en reduksjon i apofysens mineraltetthet, en lokal radiologisk økning i bentetthet, karakteristisk for osteonekrose;
• revaskulariseringsstadium - radiologisk tydelig fragmentering av proboscisprosessen;
• stadier av gjenoppretting - normalisering av beinstruktur, erstatning av nekrotiske fragmenter med områder med normal beinstruktur.

Blant diagnostiske metoder som gjenkjenner Osgood-Schlatter sykdom, er det også verdt å merke seg datamaskintermografi, som karakteriserer prosessens stadium. Det første, akutte stadiet er preget av hypertermi, som deretter erstattes av hypotermi, karakteristisk for osteonekrose, med et tilsvarende radiografisk bilde.

Under behandlingen, etter hvert som segmentets trofisme gjenopprettes, normaliseres det termotonografiske bildet.

Ultralyd

Til tross for det klare radiografiske bildet, avslører sonografi tilstedeværelsen av fragmenter og apofyseregionen som ikke er registrert på røntgenbildene, noe som gir et mer fullstendig bilde av omfanget av prosessen og tilstanden til den brusklignende modellen av proboscisprosessen.

Computertomografi

Den brukes ekstremt sjelden. Denne studien anbefales å utføres på pasienter der røntgenundersøkelse viste tilstedeværelsen av et fritt beinfragment som ikke er assosiert med den underliggende apofysen, noe som bekrefter litteraturdataene om tilstedeværelsen av en type pseudoartrose mellom beinfragmentet og tuberositas.

CT bør oftest brukes når man skal bestemme seg for kirurgisk behandling for Osgood-Schlatters sykdom.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling av Osgood-Schlatter sykdom

Konservativ behandling av Osgood-Schlatter sykdom

Behandling av Osgood-Schlatter sykdom er overveiende konservativ, og tar sikte på å lindre smerte: redusere tegn på betennelse i området der patellarligamentet festes, normalisere prosessen med ossifikasjon av tibial apofysen.

Pasienter som lider av Osgood-Schlatter sykdom får foreskrevet en skånsom behandlingsregime. For de som er aktivt involvert i idrett, er absolutt opphør av sportsaktiviteter obligatorisk i løpet av den konservative terapiperioden. Det anbefales å fikse tuberøsiteten med en plattformbandasje eller bruke en tett bandasje for å redusere amplituden av forskyvningen av proboscis-prosessen, utført av et kraftig patellarligament når man utfører bevegelser.

Behandling av Osgood-Schlatter sykdom innebærer administrering av betennelsesdempende og smertestillende legemidler. Det anbefales å bruke biotilgjengelige former for kalsiumpreparater i en dosering på opptil 1500 mg/dag, kalsitriol opptil 4000 U/dag, vitamin E, gruppe B, og platehemmende midler.

Fysioterapeutisk behandling for Osgood-Schlatter sykdom foreskrives avhengig av det radiografiske bildet.

• Ved radiologisk gruppe I behandles Osgood-Schlatter sykdom med UHF- og magnetisk terapi.
• For pasienter i gruppe II behandles Osgood-Schlatter sykdom med elektroforese av en 2 % prokainløsning på tibial tuberositasområdet og på L3-L4-området, etterfulgt av en elektroforese av kalsiumklorid med nikotinsyre og magnetisk terapi.
• Pasienter i gruppe III - Osgood-Schlatter sykdom - behandles med aminofyllinelektroforese, kaliumjodid- eller hyaluronidaseelektroforese, etterfulgt av kalsiumkloridelektroforese med nikotinsyre og magnetisk terapi. Etter en konservativ behandling skjer det i de fleste tilfeller forbedring: smertesyndromet er fraværende eller betydelig redusert både i hvile og under belastning. Noen ganger observeres bevaring ved kraftig palpasjon av apofysens apex-område, men med mindre uttalt intensitet, og de laterale delene av tuberositas er ofte smertefrie. Behandlingsperioden er fra 3 til 6 måneder.

Det skal bemerkes at konservativ behandling ved isolert beinfragment i området rundt tibial tuberositas er ineffektiv i de fleste tilfeller. Konservativ behandling av Osgood-Schlatter sykdom uten uttalt klinisk effekt er en av indikasjonene for kirurgisk inngrep.

[ 7 ], [ 8 ]

Kirurgisk behandling av Osgood-Schlatter sykdom

Indikasjoner for kirurgisk behandling er som følger:

• langvarig sykdomsforløp;
• ineffektiviteten av konservativ behandling:
• fullstendig avgrensning av beinfragmenter fra den underliggende apofysen;
• pasienten er 14 år eller eldre.

De grunnleggende prinsippene for kirurgisk behandling er som følger:

• minimalt kirurgisk traume;
• maksimal effektivitet av prosedyren.

I dag behandles Osgood-Schlatter sykdom med følgende kirurgiske metoder:

• Stimulering av ossifikasjon av apofysen av Beck (1946). Består av tunnelering av tuberositasområdet med et beinfragment for fusjon av sistnevnte med det underliggende beinet.
• Pease's tuberositasstimulering (1934) - skaper hakk på tuberositasen,
• Implantasjon av autografter (f.eks. fra iliacvingen) for å stimulere osteoreparasjon.
• Bevegelse av festestedene til individuelle deler av apofysen.
• Utvidet avdekorering (Shoilev D., 1986).

Effektiviteten av revaskulariserende osteoperforasjoner har blitt vist i følgende varianter.

• Tunnellering av proboscisutløpet til vekstplaten under røntgenkontroll (pasienter i II, delvis III radiologisk gruppe) fører til akselerert modning av bruskmodellen uten for tidlig lukking av vekstsonen. Ingen rekurvasjonsdeformasjon av tibia ble observert under vekst,
• Tunnelisering av proboscis-prosessen med passasje gjennom vekstplaten direkte inn i tibia (pasienter i den tredje radiografiske gruppen med tilstedeværelse av et fritt beinfragment i området rundt proboscis-prosessen eller fragmentering av proboscis-prosessen ved synostose av den kausale delen av sistnevnte med tibia). Rekrumvasjonsdeformasjon av tibia under vekst ble heller ikke observert.

Utvidede dekortikasjoner utføres hos pasienter over 20 år med kronisk bursitt i området rundt tibial tuberositas. Dette inngrepet innebærer å fjerne ikke bare det frie beinfragmentet, men også den betente slimete bursaen.

I den postoperative perioden anbefales det å bruke en trykkbandasje (en bandasje med plattform eller en tett bandasje i opptil 1 måned) på området med tibial tuberositas. Som regel observeres tidlig smertelindring. Smerter i hvile slutter å plage pasientene allerede 2 uker etter operasjonen. Gipsimmobilisering i den postoperative perioden utføres vanligvis ikke.

Etter operasjon for Osgood-Schlatter sykdom anbefales det å gjennomgå et medikamentelt behandlingsforløp i troforegenerativ retning, samt fysioterapiprosedyrer som tar sikte på å akselerere hastigheten på osteoreparasjon av proboscisprosessen i tibial tuberositas.

Omtrentlig periode med uførhet

Behandlingsperioden etter operasjonen er omtrent 4 måneder. Det er mulig å returnere til sportsaktiviteter 6 måneder etter operasjonen.

[ 9 ]