Osgood Schlatters sykdom

Schlatters (osteohondropatija tibial tuberosity) oftere registreres i aldersgruppen 11-16 år, er kjennetegnet ved svekket ossifikasjon apophysis av tibial tuberkel. Ofte syke tenåringer, aktivt involvert i sport. Gjentatte mikrotraumer av hypofyse-apofysene i denne perioden fører til vedvarende patologisk avferensasjon og forstyrrelser av nevropirkulasjonsfunksjonen, ledsaget av dens forandringer i kredsløp. Men i noen tilfeller er smerten i apofysen angitt av fagpersoner som ikke har høyde med sportsaktivitet. En ensidig og tosidig prosess er mulig.

[1], [2], [3]

Hvordan manifesterer Osgood Schlatters sykdom?

Osgood Schlatters sykdom manifesteres av smerte i tibia-tuberositetens område. Smerten øker med aktiv forlengelse med motstand, hopping, løp over tøft terreng, klatring og nedstigning av trappene.

Hva er komplikasjonene til Osgood Schlatters sykdom?

Sykdom av Schlatter's Cold er komplisert av de høye stående patella alts, forårsaket av løsningen av en del av proboscis prosessen og dens forskyvning fra sin egen fjernede patella proximalt. Denne tilstanden skaper ugunstige biomekaniske forhold i kneleddet, fører til tidlig utvikling av patellofemoral artrose og fører til behovet for mer alvorlig kirurgisk korreksjon.

Hvordan er Osgood Schlatters sykdom anerkjent?

Lokal forandring er notert i konturene til den fremre overflaten av tibia øvre metafyseområde. Karakteristisk økning i tuberøsitet i størrelse. I en ensidig prosess er dette det mest åpenbare.

På palpasjon rapport smerte, oftest med en belastning på toppen av apophysis, mindre sårhet basen tuberosity. Smerte kan også skje ved et trykk på patellare leddbånd eget, er det på grunn av amplifikasjon av skyveligament hobotovidny prosess (radiografisk synlig formasjon, dissosiasjon tuberosity spire bunnplate). I noen tilfeller er inflammasjon av posen under sitt eget patella ligament notert, noe som i stor grad øker smerten.

Laboratorie- og instrumentforskning

Den viktigste metoden som gjør det mulig å diagnostisere Osgood Schlatter sykdom er røntgen. Pasienter, forenet av et klinisk bilde, avhengig av alder og radiografisk bilde, kan deles inn i tre hovedgrupper:

• med et røntgenbilde av aldersrelatert ossifikasjon av tibia apophysen;
• med forsinket ossifisering av apofysene;
• med tilstedeværelsen av et fritt benfragment i fremspringet av den fremre overflate av proboscis-prosessen.

D. Shoylev (1986) identifiserer fire påfølgende trinn av prosessen: iskemisk-nekrotisk, revaskularisering, gjenopprettingsstadium og benapoptose. Radiologisk har hver av stadiene karakteristikken for osteokondropatiendringer:

• iskemisk nekrotisk stadium - reduksjon i apofysiell mineral tetthet, lokal radiologisk økning i bein tetthet, karakteristisk for osteonekrose;
• revaskulariseringstrinn - Røntgen manifestasjon av fragmentering av proboscis prosessen;
• restaureringsstadiet - normalisering av beinstrukturen, erstatning av nekrotiske fragmenter med deler av normal benstruktur.

Blant diagnostiske metoder som gjenkjenner Osgood Schlatters sykdom, bør det også noteres datatermografi som karakteriserer scenen av prosessen. Den første, akutte scenen er preget av hypertermi, som deretter erstattes av hypotermi, karakteristisk for osteonekrose med et passende radiografisk bilde.

I prosessen med behandling, som gjenoppretting av det trofiske segmentet er merket normalisering av termotonisk bilde.

Ultralyd

Til tross for den visuelle X-ray bilde, er sonographically oppdaget nærvær ikke oppdaget på røntgenbildene fragmenter og apophysis område som tillater deg å få et bedre inntrykk av omfanget av prosessen og status av brusk modellen hobotovidnogo prosessen.

Beregnet Tomografi

De brukes svært sjelden. Det er tilrådelig å utføre en undersøkelse på pasienter med røntgenundersøkelse, som viste nærvær av en fri benfragment ikke er forbundet med den gjenstand apophysis, noe som bekrefter tilstedeværelsen av litteraturdata slag pseudartrose mellom benfragment og tuberosity.

Oftest bør CT brukes når man bestemmer seg for en kirurgisk metode for behandling av Osgood Schlatters sykdom.

[4], [5], [6],

Behandling av Osgood Schlatters sykdom

Konservativ behandling av Osgood Schlatters sykdom

Schlatters sykdom behandling innebærer hovedsakelig konservative, med sikte på smertelindring: å redusere tegn på betennelse i området for innsetting av patellarsenen, normaliseringsprosessen apophysis ossifikasjon av tibia.

Pasienter som lider av Osgood Schlatters sykdom er foreskrevet et sparsomt skjema. For de som er aktivt engasjert i sport, er absolutt opphør av sportsaktiviteter obligatorisk for perioden med konservativ behandling. Passende tuberosity fiksering bandasje med en pute og stramtsittende bandasje for å redusere amplituden av fortrengnings hobotovidnogo prosess utført ved den kraftige selv patellare leddbånd når gjør bevegelser.

Osgood Schlatters sykdomsbehandling innebærer utnevnelse av antiinflammatoriske og smertestillende medisiner. Det er hensiktsmessig å bruke biotilgjengelige former for kalsiumpreparater i doser på opptil 1500 mg / dag, kalsitriol opp til 4000 ED / dag, vitamin E, gruppe B, blodplateagenter.

Fysioterapeutisk behandling av Osgood Schlatters sykdom er foreskrevet avhengig av radiografisk mønster.

• Med den første røntgruppen, behandles Osgood Schlatters sykdom ved å ta et kurs av UHF og magnetoterapi.
• Pasienter II gruppen - Schlatters sykdommen behandles ved elektroforese gjennom en 2% oppløsning av prokain på tibial tuberosity region og region L3-L4 med den påfølgende elektroforese frekvensen av kalsiumklorid med nikotinsyre og magnetisk.
• Pasienter gruppe III - Schlatters sykdommen behandles ved elektroforese aminofyllin, kaliumjodid elektroforese hastighet eller hyaluronidase, etterfulgt av elektroforese hastighet av kalsiumklorid med nikotinsyre og magnetisk. Etter konservativ behandling er det i de fleste tilfeller en forbedring: Det er ingen eller betydelig redusert smerte syndrom både i ro og under trening. Noen ganger merket holde den på toppen av feltet av energisk palpasjon apophysis, men mindre uttalt intensitet, og siden deler tuberosity vanligvis smertefri. Behandlingsbetingelsene varierer fra 3 til 6 måneder.

Det bør bemerkes at løpet av konservativ behandling i nærvær av et isolert benfragment i tibia-tuberositetsområdet er i de fleste tilfeller ineffektivt. Konservativ behandling av Osgood Schlatters sykdom uten en utprøvd klinisk effekt er en av indikasjonene på kirurgisk inngrep.

[7], [8]

Kirurgisk behandling av Osgood Schlatters sykdom

Indikasjoner for kirurgisk behandling er som følger:

• langvarig løpet av sykdommen;
• ineffektivitet av konservativ behandling:
• fullstendig avgrensning av beinfragmenter fra den underliggende apofysen;
• pasientens alder er 14 år og eldre.

De grunnleggende prinsippene for kirurgisk behandling er som følger:

• minimal driftsskade;
• maksimal effektivitet av prosedyren.

Til dags dato behandles Osgood Schlatters sykdom med slike operative metoder:

• Stimulering av apophysisbenifisering til Beck (1946). Det er tunnelen av tuberositetsområdet med benfragmentet for fusjonen av sistnevnte med det underliggende benet.
• Stimulering av tuberøsitet av Pease (1934) - opprettelsen av snitt på tuberøsitet,
• Implantasjon av autografter (for eksempel fra iliac wing) for å stimulere osteoreparation.
• Bevegelse av vedleggssteder for individuelle deler av apophysen.
• Utvidet dekortikering (Shoilev D., 1986).

Effektiviteten til revascularization osteoperforation i følgende varianter er vist.

• Tunnelisering av proboscis ryggraden til vekstplaten under røntgenkontroll (pasienter II, delvis III radiologisk gruppe) fører til raskere modning av bruskmodellen uten for tidlig lukking av vekstsonen. Tilbakevendende deformasjon av tibia under vekst ble ikke observert,
• Tunnelization hobotovidnogo prosess med passasjen gjennom bakterie platen direkte inn i skinnebenet (III-pasienter radiologisk gruppe med tilstedeværelse av en fri benfragment i hobotovidnogo prosess eller fragmenteringsprosessen hobotovidnogo synostose i en kausal kort sistnevnte med tibia). Den tilbakevendende deformasjon av tibia under vekst ble heller ikke notert.

Utvidet dekortikasjon utføres hos pasienter som er eldre enn 20 år i nærvær av kronisk bursitt i tuberøsiteten i tibia. Med denne intervensjonen fjerner du ikke bare det frie beinfragmentet, men også den betente slemhinnposen.

I den postoperative perioden er det tilrådelig å bruke et trykkbandasje (bandasje med en pute eller et tett bandasje i opptil 1 måned) på tuberøsiteten av tibia. Som regel er tidlig smertelindring notert. Vil i roen ikke forstyrre pasientene i 2 uker etter operasjonen. Gipsimmobilisering i den postoperative perioden, som regel, utføres ikke.

Etter operasjonen på Osgood Schlatter tilrådelig å gjennomføre et kurs i medisinsk behandling troforegeneratornogo retning, så vel som fysiske behandlinger som tar sikte på å akselerere tempoet i osteoreparation hobotovidnogo prosess tibial tuberosity.

Anslått periode for uførhet for arbeid

Varigheten av behandlingen etter operasjonen er ca 4 måneder. Tilbake til sportsbelastning er mulig 6 måneder etter operasjonen.

[9]