Opisthorchiasis hos barn: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Opisthorchiasis er en kronisk helminthiasis med overveiende skade på gallesystemet og bukspyttkjertelen. Hos barn – innfødte innbyggere i svært endemiske områder – forløper invasjonen vanligvis subklinisk og realiseres i voksen alder eller alderdom. I det endemiske området, hos besøkende fra områder som ikke er endemiske for opisthorchiasis, utvikles et akutt stadium av sykdommen av varierende alvorlighetsgrad med påfølgende overgang til kronisk.

ICD-10-kode

B66.0 Opisthorchiasis.

[ 1 ]

Epidemiologi av opisthorchiasis

Opisthorchiasis er en naturlig fokal invasjon, utbredt blant fiskespisende dyr, men i endemiske områder er hovedkilden til smitte mennesker. Smitte oppstår når man spiser rå, frossen, lett saltet, tørket fisk av karpefamilien - id, dace, chub, roach, bream, karpe, etc. Forekomsten av opisthorchiasis blant den urbefolkningen i Nord når 80-100% og er assosiert med tradisjonelt forbruk av termisk ubehandlet, sterkt infisert fisk. Forekomsten av opisthorchiasis hos barn i Nord-Vest-Sibir når 80-100% innen 8-årsalderen. I Kama-bassenget oppdages opisthorchiasis hos barn av urbefolkninger fra 1-3 år, innen 14-15 år når forekomsten 30-40%. Forekomsten av den lokale russiske befolkningen er noe lavere.

Patogenesen til opisthorchiasis

Under fordøyelsen av den infiserte fisken i magesekken og tolvfingertarmen frigjøres metaserkariene fra skallet og beveger seg gjennom gallegangen og inn i de intrahepatiske gallegangene i løpet av 3–5 timer. Hos individer med en kombinert utløp av gallegangen og Wirsung-gangene, invaderer metaserkariene også bukspyttkjertelen. Metabolittene som skilles ut av parasitten under migrasjon og modning har en direkte toksisk effekt på gangenes epitel, aktiverer frigjøringen av endogene inflammatoriske faktorer fra lymfoide og makrofagelementer, epitelceller, og har en sensibiliserende effekt. Kliniske manifestasjoner av invasjonen avhenger av infeksjonens massivitet, barnets alder og immunitetsnivået. Den proliferative-ekssudative prosessen i slimhinnene i mage-tarmkanalen, luftveiene, urinveiene og produksjonen av antistoffer bestemmer en utbredt allergisk reaksjon. Celleproliferasjon i veggene i mikrokar og stroma i indre organer fører til utvikling av dystrofiske prosesser i leveren og myokardiet. En ubalanse i produksjonen av peptidhormoner - gastrin, pankreozymin, kolecystokinin - spiller en betydelig rolle i forstyrrelsen av fordøyelsesorganene. Hos barn av urfolk i Nord - Khanty, Mansi, Komi, Permyaks, er den tidlige fasen av sykdommen subklinisk, noe som er assosiert med transplacental immunisering med parasittantigener, mottak av beskyttende antistoffer med morsmelk.

Patogenesen til det kroniske stadiet av opisthorchiasis i invasjonsfokus bestemmes i stor grad av gjentatte infeksjoner med vedvarende celleproliferasjon i veggene i kanalene, organstroma med utvikling av kolangitt, perikolangitt, kanalikulitt med elementer av fibrose og forstyrrelse av kjertelapparatet i den øvre mage-tarmkanalen. Dysregulering av produksjonen av peptidhormoner fører til dyskinetiske og dystoniske forstyrrelser i galleveissystemet, magesekken, tolvfingertarmen med smertesyndrom, kolestase og avføringsforstyrrelser. Allergiske fenomener i det kroniske stadiet av sykdommen uttrykkes ubetydelig. Immundepresjonsfenomener dominerer, noe som bidrar til det kompliserte forløpet av bakterielle, virusinfeksjoner og utvikling av bakteriebærer.

[ 2 ]

Symptomer på opisthorchiasis

Hos barn som lever i svært endemiske invasjonsområder, har opisthorchiasis vanligvis et primært kronisk forløp. Kliniske symptomer utvikler seg i middelaldrende og til og med høy alder, provosert av samtidige sykdommer og forgiftninger. I områder med gjennomsnittlig endemisk tilstand registreres det akutte stadiet av sykdommen hos barn i alderen 1-3 år i form av lav feber, smerter i høyre hypokondrium, epigastrium, noen ganger ekssudative eller polymorfe utslett på huden, katarr i øvre luftveier, tarmlidelser. Lymfeknuter, leverforstørrelse, blodeosinofili opptil 12-15%, hypoalbuminemi bestemmes.

De primære manifestasjonene etterfølges av en økning i ESR til 20-25 mm/t, en økning i nivået av alfa2-globuliner, en tendens til anemi og utviklingsforsinkelser. I alderen 4-7 år er allergiske symptomer mer uttalt, eosinofili når 20-25% mot en bakgrunn av leukocytose opptil 10-12x10 ⁹ /l. Hos middelaldrende og eldre barn, 2-3 uker etter massiv invasjon, utvikles feber, hudutslett, lungesyndrom i form av "flygende" infiltrater eller lungebetennelse, uttalte dystrofiske forandringer i myokardiet, og i spesielt alvorlige tilfeller allergisk hepatitt med gulsott og hepatosplenomegali. Eosinofili når 30–40 %, ESR – 25–40 mm/t, alfa _-2- og gammaglobuliner i serum øker, transaminaseaktiviteten øker, i større grad alkalisk fosfatase, serumbilirubinkonsentrasjonen øker til 25–35 μmol/l på grunn av den konjugerte fraksjonen. Akutte symptomer kan utvikle seg gradvis og nå et maksimum innen 1–2 uker.

Det kroniske stadiet av opisthorchiasis hos barn i endemisk fokus manifesteres hovedsakelig av alvorlig kolepati, sjeldnere av gastroenteropatisk syndrom, hos omtrent 1/3 av barna dominerer astenisk syndrom. Hos små barn er det en nedgang i fysisk utvikling, redusert ernæring, ustabil avføring, tap av appetitt, moderat leverforstørrelse, sjelden ømhet ved palpasjon, eosinofili opptil 5-12%, en tendens til anemi. På grunn av gjentatte infeksjoner når kliniske symptomer et maksimum innen 10-12 år. Klager over tyngde, smerter i høyre hypokondrium, kvalme, ustabil avføring, mangel på appetitt dominerer, noe som bestemmes av overgangen fra hypertensiv dyskinesi i galleblæren til hypoton. Eosinofili opptil 5-12% vedvarer ofte, en tendens til anemi og hypoalbuminemi avsløres. Ved 14-15 års alder kompenseres ofte kliniske manifestasjoner av invasjonen, laboratorieparametere normaliseres, dyskinetiske forstyrrelser i galdesystemet forekommer sjelden, noe som tilsynelatende er forbundet med utviklingen av immunitet mot parasittantigener.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klassifisering av opisthorchiasis

Hos barn med akutt opisthorchiasis skilles asymptomatiske, latente og kliniske former av sykdommen med kolangitiske, hepatokolangitiske, tyfoidlignende og bronkopulmonale varianter, og blant kronisk opisthorchiasis - latente og klinisk uttrykte former med fenomener som kolepati (angiocolitt, angiokolecystitt, hepatoangiokolecystitt) og gastroduodenopati (kronisk gastroduodenitt). Utviklingen av levercirrhose hos barn med opisthorchiasis-invasjon er med rette assosiert med en tidligere virusinfeksjon.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnose av opisthorchiasis

Akutt opisthorchiasis diagnostiseres basert på epidemiologisk historie (konsum av rå fisk fra karpefamilien), et karakteristisk klinisk bilde (forekomst av akutt febersykdom eller høy subfebril tilstand med hudutslett, muskelsmerter, leddsmerter, forkjølelse, lungebetennelse, gulsott, hepatosplenomegali med rus, eosinofil leukocytose) og positive serologiske reaksjoner (RNGA, ELISA) med en opisthorchiasis diagnosticum. Opisthorchiasis-egg oppdages i avføring og galle tidligst 1,5 måneder etter infeksjon.

I det kroniske stadiet stilles diagnosen opisthorchiasis også på grunnlag av epidemiologisk historie, klinisk bilde av kolepati eller gastroenteropati med forverring og remisjon og ledsaget av asteni, hos barn - med blodeosinofili opptil 5-12%. Diagnosen bekreftes ved å detektere parasittegg i avføring og duodenalt innhold (med lav invasjonsintensitet bare hos sistnevnte). Ultralyd avslører biliær dyskinesi, hovedsakelig av hypertensive typer hos små barn og hypotonisk hos eldre barn.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av opisthorchiasis

Behandling av opisthorchiasis i det akutte stadiet med høy feber og organskade starter med avgiftningsterapi, forskrivning av antihistaminer, kalsiumsalter, i alvorlige tilfeller gis glukokortikoider oralt eller administreres parenteralt i moderate doser i 5-7 dager med rask seponering av legemidlet, samt kardiovaskulære midler. Etter at feberen har opphørt, har EKG begynt å vise positiv dynamikk (det er bedre hvis det har normalisert seg), og fokale endringer i lungene har forsvunnet innen 24 timer, behandling utføres med prazikvantel (azinox, biltricid) i en dose på 60-75 mg/kg i 3 doser med intervaller på minst 4 timer mellom dem. Legemidlet gis etter måltider, diett nr. 5 er å foretrekke, og begrensning av grov fiber og fett er obligatorisk. Avføringsmidler foreskrives ikke. Behandlingen utføres mot bakgrunn av antihistaminer, administrering av kalsiumsalter og askorbinsyre.

Effektiviteten av behandlingen overvåkes etter 3 og 6 måneder ved en 3-foldig studie av avføring ved bruk av Kato-metoden og duodenalt innhold. Hvis parasittegg oppdages etter 6 måneder, kan en gjentatt behandling med Azinox administreres. Poliklinisk observasjon av barn og om nødvendig patogenetisk terapi administreres i 3 år etter siste behandlingskur.

Forebygging av opisthorchiasis

Hovedmetoden for å forebygge opisthorchiasis hos barn er fortsatt å spise karpefisk kun i termisk bearbeidet form. I områder med invasjon er det nødvendig med hygienisk opplæring av foreldre, spesielt eldre familiemedlemmer (det er uakseptabelt å gi små barn rå fisk eller bruke den som smokk). Generelle forebyggende tiltak inkluderer å forhindre at kloakk kommer inn i vassdrag, ødelegge bløtdyr og mellomverter for opisthorchiasis, og overvåke fiskeangrep i produksjon og i detaljhandelsnettverket.

[ 15 ]

[ 16 ]