Oculomotorisk nerve

Oculomotor nerve (n. Oculomotorius) blandes har motoriske og autonome nervene, som er fremgangsmåter tilsvarende cellekjerner i tegmentum. I den oculomotoriske nerven er det også sensitive følsomme proprioceptive fibre fra de øyebollens muskler som innerverer denne nerven. 10-15 oculomotor nerverøtter adskilt fra den mediale overflate av hjernestammen (i interpeduncular fossa) ved den fremre kanten av broen. Deretter går nerveen i den laterale veggen av den cavernøse sinus og gjennom det øvre omløpssporet trer inn i bane. I bane eller foran den er den oculomotoriske nerve delt inn i øvre og nedre grener.

Den øvre grenen av den oculomotoriske nerve går sidelengs fra optisk nerve, innervates muskelen som løfter øvre øyelokk og øvre rektusmuskulatur i øyet.

Den nedre grenen (r. Inferior) er større, liggende også på siden av optisk nerve. Det innerverer de dårligere og mediale rektusmuskulaturene i øyet, så vel som den nedre skråmuskulaturen i øyet. Vegetative fibre avviker fra den nedre grenen av den oculomotoriske nerven i form av den oculomotoriske (parasympatiske) rot [radix oculomotoria (parasympathica)]. Denne ryggraden inneholder preganglioniske fibre som når ciliarynoden. Den cervicale knuten har en diameter på ca 2 mm, plassert på den laterale overflaten av optisk nerve. Prosessene av celler i denne noden (postganglioniske fibre) går til øyens ciliarymuskulatur og til muskelen som smalrer eleven.

Kjernekompleks av oculomotorisk nerve

Kjernekomplekset i det tredje paret av kranialnervene (oculomotor) ligger i den midtre hjernen på nivået av den øvre bakken, ventral til Sylvian-akvedukten. Den består av følgende parede og uparrede kjerner.

1. Kjernen til venstre er den unpaired caudal strukturen av midbrain, innervating begge levatorer. Nederlag begrenset av dette området forårsaker bilateral ptosis.
2. Kjernen i øvre rektusmuskulaturen er parret, innervating den kontralaterale overlegne rektusmuskulaturen. Nedfallet av kjernen til det tredje paret av kranialnervene påvirker ikke de ipsilaterale nerver, men påvirker den kontralaterale overlegne rektusmuskulaturen.
3. Kjernene til den mediale rette linjen, den nedre linjen og den nedre skråmuskel er parret og innerverer de tilsvarende ipsilaterale muskler. Nederlag som er begrenset til atomkomplekset er relativt sjeldne. Oftere er lesjoner forbundet med vaskulære lidelser, primære svulster og metastaser. Involvering av kjemeparet mediale rectus muskel forårsaker bilateral inter oftalmoplegi med strabisme, karakterisert exotropia, forstyrrelse konvergens og kastet. Nederlaget for hele kjernen er ofte kombinert med nederlaget til den tilstøtende og kaudale kjernen til IV-paret av kraniale nerver.

Oculomotorisk nervebunt

Bundtet består av efferente fibre som kommer fra kjernen til det tredje paret av kranialnervene gjennom den røde kjernen og medialdelen av hjernestammen. Så kommer de ut av midtveien og går i interleukinøse rom. Årsakene til atom- og strålebeskadigelse er like, bortsett fra at strålen kan demyelinere.

1. Benedikt syndrom skadet når strålen passerer gjennom nucleus ruber, ipsilaterale lesjon karakterisert III hjernenerver og kontralaterale ekstrapyramidale symptomer, som gemitremor.
2. Weber syndrom med skade på bunken som går gjennom hjernestammen, er preget av skaden på det ipsilaterale III-kranialnerven og kontralaterale hemiparese.
3. Nothnagelsyndrom med lesjon av fasciklene og øvre ben av cerebellum er preget av nederlaget for det ipsilaterale III-paret av kraniale nerver og cerebellær ataksi. Hovedårsakene er vaskulære lidelser og svulster.
4. Claude syndrom er en kombinasjon av syndromene til Benedikt og Nothnagel.

Basilar del av den oculomotoriske nerven

Den basilære delen begynner ved siden av "røttene" som forlater midtre hjernen på hjernestammenes mediale overflate, før de slås sammen i hovedstammen. Videre passerer nerveen lateral mellom de bakre cerebrale og øvre cerebellære arterier og parallelt med den bakre forbindende arterien. Siden nerveren, som passerer basen av skallen i subaraknoidrommet, ikke er ledsaget av andre kraniale nerver, er den isolerte lesjonen av det tredje paret av kranialnervene som regel basilar. Det er to hovedårsaker:

1. En aneurisme av den bakre forbindende arterien før forbindelsen med den indre halspulsåren manifesterer seg vanligvis som en akutt, smertefull lesjon av det tredje par kranialnervene med pupillære reaksjoner.
2. Hode traumer, komplisert av ekstradural eller subdural hematom, kan føre til en lavere forekomst av temporal lobe gjennom nerven av cerebellum. Kompresjonen av det tredje paret av kraniale nerver som passerer over begynnelsesmarginen, forårsaker først en irritabel miose etterfulgt av mydriasis og fullstendig nederlag av det tredje paret av kranialnervene.

Intracavernøs del av den oculomotoriske nerven

Den oculomotoriske nerven kommer inn i hulskernen, perforering av dura mater lateral til den bakre skråprosessen. I den cavernøse sinus løper den oculomotoriske nerven i sidevæggen over IV-paret av kranialnervene. I den fremre delen av den hulbukkede sinus deles nerven inn i de øvre og nedre grenene, som trenger inn i bane gjennom det øvre banefissuren i Zinn-sirkelen. Hovedårsakene til skade på den intracavernøse delen av det tredje paret av kraniale nerver kan være:

1. Diabetes, som kan forårsake vaskulære lesjoner (med eleven vanligvis intakt).
2. Hypofyse apopleksi (hemoragisk infarkt), som kan føre til skade III hjernenervene (f.eks postpartum) når hypofysen stikker ut sideveis og presset til den kavernøse sinus.
3. Intrakavernosal patologi, slik som en aneurisme, meningeom, karotid-kavernøse fistel og granulomatøs inflammasjon (Tolosa-Hunt syndrom), kan være årsaken til tapet III kranienerver. På grunn av sin nærhet til andre hjernenerver lesjoner intrakavernøs kranienerver III blir vanligvis kombinert med en lesjon IV og VI hjernenerver, og den første gren av trigeminal nerve.

Ingriorbital del av den oculomotoriske nerven

1. Den øvre grenen innervates levatoren og øvre rektusmuskulaturen.
2. Den nederste grenen innerverer mediallinjen, den nedre linjen og den nedre skråmuskel. Gren til den nedre skrå muskler også inneholder parasympatiske preganglionic fibre fra Edinger-Westphal kjernen innerverer sphincter muskel av pupillen og ciliarmuskelen. Lesjonene i den nedre grenen er preget av begrensningen av å bringe og senke øyet og dilaterte elever. Lesjonene av både (øvre og nedre) grener er vanligvis traumatiske eller vaskulære.

Oculomotoriske fibre av oculomotorisk nerve

Mellom hjernestammen og hulskinnet er papillomotoriske parasympatiske fibre overfladisk plassert i den øvre mediale delen av det tredje paret av kranialnervene. De leveres med blodkar, mens hovedstammen til det tredje paret av kranialnervene er gjennom vasa nervorum. Pupillære lidelser er svært viktige tegn, som ofte bidrar til å skille den "kirurgiske" lesjonen fra den "terapeutiske" enen. Pupillære lidelser som andre manifestasjoner av nederlag av det tredje paret av kraniale nerver er helt eller delvis, og deres omvendte utvikling kan ha noen særegenheter. Dermed kan moderat mydriasis og aktivitet være klinisk signifikant.

1. "Kirurgiske" lesjoner (aneurysmer, traumer og kilehull) forårsaker pupillære lidelser, klemmer pialkarene og overfladisk plassert pupillære fibre.
2. "Terapeutiske" lesjoner (hypertensjon og diabetes) sparer vanligvis eleven. Dette skyldes at mikroangiopati i disse tilfellene, som påvirker vasa nervorum og forårsaker iskemi av hovednerven, sparer overflaten av pupillfibrene.

Disse prinsippene er imidlertid ikke ufeilbare; pupillære lidelser kan forekomme med visse lesjoner i det tredje paret av kranialnervene. Forbundet med diabetes, mens den intakte elev ikke tillater i alle tilfeller å utelukke aneurysm eller andre kompresjonslesjoner. Noen ganger kan pupillære lidelser bare være et tegn på nederlaget til det tredje paret av kranialnervene (basal meningitt, kilehulling).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]