Obsessiv-kompulsiv lidelse: symptomer

Symptomer på obsessiv-kompulsiv lidelse

Ifølge DSM-IV, obsessiv-kompulsiv lidelse - en variant av angst forstyrrelse karakterisert ved inngripende uønskede repeterende, ubehagelig for pasientens tanker, eller impulser (tvangstanker) og / eller repeterende handlinger som en person utfører internt og i henhold til visse regler (tvangshandlinger). Å etablere diagnosen er ikke nødvendigvis tilstedeværelsen av både besettelser og tvang. Imidlertid er de fleste kombinert i de fleste pasienter, og bare et lite antall tilfeller blir observert separat fra hverandre. Pasienten forsøker vanligvis til aktivt å undertrykke eller nøytralisere tvangstanker, overbevise seg fra sin irrationality, unngå provoserende situasjoner (hvis noen), eller å gjennomføre tvangshandlinger. I de fleste tilfeller er tvangshandlinger utført for å lindre angst, men ofte er de bare øke angst, som de krever betydelig mengde energi og tid.

For hyppige typer tvangstanker inkluderer frykt for muligheten for forurensning eller infeksjon (f.eks obsessive frykt for skitt, bakterier, ikke-farlig avfall), bekymring sin egen sikkerhet, muligheten for skade (for eksempel forårsake brann), impulsivt begå aggressive handlinger (for eksempel føre til skade på den elskede barnebarn ), uakseptable tanker om seksuelle eller religiøse temaer (for eksempel blasfemiske bilder av Kristus til den fromme person), ønske om symmetri og uklanderlig nøyaktighet.

Ved vanlige tvangshandlinger er overdrevet renslighet (f.eks ritualisert håndvask), ritualene knyttet til testen og sette i rekkefølge som er lagt inn elementer i en bestemt rekkefølge, en haunting score, repetitive dagligdagse handlinger (som inngang eller utgang av rommet), samle (f.eks innsamling ubrukelig avisutklipp). Selv om de fleste tvangshandlinger kan observeres, og noen av disse er interne ( "mentale") ritualer - for eksempel uttale seg meningsløse ord for å avverge et skremmende bilde).

I de fleste pasienter med obsessiv-kompulsiv lidelse oppdages flere besettelser og tvang. For eksempel kan en pasient som er aktivt klaget bare obsessive frykt for asbest forurensning på detaljert diskusjon oppdages og andre tvangslidelser, for eksempel en haunting konto etasjer, eller samle uønsket e-post. Derfor anbefaler den første studien bruk av spesielle spørreskjemaer for å identifisere pasientens hele symptomkompleks, for eksempel Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS).

Nøkkeltegnet til sykdommen er at pasienten på et bestemt stadium av sin utvikling innser meningsløsheten eller i det minste redundansen av sine tanker og handlinger. Tilstedeværelsen av kritikk gjør det derfor mulig å skille obsessiv-kompulsiv lidelse fra en psykotisk lidelse. Selv om symptomene er noen ganger svært bisarre, innser pasientene deres absurditet. For eksempel fryktet en av pasientene at han ved et uhell skulle sende sin 5 år gamle datter via post, så han sjekket konvoluttene flere ganger før de kastet dem i postkassen, og sørget for at det ikke var noen innsiden. Han visste at det var umulig, men han var så opptatt av smertefulle tvil om at han ikke kunne takle den voksende alarmen før han sjekket. Graden av kritikk uttrykkes i varierende grad hos forskjellige pasienter og kan til og med endres over tid i samme pasient, avhengig av situasjonen. Med dette i bakhodet tillater DSM-IV diagnosen obsessiv-kompulsiv lidelse hos en pasient som i øyeblikket ikke tar symptomene kritisk (som definert som "utilstrekkelig kritikk") hvis kritikken ble notert tidligere.

Hvor er grensen mellom normale bekymringer om korrektheten av utførelsen av deres handlinger og påtrengende verifisering av deres handlinger? Diagnosen obsessiv-kompulsiv lidelse er kun etablert når symptomene på sykdommen forårsaker pasientens bekymring og krever betydelig tid (mer enn en time per dag) eller betydelig svekker evnen til å leve. Hvis en bestemt person som har forlatt huset, må sjekke seks ganger, hvis døren er låst, men ikke har noen andre manifestasjoner, kan han angi tvang, men ikke tvangssyndrom. Livssykdommer forbundet med obsessiv-kompulsiv lidelse varierer fra mild, minimal påvirkning av nivået av sosial tilpasning, til alvorlige, når en person er bokstavelig deaktivert.

Det er flere tilleggsbetingelser som er nødvendige for å diagnostisere obsessiv-kompulsiv lidelse i barndommen, men generelt er de kliniske manifestasjonene av obsessiv-kompulsiv lidelse hos barn og voksne like. Selv om de fleste barn er klar over symptomens uønskede karakter, er det vanskeligere å identifisere deres kritiske holdning til obsessive manifestasjoner enn voksne. Ikke alle ritualer observert hos barn kan betraktes som patologiske, siden behovet for ensartethet og konsistens kan dikteres av en følelse av sikkerhet, for eksempel når du går i dvale. Mange sunne barn har visse ritualer når de forbereder seg på sengen: De passer for eksempel på en spesiell måte i sengen, sørg for at beina er lukket eller sjekk for å se om det er "monstre" under sengen deres. I nærvær av barns ritualer, bør obsessiv-kompulsiv lidelse bare mistenkes hvis de forstyrrer tilpasning (for eksempel ta lang tid eller forårsake angst) og vedvarende lenge.

Betingelser som indikerer muligheten for obsessiv-kompulsiv lidelse og relaterte lidelser

• angst
• depresjon
• Bekymring om forekomsten av sykdommen (f.eks. Aids, kreft eller forgiftning)
• Tiki
• Dermatitt av ukjent opprinnelse eller alopecia av ukjent opprinnelse (trichotillomania)
• Overdreven bekymring med utseende (dysmorfofobi)
• Postpartum Depresjon

Misbruk av psykostimulerende midler (f.eks. Amfetamin eller kokain) kan forårsake gjentatte handlinger som ligner ritualer i obsessiv-kompulsiv lidelse. "Panding" - et begrep hentet fra slang svenske narkomane representerer en tilstand der pasienten er i bakgrunnen av beruselse psyko compulsively utfører ørkesløse handlinger - for eksempel å montere og demontere hvitevarer. I laboratoriedyr kan stereotype tiltak induceres ved innføring av psiostimulerende midler og dopaminreseptoragonister.

En av grunnene til at tvangslidelser går ofte oversett, er at pasientene ofte skjule sine symptomer i frykt for at de anser "gal". Mange pasienter får til slutt muligheten til å maskere sine symptomer, tvangsmessig handler alene med seg selv eller unngår situasjoner som kan provosere dem. I de tilfeller hvor tvangshandlinger kan bare utføres på et offentlig sted, de gir dem inntrykk av nødvendige tiltak, "embedding" dem i sine daglige aktiviteter. Pasienter med tvangslidelser er ofte nølende til å innrømme tilstedeværelsen av pinlig, uakseptabelt for sine tanker mens de ikke er spesielt bedt om det. Derfor legen må aktivt interessert i nærvær av obsessive-compulsive symptomer hos pasienter med depresjon eller angst - "masker" to stater, som ofte finnes hos pasienter med tvangslidelser (komorbiditet ham) og kan fungere som hans Obsessiv-tvangssykdom kan mistenkes hos pasienter som ikke har risikofaktorer for aids, men insisterer på å gjennomføre gjentatte studier av HIV-infeksjon. Vedvarende urimelig frykt for mulige giftstoffer og andre farer i miljøet kan også signalere tilstedeværelsen av forurensningsfrykt. Somatiske manifestasjoner av obsessiv-kompulsiv lidelse er sjeldne. Disse inkluderer uforklarte dermatitt forårsaket ved kontinuerlig vasking for hånd eller ved bruk av detergenter, eller alopesi av ukjent opprinnelse, som kan være indikativ for tvangsmessig å trekke håret. Personer som ofte slår til plastiske kirurger, men er aldri fornøyd med resultatene av virksomheten kan lide av BDD og tvangslidelser. Kjent postpartum depresjon, som er en svært alvorlig komplikasjon. Men sammen med depresjon etter fødsel kan obsessiv-kompulsiv lidelse også forekomme, og anerkjennelsen er ekstremt viktig for riktig behandling.

Comorbid stater

Den hyppigste comorbide psykiatriske lidelsen hos pasienter med obsessiv-kompulsiv lidelse er depresjon. To tredjedeler av pasienter med tvangslidelser i livet diagnostisere store depresjoner, og en tredjedel av pasienter med tvangslidelser, avslører depresjon allerede ved første undersøkelse. Det er ofte utviklingen av depresjon som ber om en pasient med obsessiv-tvangssykdom å konsultere en lege. Det er også en signifikant klinisk "overlapping" mellom den tvangslidelser og andre angst lidelser, innbefattet panikk, sosial fobi, generalisert angstforstyrrelse, separasjon angstlidelse (frykt for separasjon). Hos pasienter med obsessiv-kompulsiv lidelse er nevralanoreksi, trichotillomania og dysmorfofobi mer vanlig enn hos befolkningen.

På den annen side kan symptomene på obsessiv-kompulsiv lidelse manifestere seg innenfor en annen primær psykisk lidelse. Det har således blitt fastslått at obsessions og tvangssyndrom observeres hos 1-20% av pasientene med schizofreni. Det bemerkes at når noen nye generasjons nevoleptika, så som clozapin eller risperion, tas, har en del av pasienter med schizofreni en økt obsessiv-kompulsiv symptomatologi. Data fra litteraturen indikerer at obsessiv-kompulsive symptomer i schizofreni reagerer positivt mot rusmidler som ofte brukes til å behandle obsessiv-kompulsiv lidelse, men disse legemidlene kan forverre psykotiske symptomer. Symptomer på obsessiv-kompulsiv lidelse oppdages ofte hos pasienter med autisme og andre generelle (gjennomgripende) utviklingsforstyrrelser. De er tradisjonelt ikke referert til ROC fordi det er umulig å vurdere nivået av kritikk av en pasient til tilstanden deres.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Forløpet av obsessiv-kompulsiv lidelse

Obsessiv-tvangssykdom er oftest manifestert hos ungdom, ungdom og unge voksne. I en alder av over 35 år forekommer de første symptomene hos mindre enn 10% av pasientene. Den tidligste beskrevne alder er 2 år. Nesten 15% av tilfeller av tvangssyndrom forekommer før puberteten. I gutter er obsessiv-kompulsiv lidelse mer vanlig enn hos jenter, og i gjennomsnitt utvikler obsessiv-kompulsiv lidelse tidligere. Hos voksne pasienter med obsessiv-tvangssykdom er kjønnsforholdet ca. 1: 1. Dette er i motsetning til depresjon og panikklidelse, som er vanlig hos kvinner enn hos menn. I løpet av livet utvikler obsessiv-tvangssykdom 2-3% av befolkningen.

Forløpet av sykdommen er vanligvis kronisk, og hos 85% av pasientene er det en bølgete utvikling med perioder med forverring og forbedring, og hos 5-10% av pasientene - et jevnt fremskredende kurs. Bare 5% av pasientene har en sann remittering, når symptomene periodisk forsvinner helt. Men enda sjelden er vedvarende spontane tilbakemeldinger. Det skal bemerkes at disse dataene ikke ble oppnådd fra en epidemiologisk studie, men med langvarig observasjon av en gruppe pasienter som i utgangspunktet kunne ha en tendens til kronisk behandling. Kanskje mange pasienter som opplever spontane tilbakemeldinger, ikke kommer inn i synspunktet på legene eller går ut av deres syn. I de fleste tilfeller er den kliniske debut av obsessiv-kompulsiv lidelse ikke forbundet med noen eksterne hendelser.