Supranukleære okulomotoriske forstyrrelser

Konjugerte øyebevegelser

Konjugerte øyebevegelser er binokulære bevegelser der øynene beveger seg synkront og symmetrisk i samme retning. Det finnes tre hovedtyper bevegelser: sakkadisk, glatt søkende og ikke-optisk refleks. Sakkadiske og søkende bevegelser kontrolleres på hjernestamme- og hjernestammenivå. Supranukleære lidelser forårsaker blikkparese, karakterisert ved fravær av diplopi og normale vestibulo-okulære reflekser (f.eks. okulocefaliske bevegelser og termisk stimulering).

Sakkadiske bevegelser

Sakkadiske (rykkete, intermitterende) bevegelser er basert på rask plassering av et objekt på fovea eller bevegelse av øynene fra ett objekt til et annet. Dette kan gjøres frivillig eller refleksivt, og initieres av at et objekt dukker opp i periferien av synsfeltet. Frivillige sakkader ligner på artillerisystemet når det gjelder hastigheten på lokaliseringen av et objekt i bevegelse.

Den horisontale sakkadebanen begynner i premotorisk cortex (frontale øyefelt). Derfra går fibrene til det kontralaterale horisontale øyebevegelsessenteret i hjernestammens paramediane retikulære formasjon, slik at hver frontallapp initierer kontralaterale sakkader. Irriterende lesjoner kan forårsake kontralateral øyeavvik.

Jevne søkebevegelser

Under søkebevegelser opprettholdes fikseringen på et objekt lokalisert av det sakkadeiske systemet. Stimulusen er bevegelsen av bildet nær fovea. Bevegelsene er langsomme og jevne.

Banen begynner i den peristriate cortex i occipitallappen. Fibrene ender i det ipsilaterale horisontale øyebevegelsessenteret i SMRF. Følgelig kontrollerer hver occipitallapp søk på den ipsilaterale siden.

Ikke-optiske reflekser

Funksjonen til ikke-optiske (vestibulære) reflekser er å opprettholde øyets posisjon når hodets og kroppens posisjon endres.

Banen begynner med labyrintene og proprioseptorene i nakkemusklene, og overfører informasjon om hode- og nakkebevegelser. Afferente fibre danner synapser i vestibulærkjernen og går til sentrum av horisontale øyebevegelser i SMRF.

Parese av horisontalt blikk

Klinisk anatomi

Horisontale øyebevegelser genereres av det horisontale bevegelsessenteret i SPRF. Fibre forbinder det med den ipsilaterale kjernen i hjernenerve VI, som abduserer det ipsilaterale øyet. For å addusere det kontralaterale øyet krysser fibre fra SPRF midtlinjen på hjernestammenivå og, som en del av den kontralaterale mediale longitudinelle fasciculus, når de den mediale rette kjernen i det kontralaterale komplekset i hjernenerve III (som også mottar uavhengig synkende input fra konvergenskontrollsentre), slik at stimulering av SPRF på den ene siden forårsaker konsensuelle øyebevegelser i samme retning. Det er viktig å huske at når MLP forlater SPRF, krysser den umiddelbart midtlinjen og stiger opp til motsatt side. Tap av normale horisontale øyebevegelser oppstår når disse banene ødelegges.

Symptomer

• Lesjoner av SPRF forårsaker ipsilateral horisontal blikkparese (manglende evne til å se i retning av lesjonen).
• Lesjonen i den internukleære oftalmoplegien er ansvarlig for det kliniske syndromet internukleær oftalmoplegi. Venstresidig

Årsaker til internukleær oftalmoplegi

• demyelinisering
• vaskulære lidelser
• svulster i hjernestammen og fjerde ventrikkel
• skade
• hjernebetennelse
• hydrocephalus
• progressiv supranukleær parese
• medisiner
• fjerne effekter av karsinom

Internukleær oftalmoplegi er karakterisert av følgende:

• Når man ser til høyre, er det utilstrekkelig adduksjon av venstre øye og ataksisk nystagmus i høyre øye.
• Blikket til venstre er normalt.
• Konvergensen er intakt i isolerte lesjoner.
• Vertikal nystagmus ved forsøk på å se opp.

Kombinert skade på SPRF og MPP på den ene siden forårsaker «halvannen-syndromet». Venstresidig skade kjennetegnes av følgende:

• Ipsilateral blikkparese.
• Ipsilateral internukleær oftalmoplegi.
• Den eneste gjenværende bevegelsen er abduksjon av det kontralaterale øyet, ledsaget av ataksisk nystagmus.

Vertikal blikkparese

Klinisk anatomi

Vertikale øyebevegelser genereres av et vertikalt blikksenter kjent som den rostrale interstitielle kjernen i MOP, som ligger dorsal til den røde kjernen i mellomhjernen. Fra det vertikale blikksenteret går impulser til de ekstraokulære muskelkjernene som kontrollerer vertikale bevegelser i begge øyne. Cellene som medierer opp- og nedgående øyebevegelser er blandet sammen i det vertikale blikksenteret, men når det stimuleres, er selektiv lammelse av opp- og nedblikk mulig.

Parinauds dorsale mellomhjernesyndrom

Symptomer

• Supranukleær parese av oppadgående blikk.
• Riktig øyeposisjon i primærposisjon.
• Normalt nedadgående blikk.
• Utvidede pupiller med dissosiasjon av reaksjoner på lys og tilnærming.
• Øyelokkretraksjon (Colliers tegn).
• Konvergenslammelse.
• Konvergens-retraksjonsnystagmus.

Årsaker

• hos barn - stenose av Sylvius-akvedukten, hjernehinnebetennelse;
• hos unge mennesker - demyelinisering, traumer og arteriovenøse misdannelser;
• hos eldre - vaskulære lesjoner i mellomhjernen, romopptakende lesjoner i den periaqueduktale grå substansen og aneurismer i den bakre kraniale fossaen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Progressiv supranukleær parese

Progressiv supranukleær parese (Sleele-Kiciardson-Olszewski syndrom) er en alvorlig degenerativ sykdom som utvikler seg i alderdommen og er preget av:

• Supranukleær blikkparese, der nedadgående bevegelser i utgangspunktet svekkes.
• Senere, etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir de oppadgående bevegelsene svekket.
• Senere svekkes horisontale bevegelser, og etter hvert utvikles fullstendig blikkparese.
• Pseudobulbær parese.
• Ekstrapyramidal rigiditet, ataksisk gange og demens.