Myokardbrudd: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Fri vegg av venstre ventrikkel frekvens diskontinuiteter i myokardinfarkt er fra 1% til 4%, den andre dødsårsaken i sykehuspasienter (etter kardiogent sjokk), og ved autopsi fri vegg av hjerte bryter detektert i 10-20% av dødsfallene. Klinisk er det tre varianter av strømmen av en fri veggpause:

1. Plutselig økning i sentralt venetrykk (CVP) og nedsatt blodtrykk med bevissthetstab - akutt gemotamponada. Døden skjer innen få minutter. Denne varianten oppstår oftest. Ofte er det en falsk elektro-mekanisk dissosiasjon: EKG-opptak uten puls, vaskulitt under systolen går ikke inn i aorta, men inn i hjertehulen.
2. Subakutt flyt - i flere timer med et klinisk bilde av hjerte tamponade ("langsomt flytende myokardbrudd").
3. Den minst vanlige er brudd på frie veggen med dannelsen av den såkalte pseudoaneurysmen (uten hemoperikardium). I dette tilfellet oppstår subpericardial blødning bare på stedet for myokardial ruptur.

Brudd på frie veggen oppstår vanligvis i området fra første dag til 3 uker, oftere hos kvinner, hos eldre, i nærvær av arteriell hypertensjon.

Med subakutt flyt kan man gjøre ekkokardiografi, perikardiocentese og kirurgisk inngrep. Temporal relativ stabilisering av hemodynamikk (ca. 30 minutter) kan oppnås ved væskeinfusjon i kombinasjon med administrering av do-butamin og / eller dopamin. Med bradykardi foreskrive atropin.

Overgangs relativ hemodynamisk stabilisering i akutt mitralinsuffisiens kan noen ganger oppnås ved å benytte vasodilatorer: nitroglycerin infusjon eller natriumnitroprussid, kaptopril, i kombinasjon med en dopamin infusjon eller Dobou-Tamino. Mer effektiv bruk av intra-aorta ballong motpulsering.

Rupturen til interventricular septum forekommer hos 1-2% av pasientene, oftere med fremre myokardinfarkt. I de fleste tilfeller plutselig akutt høyre ventrikulær svikt (hevelse i livmorhalsen, alvorlig kortpustethet), mindre hyppig lungeødem eller kardiogent sjokk. Ser grov pansystolichesky støy med et maksimum nær bunnen av brystbenet til venstre, ofte palpasjon er det en skjelving. Omtrent en tredjedel av pasientene på EKG viser AV-blokkering eller blokkeringsgrener av bunden av Hisnia (oftere blokkering av høyre ben).

Diagnosen av ruptur av interventricular septum er bekreftet ved ekkokardiografi. Når den høyre hjerte kateterisering er markert forskjell i oksygenmetning mellom høyre ventrikkel og det høyre atrium (oksygeninnholdet i den høyre ventrikkel og pulmonalarterien er større enn i den høyre atrium ved 5% eller mer).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Behandling av myokardbrudd

Behandling av hjerteinfarkt er kirurgisk. En umiddelbar operasjon er nødvendig, siden selv med en relativt stabil tilstand av hemodynamikk, observeres ofte en økning i størrelsen på septalbrudd. Dødelighetsgraden når 25% i den første dagen, 50% - innen utgangen av den første uken og 80% - innen en måned. For midlertidig relativ hemodynamiske stabilisering på samme måte som i den papillære muskel brudd, vasodilatorer bruk formål, ofte i kombinasjon med dopamin eller dobutamin, intraaortic counterpulsation. Innføringen av en intrakardisk "paraply" ved hjelp av hjertekateterisering for midlertidig nedleggelse av en defekt er beskrevet.