Hjerteinfarkt: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Hyppigheten av rupturer i den frie veggen i venstre ventrikkel ved hjerteinfarkt er fra 1 % til 4 %, det er den andre dødsårsaken for pasienter på sykehus (etter kardiogent sjokk), og ved obduksjon oppdages rupturer i den frie veggen i hjertet hos 10–20 % av de avdøde. Klinisk kan man skille mellom tre varianter av forløpet av ruptur i den frie veggen:

1. Plutselig økning i sentralt venetrykk (CVP) og blodtrykksfall med bevissthetstap – akutt hemotamponade. Døden inntreffer innen få minutter. Denne varianten er den vanligste. Falsk elektromekanisk dissosiasjon observeres ofte: EKG-registrering uten puls, siden blod under systolen ikke kommer inn i aorta, men i perikardhulen.
2. Subakutt forløp - innen få timer med et klinisk bilde av hjertetamponade («langsom myokardruptur»).
3. Minst vanlig er ruptur av den frie veggen med dannelse av et såkalt pseudoaneurisme (uten hemoperikard). I dette tilfellet oppstår subperikardiell blødning kun på stedet for myokardrupturen.

Ruptur av den frie veggen forekommer vanligvis i intervallet fra den første dagen til 3 uker, oftere hos kvinner, hos eldre, i nærvær av arteriell hypertensjon.

Ved subakutt forløp er det mulig å utføre ekkokardiografi, perikardiocentese og kirurgisk inngrep. Midlertidig relativ stabilisering av hemodynamikken (i ca. 30 minutter) kan oppnås ved infusjon av væske i kombinasjon med introduksjon av dobutamin og/eller dopamin. Ved bradykardi foreskrives atropin.

Midlertidig relativ stabilisering av hemodynamikken ved akutt mitralinsuffisiens kan noen ganger oppnås med vasodilatorer: infusjon av nitroglyserin eller natriumnitroprussid, administrering av kaptopril, i kombinasjon med infusjon av dopamin eller dobutamin. Mer effektivt er bruk av intra-aortisk ballongmotpulsering.

Ruptur av interventrikulær septum forekommer hos 1-2 % av pasientene, oftere ved fremre hjerteinfarkt. I de fleste tilfeller utvikler akutt høyre ventrikkelsvikt (hevelse i halsvenene, alvorlig dyspné) plutselig, sjeldnere lungeødem eller kardiogent sjokk. En grov pansystolisk bilyd opptrer med et maksimum nær den nedre delen av sternum til venstre, og man palperer ofte en tremor. Hos omtrent 1/3 av pasientene opptrer en AV-blokk eller en blokk av grenene til His-bunten (oftere en blokk av høyre ben) på EKG.

Diagnosen ventrikkelseptumruptur bekreftes ved ekkokardiografi. Under kateterisering av høyre hjertekammer observeres en forskjell i blodets oksygenmetning mellom høyre ventrikkel og høyre atrium (oksygeninnholdet i høyre ventrikkel og lungearterien er 5 % eller mer større enn i høyre atrium).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling av hjerteinfarktruptur

Behandling av hjerteinfarktruptur er kirurgisk. Umiddelbar kirurgi er nødvendig, siden selv med en relativt stabil hemodynamisk tilstand, observeres ofte en økning i størrelsen på septumrupturen. Dødeligheten når 25 % i løpet av den første dagen, 50 % innen utgangen av den første uken og 80 % innen en måned. For midlertidig relativ stabilisering av hemodynamikken, som ved papillær muskelruptur, foreskrives vasodilatorer, ofte i kombinasjon med dopamin eller dobutamin, og intra-aorta motpulsering. Innføring av en intrakardial "paraply" ved hjelp av hjertekateterisering for midlertidig lukking av defekten er beskrevet.