Mycoplasma genitalium hos menn og kvinner

Mycoplasma genitalium, den minste mikroorganismen som parasitterer på cellemembranen, fester seg til og integreres i den, er ifølge de fleste forskere anerkjent som et absolutt patogen, i motsetning til sine andre Mollicute-slektninger, mer vanlige og velkjente - Ureaplasma og Mycoplasma hominis, som fortsatt klassifiseres som opportunistiske mikrober. Alle er forårsakende agenser for urogenital mykoplasmose, og deres patogenitet for mennesker i lys av moderne forskning levner ingen tvil, selv om infeksjon ikke nødvendigvis fører til utvikling av sykdommen - disse mikroorganismene finnes ofte hos praktisk talt friske mennesker.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Struktur mycoplasma genitalium

Forskere møtte først Mycoplasma genitalium "ansikt til ansikt" for ikke så lenge siden, bare tidlig på 80-tallet av forrige århundre. Det er denne mollikuten som er upraktisk å identifisere ved hjelp av kulturanalyse (det er ikke vanskelig å dyrke kulturen, men det tar veldig lang tid), og lysmikroskopi er heller ikke kraftløs i dette tilfellet. Mycoplasma genitalium er ikke et virus eller en bakterie, som alle representanter for mollikuter, og mangler cellekjerne (prokaryoter) og noen bestanddeler i celleveggen, begrenset av en tynn elastisk membran. Den har formen av en kolbe og den korteste DNA-kjeden (genomet) blant alle kjente mykoplasmer som parasitterer menneskelige celler. Denne lille parasitten utvikler seg bare på slimhinnen i urogenitale organer hos varmblodige dyr, og livssyklusen er fullstendig avhengig av næringsstoffene som mottas fra cellen den parasitterer på. I motsetning til virus har Mycoplasma genitalium DNA- og RNA-kjeder i sin struktur (virus inneholder det ene eller det andre). Under ugunstige forhold, for eksempel behandling med antibiotika, kan parasitten trenge inn i cellen og vente der til bedre tider. Den vil ikke utvikle seg, men den vil heller ikke dø, og dermed bevare sin levedyktighet. Mikroben er i stand til å migrere fra faren for å bli ødelagt, forlate den ugunstige slimhinnen og bevege seg til en sone med større komfort for den. Mycoplasma genitalium er beslektet med bakterier ved patogenitet og evnen til å hemme immunresponsen. Det antas at Mycoplasma genitalium kan fungere som et patogent element i utviklingen av en autoimmun prosess i kroppen til en infisert person, spesielt leddgikt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Epidemiologi

Disse parasittene foretrekker slimhinnecellene i varmblodige pattedyr, hovedsakelig har de valgt det urin- og kjønnssystemet. Derfor er det tydelig hvordan Mycoplasma genitalium overføres. Hovedsmitteveien er ubeskyttet seksuell kontakt av enhver type, kyssing er helt trygt hvis det ikke innledes med oralsex. Mycoplasma genitalium parasitterer ikke på slimhinnen i munnhulen, men forblir levedyktig i ganske lang tid.

En studie av denne sjeldne parasitten på primater viste at når kjønnsslimhinnen er infisert, utvikler det seg nesten alltid en patologisk prosess, noe som ga grunn til å anse den som en patogen mikrobe.

En studie utført i Storbritannia viste at Mycoplasma genitalium ble funnet hos nesten like mange menn (1,2 %) og kvinner (1,3 %) i studiegruppen, og den ble bare funnet hos personer som var seksuelt aktive. Mycoplasma genitalium ble aldri funnet hos personer i utvalget som praktiserte oralsex eller som ikke hadde samleie. Den høyeste frekvensen av påvisning av denne parasitten ble observert hos seksuelt aktive personer: Lederne av studien var menn i alderen 25–34 år, hvorav Mycoplasma genitalium ble funnet hos 2,1 % av de undersøkte. I kvinnegruppen var lederne representanter i alderen 16 til 19 år – andelen smittede var 2,4 %. 94 % av mennene og 56 % av kvinnene følte ingen tegn til ubehag som indikerte tilstedeværelsen av en urogenital infeksjon.

Studien av mycoplasma genitalium, dens smitteveier og behandlingsmetoder er ennå ikke fullført, og endelige konklusjoner er ennå ikke kommet.

Det er fullt mulig at en nyfødt blir smittet av moren under fødsel, slike tilfeller er kjente. Parasittisk invasjon truer babyen med lungebetennelse, immunforstyrrelser, økt blodtetthet, meningoencefalitt, men oftere over tid slutter mykoplasmer å bli oppdaget hos barn - selvhelbredelse forekommer. Blant barn med perinatal mykoplasmose er det mange flere jenter enn gutter. Overføring av smitte under graviditet gjennom morkaken er ennå ikke studert, men en annen genital mykoplasma (hominis) finnes i fostervann, så det kan antas at genitalium også kan overvinne morkakebarrieren.

Kontakt-husholdningsveien er usannsynlig, men ikke utelukket, spesielt for kvinner. I et varmt og fuktig miljø forblir mykoplasmer levedyktige fra to til seks timer. Kontaktsmitte skjer gjennom sengetøy og undertøy, vanlige vaskekluter og håndklær, ikke-sterile gynekologiske instrumenter. Menn blir praktisk talt ikke smittet ved kontakt, for kvinner er sannsynligheten for ikke-seksuell smitte mye høyere.

Inkubasjonsperioden etter infeksjon med Mycoplasma genitalium kan variere fra 21 til 35 dager.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomer

Spesifikke tegn på mykoplasmose er ikke identifisert. Det oppdages sjelden som en monoinfeksjon; i nesten 90 % av tilfellene oppdages mykoplasmainfeksjon hos pasienter med andre seksuelt overførbare sykdommer. Oftest er dette klamydia, trikomoniasis og gonoré. Så hvis det oppstår symptomer som indikerer infeksjon eller betennelse i kjønnsorganene, er det fornuftig å også se etter årsaken til mykoplasmose. Mykoplasma hominis oppdages mye oftere under undersøkelser, men dette kan delvis skyldes at den er lettere å identifisere.

Det antas at infeksjonen i de fleste tilfeller er asymptomatisk inntil kroppen utsettes for en stressfaktor. Når immuniteten er redusert, blir patogenene aktive, og symptomer som er karakteristiske for kjønnssykdommer oppstår. Mycoplasma genitalium hos menn forårsaker oftest ikke-gonokokk uretritt - mindre gjennomsiktig utflod fra penis, som er mest plagsom etter en natts søvn, smerter ved vannlating og gnagende smerter i kjønnshårområdet. Uretritt forårsaket av Mycoplasma genitalium er nest blant ikke-gonokokk uretritt etter klamydial uretritt og står for 15 til 30 % av alle tilfeller i denne gruppen.

Hvis parasitten vedvarer i prostata, vises tegn på betennelse - hyppig, ikke veldig rikelig tømming av blæren, ledsaget av smerte; periodisk eller konstant smerte i underlivet, som påvirker perineum; potensen forverres.

Infeksjonssymptomer samsvarer med betennelse i det berørte organet - balanopostitt, epidemiitt. Langvarig parasittisk forekomst i kroppen fører til redusert mannlig fruktbarhet - et brudd på produksjonen og modningen av sædceller, siden mycoplasma genitalium er i stand til å parasitere på cellemembranen deres.

Generelt er mykoplasmose mer vanlig hos kvinner. I kvinnelige kjønnsorganer finnes den ved cervisitt og vaginitt, trikomoniasis, gonoré, klamydia, hos kvinner som lider av infertilitet, spontanabort og premature babyer. Mykoplasma hominis finnes mye oftere. Dette tyder imidlertid på at kjønnsmykoplasmer fortsatt spiller en viktig rolle i utviklingen av patologiske tilstander.

Mycoplasma genitalium hos kvinner manifesterer seg også med uspesifikke symptomer som er typiske for urogenitale sykdommer generelt. Vaginal utflod kan være gjennomsiktig, gråaktig, skummende og også gulaktig eller grønnaktig. Mengden og fargen avhenger av tilstedeværelsen av andre patogener. Kløe og svie under tømming av blæren, smerter i nedre del av magen og under samleie kan observeres. Hos kvinner forekommer mykoplasmose ofte asymptomatisk. Hos gravide oppdages mykoplasmer 1,5–2 ganger oftere (dette gjelder begge typer kjønnsparasitter). Det antas at tilstedeværelsen av mykoplasmose kompliserer svangerskapsforløpet og fødselsprosessen.

Mycoplasma genitalium er hovedsakelig årsaken til cervisitt. Betennelse i livmorhalsen assosiert med denne parasitten forekommer i seks til ti tilfeller av hundre betennelser på denne lokalisasjonen. Studier har vist at infeksjon med Mycoplasma genitalium kan forårsake betennelse i endometriet, egglederne og som et resultat av obstruksjon av disse og tilhørende infertilitet.

Diagnostikk

Mannlige pasienter med symptomer på betennelse i urinrøret, prostata, testikler og deres vedheng, i nærvær av utflod fra penis, skal undersøkes.

Det anbefales å undersøke genital mykoplasmainfeksjon hos pasienter med cervisitt, symptomer på betennelse i bekkenorganene og urinveiene, klager over smerter i nedre del av magen og under samleie, uvanlig vaginal utflod, uregelmessig menstruasjon, samt de som planlegger graviditet, med en historie med spontanaborter, dødfødte og premature babyer.

Personer av begge kjønn uten manifestasjoner av urogenitale sykdommer, men hvis seksuelle partnere har blitt funnet å ha Mycoplasma genitalium, er også underlagt diagnostisk undersøkelse.

Dette smittestoffet er en av de minste mikrobene, visualisering av den selv med et mikroskop er ikke mulig, og det tar også svært lang tid å dyrke den, så denne metoden brukes ikke i rutinemessige laboratoriestudier. For tiden foreskrives en PCR-test for Mycoplasma genitalium til pasienter. Polymerasekjedereaksjonstesten er basert på bruk av enzymatiske reagenser som tillater flere kopier av nukleinsyrefragmenter som er karakteristiske for en gitt mikroorganisme. Det tar ikke mer enn 24 timer å bestemme Mycoplasma genitalium-DNA i biologiske materialprøver.

I utgangspunktet brukes et utstryk for Mycoplasma genitalium eller den første delen av morgenurinen til forskning. Hos kvinner undersøkes skrap fra slimhinnene i skjeden eller livmorhalsen, tatt før menstruasjonens begynnelse eller etter at de er slutt etter 48 timer. Hos menn undersøkes et utstryk fra urinrøret, sædcellene og prostatasekresjonen. Ved mistanke om leddpatologier kan synovialvæsken undersøkes.

Testene utføres både for diagnostikk og for å evaluere behandlingens effektivitet. Ulike sett med reagenser brukes til å påvise DNA eller RNA ved hjelp av polymerasekjedereaksjonsmetoden. En positiv test er grunnlaget for behandling og undersøkelse av den seksuelle partneren.

For diagnose av mykoplasmose, inkludert genital mykoplasmose, kan den direkte immunofluorescensmetoden brukes, men den har ikke blitt utbredt i diagnostisk praksis.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differensiell diagnose

Mycoplasma genitalium-infeksjon skiller seg fra andre urogenitale infeksjoner – gonoré, trikomoniasis, klamydia, ureaplasmose og også Mycoplasma hominis.

I dag er det kjent to typer mykoplasma som forårsaker skade på kjønnsorganene – genitalium og hominis. Den andre typen er mer vanlig og klassifiseres som en opportunistisk mikroorganisme, mens den første, ifølge de fleste eksperter, regnes som et patogen.

Hva er forskjellen mellom Mycoplasma genitalium og Mycoplasma hominis? For oss er det praktisk talt ingenting – begge disse mikroorganismene parasiterer på cellene i slimhinnen i urogenitale organer, og foretrekker kjønnsorganene. De holder seg inne og påvirker slimhinnene i livmoren, prostata, blære og nyrer, og forårsaker tilsvarende betennelser – endometritt, prostatitt, pyelonefritt, etc. De aller fleste infeksjoner forekommer seksuelt. Mykoplasmer kan perfekt «leve» på cellene våre, uten å avsløre sin tilstedeværelse, noe som får noen spesialister til å tvile på deres patogenitet.

For forskere varierer disse mykoplasmene i form – genitalium har en stabil kolbeform med smal hals, og hominis er polymorf, dvs. den kan ha forskjellige former, fra rund til forgrenet tråd. Genitalium er vanskelig å diagnostisere; før polymerasekjedereaksjonsmetoden kom, var det nesten umulig å oppdage. Det er lett å dyrke, men selve prosessen tar mye tid og er ikke praktisk for rutinemessige diagnostiske studier av pasienter. Hominis kan oppdages ved enzymimmunoanalyse for tilstedeværelse av antistoffer i pasientens blod, ved bruk av direkte eller indirekte immunofluorescens, samt ved mikroskopi av kulturen. Den mest progressive og nøyaktige metoden, som ved diagnostisering av genitalium, er imidlertid polymerasekjedereaksjon.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Behandling

Behovet for å behandle infiserte pasienter diskuteres fortsatt. Den utbredte asymptomatiske bærertiden gir grunn til å anse disse mikroorganismene som ufarlige og behandlingsfrie. Imidlertid råder flertallets oppfatning, som insisterer på patogeniteten til Mycoplasma genitalium og behovet for å ødelegge mikrobene, selv om de ikke forårsaker symptomer som er typiske for seksuelt overførbare infeksjoner. Det faktum at bæreren kan smitte partneren sin, som vil bli virkelig syk, taler for behandling; moren kan smitte barnet under fødsel; i tillegg kan ikke intrafamiliær infeksjon utelukkes. Og den asymptomatiske bæreren risikerer selv å bli syk med den minste reduksjon i immunitet.

Behandlingsregimet for mycoplasma genitalium innebærer bruk av antibakterielle midler, og det er ikke noe poeng i å bruke legemidler som er rettet mot å ødelegge celleveggene til bakterier, siden veggene som sådan er fraværende.

De foretrukne medisinene er:

• makrolider - blokkerer syntesen av proteinmolekyler på ribosomene i cellen til en patogen mikroorganisme, deres vevskonsentrasjon overstiger serumkonsentrasjonen, i tillegg til den antibakterielle effekten har de en betennelsesdempende og immunstimulerende effekt;
• tetracykliner - har en lignende effekt;
• Fluorerte kinoloner av III-IV-generasjonen – hemmer den enzymatiske aktiviteten til to patogene enzymer samtidig (DNA-gyrase og topoisomerase IV), og blokkerer konstruksjonen av DNA-et.

Antibiotika for Mycoplasma genitalium velges basert på pasientens sykehistorie, med tanke på resultater av tidligere behandling og pasientens toleranse (siden kulturen vokser over lang tid og følsomhet ikke kan kontrolleres på vanlig måte). Behandlingsregimet inkluderer også soppdrepende midler hvis pasienten har symptomer på candidiasis; lokale antiseptiske midler, som vaginale stikkpiller eller krem med metronidazol; probiotika for å gjenopprette vaginal biocenosen, samt immunmodulatorer, vitaminer og dryppinfusjoner av avgiftende løsninger.

Den vanligste behandlingen for Mycoplasma genitalium er azitromycin, ettersom mikroben er svært følsom for dette makrolidantibiotikumet. Dens følsomhet for et representant for tetracyklin-legemidler, doksycyklin, er også ganske høy. Disse to antibiotikaene foreskrives vanligvis. Standard antibakteriell behandling for å utrydde Mycoplasma genitalium inkluderer en enkelt oral dose på 1000 mg azitromycin, etterfulgt av en ukentlig eller ti-dagers kur med oral doksycyklin, hvor den daglige enkeltdosen er 100 mg.

In vitro-følsomhetstesting av kinolonantibiotika har vist at første og andre generasjon av disse legemidlene ikke er effektive i behandling av Mycoplasma genitalium-infeksjoner. Tredjegenerasjons legemidler med virkestoffet Levofloksacin brukes som alternativer for utryddelse av denne mikroorganismen hvis basisregimet har vist seg ineffektivt.

For eksempel kan Tigeron (levofloksacin) foreskrives for mycoplasma genitalium. Antibiotikaen tas oralt én gang daglig i en dose på 500 mg per dose i ti dager til fire uker. Behandlingsvarigheten bestemmes av den behandlende legen. Det kan brukes i behandlingsregimer med antibakterielle legemidler fra andre grupper.

Moksifloksacin, et fjerdegenerasjons fluorokinolon, har vist seg å være et mer effektivt andrelinjemiddel i studier. Dette bakteriedrepende legemidlet velges i fravær av følsomhet for makrolider. Monoterapi med en oral dose på 400 mg tatt én gang i uken eller ti dager var effektiv, men tilfeller av toksiske effekter på leveren ble registrert. Dessuten ble det ikke observert en slik bivirkning ved kompleks terapi i kombinasjon med for eksempel doksycyklin.

Pristinamycin, et bredspektret makrolid, viser høy aktivitet mot Mycoplasma genitalium in vitro, som Mycoplasma genitalium-stammer som er resistente mot en kombinasjon av makrolider med moksifloksacin er følsomme for. Laboratoriestudier av virkningen av dette legemidlet pågår fortsatt. Virkningen av det nye antibakterielle legemidlet solitromycin, det veterinære antibiotikumet lefamulin, som er aktivt mot Mycoplasma genitalium, studeres også grundig; forskere er spesielt interessert i stammer som er resistente mot azitromycin.

For tiden kan et alternativ til basiske legemidler være antibakterielle midler i tetracyklin-serien - metacyklin og tetracyklin, makrolider - klaritromycin og erytromycin, fluorokinoloner - levofloksacin og pefloksacin.

Ved infeksjon med en stamme som er følsom for makrolider, foreskrives et standard behandlingsregime. Varigheten av azitromycin bestemmes av legen; hvis det ikke er noen effekt eller det utvikles resistens, kan legen anbefale monoterapi med moksifloksacin. En kontrolltest utføres etter 21–28 dagers behandling, og hvis patogenet fortsatt er påvisbart, fortsettes behandlingen med doksycyklin i ytterligere to uker.

Behandling bør foreskrives av lege; selvmedisinering er full av risiko for at Mycoplasma genitalium vil utvikle resistens mot alle grupper av antibakterielle legemidler.

Forebygging mycoplasma genitalium

Med tanke på hovedveien for infeksjon med denne mikroben, blir det klart at den beste forebyggingen av infeksjon er trygg seksuell kontakt ved bruk av kondomer.

Overholdelse av grunnleggende hygieneregler - individuelle håndklær, vaskekluter, undertøy - garanterer utelukkelse av smitte ved kontakt og husholdningsmidler.

Hvis det oppstår infeksjon, er det nødvendig å fullføre behandlingen etter å ha mottatt en negativ test for tilstedeværelse av Mycoplasma genitalium. Overtal din seksuelle partner til å bli undersøkt for å unngå ny infeksjon.

[ 26 ], [ 27 ]

Prognose

Mykoplasmose er ikke en dødelig sykdom, men den er svært ubehagelig, spesielt i kombinasjon med andre seksuelt overførbare infeksjoner. De er fulle av komplikasjoner, infertilitet, impotens og tap av interesse for seksuallivet. Derfor er det verdt å gjøre alt for å unngå smitte, og hvis dette mislykkes, så for å komme seg, ta behandlingsprosessen svært alvorlig.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]