MR-undersøkelse av ben og benmarg ved artrose

Cortex og trabekler i beinvevet inneholder få hydrogenprotoner og mye kalsium, noe som reduserer TR betraktelig, og gir derfor ikke noe spesifikt MR-signal. På MR-tomogrammer har de et bilde av buede linjer uten signal, dvs. mørke striper. De lager en silhuett av vev med middels og høy intensitet, og skisserer dem, for eksempel benmarg og fettvev.

Benpatologi assosiert med slitasjegikt inkluderer osteofyttdannelse, subkondral beinsklerose, subkondral cystedannelse og ødem i benmargen. MR er, på grunn av sine multiplanære tomografiske evner, mer følsom enn radiografisk eller CT-skanning for å visualisere de fleste av disse typene forandringer. Osteofytter visualiseres også bedre på MR enn på vanlig radiografi, spesielt sentrale osteofytter, som er spesielt vanskelige å oppdage radiografisk. Årsakene til sentrale osteofytter er noe forskjellige fra marginale osteofytter og har derfor en annen betydning. Bensklerose visualiseres også godt på MR og har lav signalintensitet i alle pulssekvenser på grunn av forkalkning og fibrose. Entesitt og periostitt kan også oppdages på MR. MR med høy oppløsning er også den primære MR-teknologien for å studere trabekulær mikroarkitektur. Dette kan være nyttig for å overvåke trabekulære forandringer i subkondral bein for å bestemme deres betydning i utviklingen og progresjonen av slitasjegikt.

MR er en unik avbildningsfunksjon for benmargen og er vanligvis en svært sensitiv, men ikke veldig spesifikk, teknologi for å oppdage osteonekrose, osteomyelitt, primær infiltrasjon og traumer, spesielt beinkontusjon og ikke-forskjøvede frakturer. Bevis for disse sykdommene er ikke tydelige på røntgenbilder med mindre det kortikale og/eller trabekulære beinet er involvert. Hver av disse tilstandene resulterer i økt fritt vann, som vises som lav signalintensitet på T1-vektede bilder og høy signalintensitet på T2-vektede bilder, noe som viser høy kontrast med normalt beinfett, som har høy signalintensitet på T1-vektede bilder og lav signalintensitet på T2-vektede bilder. Et unntak er T2-vektede FSE (fast spin echo)-bilder av fett og vann, som krever fettundertrykkelse for å oppnå kontrast mellom disse komponentene. GE-sekvenser, i hvert fall ved høye feltstyrker, er i stor grad ufølsomme for benmargspatologi fordi de magnetiske effektene dempes av bein. Områder med subkondral benmargshevelse sees ofte i ledd med avansert slitasjegikt. Vanligvis utvikler disse områdene med fokal beinmargshevelse ved slitasjegikt seg på steder med tap av leddbrusk eller kondromalasi. Histologisk er disse områdene typisk fibrovaskulær infiltrasjon. De kan skyldes mekanisk skade på subkondralbenet forårsaket av endringer i leddkontaktpunkter på steder med biomekanisk svak brusk og/eller tap av leddstabilitet, eller kanskje på grunn av lekkasje av synovialvæske gjennom en defekt i eksponert subkondralben. Av og til sees epifyseal beinmargshevelse i et stykke fra leddflaten eller entesen. Det er fortsatt uklart hvilken størrelse og omfang av disse margendringene som bidrar til lokal ømhet og svakhet i leddene, og når de er en forløper for sykdomsprogresjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

MR av synovialmembranen og synovialvæsken

Normal synovialmembran er generelt for tynn til å visualiseres med konvensjonelle MR-sekvenser og er vanskelig å skille fra tilstøtende synovialvæske eller brusk. I de fleste tilfeller av slitasjegikt kan en liten fortykkelse observeres for å overvåke responsen på behandling hos pasienter med slitasjegikt eller for å studere den normale fysiologiske funksjonen til synovialvæske i leddet in vivo, denne teknikken er svært nyttig.

MP-signalet fra ikke-hemorragisk synovialvæske er lavt på T1-vektede bilder og høyt på T2-vektede bilder på grunn av tilstedeværelsen av fritt vann. Hemorragisk synovialvæske kan inneholde methemoglobin, som har en kort T1 og gir et høyintensitetssignal på T1-vektede bilder, og/eller deoksyhemoglobin, som fremstår som et lavintensitetssignal på T2-vektede bilder. Ved kronisk tilbakevendende hemartrose avsettes hemosiderin i synovium, noe som gir et lavintensitetssignal på T1- og T2-vektede bilder. Blødninger utvikler seg ofte i popliteale cyster, de er lokalisert mellom gastrocnemius- og soleusmusklene langs den bakre overflaten av beinet. Synovialvæskelekkasje fra en rupturert Bakers cyste kan ligne en fjærform når den forsterkes med gadoliniumholdige kontrastmidler. Når den administreres intravenøst, er KA lokalisert langs overflaten av fascien mellom musklene bak leddkapselen i kneleddet.

Betent, ødematøst synovium har vanligvis en langsom T2, noe som reflekterer et høyt innhold av interstitielt væske (har en høy MR-signalintensitet på T2-vektede bilder). På T1-vektede bilder har fortykket synovialvev en lav til middels MR-signalintensitet. Fortykket synovialvev er imidlertid vanskelig å skille fra tilstøtende synovialvæske eller brusk. Hemosiderinavsetning eller kronisk fibrose kan redusere signalintensiteten til hyperplastisk synovialvev på bilder med lang bølgelengde (T2-vektede bilder) og noen ganger til og med på bilder med kort bølgelengde (T1-vektede bilder; protontetthetsvektede bilder; alle GE-sekvenser).

Som tidligere nevnt utøver CA en paramagnetisk effekt på nærliggende vannprotoner, noe som får dem til å slappe av raskere på T1. Vannholdig vev som har akkumulert CA (som inneholder Gd-chelatet) viser en økning i signalintensitet på T1-vektede bilder proporsjonalt med vevskonsentrasjonen av akkumulert CA. Når det administreres intravenøst, distribueres CA raskt gjennom hypervaskulært vev, slik som betent synovium. Gadoliniumchelatkomplekset er et relativt lite molekyl som raskt diffunderer innover selv gjennom normale kapillærer og, som en ulempe, over tid inn i den tilstøtende synovialvæsken. Umiddelbart etter en bolus av IV CA kan leddets synovium sees separat fra andre strukturer fordi det er intenst forsterket. Kontrastens utseende til høyintensitetssynovium og tilstøtende fettvev kan økes ved hjelp av fettundertrykkelsesteknikker. Hastigheten som kontrastforsterkning av synovialmembranen skjer med, avhenger av en rekke faktorer, inkludert: blodstrømmen i synovium, volumet av hyperplastisk synovialvev og indikerer aktiviteten til prosessen.

I tillegg gir bestemmelse av mengden og fordelingen av betent synovium og leddvæske ved artritt (og slitasjegikt) en mulighet til å fastslå alvorlighetsgraden av synovitt ved å overvåke hastigheten på synovialforsterkning med Gd-holdig CA i løpet av pasientens observasjonsperiode. En høy hastighet på synovialforsterkning og en rask toppforsterkning etter en bolus av CA er forenlig med aktiv betennelse eller hyperplasi, mens en langsom forsterkning tilsvarer kronisk synovial fibrose. Selv om det er vanskelig å overvåke subtile forskjeller i farmakokinetikken til Gd-holdig CA i MR-studier på forskjellige stadier av sykdommen hos samme pasient, kan hastigheten og toppen av synovialforsterkning tjene som kriterier for igangsetting eller seponering av passende antiinflammatorisk behandling. Høye verdier av disse parametrene er karakteristiske for histologisk aktiv synovitt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]