Trepanobiopsi av benmarg

Den instrumentelle metoden for utvinning av biomateriale for videre histologisk evaluering kalles "trepanobiopsi". Dette er en diagnostisk prosedyre som bidrar til å identifisere mange sykdommer, inkludert leukemi. Trepanobiopsi er ikke bare en punktering, da den lar deg ta et tilstrekkelig volum trepanobiopsi uten å krenke organets integritet.

Trepanobiopsy foreskrives hovedsakelig for å studere beinmargsstrukturer og brystkjertelen. Om nødvendig er det mulig å fjerne cystiske neoplasmer under manipulasjonen.

Er det smertefullt å ta en trefinbiopsi?

Smerte er det første en pasient forbereder seg på når de kommer til prosedyren. Forventningen om smerte skremmer mange: det øker stressnivået i kroppen, og trepanobiopsi er spesielt vanskelig – først og fremst psykologisk. Men som legene sier, er denne typen diagnostikk lavt traumemessig, men ganske kompleks. Bruk av lokalbedøvelse gjør at trepanobiopsien kan utføres så smertefritt som mulig. Lett ubehag kan bare kjennes i de første sekundene av manipulasjonen.

Etter at effekten av smertestillende midler har avtatt, når prosedyren nærmer seg slutten, kan smertene komme tilbake litt, men de vil også gå raskt over. For å være sikker på at de ubehagelige følelsene ikke kommer tilbake, er det viktig å følge alle legens anbefalinger angående rehabiliteringsperioden. Ytterligere smertestillende midler kan tas om nødvendig.

Indikasjoner for prosedyren

Hematologer foreskriver trefinbiopsi for å diagnostisere følgende lidelser:

• alvorlig anemi;
• erytremi, polycytemi med en betydelig økning i innholdet av erytrocytter;
• Langerhans cellehistiocytose;
• ondartede svulster med høy risiko for benmargsmetastase.

I tillegg er en trefinbiopsi indisert hvis en person har betydelig vekttap, feber av ukjent opprinnelse, alvorlig og langvarig hyperhidrose eller en intens nedgang i immunitet.

Onkologer foreskriver trepanobiopsy for å bestemme dynamikken i cellegiftbehandling: studien utføres to ganger, før behandlingsstart og etter at den er fullført. En annen indikasjon er det kliniske bildet av HIV-infeksjon.

En trefinbiopsi kan også anbefales hvis vanlig fjerning av biomateriale med en tynn nål ikke gir et nøyaktig resultat.

Generelt er de vanligste indikasjonene for trefinbiopsi:

• anemi som ikke responderer på standard behandlingsmetoder;
• uttalte forstyrrelser i blodbildet;
• overflødig hemoglobin og røde blodlegemer i blodet;
• alvorlig avvik fra normen for innholdet av leukocytter og blodplater i blodet; [ 1 ]
• konstant høy temperatur, hyppige smittsomme patologier, plutselig og uttalt vekttap, utslett i munnhulen, forstørrede lymfeknuter;
• overvåking av leukemibehandling;
• diagnostikk av tesaurismoser;
• histiocytose;
• lungekreft, småcellet lungekreft; [ 2 ], [ 3 ]
• mistanke om lymfom på grunn av umuligheten av å undersøke lymfeknutene;
• et sterkt fall i immunitet med en konstant høy temperatur;
• onkopatologier med sannsynlige benmargsmetastaser; [ 4 ]
• cytopeni av ukjent opprinnelse;
• hemoblastoser, beinkreft;
• beinmargssarkoidose: [ 5 ]
• multippelt myelom;
• sekundær skade på den røde benmargen;
• histoplasmose hos pasienter med ervervet immunsviktsyndrom; [ 6 ]
• overvåking av benmargstransplantasjonsoperasjoner.

I barndommen brukes trefinbiopsi til å diagnostisere følgende patologier:

• Hodgkins sykdom og ikke-Hodgkins lymfomer; [ 7 ]
• Ewings sarkom;
• sene stadier av nevroblastom eller retinoblastom; [ 8 ]
• rabdomyosarkom.
• En biopsi av melkekjerteltrefin kan foreskrives:
• ved mistenkelig utflod fra brystvortene, kompaktering eller endringer i brystvortenes ytre utseende;
• når sår og sprekker oppstår uten grunn;
• ved mastopati, fibroadenom, mastitt, cystiske formasjoner for å bestemme risikoen for ondartet transformasjon eller for å spore dynamikken i patologien.

Trefinbiopsi ved aplastisk anemi

Aplastisk anemi er en patologi der beinmargsstrukturer hos mennesker slutter å produsere de viktigste blodcellene i tilstrekkelige mengder: erytrocytter, leukocytter, trombocytter. Sykdommen inkluderer anemi og hematopoieseaplasi, ledsaget av hemming av blodcelleproduksjon.

Aplastisk anemi regnes som en sjelden sykdom. Den bekreftes av en klinisk blodprøve, som viser en reduksjon i nivåene av røde blodlegemer, hvite blodlegemer og blodplater. Den endelige diagnosen stilles imidlertid kun ved å undersøke en benmargsprøve tatt ved trefinbiopsi av hoftekammen. Slik diagnostikk er nødvendig for å utelukke andre mest sannsynlige årsaker til blodcellemangel - for eksempel leukemi, myelodysplastiske syndromer, myelofibrose, etc.

Trepanobiopsy gjør det også mulig å skille aplastisk anemi fra medfødt Fanconi-anemi. Dette er nødvendig, siden behandlingstaktikken for disse sykdommene er fundamentalt forskjellig. I tillegg til biopsi brukes andre spesifikke studier for differensialdiagnostikk - spesielt DEB-testen.

Forberedelse

3–4 dager før trefinbiopsien er det nødvendig å unngå å drikke alkohol og ta blodfortynnende medisiner (for eksempel acetylsalisylsyre).

Du bør informere legen din på forhånd om eventuelle allergiske reaksjoner du har og om tilstedeværelsen av elektroniske implantater.

Noen dager før inngrepet må du ta en blodprøve for å vurdere koagulasjon og utelukke betennelsesprosesser i kroppen. Neste morgen på inngrepsdagen bør du spise en veldig lett frokost. Du bør ikke drikke mye væske.

Hvis pasienten åpenbart er veldig bekymret, er det tilrådelig at han tar det foreskrevne beroligende legemidlet etter å ha konsultert en lege.

Hvis det er planlagt en beinmargstrefinbiopsi, bør du informere legen på forhånd dersom du tidligere har hatt beinoperasjoner eller brudd (spesielt i bekkenbenet eller ryggsøylen).

Manipulasjonen utføres oftest om morgenen eller i første halvdel av dagen. Ingen annen spesiell forberedelse er nødvendig. Om nødvendig vil legen be pasienten om å gjennomgå fluorografi og/eller elektrokardiografi noen dager før prosedyren.

Trefinbiopsinål

Nålene som brukes til trefinbiopsi kan være forskjellige, avhengig av formålet. Hovedinstrumentet for å isolere en biopsikjerne under benmargsdiagnostikk er en ekstra innføringsstylet i form av en "øse" eller "skje". Over tid har produsenter av slike nåler kommet opp med en enkel og ganske effektiv metode for å separere en biopsikjerne. Som allerede angitt inneholder nålen en innføringsstylet. Når man utfører en trefinbiopsi, fjernes styleten fra nålen, en hul stylet settes inn i den, som inneholder den nødvendige benmargsbiopsien. Et lite hakk langs styletens kropp holder dette materialet og "gir" det hvis man dreier nålen 360°. En slik mekanisme bidrar til å forhindre ruptur og løsning av biopsien. Materialet separeres uten anstrengelse, det har tilstrekkelig volum og høyde. Denne metoden er minimalt invasiv og praktisk talt smertefri, i motsetning til den tidligere brukte gyngingen av instrumentet. [ 9 ]

Utformingen og funksjonaliteten til moderne trefinbiopsinåler sørger for:

• minimering av smerte og traumer;
• å skaffe biomateriale av høy kvalitet, udeformert, ikke løst, i nødvendig mengde;
• muligheten for å ta en biopsi under forskjellige forhold, selv med beinmykning.

Teknikk trepanobiopsier

For trepanobiopsy brukes spesielle instrumenter, som har et bredt håndtak, en nål med en stylet og en kanyle. Nålen kan være forskjellig, noe som avhenger av applikasjonsområdet og tykkelsen på pasientens subkutane fettlag.

Standard varighet av manipulasjon som benmargstrefinbiopsi er omtrent 20–25 minutter. Om nødvendig barberes håret i prosedyreområdet. Lokalbedøvelse brukes, noen ganger i kombinasjon med generell sedasjon. Generell bedøvelse brukes sjeldnere.

Huden i punkteringsområdet desinfiseres, og et bedøvelsesmiddel administreres. Deretter føres nålen inn i det ønskede området med en frem- og tilbakegående roterende bevegelse, en kolonne med biomateriale ekstraheres, som deretter overføres til formalin. Eksponeringsområdet desinfiseres igjen, og en steril bandasje påføres. Resultatene av trepanobiopsien kan være klare om noen timer eller noen uker - avhengig av situasjonen.

Trepanobiopsi av svulster refererer til punkteringsmetoder for å diagnostisere en pasient: en biopsi i form av vev eller celler tas ut for påfølgende laboratorietesting. Slik diagnostikk er obligatorisk for å stille en diagnose hvis det er mistanke om onkologisk patologi. Trepanobiopsi bidrar til å evaluere og analysere den strukturelle sammensetningen av det biologiske materialet. Prosedyren er nødvendig ikke bare for å stille en diagnose, men også for å bestemme behandlingstaktikken videre. Siden behandlingsregimet for onkopatologi universelt inkluderer kompleks cellegift, strålebehandling og kirurgisk inngrep, utføres diagnostiske studier i form av cytologisk eller histologisk analyse nødvendigvis på forhånd, noe som kan identifisere typen neoplasme. [ 10 ]

En biopsi av en trefin fra brystkjertelen kan innebære delvis eller fullstendig reseksjon av den patologiske lesjonen, så denne prosedyren er ofte inkludert i kategorien kirurgiske operasjoner. En spesifikk nål brukes til å fjerne biologisk materiale, som består av en stav og en kutter, har en fleksibel kanyle og en mandrin. Først gjøres et lite skalpellsnitt, som kanylen settes inn i. Etter å ha nådd ønsket dybde, fjernes mandrinen. Deretter fjerner kirurgen den patologiske neoplasmen ved hjelp av stav og kutter. [ 11 ]

Benmargstrefinbiopsi for lymfom innebærer fjerning av biomateriale fra ett eller to punkter i ilium. Manipulasjonen utføres under generell anestesi og er obligatorisk for alle pasienter unntatt de med stadium I eller IIa Hodgkins lymfom. [ 12 ]

Bentrepanobiopsi er inkludert i den obligatoriske listen over diagnostiske undersøkelser for pasienter med ikke-Hodgkins lymfomer, uavhengig av sykdommens immunmorfologi. Dette skyldes det faktum at ikke-Hodgkins lymfomer kan påvirke benmargen uten tilsvarende leukemiske tegn i blod og aspirat. [ 13 ] Trepanobiopsi foreskrives for å korrekt bestemme sykdomsstadiet, for et kompetent valg av behandlingstaktikk. Prosedyren utføres i området rundt iliacbenene med påfølgende immunhistokjemisk analyse av biomaterialet. [ 14 ]

En trefinbiopsi av ilium tar lengre tid enn for eksempel den samme prosedyren i melkeområdet. Manipulasjonene kan vare opptil en time. Pasienten legger seg ned på en sofa. Kirurgen behandler det tiltenkte stikkstedet med en antiseptisk løsning, setter inn en nål og fjerner stangen. Ved hjelp av skruebevegelser settes kanylen inn til ønsket dybde for å fjerne materialet. Deretter tas prøven ut. En trefinbiopsi av femur kan ledsages av innføring av en elektrokoagulator, som gjør det mulig å behandle veggene i sårkanalen. Strømmen tilføres samtidig som nålen trekkes ut. Denne metoden bidrar til å forhindre blødning og mulig spredning av ondartede strukturer gjennom sirkulasjonssystemet. Det er ikke nødvendig å sette på sting: stikkområdet dekkes med en steril bandasje. [ 15 ]

En trefinbiopsi av en lymfeknute foreskrives av en onkolog eller hematolog ved mistanke om ondartede prosesser, mononukleose, inflammatoriske sykdommer eller tuberkulose. Det innhentede materialet sendes til laboratoriet. Resultatet kan fås innen noen dager til to uker. Vanligvis undersøkes forstørrede og kompakte lymfeknuter i lysken, nakken, armhulene eller over kragebeinet.

Perkutan levertrefinbiopsi er foreskrevet for diffuse og fokale leverpatologier. Diffuse patologier er kronisk hepatitt av viral og ikke-viral opprinnelse. Fokale patologier er godartede eller ondartede (primære eller sekundære) svulster i leveren. Før prosedyren utfører legen en ultralydundersøkelse for å bestemme punkteringsstedet nøyaktig. Etter behandling av huden, administrerer legen anestesi, foretar en punktering og fjerner den nødvendige mengden biopsi. På dette tidspunktet ligger pasienten på ryggen med høyre hånd bak hodet. Når materialet er tatt, blir pasienten bedt om å holde pusten og ikke bevege seg i noen sekunder. Etter prosedyren forblir pasienten på klinikken i ytterligere 1-2 timer: en ispose påføres punkteringsområdet, deretter utføres en kontrollultralydundersøkelse for å vurdere organets tilstand etter diagnose. Hvis alt er i orden, sendes pasienten hjem.

En biopsi og trefinbiopsi av prostata foreskrives til alle pasienter ved mistanke om prostatakreft. Resultatene av en slik studie bestemmer ikke bare behandlingstaktikken, men også prognosen for pasienten. Før prosedyren injiseres et bedøvelsesmiddel i endetarmen gjennom anus (ofte en spesiell lidokain-gel). Etter 6-8 minutter settes en ultralydsensor utstyrt med en dyse for å sette inn en nål i endetarmen: med dens hjelp bestemmes manipulasjonspunktene. En slik trefinbiopsi tolereres vanligvis godt, bare av og til observeres det lett ubehag. Viktig: Før studien er det viktig å rense tarmene med et klyster. Prosedyren utføres på tom mage, og etter den foreskrives antibiotikabehandling for å forhindre betennelsesprosesser i prostata (prostatitt, orchiepididymitt).

Kontraindikasjoner til prosedyren

Det finnes flere kjente kontraindikasjoner for trepanobiopsy, og de aller fleste av dem er betingede (prosedyren blir mulig etter at de er eliminert):

• graviditet, menstruasjon og amming (for biopsi av trefin i melkekjertlene);
• allergisk følsomhet for midlene som skal brukes til anestesi;
• feberaktig tilstand;
• inflammatoriske foci, abscesser, eksematøse utslett i området for den tiltenkte punkteringen;
• tilstedeværelsen i kroppen av kunstige pacemakere og andre enheter som koordinerer hjerteaktivitet;
• akutte smerter i ryggraden og skuldrene;
• utilstrekkelig blodkoagulasjon;
• akutte infeksjonssykdommer.

Hvis pasienten tok en kur med blodfortynnende medisiner dagen før prosedyren, øker risikoen for blødning etter trepanobiopsi kraftig. For å redusere risikoen er det nødvendig å slutte helt å ta slike medisiner minst 24–48 timer før undersøkelsen. Hvis dette ikke gjøres, er manipulasjon forbudt.

Trepanobiopsy er ikke foreskrevet til eldre pasienter, samt til pasienter med dekompensert nyre-, hjerte- eller leversvikt, eller diabetes mellitus i sent stadium. Prosedyren kan være problematisk hos pasienter med alvorlig fedme.

I noen tilfeller er trefinbiopsi ikke foreskrevet, ikke på grunn av kontraindikasjoner, men fordi det er upassende: for eksempel hvis manipulasjonen ikke vil bidra til å forbedre eller forlenge en persons liv, eller resultatene ikke vil påvirke behandlingen som allerede er foreskrevet.

Normal ytelse

Det biologiske materialet som fjernes under en trepanobiopsi kan undersøkes i flere dager eller uker. I nødstilfeller kan resultatene oppnås innen få timer. Etter å ha studert informasjonen som mottas, trekker legen en konklusjon om tilstedeværelsen eller fraværet av onkologi, vevets strukturelle trekk og typen ondartet prosess. [ 16 ]

Generelt sett er resultatene oftest slik:

• norm: ondartede celler er fraværende, alle indikatorer er innenfor normen;
• tilstedeværelsen av ikke-kreftfremkallende forandringer uten bekreftelse av en onkologisk prosess;
• godartet svulstprosess uten ondartet vevsvekst;
• bekreftet ondartet prosess med et etablert stadium og type patologi.

Vevet som innhentes under trepanobiopsien undersøkes på en rekke måter, for eksempel histologisk og cytologisk analyse, som bidrar til å vurdere cellenes utvikling. De studeres i laboratoriet, og antallet umodne partikler beregnes. Under histokjemisk diagnostikk bestemmes enzymaktiviteten, mengden vurderes, beinarkitekturen og aktiviteten til osteocytter og osteoblaster studeres. Et viktig diagnostisk tegn er en endring i beinstrukturen, som indikerer en patologisk prosess. I tillegg er det under prosedyren mulig å oppdage metastaser, vaskulære patologier, etc. [ 17 ], [ 18 ]

Spesialisten beskriver all informasjonen som er mottatt i en spesialrapport. Basert på denne foreskrives passende behandling. I noen tilfeller er det behov for å gjennomføre en gjentatt trepanobiopsi – for eksempel for å sammenligne indikasjoner, avklare visse punkter eller vurdere behandlingsdynamikken. [ 19 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

Hvis en trefinbiopsi utføres av en kvalifisert spesialist, er alvorlige konsekvenser vanligvis uaktuelle. Blant de vanlige naturlige manifestasjonene etter prosedyren oppstår noen ganger følgende:

• svimmelhet, kvalme;
• lett blødning fra såret;
• lett hevelse, ubehag i manipulasjonsområdet.

Alle disse fenomenene forsvinner av seg selv etter en stund.

Når det gjelder mer alvorlige komplikasjoner, forekommer de bare i sjeldne tilfeller. Hos isolerte pasienter kan såret bli infisert, en betennelsesprosess kan utvikle seg, temperaturen kan stige, og patologisk utflod kan oppstå. I slike situasjoner er det nødvendig å oppsøke lege umiddelbart.

Konsekvenser etter inngrepet

Trepanobiopsy er en kirurgisk prosedyre, om enn minimalt invasiv. Derfor er det umulig å garantere fullstendig fravær av negative konsekvenser etter prosedyren, selv om de er relativt sjeldne.

Smerter etter trefinbiopsi observeres hos nesten alle pasienter: vi snakker om en lett, forbigående ømhet som ikke utgjør en helsefare og kun er forbundet med mekanisk vevsskade. Hvis slike smerter er alvorlige, kan det skyldes nerveskade: i en slik situasjon er det bedre å oppsøke lege.

Hvis det kirurgiske feltet ikke behandles riktig, eller den behandlende legen ikke er kvalifisert, kan det oppstå blødning og pussdannelse. Skade på grovkalibrede kar og nerver er også mulig. [ 20 ]

En liten hevelse i punkteringsområdet er tillatt, noe som anses som normalt og forsvinner i løpet av få dager.

Ta vare på prosedyren

Å ta vare på punkteringsområdet innebærer å følge disse anbefalingene:

• Bandasjen skal ikke fjernes før dagen etter inngrepet.
• Du kan dusje tidligst 24 timer etter inngrepet. Punkteringsområdet skal ikke gnies kraftig med en vaskeklut eller et håndkle: det er nok å skylle med varmt vann og tørke med et mykt, rent håndkle. Hvis det ikke er noen utflod, er det ikke nødvendig å legge på bandasjen på nytt.
• Hvis det oppstår hevelse eller hematom i stikkområdet, er det nødvendig å legge på en ispose pakket inn i et håndkle – i omtrent 10 minutter flere ganger daglig i løpet av de første 1–2 dagene. Hevelse og hematom forsvinner vanligvis helt av seg selv etter noen dager (opptil en uke).
• Hvis det kommer blod ut av såret, må du legge på en tett bandasje: hvis blødningen øker eller ikke stopper, må du ringe legen din.
• Etter en biopsi av melkekjerteltrefin bør du bruke en godt tilpasset BH som gir god støtte til brystene.
• I 3–4 dager bør du ikke løfte vekter eller drive med intensiv fysisk trening (inkludert løping).
• Du kan ikke bade, svømme i basseng eller besøke badehus eller badstue.
• Hvis det oppstår smerter, kan du ta en paracetamoltablett. Det er ikke tilrådelig å ta ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som smertestillende, da de kan bidra til blødning.

Du bør absolutt ringe legen din hvis:

• punkteringsområdet øker i størrelse;
• blødning som ikke kan stoppes, oppstår;
• Punkteringsområdet ble rødt, temperaturen steg, og andre tegn på infeksjon og rusmiddel dukket opp.

Anmeldelser

Ifølge pasienter som allerede har gjennomgått trepanobiopsy-prosedyren, er det ingen grunn til bekymring for denne diagnosen. Siden manipulasjonen innebærer bruk av lokalbedøvelse, forsvinner følsomheten i punkteringsområdet, og pasienten føler praktisk talt ingenting.

Komplikasjoner etter trepanobiopsy er sjeldne, og pasienten kan gå tilbake til sin vanlige livsstil etter undersøkelsen. Sykehusinnleggelse er ikke nødvendig, personen drar hjem umiddelbart. Hvis uønskede vegetative reaksjoner oppstår (svimmelhet, kvalme, pustevansker, bevissthetstrøbbel, takykardi), bør du forbli under medisinsk tilsyn i en stund til tilstanden stabiliserer seg.

Det viktigste er å ikke bekymre seg på forhånd, ta beroligende midler om nødvendig og legg opp for et positivt resultat.

Trepanobiopsi er en relativt sjelden diagnostisk metode, som bare brukes ved noen medisinske og onkologiske sentre. Oftere praktiserer leger den vanlige biopsimetoden. Trepanobiopsi bør utføres av kvalifiserte spesialister, så når du velger en klinikk, må du ikke bare fokusere på pris og kvalitet på tjenesten, men også på legenes erfaring og kvalifikasjoner, utstyret som brukes og selvfølgelig positive pasientanmeldelser.