Benmarg trepanobiopsy

En instrumental metode for fjerning av biomateriale for videre histologisk evaluering kalles "trepanobiopsy". Dette er en diagnostisk prosedyre som hjelper til med å identifisere mange sykdommer, inkludert leukemi. Trepanobiopsy er ikke bare en punktering, ettersom den lar deg velge et tilstrekkelig volum trepanobiopsy uten å krenke organets integritet.

Trepanobiopsy er hovedsakelig foreskrevet for studier av benmargstrukturer og brystkjertelen. Om nødvendig, under manipulasjonen, er det mulig å eliminere cystiske neoplasmer.

Gjør trepanobiopsy vondt?

Smerte er det første en pasient stiller inn når han kommer til prosedyren. Forventningen om smerte skremmer mange: det øker stressnivået i kroppen, og trepanobiopsy er spesielt vanskelig - først og fremst psykologisk. Men ifølge leger er denne diagnosen mindre traumatisk, om enn ganske komplisert. Bruken av lokalbedøvelse gjør at trepanobiopsy kan utføres så smertefritt som mulig. Lett ubehag kan merkes bare i de første sekundene av manipulasjonen.

Etter endt effekt av smertestillende midler, når prosedyren er over, kan smerten komme litt tilbake, men den går like raskt over. For å få tillit til at ubehag ikke vil gjenta seg, er det viktig å følge alle legens anbefalinger angående håndtering av rehabiliteringsperioden. Det er tillatt, om nødvendig, å ta ytterligere smertestillende midler.

Indikasjoner for prosedyren

Hematologer foreskriver trepanobiopsy for å diagnostisere følgende lidelser:

• alvorlig anemi;
• erytremi, polycytemi med en betydelig økning i innholdet av røde blodlegemer;
• langerhans cellehistiocytose;
• ondartede formasjoner med høy risiko for benmargsmetastaser.

I tillegg er trepanobiopsy indisert hvis en person har et markert tap av kroppsvekt, feber av ukjent opprinnelse, alvorlig og langvarig hyperhidrose og et kraftig fall i immunitet.

Onkologer foreskriver trepanobiopsy for å bestemme dynamikken i cellegiftbehandling: studien utføres to ganger, før behandlingskurset starter og etter at det er fullført. En annen indikasjon er det kliniske bildet av HIV -infeksjon.

Trepanobiopsy kan også anbefales hvis vanlig fjerning av biomaterialet med en tynn nål ikke førte til et nøyaktig resultat.

Generelt er indikasjonene for trepanobiopsy oftest:

• anemi som ikke reagerer på standardbehandling;
• alvorlige brudd på blodbildet;
• overdreven innhold av hemoglobin og røde blodlegemer i blodet;
• en sterk avvik fra normen i innholdet av leukocytter og blodplater i blodet; [1]
• konstant høy feber, hyppige smittsomme patologier, et kraftig og uttalt tap av kroppsvekt, utslett i munnhulen, en økning i lymfeknuter;
• kontroll av behandlingen av leukemi;
• diagnostikk av tesaurismose;
• histiocytose;
• lungekreft, småcellet lungekreft; [2], [3]
• mistenkt lymfom mot bakgrunn av umuligheten av å undersøke lymfeknuter;
• et sterkt fall i immunitet ved konstant høy temperatur;
• onkopatologi med sannsynlige benmargsmetastaser; [4]
• cytopeni av ukjent opprinnelse;
• hemoblastose, beinkreft;
• benmargsarkoidose: [5]
• multippelt myelom;
• sekundær lesjon av det røde beinmarg;
• histoplasmose hos pasienter med ervervet immunsvikt syndrom; [6]
• kontroll av benmargstransplantasjon.

I barndommen brukes trepanobiopsy for å diagnostisere følgende patologier:

• Hodgkins sykdom og ikke-Hodgkins lymfomer; [7]
• Ewings sarkom;
• sene stadier av neuroblastom eller retinoblastom; [8]
• rabdomyosarkom.
• Brystets trepanobiopsi kan foreskrives:
• med mistenkelig utslipp av brystvorten, sel, endringer i brystvortenes utseende;
• med urimelig utseende av sår og sprekker;
• med mastopati, fibroadenom, mastitt, cystiske formasjoner for å bestemme risikoen for ondartet transformasjon eller for å spore dynamikken i patologi.

Trepanobiopsy for aplastisk anemi

Aplastisk anemi er en patologi der beinmargsstrukturene i en person slutter å produsere de viktigste blodcellene i tilstrekkelig volum: erytrocytter, leukocytter, blodplater. Sykdommen inkluderer anemi og aplasi av hematopoiesis, ledsaget av hemming av blodcelleproduksjon.

Aplastisk anemi regnes som en sjelden tilstand. Det bekreftes av en klinisk blodprøve, der det er en reduksjon i nivået av røde blodlegemer, leukocytter og blodplater. Den endelige diagnosen er imidlertid kun etablert ved å undersøke en benmargsprøve tatt av trepanobiopsy i iliac crest. En slik diagnose er nødvendig for å utelukke andre mest sannsynlige årsaker til mangel på blodceller - for eksempel leukemi, myelodysplastiske syndromer, myelofibrose, etc.

Trepanobiopsy kan også skille aplastisk anemi fra Fanconis medfødte anemi. Dette er nødvendig fordi behandlingstaktikken for disse sykdommene er fundamentalt forskjellige. I tillegg til biopsi, brukes andre spesifikke studier også for differensialdiagnose - spesielt DEB -testen.

Forberedelse

3-4 dager før trepanobiopsy er det nødvendig å utelukke bruk av alkoholholdige drikker og inntak av medisiner som hjelper til med å tynne blodet (for eksempel acetylsalisylsyre).

Legen bør på forhånd fortelle om de eksisterende allergiske reaksjonene, om tilstedeværelsen av elektroniske implantater.

I flere dager er det nødvendig å ta en blodprøve for å vurdere koagulering og utelukke inflammatoriske prosesser i kroppen. Neste morgen, på prosedyredagen, bør du spise frokost så lett som mulig. Du bør ikke drikke mye væske.

Hvis pasienten åpenbart er veldig bekymret, er det tilrådelig for ham å ta foreskrevet beroligende medisin etter å ha konsultert lege.

Hvis en trepanobiopsy i benmargen skal utføres, må du fortelle legen på forhånd om det tidligere var operasjoner på bein, brudd (spesielt i bekkenbeina eller ryggraden).

Manipulering utføres oftest om morgenen eller om morgenen. Ingen annen spesialopplæring er nødvendig. Om nødvendig vil legen be pasienten om fluorografi og / eller elektrokardiografi noen dager før inngrepet.

Trepanobiopsy nål

Nålene som brukes til trepanobiopsy kan være forskjellige, avhengig av formålet. Hovedverktøyet for å isolere en biopsikolonne ved diagnostisering av benmarg er en hjelpedeksel i form av en "sleiv" eller "skje". Over tid har produsenter av slike nåler tenkt på en enkel og ganske effektiv metode for å skille en biopsikolonne. Som allerede nevnt inneholder nålen en innsatsdorn. Når manipulasjonen av trepanobiopsy utføres, fjernes stiletten fra nålen, en huldorn settes inn i den, der den nødvendige benmargsbiopsien er tilstede. Et lite hakk langs dornens kropp holder dette materialet og "gir det bort" når nålen snus 360 °. Denne mekanismen bidrar til å forhindre brudd og løsne biopsiprøven. Separasjonen av materialet skjer uten anstrengelse, den har tilstrekkelig volum og høyde. Denne metoden er mindre traumatisk og praktisk talt smertefri, i motsetning til den tidligere utførte rockingen av instrumentet. [9]

Designet og funksjonaliteten til moderne trepanobiopsy nåler inkluderer:

• minimering av smertefulle opplevelser og traumer;
• å skaffe biomateriale av høy kvalitet, udeformert, ikke løst, i den nødvendige mengden;
• muligheten for å ta en biopsi under forskjellige forhold, selv med mykning av bein.

Teknikk trepanobiopsy

For trepanobiopsy brukes spesielle instrumenter med et bredt håndtak, en nål med en stilett og en kanyle. Nålen er forskjellig, avhengig av applikasjonsområdet og tykkelsen på pasientens subkutane fettlag.

Standard varigheten av slike manipulasjoner som benmargstrepanobiopsi er omtrent 20-25 minutter. Om nødvendig blir håret barbert av i prosedyreområdet. Lokalbedøvelse brukes, noen ganger i forbindelse med generell sedasjon. Mindre vanlig brukes generell anestesi.

Huden i punkteringssonen desinfiseres, bedøvelse injiseres. Deretter settes nålen inn i det nødvendige området med en translasjonsrotasjonsbevegelse, en kolonne med biomateriale fjernes, som deretter overføres til formalin. Det berørte området desinfiseres igjen, et sterilt bandasje påføres. Resultatene av trepanobiopsy kan være klare innen få timer eller flere uker, avhengig av situasjonen.

Trepanobiopsy of tumors refererer til punkteringsmetoder for diagnostisering av en pasient: en biopsiprøve fjernes i form av vev eller celler for påfølgende laboratorieforskning. En slik diagnose er obligatorisk for å stille en diagnose hvis det er mistanke om onkologisk patologi. Trepanobiopsy hjelper til med å vurdere og analysere den strukturelle sammensetningen av biologisk materiale. Prosedyren er nødvendig ikke bare for diagnosen, men også for videre bestemmelse av behandlingstaktikken. Siden behandlingsregimet for onkopatologi overalt inkluderer kompleks cellegift, strålebehandling og kirurgisk inngrep, er det nødvendig å utføre foreløpige diagnostiske studier i form av cytologisk eller histologisk analyse som kan identifisere typen neoplasma. [10]

Brystets trepanobiopsi kan innebære delvis eller fullstendig reseksjon av det patologiske fokuset, derfor er denne prosedyren ofte inkludert i kategorien kirurgiske operasjoner. For å fjerne biologisk materiale brukes en spesifikk nål, som består av en stang og en kutter, har en fleksibel kanyle og en dorn. Først lages et lite skalpelsnitt som en kanyle settes inn i. Etter at den nødvendige dybden er nådd, fjernes doren. Videre fjerner kirurgen den patologiske neoplasma ved hjelp av en stang og en fortenn. [11]

Trepanobiopsy av beinmarg med lymfom innebærer fjerning av biomateriale fra ett eller to punkter i ilium. Manipulering utføres under generell anestesi og er obligatorisk for alle pasienter unntatt stadium I eller IIa Hodgkins lymfom. [12]

Ben trepanobiopsy er inkludert i den obligatoriske listen over diagnostikk for pasienter med non-Hodgkins lymfomer, uavhengig av sykdommens immunomorfologi. Dette skyldes det faktum at non-Hodgkins lymfomer kan påvirke beinmargen uten tilsvarende leukemiske tegn i blodet og aspirere. [13]Trepanobiopsy er foreskrevet for å bestemme sykdomsstadiet riktig, for et kompetent valg av behandlingstaktikk. Prosedyren utføres i området av ilium med ytterligere immunhistokjemisk analyse av biomaterialet. [14]

Trepanobiopsy av ilium tar lengre tid enn for eksempel den samme prosedyren i brystområdet. Manipulasjonene kan vare opptil en time. Pasienten legges på sofaen. Kirurgen behandler det foreslåtte punkteringsstedet med en antiseptisk løsning, setter inn nålen og fjerner stangen. Ved å utføre skruebevegelser setter han inn kanylen i nødvendig dybde for fjerning av materiale. Deretter trekker det ut prøven. Trepanobiopsy i lårbenet kan ledsages av introduksjonen av en elektrokoagulator, som lar deg behandle veggene i sårkanalen. Strømmen påføres samtidig med at nålen trekkes tilbake. Takket være denne metoden er det mulig å forhindre blødning og mulig spredning av ondartede strukturer gjennom sirkulasjonssystemet. Det er ikke behov for suturering: punkteringsområdet er dekket med et sterilt bandasje. [15]

Trepanobiopsy i lymfeknuten foreskrives av en onkolog, hematolog hvis det er mistanke om ondartede prosesser, mononukleose, inflammatoriske sykdommer eller tuberkulose. Det resulterende materialet sendes til laboratoriet. Resultatet kan oppnås innen få dager til to uker. Vanligvis blir studien utsatt for forstørrede og forherdet lymfeknuter i lysken, nakken, armhulene eller over kragebenet.

Perkutan trepanobiopsy i leveren er foreskrevet for diffuse og fokale leverpatologier. Diffuse patologier er kronisk hepatitt av viral og ikke-viral opprinnelse. Fokale patologier er godartede eller ondartede (primære eller sekundære) svulster i leveren. Før manipulasjon utfører legen en ultralydundersøkelse for å nøyaktig bestemme punkteringsstedet. Etter behandling av huden utfører legen anestesi, gjør en punktering og den nødvendige mengden biopsi fjernes. På dette tidspunktet ligger pasienten på ryggen med høyre hånd bak hodet. Når materialet tas, blir pasienten bedt om å ikke puste eller bevege seg i noen sekunder. Etter inngrepet forblir pasienten på klinikken i ytterligere 1-2 timer: en ispose påføres punkteringsområdet, deretter utføres en kontroll ultralydundersøkelse for å vurdere organets tilstand etter diagnosen. Hvis alt er i orden, får pasienten gå hjem.

Biopsi og trepanobiopsy i prostata er foreskrevet for alle pasienter hvis det er mistanke om prostatakreft. Resultatene av en slik studie bestemmer ikke bare behandlingstaktikken, men også prognosen for pasienten. Før du starter prosedyren, injiseres et bedøvelsesmiddel (ofte en spesiell lidokaingel) i endetarmen gjennom anus. Etter 6-8 minutter settes en ultralydssonde inn i endetarmen, utstyrt med en dyse for å introdusere en nål: med sin hjelp bestemmes manipulasjonspunktene. Denne trepanobiopsy tolereres vanligvis godt, med bare sporadisk lett ubehag. Viktig: før studien er det viktig å rense tarmene med et klyster. Prosedyren utføres på tom mage, og etter det er antibiotikabehandling foreskrevet for å forhindre betennelse i prostata (prostatitt, orchioepididymitt).

Kontraindikasjoner til prosedyren

Det er flere kjente kontraindikasjoner for trepanobiopsy, mens det overveldende flertallet av dem er betinget (prosedyren blir mulig etter at de er eliminert):

• graviditet, menstruasjon og amming (for trepanobiopsy i brystkjertelen);
• allergisk følsomhet overfor legemidler som skal brukes til bedøvelse;
• feber;
• inflammatoriske foci, abscesser, eksemutslett i området med den påståtte punkteringen;
• tilstedeværelse i kroppen av kunstige pacemakere og andre enheter som koordinerer hjerteaktivitet;
• akutt ømhet i ryggraden og skuldrene;
• utilstrekkelig blodpropp;
• akutte smittsomme sykdommer.

Hvis pasienten tok en kur med blodfortynnere før prosedyren, øker risikoen for blødning etter trepanobiopsy dramatisk. For å redusere risikoen er det nødvendig å slutte å ta slike medisiner helt, minst 24-48 timer før studien. Hvis dette ikke er gjort, er manipulering forbudt.

Trepanobiopsy er ikke foreskrevet for eldre pasienter, så vel som for dekompensert nyre-, hjerte- eller leversvikt, sent stadium av diabetes mellitus. Prosedyren kan være problematisk hvis pasienten er alvorlig overvektig.

I noen tilfeller er trepanobiopsy ikke foreskrevet ikke på grunn av kontraindikasjoner, men på grunn av ineffektivitet: for eksempel hvis manipulasjonen ikke hjelper til med å forbedre eller forlenge en persons liv, eller resultatene ikke vil påvirke den allerede foreskrevne behandlingen.

Normal ytelse

Det biologiske materialet som ble fjernet under trepanobiopsy kan undersøkes i flere dager eller uker. Umiddelbart kan resultatene oppnås innen få timer. Etter å ha studert den mottatte informasjonen, gjør legen en konklusjon om tilstedeværelse eller fravær av onkologi, om strukturelle trekk ved vev, om typen ondartet prosess. [16]

Totalt sett er de vanligste resultatene:

• norm: det er ingen ondartede celler, alle indikatorer er normale;
• tilstedeværelsen av ikke-kreftforandringer uten bekreftelse av den onkologiske prosessen;
• godartet svulstprosess uten ondartet vevsvekst;
• en bekreftet ondartet prosess med et etablert stadium og type patologi.

Vev oppnådd i prosessen med trepanobiopsy undersøkes på mange måter - for eksempel utføres histologiske og cytologiske analyser for å vurdere utviklingen av celler. I laboratoriet de studeres, beregnes antall umodne partikler. I løpet av histokjemisk diagnostikk bestemmes aktiviteten til enzymer, mengden estimeres, beinarkitektonikk, aktiviteten til osteocytter og osteoblaster studeres. Et viktig diagnostisk tegn er en endring i beinstrukturen, som indikerer en patologisk prosess. I tillegg er det under prosedyren mulig å oppdage metastaser, vaskulære patologier, etc. [17], [18]

Spesialisten beskriver all informasjon mottatt i en spesiell rapport. På grunnlag av dette er riktig terapi foreskrevet. I noen tilfeller blir det nødvendig å utføre gjentatt trepanobiopsy - for eksempel å sammenligne indikasjoner, klargjøre noen punkter, vurdere behandlingsdynamikken. [19]

Komplikasjoner etter prosedyren

Hvis trepanobiopsy utføres av en kvalifisert spesialist, er alvorlige konsekvenser vanligvis utelukket. Noen av de vanlige naturlige postprosedyreelle manifestasjonene er noen ganger:

• svimmelhet, kvalme;
• lett blødning fra såret;
• lett hevelse, ubehag i manipulasjonsområdet.

Alle disse fenomenene forsvinner av seg selv etter en stund.

Når det gjelder mer alvorlige komplikasjoner, forekommer de bare i sjeldne tilfeller. Hos isolerte pasienter kan sårinfeksjon, utvikling av en inflammatorisk prosess, temperaturøkning og utseende av patologiske sekreter forekomme. I slike situasjoner er det nødvendig å oppsøke lege umiddelbart for å få råd.

Konsekvenser etter inngrepet

Trepanobiopsy er en kirurgisk prosedyre, om enn minimalt invasiv. Derfor er det umulig å fullstendig garantere fraværet av negative konsekvenser etter inngrepet - selv om de er relativt sjeldne.

Smerter etter trepanobiopsy er observert hos nesten alle pasienter: vi snakker om en liten forbigående ømhet, som ikke utgjør en trussel mot helsen og bare er forbundet med mekanisk vevsskade. Hvis slik smerte er alvorlig, kan dette skyldes nerveskade: i en slik situasjon er det bedre å konsultere lege.

Ved feil behandling av operasjonsfeltet, utilstrekkelige kvalifikasjoner hos den behandlende legen, kan det oppstå blødninger, purulente prosesser kan utvikle seg. Skade på store kaliber fartøyer og nerver er heller ikke utelukket. [20]

Utseendet til et lite ødem i punkteringsområdet er tillatt, noe som regnes som normen og forsvinner i løpet av få dager.

Ta vare på prosedyren

Omsorg for punkteringssonen innebærer overholdelse av følgende anbefalinger:

• Bandasjen bør ikke fjernes før dagen etter prosedyren.
• Du kan ta en dusj ikke tidligere enn 24 timer etter manipulasjonen. Punkteringsområdet bør ikke gni intensivt med en vaskeklut eller et håndkle: det er nok å skylle med varmt vann og tørke med et mykt, rent håndkle. Hvis det ikke er utslipp, er det ikke nødvendig å bruke bandasjen på nytt.
• Hvis det oppstår ødem eller hematom i punkteringsområdet, er det nødvendig å påføre en ispose innpakket i et håndkle - i omtrent 10 minutter, flere ganger om dagen de første 1-2 dagene. Helt ødem og hematom forsvinner vanligvis av seg selv etter noen dager (opptil en uke).
• Hvis det frigjøres blod fra såret, må du påføre et tett bandasje: hvis blødningen øker eller ikke stopper, må du ringe behandlende lege.
• Etter brystkjertelens trepanobiopsy, må du ha på deg en velsittende bh som kvalitativt støtter brystet.
• I 3-4 dager bør du ikke løfte vekter, trene intensivt (inkludert løping).
• Du kan ikke bade, bade i bassenget, besøke badehuset eller badstuen.
• Hvis det oppstår smerter, kan du ta en Paracetamol -tablett. Å ta ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som smertestillende midler er uønsket fordi de kan bidra til blødning.

Du bør definitivt ringe legen din hvis:

• punkteringsområdet øker i størrelse;
• blødning vises som ikke kan stoppes;
• punkteringsområdet ble rødt, temperaturen steg, og andre tegn på infeksjon og rus viste seg.

Anmeldelser

Ifølge pasientene selv, som allerede har gjennomgått trepanobiopsy -prosedyren, bør man ikke bekymre seg spesielt for denne diagnosen. Siden manipulasjonen innebærer bruk av lokalbedøvelse, forsvinner følsomheten i punkteringsområdet, og pasienten selv føler praktisk talt ingenting.

Utseende av komplikasjoner etter trepanobiopsy er sjelden, og pasienten kan gå tilbake til sin vanlige levemåte etter undersøkelsen. Sykehusinnleggelse er ikke nødvendig, personen drar hjem umiddelbart. Hvis uønskede autonome reaksjoner oppstår (svimmelhet, kvalme, kortpustethet, bevisstgjøring, takykardi), bør du forbli under medisinsk tilsyn en stund til tilstanden stabiliserer seg.

Det viktigste er ikke å bekymre deg på forhånd, om nødvendig, ta beroligende midler og stille inn et positivt resultat.

Trepanobiopsy er en relativt sjelden diagnostisk teknikk som bare brukes i noen medisinske og onkologiske sentre. Oftere praktiserer leger en konvensjonell biopsi. Trepanobiopsy bør utføres av kvalifiserte spesialister, derfor er det nødvendig å fokusere ikke bare på prispolitikken og kvaliteten på tjenesten, men også på legenes erfaring og kvalifikasjoner, på utstyret som brukes og, selvfølgelig, på positive pasientanmeldelser.