Mediastinotomi

En av prosedyrene for thoraxkirurgi er mediastinotomi (latin mediastinum - mediastinum  ₊  gresk tome - seksjon), som består i å åpne direkte tilgang til de anatomiske strukturene i de sentrale delene av brysthulen.

Indikasjoner for prosedyren

En direkte tilnærming innebærer et snitt (kirurgisk snitt, vevsdisseksjon), og en mediastinotomi er et snitt i øvre bryst, noe som resulterer i en liten åpning som fører til  mediastinum .

De viktigste indikasjonene for denne kirurgiske prosedyren er relatert til diagnose. For det første er det behovet for å visualisere patologiske formasjoner og lymfeknuter ved hjelp av et endoskop satt inn i mediastinalområdet eller palpasjon av en lege. Og denne prosedyren kalles mediastinoskopi. [1]

For det andre er dette en histologisk (morfologisk) studie av vev - en biopsi, som det er nødvendig å ta prøven for (biopsi). Bare en biopsi gjør det mulig å bestemme arten av mediastinumens neoplasmer, og implementeringen av metoden for transthoracic aspirasjon er langt fra alltid vellykket. [2]

Dermed kan mediastinotomi være nødvendig for histologisk bekreftelse av diagnosen eller identifiseringen av mistenkte sykdommer og mistenkte patologiske tilstander, inkludert:

• lungekreft - spesifisering av stadium, grad av metastaser til lymfeknuter og tumorreseksjonsevne (i samsvar med den allment aksepterte nomenklaturen for lymfeknuteinvolvering - iscenesettelse kart MD-ATS);
• lymfomer lokalisert i mediastinum (lymfoblastisk, T-celle, Hodgkin's);
• bronkogen karsinom;
• en økning i mediastinumets lymfeknuter  (som kan indikere et ondartet svulst);
• sarkoidose i lungene ;
• utvidelse av mediastinum av ukjent etiologi;
• purulent  mediastinitt ;
• hyperplasi og hevelse i tymus (thymus gland);
• neurogene svulster lokalisert i paravertebral (paravertebral) sulcus.

I tillegg utføres mediastinotomitilgangen for reseksjon av de berørte lymfeknuter, samt behandling (ved å fjerne suppuration og drenering) av mediastinal abscess og infeksjoner i svelget, som ofte sprer seg til mediastinum - til den fremre og bakre deler. [3]

Gjennom en mediastinotomi i nakkeområdet fjernes thymuskjertelen - transcervikal thymektomi, og en fremre mediastinotomi brukes til å sette inn pacemakerelektroder.

Forberedelse

Denne prosedyren utføres på en planlagt måte, og forberedelsene til den består i levering av en generell klinisk blodprøve og et koagulogram. Mediastinotomi utføres under generell anestesi (intubasjon), så pasienter gjennomgår elektrokardiografi.

Også en preoperativ CT-skanning eller positronemisjonstomografi (PET) av brystet gjøres for å avklare de individuelle egenskapene til plasseringen av de anatomiske strukturene til mediastinum, bestemme metastaser (hvis pasienten har en ondartet svulst) og velge den optimale teknikken for å utføre i samsvar med diagnosen (etablert eller antatt). [4]

Det anbefales ikke å ta antikoagulantia og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler en uke før inngrepet, og slutte å spise 6-10 timer før det.

Teknikk mediastinotomi

Det er flere grunnleggende teknikker for kirurgisk åpning av direkte tilgang til mediastinum.

Fremre eller parasternal mediastinotomi: et lite tverrgående snitt lages i øvre venstre peri-sternale region, over det andre interkostalområdet, med kystbruskreseksjon. Dette åpner for tilgang til det ekstrapleurale rommet (aortopulmonalt vindu) og områder av det fremre mediastinum under aortabuen. Og for å vurdere tilstanden til høyre-sidede, fremre mediastinum eller hilar lymfeknuter, kan en fremre tilnærming utføres i øvre høyre parasternale sone. [5]

Etter å ha utført alle nødvendige manipulasjoner, blir snittet sydd i lag med et bandasje.

Cervikal mediastinotomi - suprasternal cervikal mediastinotomi ifølge Razumovsky eller krage, det vil si colar mediastinotomy - utføres av et tverrgående snitt over brystbenet - langs sternocleidomastoid muskelen til den fremre overflaten av luftrøret, parallelt med kanten av suprasternalt (hals) fossa. Den overfladiske fasciaen og den overfladiske brosjyren til halsens egen fascia dissekeres, sternohyoid og sterno-thyroid muskler skyves fra hverandre, og det dype bladet i sin egen fascia eksfolieres (ved hjelp av en finger eller et sløvt instrument), inn i spaltelignende rom med løs fiber og beveger seg nedover - direkte inn i den fremre delen mediastinum. [6]

Bakre mediastinotomi utføres oftest til høyre for ryggraden - til siden av paravertebrale muskler.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Mediastinotomi er kontraindisert hos pasienter med:

• aneurisme eller disseksjon av stigende aorta;
• strålebehandling i mediastinalområdet;
• kirurgiske operasjoner med disseksjon av brystbenet (sternotomi).

Superior vena cava syndrom regnes som en relativ kontraindikasjon; en betydelig økning i skjoldbruskkjertelen (struma); en historie med mediastinitt; tidligere utført mediastinoskopi og trakeostomi. [7]

Komplikasjoner etter prosedyren

Mediastinotomi kan kompliseres av blødning, svelgeproblemer og infeksjon og betennelse - med vevrødhet og hevelse. Infeksjon kan ledsages av feber og dannelse av et inflammatorisk infiltrat, som, når det forstørres, kan komprimere aorta eller lungearterien.

Under prosedyren er det mulig å skade strupehodets tilbakevendende nerver, noe som manifesteres av heshet (passerer over tid). [8]

Fedme, diabetes, røyking og overdreven alkoholforbruk øker risikoen for komplikasjoner.

Det er slike mulige konsekvenser etter mediastinotomi og mediastinoskopiprosedyren, for eksempel:

• pneumothorax (hvis lungehinnen er skadet og luft kommer inn i lungehulen);
• chylothorax (lekkasje av lymfatisk væske i brystet når lymfekanalen og lungehinnen er skadet);
• skade på brystorganene - perforering av luftrøret eller spiserøret;
• kortpustethet og lammelse av membranen (i tilfelle irritasjon eller skade på phrenic nerve i cervical plexus).

Ta vare på prosedyren

Avhengig av målene for mediastinotomi og diagnosen, varierer prosedyren fra 30 minutter til to timer.

Etter at den er fullført - hvis det ikke er noen komplikasjoner - er pasientene på et sykehus i 24-48 timer. Pleie etter inngrep inkluderer maskinvareovervåking av respirasjon, puls og hjertefrekvens og kroppstemperaturovervåking. Ved alvorlig smerte brukes smertestillende midler eller NSAIDs. [9]

Hjemme, i henhold til instruksjonene fra legen, bør du følge antiseptiske regler og overvåke rensligheten av bandasjen. Inntil suturen på stedet for snittet er leget, tar du et varmt bad, økt fysisk aktivitet og eventuelle sportsaktiviteter er kontraindisert. [10]

Anmeldelser

Mediastinotomi med biopsi kan gi viktig informasjon om lunge- og brystsykdommer som ikke kan oppnås med andre metoder. Og vurderingene av onkologer bekrefter viktigheten av histologisk bekreftelse av den regionale nodespredningen av en ondartet lungesvulst utført under mediastinotomi med mediastinoskopi - for å velge den mest adekvate behandlingsstrategien.