Marginale osteofytter i hofteleddet

Ofte under radiografi av bekkenben blir marginale osteofytter av hofteleddet oppdaget. Dette er spesifikke patologiske vekster på den artikulære overflaten, der beinet er dekket med brusk. Når de er i kontakt med nerveender, forårsaker osteofytter sterke smerter, hovedsakelig på grunn av at pasienter søker medisinsk hjelp. Hovedårsaken til utseendet til vekster er slitasjegikt og brusk ødeleggelse. [1]

Epidemiologi

Marginale osteofytter av hofteleddet finnes oftere hos menn over 65 år. 80% av pasientene - det overveldende flertallet - overstiger 75 år.

For eksempel, i USA, er forekomsten av patologien 12%, som et resultat av at flere hundre tusen endoprotetiske operasjoner utføres hvert år.

De vanligste manifestasjonene av marginale osteofytter i hofteleddet:

• Smerter når du prøver å bevege seg og dets fravær i ro (noen ganger bestråling til lyskenområdet bemerkes);
• Forbigående stivhet i leddet om morgenen;
• Begrenset bevegelsesområde i hofteleddet, krepitasjon;
• Fravær av tegn på betennelse (hevelse, lokal temperaturøkning).

Fører til Osteofytter i hofteleddet.

For å forstå årsakene til dannelsen av marginale osteofytter i hofteleddet, er det nødvendig å ha en ide om de anatomiske og fysiologiske trekkene i denne artikulasjonen.

Hodet til lårbenet og acetabulum av ilium er involvert i dannelsen av hofteleddet. Artikulære overflater er dekket med synovial bruskvev. Dette vevet kan absorbere synovialvæske og frigjøre det tilbake når det er nødvendig, avhengig av bevegelsesaktivitet. Når du står i lange perioder, blir acetabulum utsatt for intens mekanisk stress. Under turgåing skifter den dempende belastningen avhengig av endringen i motorvektoren. I denne situasjonen påvirker forskjellige og endrede belastningsretninger nesten hele overflaten av acetabulum og lårhode.

Dannelsen av marginale osteofytter skjer bare når det synoviale laget av brusk er skadet. I områder med brusk tynning og beineksponering under motorisk aktivitet dannes mikrokrakker i brusk, som over tid blir fylt med kalsiumsalter. Slike avsetninger skader myke vev, noe som fører til en konstant inflammatorisk prosess. Som et resultat blir bruskvev ødelagt, osteofytter vokser og lenger gjennom hele den indre artikulære overflaten. [2]

Indirekte årsaker til dette fenomenet kan være:

• Overvekt, som gjentatte ganger øker belastningen på overflatene på hofteleddet og provoserer akselerert ødeleggelse av brusklaget;
• Stillesittende livsstil;
• Kurvatur av underekstremitetene og føttene;
• Skader på hoftene og selve hofteleddet;
• Spinal krumning med feiljustering av bekken, kneartrose med feiljustering og lemforkortelse;
• Aldersrelaterte biokjemiske endringer;
• Vekstavvik (ung epifyseolyse av lårhodet, infantil osteonekrose);
• Skjelettanomalier (dysplasi av hofteleddet eller acetabulum, rotasjonslivelse av lårhalsen);
• Femoral-acetabular impingement (forhøyelse i det fremre ytre segmentet av hodesalneck-krysset, overdreven beskyttelse av lårhodet ved acetabulum);
• Epifyseale anomalier (spondyloepifyseal dysplasi);
• Hormonelle lidelser (lave østrogennivåer hos kvinner).

Risikofaktorer

Siden patogenesen av utseendet til marginale osteofytter i hofteleddet ikke er helt forstått, er det viktig å vite om risikofaktorene som kan provosere utviklingen av patologi. Slike faktorer inkluderer:

• Overvekt, overvektig, øker belastningen på leddoverflatene og forårsaker akselerert ødeleggelse av bruskvev;
• Stillesittende livsstil (overveiende stillesittende arbeid, hypodynamia på grunn av overflødig vekt, etc.);
• Fot-malposisjon, beindeformiteter (inkludert valgus krumning);
• Traumatiske skader på hofteleddet eller øvre lår;
• Sacro-lumbal osteokondrose;
• Feil holdning, deformasjoner av ryggmargssøylen, som innebærer ujevn fordeling av sjokkabsorberende belastning under motorisk aktivitet;
• Regelmessig tung fysisk aktivitet med langvarig opphold "på føttene", manuell transport av tunge gjenstander;
• Sykdommer i karene i nedre ekstremiteter (åreknuter, angiopati av diabetisk opprinnelse, utslettet endarteritt, åreforkalkning, etc.);
• Revmatoid skade på intra-artikulær brusk på grunn av revmatoid artritt, gikt, Bechterews sykdom (felles type), systemisk lupus erythematosus, osv.;
• Feil livsstil, dårlig kosthold, inntak med lite væske i løpet av dagen.

Hos eldre kan marginale osteofytter oppstå som et resultat av traumer, brudd i området for lårhodet. Hos middelaldrende pasienter er det nødvendig å ekskludere alle slags endokrine lidelser som kan forårsake ødeleggelse av brusk.

Høyrisikogrupper inkluderer kvinner under graviditet (sen graviditet er preget av fysiologisk mykgjøring av bruskvev), så vel som overvektige mennesker.

Patogenesen

Det patogenetiske bildet av dannelsen av marginale osteofytter i hofteleddet blir fortsatt studert. Det er kjent at osteofytter i de fleste tilfeller forekommer på et sent stadium av artroseutvikling: vekstene er lokalisert på lårhodet eller på overflaten av acetabulumet til iliac bein.

Topografiske, morfologiske og andre trekk ved osteofyttvekst ble først beskrevet i 1975. Samtidig ble klassifiseringen av vekster avhengig av deres beliggenhet og vekst bestemt. Spesielt ble marginale osteofytter delt inn i perifert (med lokalisering langs kanten av lårhodet) og sentralisert (med lokalisering langs kanten av det grove fossaen til lårhodet). I tillegg til marginale osteofytter, er episartikulære og subartikulære osteofytter også blitt beskrevet.

Varianter av osteofyttvekst:

1. Det er en gjengroing av brede og flate osteofytter som påvirker de mediale og bakre sonene i lårhodet, med bevaring av sfærisitet. Noen ganger er det degenerative forandringer med cystiske formasjoner i det fremre overordnede og mediale segmentet av lårhodet. Klinisk og radiologisk undersøkelse avdekker lateral rotasjon og forskyvning av lårhodet i forhold til acetabulum.
2. Vekstene har en tendens til å spre seg utover og påvirke de bakre og mediale områdene i lårhodet. Benvevet blir ødelagt, de øvre og laterale områdene i lårhodet er involvert, og lårhodet forskyves sideveis og oppover i forhold til acetabulum. Kliniske tegn er fast fleksjonskontraktur, lateral rotasjon og hofteadduksjon.
3. De marginale osteofytter av overflatene til acetabulum og lårhode danner en særegen ring rundt hofteartikulasjonen. Det er destruktive og degenerative endringer i det mediale og posteromediale området av lårhodet.
4. Perifere marginale osteofytter blir synlige når acetabulum med lårhodet er dypt innfelt til bekkensiden. Når benødeleggelsen utvikler seg, blir hodet fortrengt oppover i forhold til acetabulum, og en ring av perifere vekst finnes langs den underordnede kanten av lårhodet.

Symptomer Osteofytter i hofteleddet.

Symptomer på dannelsen av marginale osteofytter i hofteleddet kan ikke manifestere seg umiddelbart etter begynnelsen av patologiske forandringer. Bare over tid, når de vokser, er det konstante smerter i hofteleddet og bevegelsesbegrensningen.

Mange pasienter som lider av marginale osteofytter av hofteleddet klager over smerter i korsryggen, rumpa og hoftene. Smertesyndromet kan variere fra mindre ubehag til akutt sterke smerter. I avanserte tilfeller er smertene så alvorlige at pasienten ikke er i stand til å gjøre noen bevegelser.

Bevegelsesfrihet i leddet er også svekket. Konstant ubehag og smerter gjør det vanskelig å utføre selv enkle bevegelser: det blir problematisk å gå, løfte beinet eller til og med sitte i lange perioder. Mange mennesker har en følelse av stivhet i leddet, en følelse av at "beinet ikke adlyder".

Kant osteofytter i hofteleddet er en hyppig patologi som ikke kan kureres fullstendig. Imidlertid hjelper rettidig henvisning til leger når de første symptomene oppdages med å starte behandlingen i tide og forhindre utvikling av alvorlige konsekvenser. [3]

Komplikasjoner og konsekvenser

Degenerative-dystrofiske leddpatologier med påfølgende dannelse av osteofytter er ikke bare et medisinsk, men også et sosialt problem, ettersom pasienter i mange tilfeller blir deaktivert. Hovedkonsekvensen av dannelsen av marginale osteofytter i hofteleddet er tapet av evnen til å lede en normal livsstil. Til å begynne med opplever pasienten ubehag når han går lenge. Etter en stund blir det nødvendig å stoppe mens du går (nesten hver 200-300 m), da blir det nødvendig å bruke en støtteskokke eller krykker.

På grunn av vevsødeleggelse og gjengroing av marginale osteofytter, opplever pasienten sterke smerter, er evnen til å utføre bevegelser sterkt begrenset. Patologiske prosesser bidrar til utvikling av kronisk betennelse i leddet og omgivende vev, leddgikt eller periarthritis, osteomyelitt forekommer.

Musklene i den berørte atrofien i underekstremiteten, benet blir merkbart tynnere. Ubalansen i belastningen fører til lidelser av andre komponenter i muskel- og skjelettsystemet: flate føtter, osteokondrose, deformert ryggmarg, nervesystem lider (kompresjonsneuropatier, etc.).

Blant de ikke mindre alvorlige konsekvensene er dannelsen av patologiske subluksasjoner, ankylose (fusjon av leddoverflatene) og nekrose. Som et resultat blir pasienten deaktivert og mister evnen til å bevege seg uavhengig. Risikoen for overbelastning, trombose, etc. øker.

I avanserte tilfeller er den eneste mulige måten å forbedre situasjonen endoprotese - et komplekst kirurgisk inngrep, assosiert med en høy risiko for komplikasjoner og et stort antall kontraindikasjoner. Derfor er det viktig å søke lege i tide: Tidlig behandling kan bremse eller stoppe progresjonen av smertefulle prosesser uten å ty til større operasjoner.

Diagnostikk Osteofytter i hofteleddet.

Under den innledende konsultasjonen samler legen anamnesis, vurderer eksternt muskel- og skjelettsystemet, undersøker og føler de berørte leddene. For å tydeliggjøre arten av patologiske endringer i sentralnervesystemet, utføres en generell nevrologisk undersøkelse.

Omfattende instrumentell diagnostikk kan omfatte:

• Radiografi av hofteleddene i flere anslag, med bestemmelse av type og plassering av osteofytter;
• Datamaskin- eller magnetisk resonansavbildning for å bestemme sykdomsstadiet, tydeliggjøre funksjonene i vekstene, detaljene og studere alle de involverte strukturer;
• Ultralyd av mykt vev, ledd;
• Elektroneuromyografi for å vurdere funksjonaliteten til nervesystemet i perifere regioner.

Om nødvendig kan legen ty til ytterligere diagnostikk for å få mer presis informasjon om hofteleddet og de marginale osteofytter. Spesielt brukes artroskopi eller biopsi.

I tillegg er laboratorietester foreskrevet:

• Hemogram utføres for å oppdage markører for betennelse (økt COE og leukocytter);
• Blodbiokjemi utføres for å finne ut nivået av kalsium, C-reaktivt protein, revmatoid faktor;
• Serologisk screening er nødvendig for å bestemme spesifikke immunoglobuliner og autoimmune antistoffer.

Hvis pasienten har systemiske sykdommer eller andre indikasjoner, er konsultasjoner med en endokrinolog, traumatolog, revmatolog, etc. foreskrevet.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med følgende patologier:

• Osteonecrose.
  • Fra det innledende stadiet av osteonekrose til de sene stadiene flater lårhodet gradvis uten patologiske endringer i selve leddet.
  • Slitasjegikt oppdages bare på et sent stadium av osteonekrose.
• Femoral acetabular impingement.
  • Femoral impingement syndrom av det fremre ytre segmentet av kefalisk-hals-krysset (CAM-impingement).
  • Impinging av det anterosuperiorsegmentet av acetabulum (Pincer-impingement).
• Hofte dysplasi.
  • Ekstern flating av acetabulum.
• Pyrofosfatartropati.
  • Pyrofosfatavsetninger i den acetabulære leppen og brusk.
  • Degenerative forandringer i hofteleddet, dannelse av osteofytter.
  • Subchondral cyster.

Behandling Osteofytter i hofteleddet.

Medisinering for marginale osteofytter av hofteleddene inkluderer bruk av smertestillende midler og betennelsesdempende medisiner. Analgetika (ketonal, dexalgin, nalgesin) vil bidra til å redusere smerter og forbedre pasientens livskvalitet og antiinflammatoriske medisiner (diklofenak, paracetamol, ibuprofen) vil stoppe utviklingen av inflammatorisk reaksjon.

Spesielle kondrobeskyttende medisiner hjelper til med å bremse progresjonen av slitasjegikt, som ofte går foran dannelsen av marginale osteofytter. Kondrobeskyttere fremmer regenerering av bruskvev, forbedrer leddmobilitet. Slike medisiner (glukosamin, kondroitinsulfat) krever imidlertid langvarig bruk, ettersom de har en akkumulerende effekt.

Myorelaksanter er en annen gruppe medisiner som er nyttige for pasienter med marginale osteofytter i hofteleddet. Disse medisinene reduserer muskelspenningen, forbedrer mobiliteten og lindrer smerter. Blant de vanligste myorelaksene er: midokalm, tizanidin, baclofen.

Generelt brukes en omfattende behandling bestående av konservative og kirurgiske metoder.

Fysioterapeutisk behandling inkluderer bruk av elektroforese og ultrafonoforese, slik at de kan eliminere muskelspasmer, lindre smerter, forbedre metabolske prosesser i vev.

Fysioterapi er en annen viktig terapeutisk komponent. Fysioterapiøvelser er også foreskrevet under rehabilitering, noe som er nødvendig for å styrke musklene i hofteområdet og underekstremitetene.

Akupunktur og manuelle terapiøkter anbefales også å lindre muskelspenning og smerter.

Bruken av spesielle ortopediske konstruksjoner (innlegg, innleggssåler, ortoser) er indikert i tilfelle deformiteter, forskjellige lemlengder osv.

Moderne kirurgiske teknologier hjelper ofte med å bremse progresjonen av marginal osteofyttdannelse og eliminere behovet for endoprotetikk. Dermed utføres endoskopiske intervensjoner på hofteleddet - artroskopi med erstatning av skadet vev. Operasjonen utføres gjennom små hud snitt (punkteringer). Optikk og endoskopiske instrumenter settes inn i leddet, og en spesiell skjerm gir en mulighet til å undersøke i detalj alle patologisk endrede leddvev. Ved hjelp av instrumenter og under kontroll av optikk fjernes osteofytter av lårbenet og acetabulum, og den artikulære leppen er suturert. Hvis artikulasjonen er deformert, får den en anatomisk korrekt konfigurasjon. Skadet brusk erstattes med en kollagenbiomatrix, som er fullt i stand til å utføre funksjonen til normalt bruskvev.

Når det gjelder endoprotetikk, er dette inngrepet passende når hofteleddet er fullstendig og irreversibelt dysfunksjonelt og ikke kan repareres. Under endoprotetisk kirurgi erstatter kirurgen den berørte leddoverflaten med en kunstig.

Etter kirurgisk inngrep gjennomgår pasienten langvarig rehabilitering med fysioterapi og fysioterapi. Gjenopprettingsperioden kan ta flere måneder og krever ikke bare tålmodighet, men også betydelig innsats fra pasientens side, inkludert streng overholdelse av alle medisinske anbefalinger.

Forebygging

Forebyggende tiltak bør omfatte å forhindre utvikling av slitasjegikt og maksimere konservering av brusk.

Kostholdet skal inneholde kollagen, som er nødvendig for å støtte leddfunksjon og struktur. Kollagen er til stede:

• I kjøtt og fiskebuljong;
• I kalde kutt, gelé;
• I bær, frukt, grønnsaker.

Det er nødvendig å rådføre seg med rehabiliteringsleger eller fysioterapiinstruktører om fysioterapi. For hvert spesifikt tilfelle blir et annet sett med øvelser valgt.

Anbefalt:

• Vanlige massasjekurs (1-2 ganger i året);
• Behandling og forebygging av metabolske sykdommer (overvekt, diabetes, gikt), samt patologier i fordøyelseskanalen og leveren;
• Korreksjon av fotkurvatur, bruk av ortopediske sko og spesielle innleggssåler;
• Gi kroppen de nødvendige vitaminer og sporstoffer, ytterligere inntak av D-vitamin, magnesium, sink;
• Profylaktisk administrering av kondrobeskyttende midler;
• Unngå skader og overdreven belastning på underekstremitetene og hofteleddene spesielt;
• Overholdelse av arbeids- og hvilegimet;
• Regelmessige medisinske undersøkelser for rettidig påvisning av patologier i muskel- og skjelettsystemet.

Prognose

Det innledende stadiet av dannelsen av marginale osteofytter fører vanligvis ikke til funksjonshemming. Det er viktig å oppsøke lege i tide, ha en full undersøkelse, starte behandling og følge alle medisinske anbefalinger.

Prognosen anses som mindre gunstig når det gjelder forsømte tilfeller, en stor gjengroing av osteofytter, spesielt ved sekundær artrose. Sykdommen er utsatt for rask progresjon, hofteleddet blir raskt ødelagt. I flere år kan pasienten bli deaktivert.

I kompliserte tilfeller kan det være nødvendig å gjennomgå kompleks endoprotetisk kirurgi. Moderne behandlingsmetoder hjelper folk til å vende tilbake til sin normale livsstil.

Dessverre, i de fleste tilfeller, søker pasienter ikke umiddelbart medisinsk hjelp, så sykdommen utvikler seg raskt, leddene deformeres. Over tid fører marginale osteofytter av hofteleddet til sterke smerter og funksjonshemming.

Litteratur brukt

Anvendelse av injiserbare former for biopolymer heterogene hydrogeler i degenerative-dystrofiske lesjoner av ledd, praktisk manual for leger, Moskva, 2012

Moderne tilnærming til patogenese, diagnose og behandling av slitasjegikt i kneleddet E.M. Lisitsyna, M.P. Lisitsyn, A.M. Zaremuk

Traumatologi og ortopedi, Ryabchikov I.V. Kazan, 2016