Marginale osteofytter i hofteleddet

Ofte oppdages marginale osteofytter i hofteleddet under røntgen av bekkenbenene. Dette er spesifikke patologiske utvekster på leddflaten, der beinet er dekket av brusk. Ved kontakt med nerveender forårsaker osteofytter sterke smerter, hovedsakelig på grunn av dette søker pasienter medisinsk hjelp. Hovedårsaken til utvekster er slitasjegikt og bruskskade. [ 1 ]

Epidemiologi

Marginale osteofytter i hofteleddet finnes oftere hos menn over 65 år. Alderen til 80 % av pasientene – det overveldende flertallet – overstiger 75 år.

For eksempel, i USA er prevalensen av patologien 12%, som et resultat av at flere hundre tusen endoprostetiske operasjoner utføres hvert år.

De vanligste manifestasjonene av marginale osteofytter i hofteleddet:

• Smerter når man prøver å bevege seg og fravær av dem i hvile (noen ganger observeres bestråling av lyskeområdet);
• Forbigående stivhet i leddet om morgenen;
• Begrenset bevegelsesutslag i hofteleddet, krepitasjon;
• Fravær av tegn på betennelse (hevelse, lokal temperaturøkning).

Fører til osteofytter i hofteleddet

For å forstå årsakene til dannelsen av marginale osteofytter i hofteleddet, er det nødvendig å ha en ide om de anatomiske og fysiologiske trekkene ved denne artikulasjonen.

Lårbenshodet og ilium-acetabulum er involvert i dannelsen av hofteleddet. Leddflatene er dekket av synovialbrusk. Dette vevet kan absorbere synovialvæske og frigjøre den tilbake ved behov, avhengig av bevegelsesaktivitet. Når man står over lengre tid, utsettes acetabulum for intens mekanisk belastning. Under gange endres den dempende belastningen avhengig av endringen i motorvektoren. I denne situasjonen påvirker forskjellige og skiftende belastningsretninger nesten hele overflaten av acetabulum og lårbenshodet.

Dannelsen av marginale osteofytter skjer bare når det synoviale laget av brusk er skadet. I områder med brusktynning og beinblotting under motorisk aktivitet, dannes det mikrosprekker i brusken, som over tid fylles med kalsiumsalter. Slike avleiringer skader bløtvevet, noe som fører til en konstant inflammatorisk prosess. Som et resultat ødelegges bruskvev, osteofytter vokser videre og går videre gjennom hele den indre leddflaten. [ 2 ]

Indirekte årsaker til dette fenomenet kan være:

• Overvekt, som gjentatte ganger øker belastningen på hofteleddets overflater og fremkaller akselerert ødeleggelse av brusklaget;
• Stillesittende livsstil;
• Krumning av underekstremiteter og føtter;
• Skader på hoftene og selve hofteleddet;
• Ryggmargssøyle med bekkenskjevhet, kneartrose med skjevhet og forkorting av lemmer;
• Aldersrelaterte biokjemiske endringer;
• Vekstanomalier (juvenil epifyseolyse av lårbenshodet, infantil osteonekrose);
• Skjelettanomalier (dysplasi i hofteleddet eller acetabulum, rotasjonsfeiljustering av lårhalsen);
• Femoral-acetabulær impingement (elevasjon i det fremre ytre segmentet av hode-hals-overgangen, overdreven skjerming av lårbenshodet av acetabulum);
• Epifysære anomalier (spondyloepifyseal dysplasi);
• Hormonelle forstyrrelser (lavt østrogennivå hos kvinner).

Risikofaktorer

Siden patogenesen bak forekomsten av marginale osteofytter i hofteleddet ikke er fullt ut forstått, er det viktig å vite om risikofaktorene som kan provosere frem utviklingen av patologi. Slike faktorer inkluderer:

• Fedme, overvekt, økt belastning på leddflatene og forårsaker akselerert ødeleggelse av bruskvev;
• Stillesittende livsstil (overveiende stillesittende arbeid, hypodynami på grunn av overvekt, etc.);
• Feilstilling av foten, beindeformiteter (inkludert valguskrumning);
• Traumatiske skader på hofteleddet eller øvre del av låret;
• Sakro-lumbal osteokondrose;
• Feil holdning, deformasjoner av ryggsøylen, som medfører ujevn fordeling av støtdempende belastning under motorisk aktivitet;
• Regelmessig tung fysisk aktivitet med langvarig opphold "på beina", manuell transport av tunge gjenstander;
• Sykdommer i karene i nedre ekstremiteter (åreknuter, angiopati av diabetisk opprinnelse, utslettende endarteritt, aterosklerose, etc.);
• Revmatoid skade på intraartikulær brusk på grunn av revmatoid artritt, gikt, Bechterews sykdom (leddtype), systemisk lupus erythematosus, etc.;
• Feil livsstil, dårlig kosthold, lavt væskeinntak i løpet av dagen.

Hos eldre kan marginale osteofytter oppstå som følge av traumer, brudd i lårbenshodets område. Hos middelaldrende pasienter er det nødvendig å utelukke alle slags endokrine lidelser som kan forårsake bruskødeleggelse.

Høyrisikogrupper inkluderer kvinner under graviditet (sent svangerskap er preget av fysiologisk mykning av bruskvev), samt overvektige personer.

Patogenesen

Det patogenetiske bildet av dannelsen av marginale osteofytter i hofteleddet studeres fortsatt. Det er kjent at osteofytter i de fleste tilfeller oppstår på et sent stadium av artroseutviklingen: utvekstene er lokalisert på lårbenshodet eller på overflaten av acetabulum i hoftebenet.

Topografiske, morfologiske og andre trekk ved osteofyttvekst ble først beskrevet i 1975. Samtidig ble klassifiseringen av utvekster avhengig av deres plassering og vekst bestemt. Spesielt ble marginale osteofytter delt inn i perifere (med lokalisering langs kanten av lårbenshodet) og sentraliserte (med lokalisering langs kanten av lårbenshodets grove fossa). I tillegg til marginale osteofytter er også epiartikulære og subartikulære osteofytter beskrevet.

Varianter av osteofyttvekst:

1. Det er en overvekst av brede og flate osteofytter som påvirker de mediale og bakre sonene av lårbenshodet, med bevart sfærisk formasjon. Noen ganger er det degenerative forandringer med cystiske formasjoner i det fremre superior og mediale segmentet av lårbenshodet. Klinisk og radiologisk undersøkelse viser lateral rotasjon og forskyvning av lårbenshodet i forhold til acetabulum.
2. Utvekstene har en tendens til å spre seg utover og påvirke de bakre og mediale områdene av lårbenshodet. Benvevet ødelegges, de øvre og laterale områdene av lårbenshodet er involvert, og lårbenshodet er forskjøvet sidelengs og oppover i forhold til acetabulum. Kliniske tegn er fiksert fleksjonskontraktur, lateral rotasjon og hofteadduksjon.
3. De marginale osteofyttene på overflatene av acetabulum og lårbenshodet danner en spesiell ring som omgir hofteleddet. Det er destruktive og degenerative forandringer i den mediale og posteromediale regionen av lårbenshodet.
4. Perifere marginale osteofytter blir synlige når acetabulum med lårbenshodet er dypt forsenket i bekkensiden. Etter hvert som beinødeleggelsen utvikler seg, forskyves hodet oppover i forhold til acetabulum, og en ring av perifere utvekster finnes langs den nedre kanten av lårbenshodet.

Symptomer osteofytter i hofteleddet

Symptomer på dannelsen av marginale osteofytter i hofteleddet manifesterer seg kanskje ikke umiddelbart etter at patologiske forandringer oppstår. Bare over tid, etter hvert som de vokser, er det konstant smerte i hofteleddet og begrensning av bevegelse.

Mange pasienter som lider av marginale osteofytter i hofteleddet klager over smerter i korsryggen, rumpa og hoftene. Smertesyndromet kan variere fra mindre ubehag til akutte, sterke smerter. I avanserte tilfeller er smertene så sterke at pasienten ikke klarer å bevege seg.

Bevegelsesfriheten i leddet svekkes også. Konstant ubehag og smerte gjør det vanskelig å utføre selv enkle bevegelser: det blir problematisk å gå, løfte beinet eller til og med sitte i lange perioder. Mange har en følelse av stivhet i leddet, en følelse av at «beinet ikke adlyder».

Kantosteofytter i hofteleddet er en hyppig patologi som ikke kan kureres fullstendig. Imidlertid bidrar rettidig henvisning til lege når de første symptomene oppdages til å starte behandlingen i tide og forhindre utvikling av alvorlige konsekvenser. [ 3 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Degenerative-dystrofiske leddpatologier med påfølgende dannelse av osteofytter er ikke bare et medisinsk, men også et sosialt problem, ettersom pasienter i mange tilfeller blir uføre. Hovedkonsekvensen av dannelsen av marginale osteofytter i hofteleddet er tap av evnen til å leve en normal livsstil. Først opplever pasienten ubehag når han går over lengre tid. Etter en stund blir det nødvendig å stoppe mens man går (nesten hver 200-300 m), deretter blir det nødvendig å bruke støttestokk eller krykker.

På grunn av vevsdestruksjon og overvekst av marginale osteofytter opplever pasienten sterke smerter, evnen til å utføre bevegelser er sterkt begrenset. Patologiske prosesser bidrar til utviklingen av kronisk betennelse i leddet og omkringliggende vev, leddgikt eller periartritt, osteomyelitt oppstår.

Musklene i den berørte underekstremiteten atrofierer, og beinet blir merkbart tynnere. Ubalanse i belastningen fører til forstyrrelser i andre komponenter i muskel- og skjelettsystemet: flate føtter, osteokondrose, deformert ryggsøyle, nervesystemet lider (kompresjonsnevropatier, etc.).

Blant de ikke mindre alvorlige konsekvensene er dannelsen av patologiske subluksasjoner, ankylose (sammensmelting av leddflatene) og nekrose. Som et resultat blir pasienten ufør og mister evnen til å bevege seg selvstendig. Risikoen for lungebetennelse, trombose, etc. øker.

I avanserte tilfeller er den eneste mulige måten å forbedre situasjonen på endoprostese – et komplekst kirurgisk inngrep, forbundet med høy risiko for komplikasjoner og et stort antall kontraindikasjoner. Derfor er det viktig å søke legehjelp i tide: tidlig behandling kan bremse eller stoppe utviklingen av smertefulle prosesser uten å ty til større kirurgiske inngrep.

Diagnostikk osteofytter i hofteleddet

Under den første konsultasjonen samler legen inn anamnese, vurderer tilstanden til muskel- og skjelettsystemet eksternt, undersøker og kjenner på de berørte leddene. For å avklare arten av patologiske forandringer i sentralnervesystemet utføres en generell nevrologisk undersøkelse.

Omfattende instrumentell diagnostikk kan omfatte:

• Røntgen av hofteleddene i flere fremspring, med bestemmelse av type og plassering av osteofytter;
• Datamaskin- eller magnetisk resonansavbildning for å bestemme sykdomsstadiet, avklare egenskapene til vekstene, detaljere og studere alle involverte strukturer;
• Ultralyd av bløtvev, ledd;
• Elektroneuromyografi for å vurdere nervesystemets funksjonalitet i perifere regioner.

Om nødvendig kan legen ty til ytterligere diagnostikk for å få mer presis informasjon om tilstanden til hofteleddet og de marginale osteofyttene. Spesielt brukes artroskopi eller biopsi.

I tillegg foreskrives laboratorietester:

• Hemogram utføres for å oppdage markører for betennelse (økt COE og leukocytter);
• Blodbiokjemi utføres for å finne ut nivået av kalsium, C-reaktivt protein, revmatoid faktor;
• Serologisk screening er nødvendig for å bestemme spesifikke immunglobuliner og autoimmune antistoffer.

Hvis pasienten har systemiske sykdommer eller andre indikasjoner, foreskrives konsultasjoner med en endokrinolog, traumatolog, revmatolog, etc.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med følgende patologier:

• Osteonekrose.
  • Fra det første stadiet av osteonekrose til de sene stadiene, flater lårbenshodet gradvis ut, uten patologiske forandringer i selve leddet.
  • Slitasjegikt oppdages bare i et sent stadium av osteonekrose.
• Femoral acetabulær impingement.
  • Femoral impingementsyndrom i det fremre ytre segmentet av cephalisk-hals-overgangen (kamimpingement).
  • Impingement av det anterosuperiore segmentet av acetabulum (pincer impingement).
• Hoftedysplasi.
  • Ekstern utflating av acetabulum.
• Pyrofosfatartropati.
  • Pyrofosfat avleires i acetabulære lepper og brusk.
  • Degenerative forandringer i hofteleddet, dannelse av osteofytter.
  • Subkondrale cyster.

Behandling osteofytter i hofteleddet

Medisinering for marginale osteofytter i hofteleddene inkluderer bruk av smertestillende midler og betennelsesdempende legemidler. Smertestillende midler (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) vil bidra til å redusere smerte og forbedre pasientens livskvalitet, og betennelsesdempende legemidler (Diklofenak, Paracetamol, Ibuprofen) vil stoppe utviklingen av betennelsesreaksjoner.

Spesielle kondrobeskyttende legemidler bidrar til å bremse utviklingen av slitasjegikt, som ofte går forut for dannelsen av marginale osteofytter. Kondrobeskyttere fremmer regenerering av bruskvev og forbedrer leddmobiliteten. Slike legemidler (glukosamin, kondroitinsulfat) krever imidlertid langvarig bruk, da de har en akkumulerende effekt.

Myorelaxantia er en annen gruppe medisiner som er nyttige for pasienter med marginale osteofytter i hofteleddet. Disse medisinene reduserer muskelspenninger, forbedrer mobiliteten og lindrer smerte. Blant de vanligste myorelaxantia er: Midocalm, Tizanidin, Baclofen.

Generelt brukes en omfattende behandling bestående av konservative og kirurgiske metoder.

Fysioterapeutisk behandling inkluderer bruk av elektroforese og ultrafonoforese, som gjør det mulig å eliminere muskelspasmer, lindre smerte og forbedre metabolske prosesser i vev.

Fysioterapi er en annen viktig terapeutisk komponent. Fysioterapiøvelser foreskrives også under rehabilitering, noe som er nødvendig for å styrke musklene i hofteregionen og underekstremitetene.

Akupunktur og manuell terapi anbefales også for å lindre muskelspenninger og smerter.

Bruk av spesielle ortopediske konstruksjoner (innlegg, innleggssåler, ortoser) er indisert ved deformiteter, ulik lengde på lemmene osv.

Moderne kirurgiske teknologier bidrar ofte til å bremse utviklingen av marginal osteofyttdannelse og eliminere behovet for endoproteser. Dermed utføres endoskopiske inngrep i hofteleddet - artroskopi med erstatning av skadet vev. Operasjonen utføres gjennom små hudsnitt (punkturer). Optikk og endoskopiske instrumenter settes inn i leddet, og en spesiell monitor gir mulighet til å undersøke i detalj alt patologisk endret leddvev. Ved hjelp av instrumenter og under kontroll av optikk fjernes osteofytter i femur og acetabulum, og leddleppen sys sammen. Hvis leddet er deformert, gis det en anatomisk korrekt konfigurasjon. Skadet brusk erstattes med en kollagenbiomatrise, som er fullt i stand til å utføre funksjonen til normalt bruskvev.

Når det gjelder endoprostetikk, er dette inngrepet passende når hofteleddet er fullstendig og irreversibelt dysfunksjonelt og ikke kan repareres. Under endoprotetisk kirurgi erstatter kirurgen den berørte leddflaten med en kunstig overflate.

Etter kirurgisk inngrep gjennomgår pasienten langvarig rehabilitering med fysioterapi og fysioterapi. Restitusjonsperioden kan ta flere måneder og krever ikke bare tålmodighet, men også betydelig innsats fra pasientens side, inkludert streng overholdelse av alle medisinske anbefalinger.

Forebygging

Forebyggende tiltak bør omfatte å forhindre utvikling av slitasjegikt og maksimere bevaring av brusk.

Kostholdet bør inneholde kollagen, som er nødvendig for å støtte leddfunksjon og -struktur. Kollagen er tilstede:

• I kjøtt- og fiskekraft;
• I kjøttpålegg, gelé;
• I bær, frukt, grønnsaker.

Det er nødvendig å rådføre seg med rehabiliteringsleger eller fysioterapiinstruktører om fysioterapi. For hvert spesifikke tilfelle velges et annet sett med øvelser.

Anbefalt:

• Regelmessige massasjekurs (1-2 ganger i året);
• Behandling og forebygging av metabolske sykdommer (fedme, diabetes, gikt), samt patologier i fordøyelseskanalen og leveren;
• Korrigering av fotkrumning, bruk av ortopediske sko og spesielle innleggssåler;
• Å gi kroppen nødvendige vitaminer og sporstoffer, ekstra inntak av vitamin D, magnesium, sink;
• Profylaktisk administrering av kondroprotektanter;
• Unngå skader og overdreven belastning på underekstremitetene og spesielt hofteleddene;
• Overholdelse av arbeids- og hvileregimet;
• Regelmessige medisinske undersøkelser for rettidig oppdagelse av patologier i muskel- og skjelettsystemet.

Prognose

Den innledende fasen av dannelsen av marginale osteofytter fører vanligvis ikke til uførhet. Det er viktig å oppsøke lege i tide, gjennomgå en fullstendig undersøkelse, starte behandling og følge alle medisinske anbefalinger.

Prognosen anses som mindre gunstig når det gjelder neglisjerte tilfeller, stor overvekst av osteofytter, spesielt ved sekundær artrose. Sykdommen er utsatt for rask progresjon, hofteleddet ødelegges raskt. I flere år kan pasienten bli ufør.

I kompliserte tilfeller kan det være nødvendig å gjennomgå kompleks endoprostetisk kirurgi. Moderne behandlingsmetoder hjelper folk med å gå tilbake til sin normale livsstil.

Dessverre søker ikke pasientene i de fleste tilfeller umiddelbart medisinsk hjelp, slik at sykdommen utvikler seg raskt, og leddene deformeres. Over tid fører marginale osteofytter i hofteleddet til alvorlig smerte og uførhet.

Litteratur brukt

Anvendelse av injiserbare former av biopolymer heterogene hydrogeler i degenerative-dystrofiske lesjoner i ledd, Praktisk håndbok for leger, Moskva, 2012

Moderne tilnærming til patogenese, diagnose og behandling av artrose i kneleddet EM Lisitsyna, MP Lisitsyn, AM Zaremuk

Traumatologi og ortopedi, Ryabchikov IV Kazan, 2016