Feber av den vestlige Nilen

Feber av den vestlige Nilen (encefalitt i Vest-Nilen) er en akutt viral zoonotisk naturlig fokal sykdom med en overførbar mekanisme for overføring av patogenet. Karakterisert ved et akutt utbrudd, uttrykt feberaktig forgiftningssyndrom og CNS-skade.

ICD-10 kode

A92.3. Feber av den vestlige Nilen

Epidemiologi av West Nile feber

Reservoir West Nile-viruset i naturen - fuglene vann og nær-vann-komplekset, en transportør - mygg, hovedsakelig mygg ornithocophilous slags Sileh. Mellom dem, viruset sirkulerer i naturen, bestemmer de det mulige distribusjonsområdet for feberen i den vestlige Nilen - fra ekvatorialsonen til regioner med temperert klima. For tiden, West Nile febervirus isolert fra mer enn 40 arter av mygg som tilhører slekten ikke bare Sileh men også Aedes slekter av Anopheles, og andre. Verdien av de spesifikke arter av mygg i epidemien prosess som skjer på et bestemt område, er uklart. Arbeidet til russiske forskere har etablert forurensning av argas og ixodid flått i det naturlige fokalet av den vestlige Nile feberen.

En ekstra rolle i bevaring og spredning av viruset kan spille de synantropiske fuglene. Utbruddet av den vestlige Nile feberen i New York i 1999 ble ledsaget av en massiv død av krager og eksotiske fugles død i dyrehagen; i 2000-2005. Epizootikk spredt over hele USA. Epidemier i Israel i 2000 ble preget av en epizootisk i 1998-2000. Blant gjess på gårder. Om lag 40% av fjærfeet i Bucuresti-området høsten 1996 hadde antistoffer mot West Nile feber viruset. Sammen med de "urbane" ornitofile og antropofile myggene, kan husdyr og urbane fugler danne det såkalte urbane eller antropurgiske fokuset på vestlig Nilefeber.

Beskrevne sykdommer av pattedyr, spesielt epizooti av hester (fra flere til hundrevis av tilfeller).

På grunn av den høye forekomsten av feber av vestlige Nilen i USA i 2002-2005, bemerkede tilfeller av infeksjon med vestlige Nile feber mottakere av blod og organer.

I land med temperert klima har sykdommen en utprøvd sesongmessighet på grunn av aktiviteten til myggvektorer. På den nordlige halvkule er forekomsten observert fra slutten av juli, når maksimum i slutten av august - begynnelsen av september og slutter med utbruddet av kaldt vær i oktober-november.

Menneskenes følsomhet mot den vestlige Nile feberen synes å være høy, den subkliniske kursen av infeksjonen dominerer. Utsatt feber i den vestlige Nilen går bak en uttalt immunitet. Dette er bevist ved det faktum at i hyperendemic regioner (Egypt) syke barn yngre aldersgrupper, og antistoffene detektert i mer enn 50% av befolkningen, mens i landene i gipoendemichnyh områder av befolkningen immunitet er under 10% og lider for det meste voksne Spesielt i de sørlige regionene i Russland (Volgograd og Astrakhan-regionene, Krasnodar og Stavropol Territory). 

[1], [2],

Hva forårsaker feberen av den vestlige Nilen?

West Nile feber er forårsaket av West Nile-viruset hører til slekten Flavivirus av familien Flaviviridae. Genomet er representert ved enkeltstrenget RNA.

Virusreplikasjon skjer i cytoplasma av berørte celler. Viruset i West Nile feber har en betydelig evne til variabilitet, noe som skyldes ufullkommenheten til mekanismen for kopiering av genetisk informasjon. Den største variabiliteten er karakteristisk for gener som koder for konvoluttproteinene som er ansvarlige for virusets egenskaper og dets interaksjon med membranene i vevsceller. Stammer av West Nile fever virus, isolert i forskjellige land og i forskjellige år, har ingen genetisk likhet og har annen virulens. En gruppe "gamle" stammer av vestlig nilefeber, som hovedsakelig ble tildelt før 1990, er ikke forbundet med alvorlige CNS-lesjoner. Den "nye" gruppe av stammer (Israel, 1998 / New York, 1999 stammer av Senegal, 1993 / Romania-1996 / Kenya-1998 / Volgograd-1999 Israel, 2000), i forbindelse med omfattende og alvorlige sykdommer hos mennesker.

Hvilken patogenese har den vestlige Nilefeberen?

Feilen i den vestlige Nilen er lite studert. Det antas at viruset sprer seg hematogenically, forårsake tap av vaskulære endotel og mikrosirkulasjonsforstyrrelser, i noen tilfeller - utvikling av tromben syndrom. Det ble etablert at virusemi er kortsiktig og ikke-intensiv. Ledende i patogenesen av feberen i den vestlige Nilen - nederlaget til membranene og hjernematerialet, som fører til utvikling av meningeal og cerebrale syndrom, fokal symptomatologi. Døden inntreffer vanligvis i 7-28-th dag av sykdom som følge av brudd på vitale funksjoner på grunn av ødem-hevelse i hjernen stoffet med forskyvning av stammen strukturer, nekrose av neurocytter, blødning i hjernestammen.

Hva er symptomene på West Nile feber?

Inkubasjonsperioden for den vestlige Nilefeber varer fra 2 dager til 3 uker, vanligvis 3-8 dager. Feber av den vestlige Nilen begynner kraftig med en økning i kroppstemperatur til 38-40 ° C, og noen ganger enda høyere i flere timer. Feberen er ledsaget av alvorlige kulderystelser, intens hodepine, smerte i øyebollene, noen ganger med oppkast, smerter i muskler, nedre rygg, ledd, en skarp generell svakhet. Intoxikationssyndrom uttrykkes selv i tilfeller som oppstår med kortsiktig feber, og etter at temperaturen er normal, fortsetter asteni i lang tid. De mest karakteristiske symptomene på West Nile forårsaket av de "gamle" stammer av viruset, i tillegg til ovennevnte - skleritt, konjunktivitt, faryngitt, poliadenopatiya, utslett, Banti syndrom. Dyspeptiske sykdommer er hyppige (enteritt uten smertesyndrom). Nedfallet av sentralnervesystemet i form av meningitt og encefalitt er sjeldent. Generelt er feberen i vestlige Nilen godartet.

Hvordan er West Nile feber diagnostisert?

Klinisk diagnose av West Nile feber er problematisk. I den endemiske regionen i Vest-Nile-regionen er enhver tilfelle av influensalignende sykdom eller nevroinfeksjon i juni-oktober mistenkt for West Nile feber, men kan bare diagnostiseres ved hjelp av laboratorietester. Under utbrudd kan diagnosen gjøres med en betydelig grad av pålitelighet på grunnlag av kliniske og epidemiologiske data: forbindelsen av sykdommen med myggbitt, reise utenfor byen, bor i nærheten av åpne vannlegemer; fravær av gjentatte tilfeller av sykdommer i utbruddet og forbindelsen av sykdommen med bruk av matvarer, vann fra åpne reservoarer; Økning i forekomsten av nevroinfeksjoner i regionen i den varme årstiden.

Hvordan behandles West Nile feber?

Feber av den vestlige Nilen behandles med syndrombehandling, siden effekten av antivirale legemidler ikke er bevist. For å bekjempe cerebral hypertensjon administreres furosemid til voksne 20-60 mg per dag, og opprettholder et normalt volum sirkulerende blod. Med en økning i symptomer på cerebral ødem-svellende mannitol administrert i en dose av 0,5 g / kg kroppsvekt i en 10% løsning administrert raskt i 10 min, etterfulgt av administrering av 20-40 mg furosemid intravenøst. I alvorlige tilfeller (koma, åndedrettsforstyrrelser, generaliserte kramper) betegne ytterligere deksametason (deksazon) i en dose på 0,25-0,5 mg / kg per dag i 2-4 dager. Avgiftning og kompensasjon av væsketap utføres ved intravenøs infusjon av polyioniske oppløsninger (trisoloppløsning). Polariserende blanding og kolloide løsninger (10% albuminoppløsning, kryoplasma, rheopolyglucin, reogluman) i et forhold på 2: 1. Det optimale daglige volumet av injisert væske, inkludert oral og sonde injeksjon, er 3-4 liter for voksne og 100 ml / kg kroppsvekt for barn.

Hvordan er West Nile feber forhindret?

West Nile feber hindres av tiltak som tar sikte på å redusere mygg befolkningen, noe som oppnås ved å gjennomføre behandlinger mygg hekkeplasser for mygg i byen og i de omkringliggende områdene, samt i områder nær forstads rekreasjon sentre, apoteker, barneleirer. Kjellerne av boligbygg og offentlige bygninger i urbane og landlige områder er utsatt for disinfestation. Behandling kan utføres utenfor epidemisesongen for ødeleggelse av mygg som dvale i voksenstadiet. Anbefalte densitetsreduksjon kommensal fuglepopulasjoner (galer, galer, spurver, duer og måker al.). Tiltak for å forebygge sosial West Nile bruke på epidemiologiske indikatorer basert på regelmessig oppfølging og kartlegge territorium.

Tiltak uspesifikk individuell forebygging har vært for epidemien sesongen (juni-oktober), insektmidler og klær for å beskytte mot myggstikk, redusere tid brukt utendørs under peak aktivitet av mygg (morgen og kveld), zasechivaniyu vinduer, velger til feriemål med det minste antall mygg. I de endemiske områdene er sanitær og pedagogisk arbeid blant lokalbefolkningen og besøkende svært viktig.