Lymfekar og lymfeknuter i bukhulen

I bukhulen skilles også viscerale (indre) og parietale (vegg) lymfeknuter.

Viscerale lymfeknuter (nodi lymphatici viscerales) befinner seg nær de uparede viscerale grenene av abdominalorta og deres grener (nær cøliakistammen, lever-, milt- og magearteriene, øvre og nedre mesenteriske arterier og deres grener). Cøliakilymfeknuter (nodi lymphatici coeliaci, totalt 1-5) befinner seg nær cøliakistammen på lymfestrømningsbanene fra mange viscerale lymfeknuter i bukhulen. Lymfekar fra knutene i magesekken, bukspyttkjertelen og milten, fra nyre- og leverlymfeknuter nærmer seg cøliakilymfeknutene. De efferente lymfekarene fra cøliaki-knutene går til lumbale lymfeknuter og strømmer også inn i den første delen av ductus thoracicus.

Magelymfeknutene (nodi limphatici gastrici) ligger nær magesekkens mindre og større krumning, langs arterienes forløp, og ser ut til å omgi magesekken. Venstre lymfeknuter (7-38) ligger nær venstre arterie magesekk og dens grener. Disse nodene ligger inntil magesekkens mindre krumning og dens vegger (fremre og bakre). De mottar lymfekar dannet i tykkelsen av den delen av magesekkens fremre og bakre vegger som danner dens mindre krumning. Lymfeknutene som ligger nær hjertedelen (cardia) av magesekken og omgir innløpsdelen fra alle sider i en kjede, kalles kardialymfeknutenes lymfering (annulus lymphaticus cardiae, totalt 1-11), eller "hjertelymfeknuter" (nodi lymphatici cardiaci - BNA). Lymfekarene fra hjertedelen av magesekken og dens bunn, samt fra bukdelen av spiserøret, er rettet mot disse nodene.

De høyre lymfeknutene i magen (1-3) er inkonstante og ligger langs arterien med samme navn over pylorus.

De pyloriske lymfeknutene (nodi lymphatici pilorici, 1–16 totalt) er plassert over, bak og under pylorus (på bukspyttkjertelens hode), ved siden av arteria gastroduodena superior. Lymfekar strømmer inn i de pyloriske knutene ikke bare fra pylorus, men også fra bukspyttkjertelens hode.

Langs den større krumningen av magen ligger de høyre og venstre gastroepiploiske nodene. De ligger i form av kjeder nær arteriene og venene med samme navn og mottar lymfekar, som mottar lymfe fra magesekkens vegger ved siden av den større krumningen, samt fra det større omentum.

De høyre gastroepiploiske lymfeknutene (nodi lymphatici gastroomentalis dextri, totalt 1–49) ligger i det gastrokoliske ligamentet, i høyre halvdel av magesekkens større krumning, og ligger inntil høyre arterie og vene gastroepiploisk. De venstre gastroepiploiske lymfeknutene (nodi lymphatici gastroomentalis sinistri, totalt 1–17) ligger i området rundt venstre halvdel av magesekkens større krumning, langs forløpet av arterien og venen med samme navn, mellom lagene i det gastrokoliske ligamentet. Ved den øvre kanten av bukspyttkjertelen (nær arteria og vene milt), på dens bakre og fremre overflater, ligger bukspyttkjertellymfeknutene (nodi lymphatici pancreatici, totalt 2–8), som mottar lymfekar fra bukspyttkjertelen. Miltlymfeknutene [nodi lymphatici lienales (splenici), totalt 3–6] ligger i miltens hilum, nær forgreningen av miltarterien og dannelsen av miltvenen, i tykkelsen av gastrosplenligamentet. Lymfekar fra magesekkens fundus, de venstre gastroepiploiske lymfeknutene og fra miltkapselen er rettet mot disse nodene.

Mellom bukspyttkjertelens hode og tolvfingertarmsveggen, der gallegangen går inn i den, og også nær forgreningspunktet for de øvre og nedre pankreatikoduodenale arteriene, ligger de pankreatikoduodenale lymfeknutene (nodi lymphatici pancreaticoduodenales), regionale for bukspyttkjertelens hode og tolvfingertarmen. En av nodene i denne gruppen, vanligvis stor i størrelse, ligger bak den øvre delen av tolvfingertarmen og deltar i dannelsen av den fremre veggen av omentalåpningen. Derfor fikk den det tilsvarende navnet - noden til omentalåpningen (nodus foraminalis). En økning i størrelsen på denne noden kan innsnevre inngangen til omentalbursa.

De leverlymfeknutene (nodi lymphatici hepatici, totalt 1–10) er plassert i tykkelsen av det hepatoduodenale ligamentet langs den felles leverarterien og portvenen. De er også plassert nær galleblærens hals – dette er galleblærens lymfeknuter (nodi lymphatici cystici). Det er bare 1–2 av dem, de mottar lymfekar fra leveren og galleblæren. I sjeldne tilfeller (ca. 2 %) strømmer leverens lymfekar direkte inn i ductus thoracicus. De efferente lymfekarene fra lever- og galleblærens lymfeknuter er rettet mot cøliaki- og lumbale lymfeknuter.

Den mest tallrike gruppen av viscerale lymfeknuter i bukhulen er de mesenteriske lymfeknutene (nodi lymphatici mesenterici). Det er fra 66 til 404 av dem, de er plassert i tynntarmens mesenterium nær den øvre mesenteriske arterien og venen, deres grener og sideelver i form av tre undergrupper. Den første undergruppen (perifer) ligger mellom den mesenteriske kanten av tynntarmen og de vaskulære buene - arkadene. Dette er de perikoliske mesenteriske nodene. Nodene i den andre undergruppen (midtre) ligger ved siden av stammene, grenene og sideelvene til den øvre mesenteriske arterien og venen, og nodene i den tredje - sentrale undergruppen - ligger nær de øvre mesenteriske karene langs lengden fra den nedre kanten av bukspyttkjertelen til opprinnelsesstedet til den høyre kolikkarterien. Lymfeknutene i den sentrale undergruppen i begynnelsen av den øvre mesenteriske arterien ligger ganske tett inntil hverandre og danner i noen tilfeller et slags konglomerat.

Fra jejunum og ileum går lymfekarene hovedsakelig til den perifere undergruppen av mesenteriske lymfeknuter. Noen lymfekar går forbi disse nodene og til nodene i den midtre og til og med sentrale undergruppen. De efferente lymfekarene i mesenteriske lymfeknuter (sentrale undergruppe) strømmer inn i lumbale lymfeknuter, og i noen tilfeller (ca. 25%) - direkte inn i ductus thoracicus, og danner tarmstammer (trunci intestinales). Lymfekarene i den terminale delen av ileum strømmer ikke inn i mesenteriske, men inn i ileokoliske lymfeknuter.

Regionale lymfeknuter i tykktarmen er noder som ligger inntil kolikkarteriene og -venene - grener og sideelver til de øvre og nedre mesenteriske arteriene og venene. Lymfekar som frakter lymfe fra cecum og blindtarmen, strømmer inn i en rekke (3-15) relativt små blindtarmsknuter (nodi lymphatici caecales). Blant disse nodene skilles prececale og retrocecale lymfeknuter (nodi lymphatici precaecales et retrocaecales), som ligger henholdsvis nær den fremre og bakre veggen av blindtarmen. Enkeltstående lymfekar fra dette organet, så vel som fra den vermiforme blindtarmen, strømmer inn i de ileokoliske lymfeknutene (nodi fymphitici ileocolici, 1-7 totalt), som også lymfekarene i den terminale ileum er rettet mot. Lymfekarene i den ascenderende tykktarmen strømmer inn i de høyre kolikklymfeknutene (nodi lymphatici colici dextri, 7-55 totalt), som ligger nær den høyre kolikkarterien og -venen, deres grener og sideelver. Fra den nedadgående tykktarmen og sigmoideum går lymfekarene til venstre kolikklymfeknuter (nodi lymphatici colici sinistri, totalt 8–65) og til sigmoideumlymfeknutene (nodi lymphatici sigmoidei, totalt 5–50), som ligger nær arteriene og venene med samme navn, deres grener og sideelver. Lymfekar fra den øvre delen av endetarmen går også til sigmoideumlymfeknutene. De efferente lymfekarene fra sigmoideum og venstre kolikklymfeknuter går til de nedre mesenteriske knutene (nodi lymphatici mesenterici inferiores), og de efferente karene fra sistnevnte strømmer inn i lumbale lymfeknuter (parientallumorer i bukhulen) som ligger nær bukdelen av aorta og vena cava inferior.

På lymfekarenes baner fra tykktarmen til dens regionale lymfeknuter (kolon) ligger ikke veldig store parakoloniske noder (nodi lymphatici paracolici). De er plassert rett ved den mediale (nedre - for den tverrgående tykktarmen) veggen av tarmen eller nær den.

De efferente lymfekarene i de ileokoliske, mesenteriske-koliske, høyre og venstre koliske lymfeknutene er rettet mot de parietale lumbale lymfeknutene, samt til den sentrale undergruppen av de øvre mesenteriske lymfeknutene, som ligger ved begynnelsen av den øvre mesenteriske arterien og nær venen med samme navn.

Parietale lymfeknuter (nodi lymphatici parietales) i bukhulen er plassert på den fremre bukveggen (nedre epigastriske) og på den bakre bukveggen (lumbale). De nedre epigastriske lymfeknutene (nodi lymphatici epigastrici inferiores, totalt 3-4) er paret og ligger i tykkelsen av den fremre bukveggen langs løpebanen til blodårene med samme navn. Disse nodene samler lymfe fra de tilstøtende delene av rectus, tverrgående og skrå magemuskler, peritoneum som kler den fremre bukveggen, og fra det subperitoneale vevet. De efferente lymfekarene i disse nodene er rettet langs løpebanen til de nedre hypogastriske blodårene nedover, til den ytre iliac, og oppover langs de øvre epigastriske karene, og deretter langs de indre thorakale blodårene til de parasternale lymfeknutene.

Tallrike lumbale lymfeknuter (nodi lymphatici lumbales, totalt 11–41) er plassert langs hele den bakre bukveggen (retroperitoneal) nær aorta og vena cava posterior. På grunn av plasseringen av disse nodene i forhold til store kar, er de delt inn i venstre, høyre og mellomliggende lumbale lymfeknuter. De venstre lumbale lymfeknutene (venstre lateroaorta) ligger i en kjede tilstøtende den abdominale delen av aorta på venstre side, foran og bak. I gruppen av disse nodene skilles det igjen mellom følgende: lateral aorta (nodi lymphatici aortici laterales, totalt 1–17), preaorta (nodi lymphatici preaortici, totalt 1–14) og postaorta (nodi lymphatici postaortici, totalt 1–15).

De høyre lumbale lymfeknutene er plassert nær de fremre, bakre og høyre overflatene av vena cava inferior langs hele lengden fra dannelsesstedet fra vena iliac communis til diafragma. Disse lymfeknutene er delt inn i prekavale (nodi lymphatici precavales, 1-7 totalt), postkavale (nodi lymphatici postcavales, 1-12 totalt) og laterale kavale (nodi lymphatici cavales laterales, 1-4 totalt). I sporet mellom abdominalorta og vena cava inferior er det en kjede av mellomliggende lumbale (interaortokavale) lymfeknuter (nodi lymphatici lumbales intermedin, 1-9 totalt).

De listede lumbale lymfeknutene sammen med lymfekarene som forbinder dem danner en tett lymfepleksus nær den abdominale delen av aorta og den nedre hulvenen. Lymfe fra nedre ekstremiteter, vegger og organer i bekkenet passerer gjennom lumbale lymfeknuter. De efferente lymfekarene fra lymfeknutene som ligger nær de indre organene i bukhulen (mage, mesenterium, tykktarm, etc.) strømmer også inn i disse nodene.

De efferente lymfekarene i lumbale lymfeknuter danner høyre og venstre lumbalstamme, som gir opphav til thoraxkanalen, eller strømmer inn i den første delen av kanalen uavhengig av hverandre.

På den bakre bukveggen, nær den nedre phrenicarterien, er det parede, ikke-permanente nedre phreniclymfeknuter (nodi lymphatici phrenici inferiores, 1-3 totalt). De er også parietale lymfeknuter i bukhulen. Lymfekarene i diafragmaet, den bakre delen av høyre og venstre leverlapp, strømmer inn i disse nodene. De efferente lymfekarene i de nedre phrenicnutene er rettet mot cøliaki-, postkavale og mellomliggende lumbale lymfeknuter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]