Lymfekar og lymfeknuter i brysthulen

I brysthulen er det parietale (parietale) lymfeknuter, plassert på de tilsvarende veggene (fremre, nedre og bakre), og viscerale (viscerale), plassert i brysthulen på lymfestrømmens baner fra dens indre organer.

Parietale (vegg) lymfeknuter er de parasternale lymfeknutene (nodi lymphatici parasternales), nr. 2-20 på hver side. De er plassert på den indre (bakre) overflaten av den fremre brystveggen til høyre og venstre for sternum og ligger ved siden av de indre thorakale arteriene og venene; i sjeldne tilfeller er enkeltknuter plassert på baksiden av sternum. De parasternale lymfeknutene mottar lymfekar ikke bare fra vevet i den fremre brystveggen, pleura og perikard, nedre epigastriske og øvre diafragmatiske lymfeknuter, men også fra leverens diafragmatiske overflate (penetrerer diafragma) og fra melkekjertelen. De efferente lymfekarene i de høyre parasternale lymfeknutene strømmer inn i den høyre jugularstammen og inn i de prevenøse lymfeknutene som ligger i det øvre mediastinum. Karene i de venstre parasternale knutene er rettet mot de pre-aorta lymfeknutene og strømmer også direkte inn i ductus thoracicus og inn i venstre jugularstamme.

I interkostalrommene på hver side av ryggsøylen, nær de bakre interkostalkarene, ligger de bakre interkostallymfeknutene (nodi lymphatici intercostales, 1-7 totalt). Lymfekar fra den bakre veggen av brysthulen er rettet mot disse nodene. De efferente lymfekarene fra interkostalknutene strømmer inn i ductus thoracicus, og fra de øvre nodene - inn i de dype laterale cervikale (indre jugularis) lymfeknutene som ligger nær den indre jugularvenen.

De øvre diafragmatiske lymfeknutene (nodi lymphatici phrenici superiores) er plassert på diafragma, til venstre for vena cava inferior og rundt perikardiet, der høyre og venstre phrenicusnerve og muskel-phrenicusarterier går inn i diafragma. Avhengig av deres plassering i forhold til perikardiet, inkluderer denne gruppen inkonstante laterale perikardielle, preperikardielle og retroperikardielle lymfeknuter. Parede laterale perikardielle noder (nodi lymphatici pericardiales laterales, 1-4 på høyre og 1-2 på venstre) er vanligere (i 50 % av tilfellene) nær høyre phrenicusnerve enn nær venstre (10 %). De preperikardielle lymfeknutene (nodi lymphatici prepericardiales, 1-7 totalt) er plassert bak xiphoid-prosessen og nær de muskel-diafragmatiske arteriene der de går inn i diafragma. De retroperikardiale lymfeknutene (1-9) er plassert under perikardiet, nær vena cava inferior og foran spiserøret. De diafragmatiske knutene mottar lymfekar fra diafragma, perikardiet, pleura og leverens diafragmatiske overflate (de gjennomborer diafragma). De efferente lymfekarene i de øvre diafragmatiske lymfeknutene strømmer hovedsakelig inn i de parasternale, posteriore mediastinale, nedre trakeobronkiale og bronkopulmonale lymfeknutene.

De viscerale (indre) lymfeknutene omfatter de fremre og bakre mediastinale, trakeobronkiale og bronkopulmonale lymfeknutene. De fremre mediastinale lymfeknutene (nodi lymphatici mediastinales) er plassert i det øvre mediastinum (i den øvre delen av det fremre mediastinum), på den fremre overflaten av vena cava superior og vena brachiocephalicus, aortabuen og arteriene som forgrener seg fra den, oppover fra hjertets base. I henhold til deres plassering er disse nodene (ifølge Rouvier-Zhdanov) delt inn i prekavale (prevenøse) lymfeknuter (1-11), som ligger foran vena cava superior og vena brachiocephalicus høyre; preaortokarotis (3-18), som ligger på den fremre overflaten av vena brachiocephalicus venstre og truncus brachiocephalicus.

De fremre mediastinale lymfeknutene mottar lymfekarene i hjertet, perikardiet, tymus og de efferente lymfekarene i de bronkopulmonale og trakeobronkiale lymfeknutene. Flere ganske store lymfekar utgår fra lymfeknutene som ligger i de øvre og fremre delene av mediastinum og går oppover i halsregionen - mot høyre og venstre venøse vinkel. De efferente lymfekarene i de prevenøse lymfeknutene danner en kort høyre lymfegang med liten diameter (truncus lymphaticus dexter), som forekommer i Va-tilfeller, så vel som inn i den høyre lymfegangen eller inn i den høyre jugularstammen og peribronkiale lymfeknutene. De efferente lymfekarene i de preaortokarotisknutene strømmer inn i ductus thoracicus, den venstre jugularstammen, og går også til de venstre laterale (indre) jugularlymfeknutene. Dermed kan lymfe fra lymfeknutene i den fremre (øvre) mediastinum strømme mot enten høyre eller venstre venøse vinkel.

De bakre mediastinale lymfeknutene (nodi lymphatici mediastinales posteriores, totalt 1–15) befinner seg i vevet nær thorakalaorta og nær spiserøret, og mottar lymfe fra organene i det bakre mediastinum. Lymfeknutene som ligger nær spiserøret (foran den) og på sidene – paraøsofageale, samt de som ligger mellom aorta og spiserør – interortoesofageale (1–8), finnes i omtrent 60 % av tilfellene. Bak aorta og på siden av den finnes de paraaortale lymfeknutene enda sjeldnere – i mindre enn 30 % av tilfellene. De efferente lymfekarene i disse nodene strømmer direkte inn i thorakalkanalen, samt inn i de nedre trakeobronkiale og, i sjeldne tilfeller, inn i de venstre ekstraorganale bronkopulmonale lymfeknutene.

Bronkopulmonale lymfeknuter ligger langs lungens lymfekar, totalt 4–25. Intraorganale bronkopulmonale lymfeknuter er plassert i hver lunge på stedene der hovedbronkiene forgrener seg til lobære og lobære til segmentale, og ekstraorganale (rot) lymfeknuter er gruppert rundt hovedbronkiene, nær lungearteriene og venene. De efferente lymfekarene i høyre og venstre bronkopulmonale lymfeknuter er rettet mot de nedre og øvre trakeobronkiale lymfeknutene. Noen ganger strømmer de direkte inn i ductus thoracicus, så vel som inn i de prevenøse lymfeknutene (til høyre) og preaortokarotis (til venstre).

De nedre trakeobronkiale (bifurkasjons-) lymfeknutene (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, 1-14 totalt) ligger under luftrørets bifurkasjon, og de øvre trakeobronkiale (høyre og venstre) lymfeknutene (nodi limphatici tracheobronchiales superiores dextri, 3-30, et sinistri, 3-24) er plassert på den laterale overflaten av luftrøret og i den trakeobronkiale vinkelen som dannes av den laterale overflaten av luftrøret og den øvre halvsirkelen av hovedbronkiene på den tilsvarende siden. De efferente lymfekarene i de bronkopulmonale knutene, samt andre viscerale og parietale knuter i brysthulen, er rettet mot disse lymfeknutene. De efferente lymfekarene i de øvre høyre trakeobronkiale knutene deltar i dannelsen av den høyre bronkomediastinale stammen og den høyre lymfekanalen. Det finnes også veier for lymfedrenasje fra de øvre høyre trakeobronkiale lymfeknutene mot venstre venøs vinkel. De efferente lymfekarene i de øvre venstre trakeobronkiale lymfeknutene strømmer inn i ductus thoracicus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]