Lymfestammer og -kanaler

Lymfe fra hver del av kroppen, som passerer gjennom lymfeknutene, samles i lymfekanaler (ductus lymphatici) og lymfestammer (trunci lymphatici). I menneskekroppen er det seks slike store lymfekanaler og -stammer. Tre av dem munner ut i venstre venøs vinkel (thoraxkanalen, venstre jugularis og venstre subclaviastamme), tre - i høyre venøs vinkel (høyre lymfekanal, høyre jugularis og høyre subclaviastamme).

Det største og viktigste lymfekaret er ductus thoracicus. Lymfe strømmer gjennom den fra underekstremitetene, veggene og organene i bekkenet, bukhulen og venstre halvdel av brysthulen. Fra høyre øvre lem ledes lymfen til høyre subclavia-stamme, fra høyre halvdel av hodet og nakken - til høyre halsstamme, fra organene i høyre halvdel av brysthulen - til høyre bronkomediastinale stamme (truncus bronchomediastinalis dexter), som strømmer inn i høyre lymfekanal eller uavhengig inn i høyre venøs vinkel. Fra venstre øvre lem strømmer lymfen gjennom venstre subclavia-stamme, fra venstre halvdel av hodet og nakken - gjennom venstre halsstamme, og fra organene i venstre halvdel av brysthulen - til venstre bronkomediastinale stamme (truncus bronchomediastinalis sinister), som strømmer inn i ductus thoracicus.

Ductus thoracicus (ductus thoracicus) dannes i bukhulen, i det retroperitoneale vevet, på nivå med den 12. thorakale - 2. korsvirvelen som et resultat av sammensmeltingen av høyre og venstre korsrygglymfestamme (trunci lumbales dexter et sinister). Disse stammene dannes igjen ved sammensmeltingen av de efferente lymfekarene i henholdsvis høyre og venstre korsrygglymfeknuter. I omtrent 25 % av tilfellene strømmer én til tre efferente lymfekar fra mesenteriske lymfeknuter, som kalles tarmstammer (trunci intestinales), inn i den første delen av ductus thoracicus. Efferente lymfekar fra prevertebrale, interkostale og også viscerale (preaortale) lymfeknuter i brysthulen strømmer inn i ductus thoracicus. Lengden på ductus thoracicus er 30-40 cm.

Den abdominale delen (pars abdominalis) av ductus thoracicus er den første delen. I 75 % av tilfellene har den en utvidelse - cisterna thoracicus (cisterna chyli, melkeskisterne) med en kjegleformet, ampullær eller spindelformet form. I 25 % av tilfellene har begynnelsen av ductus thoracicus formen av en retikulær pleksus dannet av de efferente lymfekarene i lumbale, cøliaki og mesenteriske lymfeknuter. Veggene i cisterna thoracicus er vanligvis sammenvokst med den høyre crus av diafragma, som under pustebevegelser komprimerer ductus thoracicus og bidrar til å presse lymfen. Fra bukhulen passerer ductus thoracicus (lymfatisk) gjennom aortaåpningen av diafragma inn i brysthulen, inn i det bakre mediastinum, hvor den er plassert på den fremre overflaten av ryggsøylen, bak spiserøret, mellom den thoracale delen av aorta og vena azygos.

Den thorakale delen (pars thoracica) av ductus thoracicus er den lengste. Den strekker seg fra aortaåpningen i diafragma til den øvre åpningen av brystkassen, hvor ductus thoracicus går over i den øvre cervikale delen (pars cervicalis). I de nedre delene av brysthulen, bak ductus thoracicus, ligger de første delene av de høyre bakre interkostalromene og de siste delene av venene med samme navn, dekket av den intrathorakale fascia, og spiserøret ligger foran. På nivå med VI-VII brystvirvler begynner ductus thoracicus å avvike til venstre, på nivå med II-III brystvirvler kommer den ut under venstre kant av spiserøret, stiger opp bak venstre subclavia- og carotis communis og vagusnerven. Her, i det øvre mediastinum, til venstre for ductus thoracicus, ligger venstre mediastinalpleura, til høyre er spiserøret, og bak er ryggsøylen. Lateralt for halspulsåren og bak vena jugularis interna, på nivå med V-VII nakkevirvler, krummer den cervikale delen av ductus thoracicus seg og danner en bue. Buen til ductus thoracicus (arcus ductus thoracici) bøyer seg ovenfra og litt bakover rundt pleura-kuppelen, og deretter åpner ductus thoracicus seg inn i venstre venevinkel eller inn i den terminale delen av venene som danner den. I omtrent 50 % av tilfellene utvider ductus thoracicus seg før den går inn i venen. Duct todeler seg også ofte, og i noen tilfeller, i form av 3-4 stammer, renner den inn i venevinkelen eller inn i de terminale delene av venene som danner den.

Ved munningen av ductus thoracicus er det en parvis ventil dannet av den indre membranen, som hindrer at blodet kastes tilbake fra venen. Langs ductus thoracicus er det 7–9 ventiler som hindrer tilbakestrømning av lymfe. Veggene i ductus thoracicus, i tillegg til den indre membranen (tunica interna) og den ytre membranen (tunica externa), inneholder en veldefinert midtre (muskulær) membran (tunica media), som er i stand til aktivt å presse lymfe langs ductus thoracicus fra begynnelsen til munningen.

I omtrent en tredjedel av tilfellene er det en duplisering av den nedre halvdelen av ductus thoracicus: en ekstra ductus thoracicus er plassert ved siden av hovedstammen. Noen ganger finner man lokale splittelser (doblinger) av ductus thoracicus.

Den høyre lymfekanalen (ductus lymphaticus dexter) er et kar på 10–12 mm, hvor de høyre subclavia-, jugularis- og bronkomediastinale stammene strømmer inn i (i 18,8 % av tilfellene). I sjeldne tilfeller har den høyre lymfekanalen én munning. Oftere (i 80 % av tilfellene) har den 2–3 eller flere stammer. Denne kanalen strømmer inn i vinkelen som dannes av samløpet av de høyre indre jugularis- og subclaviavenene, eller inn i den terminale delen av den indre jugularis- eller subclaviavenen (svært sjelden). I fravær av den høyre lymfekanalen (81,2 % av tilfellene), strømmer de efferente lymfekarene i lymfeknutene i det bakre mediastinum og trakeobronkiale knutene (høyre bronkomediastinale stamme), de høyre jugularis- og subclaviastammene uavhengig inn i den høyre venøse vinkelen, inn i den indre jugularis- eller subclaviavenen på stedet der de smelter sammen.

Jugularisstammen, høyre og venstre (truncus jugularis, dexter et sinister), dannes fra de efferente lymfekarene i de laterale dype cervikale (indre jugularis) lymfeknutene på den tilsvarende siden. Hver jugularstamme er representert av ett eller flere kar med kort lengde. Den høyre jugularstammen munner ut i høyre venevinkel, inn i den terminale delen av høyre vena jugularis indre eller deltar i dannelsen av den høyre lymfekanalen. Den venstre jugularstammen munner direkte ut i venstre venevinkel, inn i vena jugularis indre eller, i de fleste tilfeller, inn i den cervikale delen av ductus thoracicus.

Truncus subclavia, høyre og venstre (truncus subclavius, dexter et sinister), dannes fra de efferente lymfekarene i de aksillære lymfeknutene, hovedsakelig de apikale, og i form av én eller flere små trunker er den rettet mot den tilsvarende venøse vinkelen. Høyre truncus subclavia munner ut i høyre venøse vinkel eller i høyre vene subclavia, høyre lymfegang; venstre truncus subclavia - i venstre venøse vinkel, venstre vene subclavia og i omtrent halvparten av tilfellene i den terminale delen av gangen thorakalis.

[ 1 ], [ 2 ]