Lukkvinklet glaukom

Primær vinkel-lukkede glaukom er 2-3 ganger mindre hyppig enn primær åpenvinklet glaukom. Kvinner er sykere enn menn.

[1], [2], [3], [4]

Patogenesen

En viss rolle i patogenesen av primær lukket vinkelsglukom spilles av genetiske, nervøse, endokrine og vaskulære faktorer. Primær åpenvinklet glaukom utviser de samme symptomer som dramatiske åpne-: økt intraokulært trykk, innsnevring av synsfeltet av nesesiden, utvikling av glaucomatous synsnerven atrofi med dannelsen av den karakteristiske utgravning av sin plate i fundus.

Arvelighet bestemmer øyets struktur, predisposing til utviklingen av sykdommen. Disse funksjonene innbefatter den anatomiske strukturen av øyet (smal forkammervinkelen, den lille størrelsen på øyeeplet fremre kammer er grunt, en stor linse, korte anteroposteriore akse, de fleste kliniske brytning Hypermetrope øynene, økt glasslegemet). De funksjonelle faktorer er mydriasis i øyet med en liten vinkel fra det fremre kammer, heve vputreiney fuktighet økning av blodkar intraokulært.

Det er to mekanismer for utvikling av primær lukket vinkelglukom: pupilleblokken og dannelsen av en brett i en anatomisk flat iris.

Pupillefunksjon blokk er resultatet av en tett tilpasning til linsen elev, på grunn av hvilket den indre fuktighet akkumuleres i øyet, buler irisroten bakre kammer til det fremre kammer og blokker SE vinkel.

Med dilatasjonen av eleven lukker den basale brettet av iris filtreringssonen av den smale vinkelen til det fremre kammer i fravær av pupillblokken.

Som et resultat av opphopning av væske i det bakre kammeret, beveger den glansete kroppen fremover, noe som kan føre til en vitreokrustisk blokk. I dette tilfellet presses roten av iris ned av linsen til fremre veggen av den fremre kammervinkelen. I tillegg dannes goniosynkia (pigger), kampen om irisroten med den fremre veggen av den fremre kammervinkelen og dens utrydding er notert. Oftest er det pasienter med en pupillærblokk (80%) med primær lukket vinkelglukom.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Symptomer vinkel-lukkende glaukom

[12], [13]

Akutt angrep av glaukom

Elevens sammentrekning utføres av muskelen - Iris sfinkter, som er innervert av den parasympatiske delen av det autonome nervesystemet. Eleven er dilatert av en muskel - iris dilatatoren, innervert av den sympatiske delen av det autonome nervesystemet. Det er situasjoner når begge irisens muskler er aktive samtidig, det vil si at de fungerer i motsatte retninger, på grunn av dette øker trykket på iris på linsen. Dette observeres med følelsesmessig stress eller sjokk. En lignende situasjon er mulig under søvnen. Forløpet av sykdommen er bølgende med angrep av rastløse interstitiale perioder. Det er akutte og subakutte angrep av primær lukket vinkelglukom, under hvilket det intraokulære trykket stiger.

Under et angrep utvikler atrofien av den optiske nerveen så raskt at omsorg bør gis raskt.

Å provosere et akutt angrep av glaukom kan være stressfulle situasjoner, forbli i mørket, lang arbeid i en tilbøyelig stilling, innstikk i øyet av mydriatiske, bivirkninger av noen vanlig medisin.

I øyet er det alvorlige smerter, bestråling til den tilsvarende overhead eller halve hodet. Øyet er rødt, det vaskulære mønsteret på konjunktiva og sclera øker kraftig. Hornhinnen ser grovt, kjedelig ut, uklar i forhold til en gjennomsiktig, skinnende, sunn hornhinne; Gjennom en klemmet hornhinne ses en bred oval pupil som ikke reagerer på lys. Iris endrer fargelag (som regel blir det grønn-rustet), mønsteret er glatt, urent. Frontkameraet er enten veldig lite, eller ingen i det hele tatt, som kan ses med brennbar (side) belysning. Palpasjon av et slikt øye er smertefullt. I tillegg er det en steinete tetthet av øyebollet. Visjonen er dramatisk redusert, pasienten ser ut til å ha en tykk tåke før øyet, rundt lyskildene er regnbue sirkler synlige. Intraokulært trykk stiger til 40-60 mm Hg. Art. Som et resultat av innsnevring av en del av fartøyene, utvikler fenomenene brennpunkt eller sektoriell nekrose av irisstroma med etterfølgende aseptisk betennelse. Dannelsen av bakre synechiae, men kanten av eleven, goniosinchia, deformitet og elevforskyvning. Ofte på grunn av alvorlig smerte i øyet på grunn av kompresjon av følsomme nervefibre, øker blodtrykket betydelig, opplever kvalme og oppkast. Av denne grunn er denne kliniske tilstanden feilaktig ansett som en hypertensiv krise, en dynamisk lidelse i hjernecirkulasjon eller matforgiftning. Slike feil forårsaker at pasienten begynner å senke intraokulært trykk for sent, når forstyrrelser i optisk nerve blir irreversible og fører til utvikling av kronisk, lukket vinkelglaukom med stadig økt intraokulært trykk.

Subakutt angrep av primær lukket vinkelglaukom forekommer i lettere form dersom vinkelen til det fremre kammeret ikke er lukket hele eller ikke tett nok. Med subacute angrep utvikler ikke vagulasjon og nekrotiske og inflammatoriske prosesser i iris forekommer ikke. Pasientene klager vanligvis på å sløre visjonen og utseendet på regnbue-sirkler når man ser på lyset. Smerte i øyebollet er mildt. Når det undersøkes, er det et lite hornhinneødem, en mild dilatasjon av eleven, hyperemi i episkleralbeholderne. Etter et subakutt angrep er det ingen deformasjon av eleven, segmental atrofi av iris, dannelse av bakre synechia og goniosinchia.

Forløpet av primær lukket vinkelglaukom med en pupilblokk

Glaukom er som regel funnet i et akutt eller subakutt angrep. I det tidlige stadiet av sykdommen stiger det intraokulære trykket bare under angrep, i interiktalperioder er det normalt. Etter gjentatte angrep utvikler kronisk grønn stær, som det er mye å gjøre med passering av primær åpenvinklet glaukom: økt intraokulært trykk observeres kontinuerlig, utvikle karakteristiske forandringer av glaukom synsfelt og optiske disken.

[14]

Subakutt angrep av glaukom

Dette skjemaet er svært sjeldent og oppstår hvis det er anatomiske predisposisjoner i øynene (redusert størrelse på øyebollet, stor linse, massiv ciliated kropp). I baksiden av øyet akkumuleres væske. Iridocharrowmembranen blander seg fremre og blokkerer vinkelen til fremre kammer. I dette tilfellet kan linsen holdes fast i ringen i ciliary kroppen.

Klinisk bilde av akutt angrep av glaukom. Ved undersøkelse følger irisene seg linsen med hele overflaten, samt et veldig lite spaltformet fremre kammer. Den vanlige behandlingen for denne form for primær lukket glaukom er ineffektiv, derfor kalles den for malign glaukom.

Anatomisk flat iris

Anatomisk flat iris er en av faktorene som kan føre til økt intraokulært trykk. I motsetning til pupillblokken med en flat iris, skjer lukkingen av vinkelen til fremre kammer på grunn av en anatomisk struktur, hvor irisene ligger i den fremre posisjonen, blokkerer vinkelen til det fremre kammer. Med dilatasjonen av eleven er det en fortykkelse av irisperiferien og dannelsen av folder. Det kan være en fullstendig lukning av den iridokorneale vinkelen. Utstrømning av vandig humor er forstyrret, og intraokulært trykk stiger. Gjennom årene øker sannsynligheten for en slik stat. For å få et angrep når vinkelen til det fremre kammeret er stengt, må eleven bli sterkt utvidet. Sammenlignet med pupillblokken, blir vinkelen med en flat iris mye mindre, men en kombinasjon av begge varianter blir observert, noen ganger er det vanskelig å opprette en forskjell mellom dem. Akutt eller subakutt angrep forekommer som et resultat av blokkering av den smale vinkelen til fremre kammeret ved irisens perifere fold med dilatasjonen av eleven under påvirkning av mydriatisk, følelsesmessig spenning, forblir i mørket.

[15], [16], [17]

Behandling vinkel-lukkende glaukom

På grunn av det høye nivået av intraokulært trykk og uttalt syndrom er akutt behandling nødvendig. Hovedmålet er å fjerne iris fra det trabekulære nettverket og dermed lette utstrømningen av vannaktig fuktighet. Først må du utjevne trykket i de fremre og bakre kamrene i øyet. For dette formål er en kunstig åpning laget på periferien av iris med en laserstråle eller ved en kirurgisk metode. Dermed får vannet fuktighet en ny utgangsstrøm og trenger inn i det fremre kammer uavhengig av eleven. Den første prosedyren kalles laser iridotomi, og den andre er kirurgisk iridektomi. Imidlertid er begge prosedyrene vanskelige å utføre når intraokulært trykk er for høyt. Laser iridotomi er vanskelig på grunn av hornhinneødem og en problematisk undersøkelse av øyets indre strukturer, så det er fare for laserskader på andre øyevev. Kirurgisk inngrep i øyet med høyt blodtrykk er også risikabelt: øyevevvet fordrevet fremover ved det høye intraokulære trykket kan bli skadet i snittet.

Av disse grunnene er det først nødvendig å redusere intraokulært trykk med medisinering, men i det minste i de første timene etter at et akutt angrep av glaukom har oppstått. Øyedråper, som vanligvis brukes til behandling av kronisk glaukom, med glaukom med lukket vinkel, er ubrukelige. Medisiner absorberes ikke praktisk talt av øyets vev, siden diffusjon av stoffet er svært vanskelig. I denne forbindelse utnevnes kraftige systemiske stoffer. Slike rusmidler brukes ikke lokalt (i form av dråper eller salver), og gis i form av tabletter eller intravenøse injeksjoner og når området som er påvirket av sirkulasjon i den generelle blodstrømmen. Disse stoffene, for eksempel acetazolamid, reduserer produksjonen av vandig humor, og mannitol, som proteiner, leder væske fra øyet til blodet og derved reduserer det intraokulære trykket. Når intraokulært trykk er tilstrekkelig redusert, er øyedråper foreskrevet for å redusere intraokulært trykk, og laserbehandling eller kirurgi utføres.

For å forhindre en kraftig økning i intraokulært trykk bør oppnå en konstant moderat myose (innsnevring av eleven). Det er nok avtale for natten av en gjennomsnittlig dose av et myotisk legemiddel.

Forebygging

Det viktigste er å forhindre en sterk elevutvidelse. I alvorlige tilfeller, spesielt hvis anfallene allerede har skjedd, er det nødvendig å utføre en enkel medisinsk miose, spesielt om natten. Når det kombineres med to mulige mekanismer for å utvikle et angrep, (lukking av vinkelen med en flat iris og en pupilblokk), er perifer iridotomi indikert for forebygging.

Det anbefales at du ikke tillater utvikling av et akutt angrep av glaukom. For dette formål er både iridotomi og iridektomi vist. Å utføre slike aktiviteter er nødvendig i det tilfellet. Hvis det ved undersøkelse avhenger øyelegologen forekomsten av et akutt angrep, eller når et akutt angrep av den lukkede vinkelglukom allerede har oppstått i parøyet.

[18], [19], [20], [21],