Dråper fra glaukom

Dråper fra glaukom er representert av forskjellige grupper av rusmidler.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Betablokkere

Adrenerge nevroner utskiller noradrenalin i sympatiske postganglioniske nerveender.

Adrenerge reseptorer har 4 typer:

1. Alpha-1 er lokalisert i små arterier, dilatator-pupillen og musklene i Muller. Excitasjon forårsaker hypertensjon, mydriasis og tilbaketrekning av øyelokket;
2. alfa-2-hemmere av reseptorene som er lokalisert i det ciliære epitelet. Excitasjon forårsaker undertrykkelse av utskillelsen av vandig humor og en delvis økning i uveoscleral utstrømning;
3. beta-1 er lokalisert i myokardiet, med stimulering forårsaket takykardi;
4. Beta-2 er lokalisert i bronki og ciliary epitel. Deres spenning fører til bronkospasmer og økt sekresjon av vannholdig fuktighet.

Betablokkere nøytraliserer effekten av katecholaminer i beta-reseptorer, reduserer intraokulært trykk, hemmer produksjonen av vandig humor. Anvendes for alle typer glaukom, men ca 10% av befolkningen er ikke følsom overfor dem. Betablokkere kan være ikke-selektive og selektive. Ikke-selektive beta-blokkere blokkerer også beta-1 og beta-2-reseptorer, og hvordan selektive beta-blokkere er mer sensitive til beta-1-reseptorer. Teoretisk er den bronkospastiske effekten av blokkad av beta-2-reseptorer minimal. Betaksolol er det eneste selektive medikamentet som brukes til behandling av glaukom.

Kontraindikasjoner: markerte brudd på hjerteaktivitet, antivovirkulær blokade med 2 og 3 grader, bradykardi, bronkial astma og obstruktiv sykdom i luftveiene.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Timolol

Preparater

• Timptol 0,25% og 0,5% 2 ganger daglig.
• Timothol-LA 0,25% og 0,5% jeg en gang om dagen.
• Neogel-LA 0,1% en gang om dagen.

Lokale bivirkninger: allergisk reaksjon, identifisere erosjon av hornhinnen, redusert produksjon av tårer.

Systemiske bivirkninger forekommer ofte innen den første uken, og de er alvorlige nok.

• Bradykardi og hypotensjon på grunn av blokkering av beta-1-reseptorer og alvorlig hjertepatologi i en historie er en kontraindikasjon for utnevnelsen av beta-blokkere.
• Kontroll av pasientens puls før utnevnelsen av beta-blokkere er obligatorisk!
• Bronkospasmer kan skyldes blokkering av beta-2-reseptorer og være dødelig i astma og kronisk lungepatologi i historien.

Andre bivirkninger: søvnforstyrrelser, hallusinasjoner, angst, depresjon, tretthet, hodepine, kvalme, svimmelhet, nedsatt libido og reduksjon i plasma-lipoprotein med høy tetthet.

Reduksjon av den systemiske virkningen av beta-blokkere:

• Etter installasjon av preparatet med lukkede øyne, trykk på området på det nedre lakrimepunktet i 3 minutter. Det forlenger også kontakten med øyets vev og øker den terapeutiske effekten.
• Enkel lukning av øynene i 3 minutter etter innånding vil redusere systemopptaket opptil 50%.

Andre betablokkere

1. Betaxolol (Betoptik) 0,5% 2 ganger daglig. Den hypotensive effekten er mindre enn i timolol, men den har en stabiliserende effekt på visuelle funksjoner (visuelle felt). Betaxolol forbedrer retinal blodstrømmen, øker perfusjonstrykket;
2. Levobunolol (betagan) 0,5%, for hypotensiv effekt er ikke dårligere enn timolol. Ofte er det en tilstrekkelig innstilling per dag.
3. Carteolol (teoptik) 1% og 2% gir ikke timolol, har den ekstra sympatomimetisk virkning som selektivt påvirker øyet, ikke hjerte-system, forårsaker bradycardia mindre enn timolol.
4. Metipranolol 0,1% og 0,3% 2 ganger daglig. Handlingen ligner timolol, den er produsert uten konserveringsmiddel. Vanligvis brukes til pasienter med allergisk reaksjon på konserveringsmidler eller når du bruker myke kontaktlinser som inneholder benzalkoniumhydroklorid. Noen ganger kan det forårsake fremre uveitt.

Alfa-2 agonister

Narkotika reduserer intraokulært trykk ved å redusere sekresjonen av vannholdig fuktighet og øke ut-sklerutstrømningen.

1. Brimonidin (alfagan) 0,2% 2 ganger daglig er en svært selektiv alfa-2-agonist med en ekstra nevrobeskyttende effekt. Dens effektivitet er mindre enn den for timolol, men høyere enn betaxolol. Det er additivitet med beta-blokkere. Den hyppigste lokale bivirkningen er allergisk konjunktivitt, som kan manifestere selv et år etter starten av behandlingen. Systemiske bivirkninger: tørr munn, døsighet og tretthet.
2. Aproklonidin (lopidin) 0,5% og 1% brukes etter laserkirurgi i det fremre segmentet for å forhindre akutt oftalmisk hypertensjon. Legemidlet er ikke egnet for langvarig bruk på grunn av takykhylaxis (tap av terapeutisk effekt) og en høy andel av lokale bivirkninger.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Analoger av beta2-alfa prostaglandiner

Reduser intraokulært trykk, økning av ut-skler-utløpet.

[25], [26], [27], [28], [29]

Laganoprost

1. Påfør latanoprost (xalatan) 0,005% en gang daglig.
2. Det er bedre enn timolol i effektivitet, men noen pasienter er resistente mot prostaglandinanaloger.
3. Lokale bivirkninger: conjunctival hyperemi, forlengelse av øyevipper, hyperpigmentering av iris og periorbital sone. Sjelden, hvis det er en risikofaktor, kan det være fremre uveitt og makulært ødem. Tilordne med forsiktighet i postureal glaukom.
4. Systemiske bivirkninger: hodepine og øvre luftveissykdommer.

Andre stoffer

1. Travoprost (travatan) 0,004% ligner på latanoprost, men noen ganger mer effektivt.
2. Bimatoprost (lumigan) 0,3% - prostamid. I tillegg til å forbedre uveoscleral utstrømning kan det forbedre trabekulær utstrømning.
3. Unoprostone isopropyl (res) 0,15% 2 ganger daglig.

Den hypotensive effekten er ikke så uttalt som latapoprost, og stoffet er ikke tilstrekkelig for monoterapi. Noen ganger er en kombinasjon med latanoprost mulig.

Parasympathomimetic

Denne parasympatomimetiki, stimulerende muskarin-lignende reseptorer av sphincter av pupillen og ciliary kroppen.

Indikasjoner for bruk:

• Med primær åpenvinklet glaukom reduseres intraokulært trykk ved sammentrekning av ciliarymusklene, og øker utløpet av vannaktig fuktighet gjennom trabekulært nettverk.
• Ved primær åpenvinklet glaukom sammentrekning av sphincter av pupillen og miose kan den perifere del av iris bort fra det trabeklære sone åpning CPC. Det er nødvendig å redusere intraokulært trykk ved hjelp av systemiske legemidler før miotisk virkning.

Pilokarpin

vitnesbyrd

• Pilokarpin 1%, 2%, 3%, 4% opptil 4 ganger daglig som en monoterapi. I kombinasjon med betablokkere er tosidig instillasjon tilstrekkelig.
• Pilokarpingel (pialogel) består av pilokarpin adsorbert på gelen. Påfør en gang før sengetid for å forårsake myopi og miose forårsaket av stoffet om natten. Den største ulempen er utviklingen av et overflatisk hornhindeødem i 20% av tilfellene, men det påvirker sjelden synet.

Effektiviteten er ikke dårligere enn betablokkere.

Lokale bivirkninger: miosis, smerte i regionen av superciliary buer, myopilasjon og kataraktogenicitet. De visuelle forstyrringene virker mer uttalt.

Systemiske bivirkninger er små.

Inhibitorer av karbonsyreanhydrase

Inhibitorer av karbonsyreanhydrase klassifiseres ved kjemisk sammensetning som sulfanilamider. Mekanismen for å redusere intraokulært trykk er forbundet med undertrykket av vannaktig fuktproduksjon.

• Dorzolamid (trusopt) 2% 3 ganger om dagen. Når det gjelder effektivitet, er det sammenlignbart med betaxolode, men svakere enn timolol. Den viktigste lokale bivirkningen er allergisk konjunktivitt.
• Brinzolamid (azopt) 1% 3 ganger daglig. Det ligner på dorzolamid, men har mindre utprøvd lokal respons.

Kombinerte preparater

Kombinerte legemidler øker den hypotensive effekten, er mer effektiv og praktisk, noe som gjør samsvar med regimet ekte. De inkluderer:

• Kosopt (timolol + dorzolamid) 2 ganger daglig.
• Xalakom (timolol + latanoprost) 1 gang på ettermiddagen.
• TimPylo (timolol + pylocarpine) 2 ganger daglig.

[30], [31], [32], [33], [34], [35],

Systemiske hemmere av karbonsyreanhydrase

Tilordne en kort kurs, langvarig bruk er begrunnet bare med høy risiko for å redusere visuell funksjon, forårsaket av et langvarig høyt nivå av intraokulært trykk.

Preparater

• Acetazolamid tabletter på 250 mg. Den daglige dosen på 250-1000 mg. Virkningen av virkning etter 1 time, maksimal effekt etter 4 timer, varigheten opptil 12 timer.
• Acetazolamid kapsler 250 mg hver. Den daglige dosen på 250-500 mg, varigheten av tiltaket opptil 24 timer.
• Acetazolamid til injeksjon av 500 mg. Virkningen av tiltak er nesten umiddelbar, maksimal virkning på 30 minutter, varighet opptil 4 timer. Dette er den eneste form som brukes til et akutt angrep av glaukom.
• Diklorfenamid-tabletter på 50 mg. Den daglige dosen på 50-100 mg (2 ganger daglig). Begynnelsen av handlingen innen 1 time, maksimal virkning etter 3 timer, varighet opptil 12 timer.
• Metazolamid tabletter på 50 mg. Den daglige dosen på 50-100 mg (2-3 ganger daglig). Virkningen av virkning etter 3 timer, maksimal effekt etter 1 time, varigheten av tiltaket er opptil 10-11 timer. Dette er et godt alternativ til acetazolamid i løpet av virkningen.

Systemiske bivirkninger

Langsiktig bruk av karbonsyre-hemmere er ofte ledsaget av systemiske bivirkninger, som bør rapporteres til pasienten.

hyppig

• parestesi (prikking i fingrene, tærne og noen ganger - i de mukokutane kryssene) er hyppige og vanligvis trygge. Videre behandling er mulig dersom pasienten godtar og nekter intoleransen av mulige manifestasjoner.
• generell ulempe i form av svakhet, tretthet, depresjon, vekttap og nedsatt libido. Et ekstra 2-ukers forløb av natriumacetat vil helt avlaste disse symptomene.

noen

• mage-tarmkanalen: gastrisk ubehag. Magekramper, diaré og kvalme. De oppstår uavhengig av ubehag og fører ikke til endring i blodets kjemiske sammensetning.
• nyresten.
• Stevens-Johnson syndrom er en karakteristisk reaksjon på sulfanylamidderivater;
• brudd på hematopoiesis ekstremt sjeldne:
  • Doseavhengige effekter på benmargens hematopoietiske funksjon, som vanligvis gjenopprettes etter at legemidlet er avbrutt.
  • Spesifikk aplastisk anemi, ikke forbundet med en dose der et dødelig utfall er mulig i 50% tilfeller. Dette kan oppstå etter en enkelt dose, men oftere i de første 2-3 månedene og svært sjelden - 6 måneder etter starten av behandlingen.

Bivirkninger av karbonsyre-hemmere

• Malaise, tretthet, depresjon, anoreksi, vekttap, nedsatt libido
• Gastrointestinalt kompleks: Abdominal hypersekresjon, spasmer, diaré
• Stevens-Johnson syndrom (hematopoiesis)

Osmotiske preparater

Det osmotiske trykket avhenger av antall partikler i løsningen, og ikke på deres størrelse, så lavmolekylære løsninger er preget av en stor osmotisk effekt. Osmotiske stoffer forblir i den intravaskulære sengen, og øker blodets osmolaritet. De senker det intraokulære trykket og skaper en osmotisk gradient mellom blodet og den glittende kroppen, dehydrerer sistnevnte. Jo høyere gradienten er, desto større er reduksjonen i intraokulært trykk. For å oppnå denne effekten, bør det hyperosmotiske stoffet ikke trenge gjennom hemato-oftalmisk barriere. Ved ødeleggelsen er effekten av videre bruk tapt, så hyperosmotiske midler er begrenset i post-glaukom, som er preget av et brudd på hemato-oftalmisk barriere.

Klinisk bruk

Brukes med utilstrekkelig hypotensiv effekt av lokal terapi i maksimal modus,

• Akutt angrep av glaukom,
• Preoperativ forberedelse, når det er med høyt intraokulært trykk, er det fare for linsforskjeller i det fremre kammer.

Dette preparatet skal være raskt nok, etter at en pasient bør avstå fra å ta væske når tørsten oppstår.

Preparater

• Glycerol brukes oralt, har en god smak og kan forårsake kvalme. Legge til sitron (ikke appelsin) juice gjør at den kan unngås. Dosen beregnes avhengig av vekten: 1 g / kg kroppsvekt eller 2 ml / kg kroppsvekt (50% løsning). Maksimal handling skjer i løpet av 1 time og varer opptil 3 timer. Glycerol bør brukes med forsiktighet hos pasienter med kompensert diabetes.
• Isosorbid brukes muntlig, det har en mint smak og påvirker ikke glukosemetabolismen, slik at den kan brukes til diabetes uten insulinstøtte. Dosen er den samme som ved bruk av glyserol.
• Mannitol er mye brukt intravenøst og som et hyperosmotisk legemiddel. Dosen beregnes som en funksjon av vekt: 1 g / kg eller 5 ml / kg (20% vandig løsning). Maksimal handling oppnås innen 30 minutter og varer opptil 6 timer.

Bivirkninger

1. Kardiovaskulær dekompensasjon på grunn av økning i ekstracellulært volum, slik at disse legemidlene skal administreres med forsiktighet til pasienter med kronisk hjerte- og nyrepatologi.
2. Retensjon av urinering hos eldre menn etter intravenøs administrering. Det er nødvendig å kateterisere blæren i tilfelle av prostata sykdom.
3. Andre bivirkninger: hodepine, ryggsmerter, kvalme og nedsatt bevissthet.

[36], [37], [38], [39]