Lukkede ryggsmerter: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

I fremveksten av ulike ryggradsskader bør man skille mellom fire hovedmekanismer for skadevoldende vold: flexion, flexion-rotasjon, extensor og kompresjon. Hver av disse typer vold fører til en viss form for spinal skade, som hver kan klassifiseres som enten stabil eller ustabil skade.

Konseptet med stabile og ustabile brudd i ryggsøylen i traumer ble innført Nicoll i 1949 av korsrygg-thorax ryggraden, og i 1963 Holds utvidet til hele ryggraden.

[1],

Årsaker til lukkede ryggsmerter

For å klargjøre ytterligere diskusjon vi bør huske den grunnleggende (referanse på hvordan å forbinde enkelte virvler i et enkelt legeme -. Ryggraden Med unntak av de to første vertebra - atlas og aksen, organer i alt underliggende ryggvirvler er forbundet med hverandre ved hjelp av mellomvirvelskiver - de komplekse anatomiske strukturer, en funksjon av som er til å holde legemet i en vertebra i forhold til det andre legeme. Derfor er stabiliteten av forsiden av ryggraden mellomvirvelskiven brann, heller, deres fibrose boblet ringer, så vel som foran n til en mindre grad den bakre langsgående ligament.

De bakre delene av ryggvirvlene holdes relativt til hverandre av bakre og ytre mellomverte-artikuleringer med deres ligament- og pose-lignende apparater, interstitiale, supraspinøse og gule ledbånd.

Generelt stabilitet av ryggvirvlene er gitt av de fire enheter: den bakre ytre myke eller som de kalles synovialledd, interspinous, nadostistoy og gule ligamenter, kalt oss "bakre støtte kompleks" ( "bakre ligamentøs kompleks" av Holds). I alle tilfeller der elementene i "bakre støttekomplekset" forblir intakte, forblir skade på ryggraden stabil. I alle tilfeller der "bakre støttekompleks" er skadet, er ryggradsskader ustabile.

Bøyemekanisme. Fleksjon volden som påvirker ryggraden, oppstår når en plutselig betydelig gang, tvunget fleksjon av menneskekroppen. Denne mekanismen skjer når vold obrushivaniya vekter på skuldrene av offeret, en dråpe av baken eller rettet pas yoga og m. P. Bruddstyrke pas brukte overvinne motstanden av extensor myshsch og brudd av vertebral fraktur legeme og den er slukket. Som regel er en slik mekanisme vold anatomisk struktur av den "bakre bære kompleks" ikke skadet. Det er et typisk kompresjonskile Perol vertebrale legeme brudd, som er karakteristisk for den lumbale og thoracicoinferior lokalisering. Siden strukturen i "bakre støtte kompleks" ikke er skadet, må denne typen skader på ryggraden tilskrives stabil.

I noen sjeldne tilfeller, etter en brudd på vertebrallegemet, fortsetter den skadelige volden å fungere og øker størrelsen, kan ligamentene i "bakre støttekomplekset" bryte. Deretter kan ustabil skade oppstå.

I nakkesøylen, karakterisert ved at den anatomiske strukturen av den "bakre bære kompleks" mindre sterk, noe som resulterer i strekking kan oppstå volds fleksjon forstuing eller brudd-dislokasjoner, som er ustabile skade.

Extensor mekanisme. Inntil de siste årene ble det antatt at extensor ryggradsskader er ekstremt sjeldne. Faktisk er denne mekanismen for skade sjelden årsaken til skade på thorax og lumbale ryggrad. Imidlertid forekommer det ofte i livmorhalsområdet. Omtrent halvparten av skader på livmorhalsen er på grunn av extensor vold.

Extensor vold oppstår når en plutselig en-trinns hyperextension av ryggraden. Med denne mekanismen av vold forblir de anatomiske strukturer av "bakre støttekomplekset" intakt. Det er en brudd i røttene til røttene, eller som ofte observeres i livmoderhalsen. Rupturen av det fremre langsgående ligamentet og den intervertebrale disken eller den svampete substansen i vertebrallegemet nær lukkeplaten, og en extensor dislokasjon oppstår. Skaden er stabil dersom bøyeposisjonen opprettholdes. Hvis et slikt offer blir behandlet med hyper-stricture, kan han forårsake uopprettelig skade. Extensor skader av cervical ryggraden forekommer ofte hos bilister og dykkere når hodet på tidspunktet for støt mot bunnen av elva var i ubøyelig posisjon.

Fleksjons-rotasjonsmekanismen. Under påvirkning av fleksjonsrotasjonsvold eller rent rotasjonsvold, er de anatomiske strukturer av "bakre støttekomplekset" som regel skadet. Hvis bare skadet leddbånd, som er mer vanlig i nakkesøylen, er det en ren forvridning hvis samtidig bryte ned ledd prosesser og de fremre deler av ryggraden, er det en brudd-forvridning. Både dislokasjoner og pore-dislokasjoner klassifiseres som ustabile lesjoner. I de rene formforskjellene forekommer oftest i cervical ryggraden, mye sjeldnere i lumbalområdet og vises aldri i brystkroken, som har et ekstra stivt vedlegg i form av en thorax.

Det klassiske stedet for utvikling av bruddforskjeller er lumbale og lumbale-thoracale ryggraden. Ikke så sjeldne de er funnet og cervical avdelingen og ekstremt sjeldne og thoracic. Fleksibilitetsrotasjonsvold oppstår når tyngdekraften faller på området på en skulder- eller skulderblad, når den ikke fungerer symmetrisk og ikke bare bøyer, men også roterer ryggraden rundt sin vertikale akse. Denne mekanismen for vold er ofte tilfelle i jernbane- og bilulykker. Svært ofte er slike brudd kombinert med skade på innholdet i ryggraden.

Kompresjonsmekanisme. Kompresjonsmekanismen for vold består i det faktum at brytekraften virker, men vertikal vertikal, påført på kroppens legemer. Denne mekanismen for vold er bare særegen for livmorhals- og lumbesenter, hvis legemer i en bestemt posisjon kan lokaliseres strengt langs en vertikal linje. Den normale stillingen for livmorhalsen og lumbale ryggraden er fysiologisk lordose. I stillingen av lett bøyning er den cervicale eller lumbale ryggraden rettet, lordose er eliminert, og vertebrale legemet er plassert langs en loddlinje. Når i dette øyeblikk vertikalt blir vertebrale kroppene opptatt av vold, så er det en kompresjonsbrudd på vertebrallegemet. Ved slike skader forblir strukturen til "bakre støttekomplekset" intakt, hvorfor denne type skade er klassifisert som stabil.

Den detaljerte mekanisme av denne endringen er studert og beskrevet ROAF i 1960. På samme tid ganske ofte er det alvorlige ryggmargsskade og dens elementer for å skifte mot spinalkanalen bakre fragment av den ødelagte vertebrale legeme.

Dette er de fire viktigste mekanismene for ryggradsskade, som bestemmer naturen til hver gitt ryggskade.

[2], [3]

Symptomer på lukket ryggskade

Symptomer på spinal skade skulle henge sammen med graden av eksisterende skade stabiliteten, tilstedeværelse eller fravær av komplikasjoner i ryggmargen eller dets komponenter og spesifikke kliniske form av spinalskader. Detaljert klinisk diagnose kan gjøres basert på den detaljerte forklaring av omstendighetene av skaden og material årsaker som skyldes det, som spesifiserer stedet for dens anvendelse og arten av de mulige virkninger, data for objektiv inspeksjon og analyse og, til slutt, med høy kvalitet spondplogramm minst to fremspring - den forfra og fra siden.

Men når gi førstehjelp på stedet er det viktig å i det minste grovt vite om stabil eller ustabil skade der. Det er viktig å vite fordi transport av ofrene med ustabile lesjoner er mer ansvarlig og krever tiltak for å hindre muligheten for ytterligere eller sekundær skade spinalkanalen innholdet. Mistenkt ustabil lege kan skade på grunnlag av sykehistorie og undersøkelse av offeret. Tilstedeværelsen av hevelse, spor av skade som skrubbsår og fall i interscapular region, får vurdere ren bøyning mekanisme, blåmerker og rifter i en hofteholder eller kniv - .. På den fleksjon-rotasjons, etc. En betydelig økning interspinous gap tillater vurdere sannsynligheten for brudd nadostistyh og intercostal ledbånd. Øke interspinous gap og jåleri linjer spinous prosesser i form av en bajonett gjør det mulig å vurdere gyldig grunn til å mistenke at en ustabil skade. Fallet av tyngdekraften på en litt bøyd hode gjør at du kan tenke på komprimering pulveriserte brudd i kroppen halsvirvelen i nakke blåmerker og skrubbsår fra en dykker - fleksjon av skaden, i pannen og ansiktet - av extensor.

Den endelige kliniske diagnosen er formulert etter en detaljert undersøkelse av offeret og er en effektiv begynnelse å velge den mest rasjonelle og hensiktsmessige behandlingsmetoden.

Behandling av lukket ryggskade

Operative inngrep på ryggraden med skader og konsekvenser har en rekke spesifikke trekk. Disse funksjonene er generert av en originalitet av ryggraden som kroppen og av den mangefasetterte og ansvarlig rolle den spiller i menneskers liv, så vel som dens plassering i menneskekroppen. Alt dette krever en lege avgjør om kirurgi på livmorhalsen, thorax eller lumbalcolumna, vel, perfekt, å kjenne normal og patologisk anatomi av ryggraden, topografisk-anatomiske forhold i ryggsøylen med de omkringliggende formasjoner, i stand til å navigere i dem. Invaderende ryggraden grenser, må en kirurg være forberedt på å eliminere mulige komplikasjoner på grunn av tidligere pådratt eller som oppstår under drift skade paravertebralpyh formasjoner.

Ligger i betydelig grad i menneskekroppen. Ryggraden i intim kontakt med de midterste formasjonene i nakken, posterior mediastinum og retroperitonealrom, organer i thorax og bukhulen. Ved bruk av de fremre operative tilgangene til ryggraden kommer kirurgen uunngåelig i kontakt med alle de nevnte: formasjonene som kan bli skadet under kirurgisk inngrep. Alt dette krever fra en lege som opererer på ryggraden, perfekt besittelse av thoracic og bukhulen kirurgi, nakke kirurgi, vaskulær kirurgi og elementer av nevrokirurgi.

Å utføre mange kirurgiske inngrep på ryggraden er bare mulig under endotracheal anestesi. God etablert bedøvelse er en uunnværlig tilstand for kirurgiske inngrep på den skadede ryggraden. Ikke mindre viktig og obligatorisk tilstand er muligheten til å starte umiddelbar intensiv omsorg og gjenoppliving i tilfelle alvorlig sjokk eller blodtap. Tidlig og fullstendig etterfylling av blodtap under kirurgi krever tilstrekkelig tilførsel av hermetisk blod. Endelig krever kirurgiske inngrep på den skadede ryggraden spesielt utstyr og utstyr.

Indikasjoner og kontraindikasjoner. Bruken av kirurgiske behandlingsmetoder er angitt i følgende tilfeller.

1. Skader på livmorhalsen:
   1. ) all ustabil skade (dislokasjon, fraktur dislokasjon), spesielt hvis de kombineres med skade på innholdet i ryggraden. Ved disse skader anses operasjonsmetoder for behandling mindre farlig for de skadde. De tillater å skape en pålitelig intern immobilisering i stedet for den tidligere skaden og overføre ustabil skade på en stabil en; hindre den etterfølgende forekomsten og utviklingen av degenerative prosesser i regionen av intervertebrale skiver på nivået med den tidligere skade og i denne forstand er ikke bare rent kurativ, men også terapeutisk og forebyggende; i stor grad lette pasientens omsorg og gjøre ham mobil. Med dem blir lengden på oppholdet til offeret i seng og på sykehuset redusert;
   2. kompresjonsbrudd frakturer i livmorhalsen;
   3. alle typer skader på livmoderhalsen, hvor konservative metoder og metoder er uholdbare og de unnlater å oppnå ønsket effekt.
2. Skader på thorax og lumbale ryggrad:
   1. komprimering kileformede ukompliserte frakturer av kroppene av lumbale og nedre thoracale vertebrae;
   2. svekkede kompresjonsfrakturer i lumbale vertebrale legemer;
   3. fraktur-dislokasjon av lumbale og thoracale ryggrad.

Kontraindikasjoner: mangel på nødvendig kvalifisering og tilstrekkelig erfaring fra kirurgen, nødvendig utstyr, utstyr og godt forsynt anestesi service; alvorlig tilstand av offeret på grunn av eksisterende skade på ryggraden eller medfølgende alvorlige skader, unntatt muligheten for kirurgisk inngrep; Tilstedeværelsen av sykdommer som utelukker muligheten for kirurgisk inngrep; biologisk eldre alder av offeret.

Anestesi. Ved valg av metode for anestesi er det nødvendig å bli styrt av følgende to hovedbestemmelser - sikkerheten til metoden for anestesi for offeret og bekvemmeligheten for operatøren. Med hensyn til kirurgiske inngrep på ryggraden, oppfylles disse to kravene best av endotracheal anestesi.

Utført av en kvalifisert, erfaren anestesiolog, synes moderne zdotrahealnyj-anestesi å være den mest sikre for offeret. Denne typen anestesi skaper også maksimal komfort for kirurgen. Muskelavslapning og av spontan pusting skaper mye fleksibilitet i inngrep utført ved lumbalcolumna hjelp extraperitoneal kirurgiske tilnærminger. Kontrollert pusting utelukker risikoen forbundet med den ulykkesskader i pleura ved Vneplevralnaya adgang til likene av brystvirvler, på sår eller i mediastinum parietal pleura motsatte side ved hjelp av transpleural rask tilgang. Omfattende avsløring av pleurahulen, manipulering i den bakre mediastinum, pericardium og i nærheten av røttene til lungene, aortabuen og strekker seg fra denne store blodkar uunngåelig føre til forstyrrelse av ytre åndedrett og hemodynamikk i særdeleshet sentralt venetrykk. Thorakotomi produsert under forhold med kontrollert åndedrett gjør det mulig å kompensere de negative fenomenene av pneumothorax i stor grad. Uvurderlig er rollen til denne typen analgesi i kirurgiske inngrep på livmoderhalsen. Muligheten til enhver tid, om nødvendig, gå på lange kontrollert pusting i skader eller kirurgiske inngrep på cervicalcolumna lar deg trygt gjøre de nødvendige manipulasjoner som pas foran og bak deler av cervical vertebrae, den nedre, midtre og øvre segmentene spesielt nakkesøylen.

Gjenoppliving. Operative inngrep på de fremre delene av den skadede ryggraden er i uunngåelig kontakt med store hoved blodkar. Hvis disse store, spesielt venøse fartøyene er skadet, kan en-trinns massiv blødning forekomme, noe som fører til alvorlig sammenbrudd og til og med klinisk død. Livet til offeret i disse tilfellene avhenger av hastigheten og nytten av manipulasjonene som utføres for å gjenopplive offeret. Derfor bør kirurgiske inngrep på ryggraden ordnes slik at alle nødvendige tiltak for revitalisering kan startes øyeblikkelig. I tillegg til spesialutstyr for gjenopplivning (kits for intra-arteriell blodtransfusjon, et sett for trakeostomi, et apparat for automatisk pusting, en defibrillator, etc.) og et sett med nødvendige medisiner. For å hjelpe anestesiologen tildeles en spesiell lege som har alle manipulasjoner for revitalisering og er klar til å begynne å implementere dem umiddelbart. På forhånd, før operasjonen begynner, bør de venøse og arterielle trunksene som er mest tilgjengelige for rask eksponering, forberedes, for ikke å miste verdifulle minutter for deres søk på tidspunktet for behovet.

Bruken av bakre operative tiltak i en rekke kirurgiske inngrep på ryggraden er ikke forbundet, med behov for direkte kontakt med store arterielle og venøse trunker. Til tross for dette er blodtapet for disse kirurgiske inngrepene ujevnt større enn ved bruk av teknisk korrekte operative tilnærminger. Derfor, i operative inngrep i bakre del av ryggraden, bør mengden blod som går tapt, overvåkes på den mest forsiktige måten, og blodtap kan i tide gjenopprettes.

Som regel med fremre tilgang gir eksponeringen av ryggraden ikke noe blodtap, og bare manipulering av ryggvirvlene fører til det. Størrelsen av blodtap i disse tilfellene er direkte proporsjonal med mengden av manipulasjon på ryggraden - jo bredere svampet eksponeres, jo mer vertebrale legemer mangler en kompakt bein, desto større er blodtapet. Spesielt øker blodtapet når man manipulerer nær røttene til buen og intervertebrale foramen. Signifikant kan være blodtap under kirurgiske inngrep for kronisk ryggradsskade. Når kirurgiske inngrep på kroppens ryggvirvler kan oppstå betydelig blødning fra basvetebral-karene.

Forberedelse av offeret for operasjonen avhenger av arten av skaden, beliggenheten, hastigheten til intervensjonen, tilstanden til offeret, tilstedeværelsen eller fraværet av samtidig skade og sykdom.

Internett-tilgang. Suksessen til kirurgisk inngrep er i stor grad avhengig av rasjonell tilgang til gjenstanden for intervensjon. Eksisterende operativ tilgang til vertebrale elementer kan i utgangspunktet deles inn foran og bak. Bakre operasjonelle tilgang er mest vanlig i kirurgiske inngrep for ulike skader på ryggraden. Uten å nekte viktigheten og nytten av disse metodene i konkrete tiltak på de ryggraden bakre regioner, understreker vi at tilgangen ikke er begrunnet i en rekke kirurgiske inngrep på den skadede ryggraden. Men foran - er direkte tilgang til ryggvirvel organer og intervertebral platen, ofte utsatt for skade, langt utilstrekkelig brukes i kirurgi i ryggraden er skadet. Det er en feil oppfatning at fronttilgangen til ryggraden er for tung og risikabel for ofrene, noen ganger er de belastet av en allerede alvorlig tilstand. Størrelsen og alvorlighetsgraden av blødning betjenes via de bakre kirurgiske tilnærminger uforlignelig større, er den postoperative perioden tyngre og vanskelig og nervøs, men mindre, men mer komplikasjoner.

De viktigste fordelene ved anterior operative aksess i nærvær av passende indikasjoner er at de gir: bred tilgang til de fremre delene av den skadede ryggraden; muligheten for å utvide denne tilgangen i intervensjonsprosessen, om nødvendig; muligheten for visuell kontroll over manipulasjoner på ryggraden; muligheten for en-trinns intervensjon med flere vertebrale lesjoner; muligheten for en-trinns intervensjon i visse typer kombinert skader; minimal risiko for skade på paravertebrale anatomiske formasjoner og eliminering av komplikasjoner i tilfelle deres forekomst; fravær av direkte kontakt med ryggmargen, dens membraner, ryggrad, ganglia, etc .; Sikkerhet av de bakre upåvirkede delene av ryggraden.

Alle disse fordelene er ekstremt viktige.

Behandling på den skadede ryggraden. Tegn manipulasjoner som gjøres på den skadede ryggraden, avhenger i hvert enkelt tilfelle, tilgjengelig fra kliniske former av skade, nærvær eller fravær av komplikasjoner i spinalkanalen innholdet, tilstanden til offeret og de mål og formål som skal oppnås i henhold til den interferens. Noen poeng bør understrekes.

1. I tilfelle ustabil skade, oppnår ulike typer benplast på både front og bakdeler av den skadede ryggraden ikke en tidlig primær stabilitet i det skadede ryggsegmentet. I disse tilfellene oppstår stabiliteten først etter utbruddet av beinblokken, etter den tiden, som er nødvendig for implantasjon og rekonstruksjon av bentransplantater.
2. Tidlig primær stabilitet av den skadede ryggraden kan bare oppnås ved å fikse det skadede ryggsegmentet med hardmetallfiksater.
3. Vanligvis er ulike metall eller andre stive fiksere konsistente i en viss tidsperiode, hvoretter de mister sin nyttige funksjon. Denne konsistensen av metallkonstruksjoner skal brukes rimelig for å oppnå konstant stabilitet ved hjelp av osteoplastisk fiksering.
4. Det mest hensiktsmessige er å gjennomføre en-trinns stabilisering ved hjelp av metallkonstruksjoner og beinplast, hvis det er tilsvarende indikasjoner på dette. I disse tilfellene vil tidlig stabilisering bli forsynt med metallstrukturer, og den endelige - benblokken som har oppstått i løpet av denne tiden.
5. Hvis det er umulig å samtidig stabilisering av segmentet av skadede spinalfikseringsmetallkonstruksjoner og osteoplastic, men må produsere et andre trinn før løfting den påvirkes i en vertikal stilling, med passende Indikasjoner fusjon benimplantater.
6. Ved stabil skade anses bruk av metallfixatorer og ulike typer benplast som bærekraftig.
7. En mer perfekt og harmonisk "implantasjon" autotransplant-innsats for å gi preferanse til autostrofi. Homogenitet kan kun brukes til tvungete indikasjoner.