Leseforstyrrelser: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Lesing er en kompleks prosess, der det er mulig å identifisere motoriske, perceptuelle, kognitive og språklige aspekter. Det kan ikke leses uten evne til å skille leksikalske bilder (bokstaver) og forvandle dem til fonetisk (lyd) bilder som fanger syntaktiske strukturen av fraser og setninger, erkjenner den semantiske betydningen av ord og setninger, og uten tilstrekkelig korttidshukommelsen. En lesningsforstyrrelse kan være en del av en mer generell taleutviklingsforstyrrelse eller en mer spesifikk lidelse som ikke er ledsaget av andre taleforstyrrelser. Det er en nær sammenheng mellom leseferdigheter, løsning av matematiske problemer og tilstanden til muntlig tale. Hos barn med lesningsforstyrrelser observeres brudd på artikulasjon oftere og omvendt. Barn som ikke er i stand til å lese erfaringsvansker i å bygge en samtale.

En feil i lesningsforstyrrelser kan påvirke hele personens liv. Vanskeligheter ved lesing blir bevart selv i voksen alder (særlig hos menn). Etter å ha vokst opp, leser og leser mennesker med leselidelse stadig sakte enn sine jevnaldrende, får de sjelden høyere utdanning. Likevel, med tidlig anerkjennelse og trening i spesialopplæringsprogrammer, er kompensasjon for en feil mulig. Overraskende mange kunstnere, berømte håndverkere, og til og med forfattere (for eksempel Hans Christian Andersen og Post Flaubert) led av lesesykdommer.

Pathogenese av lesningsforstyrrelser

Brudd på nevrofysiologiske prosesser. I følge moderne ideer er leseforstyrrelser knyttet til underutvikling av grunnleggende språkferdigheter, og ikke med nedsatt oppfatning og kognitive funksjoner. Lære å lese er mulig på grunn av dannelsen av to systemer: først, den leksikalske (systemet med visuelle bilder) og for det andre den fonologiske (system av lydbilder) for ukjente ord. Hos barn med lesningsforstyrrelse er overgangen fra ett system til et annet vanskelig. Som et resultat er det en sammenkobling mellom faktisk lesing og forståelse av betydningen av det som er lest. Med lesningsforstyrrelsen er det tre mulige måter å forstyrre nevrofysiologiske prosesser.

1. Evnen til å dekode informasjon er brutt, men forståelsen forblir intakt.
2. Dekoding er bevart, men forståelse (hyperlexi) er ødelagt.
3. Både avkodning og forståelse lider.

De fleste studenter med leseforstyrrelser har muligheten til å dekode automatisk automatisk, mens lesing til seg selv kan være sikrere enn å lese høyt. Siden muntlig tale er basert på anerkjennelse av ord, blir det også ofte krenket. Studier av visuelle fremkalte potensialer indikerer en patologi av perceptuelle prosesser hos pasienter med lesningsforstyrrelser, for eksempel manglende evne til visuelle sirkler for å gi tilstrekkelig tidsmessig oppløsning. Det antas at magnocellular systemet, inkludert netthinnen, lateral geniculate kjernen, den primære visuelle cortex, for langsomme prosesser visuell informasjon, så ord kan uskarphet, blanding, eller "hoppe" fra en side. Utsikten kan "bryte" fra linjen, som fører til utelatelse av ord, gjør det vanskelig å forstå teksten og krever at den leses igjen. Forstyrrelser av visuell persepsjon kan også hindre kommunikasjon med andre mennesker, forårsaker en person til å stole på kontekst, repetisjon, ansiktsuttrykk, for å forstå betydningen av det som skjer.

Genetikk

Studier indikerer en betydelig akkumulering i noen familier av tilfeller av leseforstyrrelser og et høyt nivå av konkordans i identiske tvillinger. Selv om en modell av monogen arv med modifikasjon på grunn av eksterne faktorer foreslås for lesningsforstyrrelser, er de mest sannsynlig en genetisk heterogen tilstand.

Neuroanatomiske data

Leseforstyrrelser kan være relatert til patologien for utvikling av visse deler av hjernen og brudd på dannelsen av interhemisferisk asymmetri. En del av pasientene viste en mangel på normal asymmetri av den øvre overflaten av temporal lobe (planum tempo rale), som kan forstyrre formasjonen av skriftlig og muntlig talevanskelighet. Dette funnet ble også bekreftet med MR, som avslørte fraværet av normal asymmetri i denne regionen. En lignende mangel på normal asymmetri er notert i bakre del av hjernen. I andre studier er de fonologiske aspektene ved lesningsforstyrrelser korrelert med medfødte anomalier av corpus callosum. Metoder for funksjonell neuroimaging gir også viktig informasjon om patogenesen av lesningsforstyrrelser hos barn. For eksempel avslører de lavere, enn normalt, aktivering av frontallober når de utfører tester som krever betydelig konsentrasjon av oppmerksomhet. PET avslørte en forandring i perfusjonen i venstre temporal parietalregion hos gutter med lesningsforstyrrelse.

Noen av pasientene har små kortikale misdannelser, for eksempel flere glialær i cortexen som omgir Sylvian fur, ektopiske nevroner, som trolig reflekterer et brudd på migrasjonen av kortikale nevroner. Disse anomaliene kan forekomme i prenatal eller tidlig postpartumperioder.

Diagnostisk kriterium for leseforstyrrelser

• A. Evnen til å lese (bestemt ved individuell testing ved hjelp av standardiserte tester for lese nøyaktighet og leseforståelse) er betydelig lavere enn man kan forvente basert på personens alder, nivået av intelligens identifisert og aldersmessig utdanning.

• B. Forstyrrelsen som er angitt i Kriterium A, bryter signifikant med akademisk ytelse eller atferdsaktivitet som krever leseferdigheter.
• B. Hvis sensoriske organer forstyrres, bør leselighetsproblemet overstige nivået som kan knyttes til disse lidelsene.

[1], [2], [3]

Behandling av lesningsforstyrrelser

Ikke-medisinsk behandling

Behandlingen av lesningsforstyrrelser er hovedsakelig basert på bruk av ikke-medisinske metoder. Alle typer leseforstyrrelser krever et strengt individuelt spesialundervisningsprogram basert på en evaluering av pasientens nevropsykologiske profil, hans styrker og svakheter. Anvendte metoder tillater oss å bruke de lagrede kognitive funksjonene og mulighetene for konseptuell tenkning gjennom ulike sensoriske modaliteter. Det er viktig å vurdere at lesningsforstyrrelser ofte ledsages av flere systemiske taleforstyrrelser. Bruk spesielle korrigerende teknikker, lese høyt, utviklingen av skriftlig tale. Ulike metoder for å utvikle leseferdigheter er utviklet, men ingen av dem har klare fordeler i forhold til andre.

En av de mest brukte behandlinger er en syntetisk alfabetisk multisensorisk tilnærming, kalt Orton-Gillingham-metoden. Eleven utvikler assosiative sammenhenger mellom bokstaver og lyder, som involverer lyd-, visuelle, motoriske aspekter ved muntlig og skriftlig tale. Så snart det er mulig å utvikle ferdigheter med å lese og skrive grunnleggende ord, blir det gjort forsøk på å konstruere fra dem tilbud. Undervisningen i lesing og skriving skjer parallelt med utvidelsen av talepraksis - for å "binde" de svakere ferdighetene til de sterkere. De utvikler også ferdighetene til uttrykksfull tale og læring. Bruken av det nye mikrodatamaskinprogrammet har gitt lovende resultater til barn med taleforstyrrelser, bedre anerkjennelse av ord og avkodningsferdigheter.

Skoleatmosfæren kan vesentlig lindre vanskelighetene forbundet med denne patologien. Først bør graden av intervensjon som er nødvendig, avklares. Avhengig av alvorlighetsgraden av forstyrrelsen kan studenten være engasjert i vanlig klasse (med enkelte individuelle arbeider), trenger daglig individuell leksjon, klasser i en spesiell klasse eller må delta på en spesialskole for barn med læringshemming. Hvis et barn er engasjert i et vanlig klasserom, må du sette av ekstra tid til innleveringer, korrekte uttalen feil (uten å tiltrekke seg oppmerksomheten til klassekamerater), gir en mulighet til å ta eksamen muntlig, fritatt fra undervisning av fremmedspråk etter behov. Det er nødvendig å utvikle kompenserende ferdigheter (for eksempel evnen til å bruke dataprogrammer), talenter, hobbyer, ulike former for fritid - for å øke selvtillit og bringe barnet nærmere jevnaldrende. Tenåringer er viktige for å hjelpe til med å planlegge ferier, utvikle sine uavhengighetsevner.

Skolen skal beskytte studenten mot negative etiketter og fornærmelser. Lærere og foreldre skal i tide gjenkjenne tegn på sekundær depresjon, angst, følelser av underlegenhet, som krever individ-, gruppe- eller familiepsykoterapi. Manglende evne til å organisere sine aktiviteter, lavt selvtillit, følelsesmessig labilitet, uutviklet kommunikasjonsevne, karakteristisk for pasienter med læringskompetanse, krever spesiell korreksjon. Det er viktig å ta med i betraktning at i familien kan en pasient med innlæringshemming lider av konkurranse med mer vellykkede brødre eller søstre eller fra latterliggjøring hos yngre søsken.

Mange foreldre som føler seg frustrert, engstelig eller skyldig, trenger støtte fra legen og psykologisk hjelp. Legen må påta seg oppdrag fra barnets advokat i forhold til skolesystemet. I en eldre alder kan du bruke spesialprogram i høyere utdanning. Aktiviteten til sosiale grupper, forener foreldre og forsvarer pasientens interesser, er nyttig. En rekke publikasjoner gjenspeiler de juridiske aspektene knyttet til disse lidelsene.

Nootropics - en egen farmakologisk klasse, som kombinerer midler som forbedrer kognitive funksjoner. Nootropics kan være nyttig i behandlingen av kognitive forstyrrelser, inkludert læringsproblemer og oppmerksomhet, syndrom forbundet med organiske hjerneskade, mental retardasjon. Det skal imidlertid bemerkes at forutsetninger for bruk av nootropics ofte gjør altfor optimistiske uttalelser om effektiviteten av disse stoffene. I denne forbindelse bør legen forsøke å beskytte pasienten og familien mot vitenskapelig ubegrunnede anbefalinger. Et av stoffene, som sannsynligvis har noen terapeutisk effekt, er piracetam. Studier ble utført på ulike analoger av pyracetam, for eksempel et eksempel på et cytokain, men det var ikke klart bevis på deres effektivitet, og ingen av dem ble godkjent for human bruk. Noen av legemidlene som brukes hos voksne til behandling av hukommelseshemming (f.eks. Hidergin) har ikke hatt noen signifikant effekt på kognitiv funksjon hos barn. For tiden er det ikke noe bevis på at noe spesielt kosthold, store doser vitaminer (megavitaminer), sporstoffer, egen ernæring er effektive i behandlingen av læringsforstyrrelser eller kan forbedre kognitive funksjoner.

Farmakoterapi av comorbide lidelser

Det er viktig å behandle ikke bare primærinnlæringsforstyrrelser, men også comorbide lidelser. Selv om psykostimulanter førte til kortsiktig forbedring hos barn med lesningsforstyrrelse og oppmerksomhetsunderskudd med hyperaktivitet, viste de seg at de ikke var effektive når det gjaldt behandling av en isolert lesningsforstyrrelse. Likevel er det bemerket at psykostimulerende midler er i stand til å forbedre skriving hos barn med læring uførhet og comorbid oppmerksomhet underskudd med hyperaktivitet. Med komorbid angstlidelse eller sekundær angst forårsaket av en læringsforstyrrelse ble anxiolytika brukt, men de førte ikke til en betydelig forbedring.

Piracetam. Piracetam - 2-oxo-1-pyrrolidinacetamid - anvendes for å påvirke den primære defekten underliggende leseforstyrrelse. Selv om det opprinnelig ble utviklet som et legemiddel og en GABA-analog beregnet for behandling av reisesyke og kan ikke tilbakeføres til agonister eller antagonister av GABAA-reseptorer. Det er vist at piracetam er i stand til å redusere nivået av acetylcholin i hippocampus, for å modifisere innholdet av noradrenalin i hjernen direkte påvirke de metabolske prosesser, noe som fører til en økning i ATP-innhold. Men om denne virkning er relatert til den terapeutiske effekten av medikamentet - er det uklart. Piracetam hindrer utvikling posthypoxic hukommelsestap. Således kan dens effekt på hukommelsen være assosiert med økt oksygentilførsel til vevet. Det er også data som indikerer at piracetam kan tilrettelegge for utveksling av informasjon mellom de cerebrale hemisfærer gjennom corpus callosum. Piracetam effekt studie hos voksne med leseforstyrrelse har vist at det forbedrer verbal læring. Studien viser visuell fremkalt respons, piracetam letter behandlingen av visuelle stimuli tale i den venstre parietal cortex. I henhold til en multisenterstudie, som varte 1 år, piracetam i pasienter med leseforstyrrelse forbedrer tilstanden til verbal kognitiv funksjon (som påvist ikke bare nevropsykologiske og og nevrofysiologiske metoder - ved hjelp av potensialer analyse, event-relatert), men hadde ingen signifikant effekt på den verbale kognitive funksjoner. En annen studie, som inkluderte 257 gutter med lesing lidelser, fant at piracetam øker hastigheten på lesing, men påvirker ikke lese eller leseforståelse nøyaktighet. Men i en annen, mer lang piracetam multisenterstudie ført til noen bedring i høytlesning, selv om ingen innflytelse på hastigheten på lesing og informasjonsbehandling, tale og hukommelsesprosesser. I den europeiske studien, ble det vist at piracetam er i stand til å rette mangelen av opplæring knyttet til mekanisme "opptenningsved". Piracetam - et trygt medikament som ikke forårsaker alvorlige bivirkninger.

Bruken av piracetamol gir derfor et visst perspektiv ved behandlingen av lesningsforstyrrelser, spesielt med hensyn til bedre identifikasjon av ord og stavelser. Men det nåværende stoffet kan ikke anbefales som den eneste behandlingen for lesningsforstyrrelser. Videre studier er nødvendig for å evaluere effektiviteten av piracetam som monoterapi eller i kombinasjon med talterapi. Ytterligere forskning er nødvendig om effekten av pyracetam på behandlingshastigheten til visuell og auditiv informasjon. For tiden er det ikke noe bevis på effekten av pyracetam på samtidige syndrom hos pasienter med lesningsforstyrrelser. Piracetam er godkjent for bruk i Europa, Mexico, Canada, men ikke i USA.