Leptospirose i øyet: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Leptospirose er en akutt smittsom sykdom relatert til zoonoser. Det er preget av en primær lesjon av lever, nyre, kardiovaskulær, nervesystem og øye.

[1], [2],

Årsaker og epidemiologi av leptospirose av øynene

De forårsakende agenter av leptospirose er spirochaete leptospira. Kilder leptospira i naturen - gnagere, noen husdyr (kyr, griser, hunder, etc.). De ekskluderer leptospirer med urin og avføring, forurensende jord, vann, mat, husholdningsartikler. Infeksjon av mennesker skjer hovedsakelig under bading, drikkevann, sjeldnere gjennom forurenset mat, noen ganger når sykepleier syke dyr. Leptospira penetrerer menneskekroppen gjennom munnmuskulaturen, mage-tarmkanalen, lett skadet hud og konjunktiv, uten å forårsake lokal inflammatorisk reaksjon. Sykdommer i leptospirose kan være sporadiske, men endemikk og epidemier er mulige, spesielt de såkalte badeepidemiene i juni-september. For tiden er gulsott og gelélignende former for sykdommen ikke skiller, siden de har samme patogenetiske natur og gulsottformer kan forekomme med gulsott.

[3], [4], [5]

Pathogenese av leptospirose i øynene

Leptospirae spredes hematogent til organer som inneholder retikuloendoteliale vev, og multipliserer i dem. Deretter går de igjen inn i blodet, og forårsaker hypertermi og beruselse. Som svar blir det dannet antistoffer. Destruksjon av leptospira fortsetter med frigjøring av giftige produkter, som manifesteres av toksemi. Anemi, gulsott, hemorragisk syndrom utvikles i forbindelse med skaden på endotelet i kapillærene. I tillegg forårsaker akkumulering av endogene biologisk aktive produkter som følge av forfall av leptospira allergi i kroppen, allergiske reaksjoner oppstår. I 2-3-ukers leptospirose samler antistoffer seg i blodet, slik at patogenet forsvinner fra blodet, konsentrerer seg i organer og vev (ikke-steril immunitet). I løpet av denne perioden kan komplikasjoner fra øynene, nervesystemet, nyrene, leveren, etc. Oppstå. Inflammatoriske og dystrofiske prosesser utvikler seg i dem, funksjonene forstyrres. Senere akkumuleres leptospirale agglutininer i blodet, slik at patogen forsvinner (steril immunitet).

Symptomer på leptospirose av øynene

Inkubasjonsperioden er fra 3 til 20 dager. Sykdommen kan forekomme i mild, moderat alvorlighetsgrad og alvorlige former. Prosessen begynner kraftig, kroppstemperaturen stiger til 39-40 C. Varigheten av temperaturreaksjonen er 2-3 uker. Temperaturen faller i form av en forkortet lysis. Etter hvert som temperaturen stiger, er det tegn på beruselse. Karakteristiske trekk ved leptospirose er fremveksten av alvorlige smerter i kalvemuskulaturen og nedre ryggmuskulaturen, samt en polymorf hudutslett hos enkelte pasienter med blødninger. Symptomer på økt skjørhet av fartøyene er notert. I samme periode øker leveren og milten. Gulsott oppstår vanligvis tidlig, noen ganger fra den tredje til sjette dagen av sykdommen. I alvorlig leptospirose er det en nevrologisk symptomatologi - fenomenet meningisme eller serøs meningitt. Blant komplikasjoner av leptospirose er lungebetennelse, ofte endo- og myokarditt, polyneuritt, serøs meningitt eller encefalomyelitt og øyeskader.

Øyeskader oppstå i tidlig og sent periode av sykdommen, men det er ingen spesifikke øyesymptomer. Ved begynnelsen av okulære manifestasjoner av leptospirose gjelder spesielt Katarr konjunktivitt, som vanligvis er observert under feber. Det bemerkes ganske ofte - i 60% av tilfellene. Episkleritt ofte utvikle, og noen ganger ulcerøs keratitt eller hornhinnelesjoner ligner herpes. Fra 3. Til 6. Dag av sykdommen er gul skalering mulig. I løpet av hemoragisk manifestasjoner, som starter med 7-9-th dag, som ofte observeres blødninger: konjunktival og subkonjunktival, i det minste i det fremre kammer, glasslegeme, netthinnen, og den mulige under retroretinalnye paramakulyarnye blødning. I noen tilfeller fenomenet meningoencefalitt som skyldes parese av oculomotor nerve vises dobbeltsyn. På grunn av den uttalte rus noen ganger utvikle papillita, neyroretinity retrobulbar nevritt og synsnerven, og av og til fremre eksudativ horioidity manifestert uklarhet av de vitrøse og milde utfellinger på den bakre overflate av hornhinnen. Kombinasjoner av iridosyklitt og giftige optisk nevritt og observert i de senere stadier - i 2 måneder eller mer etter å ha fått leptospirose. Deres varighet er 2-4 uker; prognosen er gunstig.

Inflammasjon av vaskulærkanalen er den hyppigste lesjonen av øynene i leptospirose. Det forekommer i 5-44% av tilfellene, indikerer observasjoner forskjellige former for uveitt i leptospirose. I utviklingen av uveitt er det viktig å ha forgiftnings- og berusnings-allergiske faktorer.

I tidligere tider etter leptospirose sykdom (for de første 2 måneder) u nongranulomatous iridosyklitt ett eller begge øyne, karakterisert ved dannelsen av fine utfellinger på den bakre overflate av hornhinnen, bakre synechiae, elev uregelmessig form og diffus uklarhet i glasslegemet. Sykdommen kjennetegnes av en kort kurs, et gunstig utfall. Mye mindre i samme periode, utvikler eksudativ foran horioidity som vises bare et lite antall utfellinger pas den bakre overflaten av hornhinnen og en svak uklarhet av glasslegeme. I de fleste tilfeller forsvinner tidlige øyeendringer innen få uker uten mye konsekvens.

Etter måneder og til og med 8-12 år etter sykdommen med leptospirose, opptrer tyngre lesjoner i uvealkanalen i form av ikke-granulomatøs fremre uveitt eller iridokoroiditt i begge øyne. Således detekteres ødem, Descemefs folder "bolochki, utfelles på den bakre overflate av hornhinnen, iris hyperemia, og bakre synechia betydelig uklarhet av glasslegemet på grunn av utsondringen. Noen ganger er det i den glansete kroppen, snølignende opasiteter eller tette membraner og hvite utfellinger. Muligens utvikling av papillitt av optisk nerve, gjentatte blødninger i øyets fremre kammer, "hansken. Visuell skarphet reduseres kraftig. Endringer forblir slægter og er karakteristiske for leptospirose lesjoner. Behandling av denne form for uveitt er ikke effektiv nok. Det er forverringer og tilbakefall.

Kanskje utviklingen av leptospirose bilateral hypopion-uveitt, som er karakterisert ved utseende av ekssudat i fremre kammer og i elevens område, en kraftig synssynkning. I punktet til det fremre kammer i øyet er det hovedsakelig lymfocytter, polynukleerte leukocytter og retikuloendotelceller funnet. Disse former for uveitt kan kombineres med serøs meningitt eller encefalomyelitt.

Dermed er de mest karakteristiske øynekomplikasjonene:

1. ikke-granulomatøs iridocyclitis med gunstig kurs;
2. fremre ekssudativ, raskt flytende choroiditt med en tendens til å fullføre oppløsning og gjenopprette synet;
3. tunge iridochorodites med vedvarende uklarhet i glasset;
4. nevitt av optisk nerve.

Forløpet av øyesykdommer med leptospirose kan forlenges, men prognosen er gunstig i de fleste tilfeller. Bare i 4,5% av tilfellene er det observert utvikling av kompliserte katarakter, og hos 1,8% - delvis atrofi av optiske nerver. De er hovedsakelig ansvarlige for en betydelig reduksjon i syn og blindhet.

Diagnose av leptospirose av øynene

Diagnose av leptospirose øyelesjoner utføres under hensyntagen til epidemiologiske data, kliniske trekk ved sykdommen. Laboratorieforskning er nødvendig, spesielt hvis øyets patologi utvikler seg på lang sikt etter overført leptospirose. I perifert blod med leptospirose observeres nøytrofil leukocytose og forhøyet ESR. Den mest pålitelige er deteksjon av leptospira i blodet, cerebrospinalvæsken, urinen, og også i kammerets fuktighet i øyet. Blod i den akutte perioden av sykdommen blir tatt to ganger med et intervall på 5-7 dager. Høy spesifisitet forskjellige serologiske tester for påvisning av serum-antistoffer: agglutinering, komplementfiksering og lysering, så vel som reaksjon microagglutination fuktighet fremre kammer. En positiv diagnostisk titer av agglutipype 1: 100 og høyere (opptil 1: 100 000) vises i uke 2. Økningen med sykdomsforløpet er tatt i betraktning, noe som bekrefter diagnosen leptospirose. RSK utføres i henhold til allment akseptert metodikk. Diagnostiske titere er serumfortynninger 1:50 - 1: 100. Spesifikke antistoffer finnes hos pasienter som har gjenopprettet i flere år. Den relative verdi representerer den biologiske prøve - innføring av forurensning av forsøksdyr intraperitonealt, subkutant, inn i det fremre kammer av øyet holdige materiale leptosdir (blod, spinalvæske, urin, kammeret fuktighet). Laboratoriediagnostisering av leptospirose utføres i avdelinger med spesielt farlige infeksjoner av de republikanske, regionale og regionale sanitære epidemiologiske stasjonene.

[6], [7]

Behandling av øye leptospirose

Behandling av leptospirose lesjoner i øynene reduseres primært til behandling av leptospirose. Pasienter er innlagt på infeksjonsavdelingen, der det er nødvendig med terapi. Først og fremst injiseres intramuskulært innen 3-4 dager med anti-leptospirose gamma-globulin på 5-10 ml. Påfør antibiotika (penicillin, levomycetin eller chainin, antibiotika av tetracyklin-serien). Desinfiseringspreparater er også vist: intravenøst injiserte hemododer, polyglucin, reopolyglucin, 5-10% glukoseoppløsning. I alvorlige tilfeller brukes prednisolon (opptil 40 mg per dag). Bred foreskrevet askorbinsyre, kokarboksilazu, vitaminkompleks B i normale doser. Angioprotektorer, hyposensibiliserende midler (suprastin, pipolfen, dimedrol, kalsiumglukonat) er vist. Når øynene påvirkes, utføres symptomatisk behandling (lokalt mydriatiske, kortikosteroider, kroniske former pyrogenstoffer, resorptive midler). Behandling av pasienter med sen komplikasjoner av leptospirose utføres i oftalmologiske institusjoner.

Forebygging av øye leptospirose

Forebygging reduseres til generelle tiltak, inkludert bekjempelse av bærere av leptospira, desinfeksjon, aktiv immunisering av mennesker i områder hvor utbrudd forekommer. Tidlig diagnostisering av leptospirose og rettidig kompleks behandling er nødvendig (rekkefølge