Laktoseintoleranse hos voksne og barn

Melk og meieriprodukter er ikke egnet for alle mennesker. Laktasemangel, eller laktoseintoleranse, er en tilstand der menneskekroppen ikke er i stand til å fordøye laktose og melkesukker. Denne tilstanden utvikler seg hos personer hvis tarm ikke produserer nok av enzymet laktase: dette enzymet er nødvendig for normal fordøyelse og assimilering av laktose. Forskere har funnet ut at bare fullt modne og aktivt fungerende enterocytter gir tilstrekkelig enzymaktivitet.

Laktoseintoleranse fører til utvikling av malabsorpsjon og maldigestion-syndromer, som igjen forårsaker et brudd på alle typer metabolske prosesser, mineral- og vitaminmangel. [1], [2]

Epidemiologi

Nedsatt laktaseproduksjon til veldig lave nivåer hos voksne er en fysiologisk tilstand som er vanlig for omtrent 70% av verdens befolkning. Utholdenheten av laktaseproduksjon er mest typisk for mennesker som bor i Nord-Europa, Nord-Amerika og Australia, der bare 5-20% av befolkningen er laktoseintolerant. I søramerikanske, afrikanske og asiatiske land lider opptil halvparten av befolkningen av hypolaktasi, og i noen regioner (Kina, Japan) når tallet 100%.

Aktiviteten til enzymproduksjon foregår allerede i den intrauterine perioden, og når maksimale verdier før babyens fødsel. Den svært aktive tilstanden opprettholdes i løpet av de første månedene av babyens liv, hvoretter den gradvis begynner å avta. Laktoseintoleranse i den nyfødte perioden er relativt sjelden - omtrent ett spedbarn per 50 000, som er omtrent 0,002%. Noe høyere priser er rapportert i Sørøst-Asia og Afrika.

Kinesere og japanere mister evnen til å produsere laktase ganske raskt, og laktoseintoleranse utvikler seg i 85% av tilfellene i en alder av 3-4 år. Hos europeiske barn forekommer ikke nedgangen før skolealder. [3]

Fører til Laktoseintoleranse

Spesialister identifiserer to grunnleggende årsaker til nedsatt laktaseproduksjon av tarmceller:

• Den første årsaken er genetisk funksjonsfeil eller fysiologisk bestemt ufullstendig modning av enzymmekanismen (funnet hos de fleste premature spedbarn på grunn av et umodent fordøyelsessystem og en uformelig evne til å produsere laktase). I denne situasjonen snakker vi om primær laktoseintoleranse, som ikke er preget av skader på cellene i tynntarmen.
• Den andre årsaken er inflammatoriske reaksjoner eller andre patologiske prosesser i kroppen (allergisk, tumor) eller kirurgiske inngrep på tarmen. Slike tilfeller er sekundær laktoseintoleranse assosiert med direkte skade på enterocytter. Slik patologi er enten forbigående eller permanent.

Hvis laktoseintoleranse er arvelig, betyr det ikke at symptomene vil bli tydelig fra spedbarnsalderen: noen ganger skjer det i voksen alder, noe som kan avhenge av arvelighetstypen. Generelt forårsaker polymorfismen av genet som er ansvarlig for laktaseproduksjon flere variasjoner i lidelsens symptomatologi. I noen tilfeller produseres for eksempel ikke laktase i det hele tatt, mens den i andre opprettholdes, men i mindre grad enn nødvendig.

Hos voksne pasienter kan skade på cellene og villi i tynntarmen utløse utvikling av laktoseintoleranse, selv om personen tidligere har konsumert meieriprodukter kontinuerlig og i lang tid. I en slik situasjon er det ofte mulig å gjenopprette enterocyttfunksjon ved å behandle den underliggende patologien: laktoseintoleranse blir vellykket kurert som et resultat. Dette forklarer viktigheten av å bestemme den primære kilden som forårsaket hemming av enzymproduksjon.

Risikofaktorer

Faktorer som øker risikoen for å utvikle laktoseintoleranse inkluderer:

• Alder (hemming av enzymproduksjon er assosiert med modningsprosesser og forekommer sjelden hos nyfødte barn);
• Etnisitet (laktoseintoleranse er mer vanlig i Nord-Amerika, Afrika og Sørøst-Asia);
• For tidlig fødsel (for tidlig babyer er mer sannsynlig å oppleve redusert enzymproduksjon, ettersom aktiviteten er bemerket ved slutten av tredje trimester);
• Patologier som påvirker tilstanden og funksjonen til tynntarmen (smittsomme fordøyelsessykdommer, Crohns sykdom - granulomatøs betennelse i GI-kanalen, cøliaki - glutenintoleranse, etc.).

Patogenesen

Aminosyresekvensen til laktaseenzymet er kodet av LPH-genet (LCT). Laktase produseres i tynntarmen og er involvert i nedbrytningen av laktose, et melkesukker.

Karbohydratsammensetningen av melk er for det meste representert av laktose. Når det gjelder produksjon av laktase av tarmcellene, kan den svekkes av slike grunnleggende årsaker:

• På grunn av genetiske funksjonsfeil eller fysiologisk ufullstendig modning av enzymsystemet hos babyer fra nyfødt til 1 år;
• Som et resultat av en inflammatorisk reaksjon eller annen skadelig prosess (allergisk, kreft, etc.).

Laktase produseres normalt av barns tarmer, og det er bare med alderen (fra omtrent 3-10 år) at produksjonen av enzymet gradvis synker. Når melkeprodukter konsumeres, oppstår forskjellige typer tarmforstyrrelser på grunn av ikke-absorpsjon av melkesukker. Hvis melk og andre laktoseholdige produkter elimineres fra kostholdet, stabiliserer helse- og fordøyelsesprosessene vanligvis i løpet av 14-20 dager.

13910 CT-polymorfismen av laktasen (LPH) -genet påvirker laktasisyntese hos voksne mennesker. Denne regionen av genomet er et element i intern regulering av transkripsjonell aktivitet av laktasegenpromotoren. Den normale C-polymorfismen er assosiert med redusert produksjon av enzymet hos voksne, mens den mutante T-formen er assosiert med bevaring av tilstrekkelig laktaseaktivitet i voksen alder. Det kan konkluderes med at en homozygot bærer av type C mangler evnen til å fordøye laktose (graden av mRNA-produksjon av laktasegenet hos slike mennesker reduseres til 10% i gjennomsnitt), mens en homozygot bærer av type T fortsetter å fordøye meieriprodukter godt og tolererer dem godt. [5], [6]

Symptomer Laktoseintoleranse

De fleste med laktoseintoleranse kan ikke konsumere noen meieriprodukter i det hele tatt. Etter å ha konsumert melk, merker de ikke bare en forverring av velvære, men også en lidelse i fordøyelsesprosessen: mage-tarmkanalen reagerer på laktose som et fremmed stoff for kroppen. Noen pasienter kan imidlertid fortsatt konsumere små mengder meieriprodukter, og ugunstige symptomer vises hvis andelen melk i kostholdet øker.

Symptomatologien kan variere, avhengig av pasientens alder og graden av laktaseproduksjon av tarmkjertelsystemet. Jo mindre enzym produseres, jo bredere er det kliniske bildet av sykdommen.

De første tegnene på lidelsen oppdages omtrent 30-90 minutter etter å ha inntatt et laktoseholdig produkt. Disse er vanligvis:

• Abdominal oppblåsthet;
• Magesmerter (konstant, spasmodisk, angreplignende);
• Økt gass;
• Diaré, løs avføring;
• Kvalme (noen ganger til oppkast).

Diaré er vanligvis "gjæret", avføring er hyppige, skummende, ledsaget av en "sur" lukt.

For å sikre at disse symptomene er en reaksjon på laktoseintoleranse, er det nødvendig å fjerne meieriprodukter fra kostholdet en stund. Etter normalisering av helse, bør du gjenoppta forbruket av melk i små mengder og ta hensyn til om de samme symptomene igjen vil plage deg. [7]

Laktoseintoleranse hos et spedbarn bestemmes ved å bruke regelen til tre:

• Begynnelsen av tarmkolikk fra den tredje uken etter fødselen;
• Varighet av tarmkolikk - omtrent 3 timer per dag;
• Utseendet til tarmkolikk hovedsakelig hos babyer i de tre første månedene av livet.

Barn er vanligvis rastløse og kan utvikle tegn på dehydrering og/eller vektøkningsunderskudd.

Laktoseintoleranse hos barn

Intensiteten av manifestasjoner av laktoseintoleranse bestemmes av graden av reduksjon i enzymaktivitet, tilstanden til mikrobiomet, individuelle indikatorer for tarmsensitivitet, ernæringsmessige særegenheter og helsetilstand generelt.

Hos spedbarn manifesteres problemet av rastløshet, og øker i flere minutter fra starten av fôring, hyppig oppstøt, skummende væske og "sur" avføring. Appetitten er bevart, vekt- og høydeindikatorer er ofte innenfor normale grenser.

Medfødt laktoseintoleranse ledsages av alvorlig diaré de første dagene av livet. I forkant er tegn på dehydrering og vekttap. Fekale masser inneholder et økt nivå av laktose. Med overføringen av babyen til et laktosefritt kosthold, normaliserer avføringen raskt, utviklingen stabiliserer seg. På bakgrunn av et slikt kosthold forekommer ikke morfologiske intraintestinale endringer, laktaseaktivitet i slimhinnen biopsi er ubetydelig eller fraværende.

Laktoseintoleranse hos voksne

Laktoseintoleranse kan forekomme ikke bare hos spedbarn, men også hos voksne, og dette fenomenet er ikke uvanlig. Det avhenger av genetisk disponering, så vel som av lidelser og sykdommer i fordøyelseskanalen.

Dermed utvikles sekundær laktoseintoleranse som et resultat av tarmfunksjonssykdommer og andre årsaker som fører til skade på tynntarmenes strukturer. Avhengig av graden av manifestasjon av lidelsen, skilles hypolaktasi (delvis enzymmangel) og alaktasi (fullstendig laktasemangel).

De viktigste kliniske tegnene på problemet er diaré, økt gass og fordøyelsesdistress som oppstår umiddelbart eller innen 24 timer etter å ha konsumert et meieriprodukt (oftest helmelk). I tillegg, hvis det er tarmdysbakteriose, har stoffene som dannes under bakteriell nedbrytning av melkesukker i tykktarmen en giftig effekt, som manifesteres av en generell forverring av helse, hodepine, irritabilitet.

Blant de vanligste klagene:

• Diaré, hyppige flytende avføring;
• Ubehag i tarmområdet;
• Abdominal oppblåsthet;
• Spastisk magesmerter;
• Kvalme;
• En følelse av utmattelse, generell svakhet.

Alvorlighetsgraden av symptomer avhenger av mengden melkesukker som er inntatt og enzymaktiviteten til tarmen.

Komplikasjoner og konsekvenser

Laktose, eller melkesukker, er et organisk karbohydrat sammensatt av et par glukose- og galaktosemolekyler. Det er en av hovedingrediensene i melken til alle pattedyr, inkludert mennesker. Uabsorbert laktose er ikke i stand til å bli absorbert av tarmceller. For at det skal bli fordøyd, må den deles inn i glukose og galaktose: det er de som lett trenger inn i cellene i tynntarmen og videre inn i sirkulasjonssystemet og leveren. Leveren syntetiserer og akkumulerer glykogen, som spiller rollen som en slags "energi" for forskjellige reaksjoner i kroppen.

Fordelene med melkesukker er som følger:

• Har egenskapene til et prebiotikum, optimaliserer sammensetningen av tarmmikrobiomet;
• Er involvert i produksjonen av B-vitaminer;
• Hjelper til med å absorbere kalsium, magnesium og andre sporstoffer;
• Fungerer som en energikilde.

Laktase er et enzym produsert av tynntarmstrukturer som regulerer nedbrytningen av laktose. Hvis produksjonen av dette enzymet reduseres, kommer det ikke-komponerte melkesukkeret inn i tynntarmen, der gjæringen begynner, ledsaget av rikelig gass. I tillegg, hvis slik enzymmangel gjentas regelmessig, starter en inflammatorisk reaksjon, og deretter forårsaker utvikling av tregt duodenitt eller funksjonsforstyrrelser i fordøyelsessystemet, endringer i sammensetningen av tarmmikroflora.

I tillegg til å fordøye melkeprodukter, hjelper laktase til å assimilere mikronæringsstoffer, og nedsatt produksjon av dette enzymet kan provosere en rekke helseproblemer.

Blant de mulige forsinkede komplikasjonene:

• Osteopeni er en tilstand ledsaget av en reduksjon i benmineraltetthet. Osteopeni er ikke osteoporose, men en reduksjon i beinstyrke er assosiert med økt risiko for beinbrudd.
• Osteoporose - svakhet og sprøhet av beinene og deres tendens til å bryte sammen.
• Dårlig fysisk utvikling, undervektig, kronisk tretthet, svak immunitet.

Diagnostikk Laktoseintoleranse

Diagnostiske tiltak er basert på symptomatologien, men diagnosen laktoseintoleranse bør i tillegg bekreftes ved andre undersøkelsesmetoder.

Laktoseintoleranseavføring tas for å bestemme pH: en reduksjon i denne verdien under 5,5 kan være et tegn på laktasemangel.

I dag skynder mange leger seg med å diagnostisere laktoseintoleranse bare basert på faktum at en økt mengde karbohydrater i avføringen. Men det er viktig å innse at et høyt nivå av karbohydrater bare kan indikere ufullstendig fordøyelse av tarmen. Spesialister vurderer indikatoren på normen innholdet i karbohydrater i avføringen er ikke mer enn 0,25%. Å overskride denne indikatoren er en grunn til ytterligere forskning i antakelsen om laktoseintoleranse. Pasienten er foreskrevet et kosthold med en begrensning av laktoseholdige produkter. Hvis babyen blir ammet, blir også mors kosthold justert. Imidlertid er det mange tilfeller når praktisk talt friske barn har funnet et økt nivå av karbohydrater i avføringen.

Under den diagnostiske prosessen blir mer oppmerksomhet rettet mot pasientens kliniske symptomer og tilstand. Graden av fysisk utvikling, tilstedeværelsen av diaré og magesmerter blir evaluert. Hvis den arvelige anamnesis forverres (det er eller var pasienter med laktoseintoleranse i familien), barnets henger etter i fysisk utvikling, uttalte symptomer, kan vi tenke på en primær genetisk betinget laktasemangel. Hvis den arvelige historien ikke blir forverret, går babyen vekt godt og er fysisk utviklet, diagnosen laktoseintoleranse er tvilsom, selv i nærvær av diaré, magesmerter og en økt prosentandel av karbohydrater i avføringen.

Den last-glykemiske testen brukes ganske vellykket i diagnosen denne patologien. Det består av å bestemme pasientens blodsukkernivå og deretter gi ham/henne en varm laktoseløsning (1 g laktose/1 kg vekt, men ikke mer enn 50 g). Etter det blir blodsukkernivået ombestemt tre ganger: etter 15 minutter, en halv time og en time. I normen bør glukoseindikatoren øke med minst 20% av originalen (ca. 1,1 mmol per liter). Hvis indikatoren er lavere, indikerer det tilstedeværelsen av laktasemangel. Denne testen er bemerkelsesverdig fordi laktoseintoleranse allerede kan mistenkes etter å ha brukt løsningen: pasienten har abdominal oppblåsthet, økt gassdannelse, magesmerter og så videre. Før testing anbefales det å sjekke graden av glukosetoleranse.

I mange utenlandske klinikker er tester som nivået av hydrogen, metan eller 14C-merket karbondioksid i utåndet luft vanlig. Nivåene av gasser testes etter en dosert belastning med vanlig eller 14C-merket laktose. Kriteriet for diagnose av laktoseintoleranse er en økning på 20 ppm (deler per 1000000) i hydrogen i utåndet luft. Teknikken brukes aktivt for å diagnostisere lidelsen hos eldre barn og voksne.

Instrumental diagnose av laktasemangel har sin egen "gullstandard", dvs. bestemmelse av enzymaktivitet i biopsiprøver av tarmslimhinne. Denne metoden er spesielt nøyaktig og informativ, men den har åpenbare ulemper, som invasivitet, kompleksitet og kostnader.

Genetisk test for laktoseintoleranse kan være en alternativ informativ teknikk. Tilstedeværelsen av gener ST-13910 og ST-22018 lokalisert på kromosom 2q21 (1-3,7) er typisk for den primære patologiske prosessen. Resultatene tolkes som følger:

• Laktoseintoleranse genotype CC - påvisbar polymorfisme med assosiasjon av laktasemangel, i homozygot form.
• Laktoseintoleranse genotype ST - påvisbar polymorfisme med assosiasjon av laktasemangel, i heterozygot form.
• TT-genotype - Polymorfisme med assosiasjon av laktoseintoleranse er ikke påvisbar.

Materialet for studien er venøst blod. Forberedelsesreglene for diagnostisk prosedyre tilsvarer anbefalingene for generelle kliniske og biokjemiske blodprøver.

Differensiell diagnose

Den grunnleggende forskjellen mellom laktoseintoleranse og en allergisk reaksjon på melkesukker er at intoleranse er forårsaket av mangel på enzym for å fordøye laktose. Når det gjelder allergi, er det en aggressiv respons fra kroppen på inntak av uakseptabelt melkesukker. Slike allergier er mye mer vanlig hos barn som kunstig blir matet med ernæringsblandinger.

Kumelk inneholder omtrent to og et halvt dusin forskjellige proteinstoffer som kan provosere en immunreaksjon fra barnets kropp. Valleproteiner og kasein anses å være de mest allergifremne proteiner.

• Laktalbumin er en proteinkomponent som er til stede i kumelk og blir ødelagt når temperaturen på produktet bringes til +70 ° C. Forårsaker allergi i 50% av tilfellene.
• Laktoglobulin er et varmebestandig protein, selv når det kokes, blir det bare delvis ødelagt. Det provoserer allergier i 60% av tilfellene.
• Bovine Whey-albumin - gjennomgår transformasjon under varmebehandling, men på grunn av den relativt lille mengden i melk forårsaker allergi i mindre enn 50% av tilfellene.
• Kasein er den mest kjente proteinkomponenten i melk, som ofte forårsaker allergier. Det kan være til stede i mange industriprodukter som konfekt, bakevarer, iskrem, sauser osv.

Melkesukkerallergi er en mye farligere tilstand enn laktoseintoleranse. Hvis et barn med intoleranse drikker melk, vil han eller hun bare ha fordøyelsesforstyrrelser, i større eller mindre grad. Men et barn med allergi kan dø av anafylaktisk sjokk etter å ha drakk meieriprodukter.

Gluten og laktoseintoleranse

Laktose og glutenintoleranse hos voksne pasienter har i de fleste tilfeller genetisk grunnlag. For at kroppen skal fordøye melkesukker, må den først deles inn i galaktose og glukosemolekyler. Denne prosessen krever laktase, et enzym produsert av slimhinnecellene i tynntarmen. Det er kodet av LCT-genet. Aktiviteten til dette genet styres av det regulatoriske genet MCM6. Begge disse genene er arvet fra begge foreldrene. Hvis to segmenter i regionen av Link 13910 har cytosin (merking C), er det regulatoriske genet av LCT-genet og produksjonen av enzymet er blokkert, og det er årsaken til utviklingen av aldersrelatert laktoseintoleranse. Hvis minst ett segment har tymin i stedet for cytosin (merking T), fortsetter LCT å fungere aktivt, enzymet fungerer, og melkesukkerabsorpsjon lider ikke.

Ikke bare genetikk, men også den funksjonelle tilstanden til tarmen er viktig for fordøyelse av melk. For eksempel fører skade på slimhinnevevet (på grunn av ormeinfeksjon, tumor eller inflammatorisk prosess) til forverring eller opphør av enzymaktivitet, noe som fører til utvikling av sekundær laktoseintoleranse. I en slik situasjon bør spesiell oppmerksomhet rettes mot behandlingen av patologien som provoserte inntrengningsskaden: med rettidig intervensjon er det enhver sjanse til å gjenopprette absorpsjonen av melkesukker i fremtiden.

Glutenintoleranse er ofte assosiert med cøliaki, ellers kjent som gluten enteropati. Det er en kronisk patologi av autoimmun opprinnelse, når kroppen begynner å oppfatte kornproteingluten som et fremmed patogent stoff, som et bakteriell eller viralt patogen. Det er bemerkelsesverdig at når man konsumerer et glutenholdig produkt, reagerer pasientens immunsystem ikke bare på det spesifiserte proteinet, men også til andre objekter - spesielt til transglutaminase, som hjelper til med fordøyelsen av gluten, så vel som til tynntarmsvev (retikulin, endomysium). Som et resultat blir tarmslimhinnevevet skadet, noe som igjen kan forårsake laktoseintoleranse.

Behandling Laktoseintoleranse

Bare de tilfellene av laktoseintoleranse som er ledsaget av smertefulle symptomer, krever behandling. Det grunnleggende terapeutiske prinsippet anses å være en omfattende terapeutisk tilnærming, avhengig av:

• Alderskategorien til pasienten (hvis det er et barn, spiller den en rolle som prematuritet, naturlig eller kunstig fôring, etc.);
• Graden av enzymproduksjonsmangel (fullstendig eller delvis mangel på enzymproduksjon);
• Lovbruddets primære eller sekundære natur.

De viktigste terapeutiske tiltakene i fullstendig Alactasia er uløselig knyttet til absolutt ekskludering av meieriprodukter fra kostholdet. Samtidig indikeres terapi for å korrigere tarmmikrobiomet, så vel som symptomatisk og substitusjonsbehandling med bruk av laktasepreparater (lactraza, lactaida, tilactase, etc.).

Hos pasienter med primære eller sekundære laktaseproduksjonsforstyrrelser bestemmes graden av begrensning av meieriprodukter på individuell basis, siden noen mennesker med intoleranse mot helmelk har en ganske god toleranse for gjærede melkeprodukter. I slike tilfeller anbefales det å konsumere meieriprodukter som ikke er på tom mage, i små mengder, til å begynne med - ikke mer enn 1-2 ganger i uken. Inntaksregimet blir svekket hvis pasienten viser seg å ha en god mottakelighet for slike produkter.

Pasienten (hvis det er et barn - foreldrene hans) skal starte en matdagbok. Det vil bidra til å få informasjon om følgende problemer:

• Etter å ha konsumert hvilket bestemt produkt oppstår ubehagelige sensasjoner og symptomer?
• Hva er den optimale mengden laktase å ta for å normalisere velvære?

I tillegg praktiseres den såkalte "trening" av enzymaktivitet: Pasienten er dosert med gjærede melkeprodukter, og øker gradvis terskelen for toleranse til laktose.

Det er viktig å vite at matindustrien lar laktose tilsettes mange matprodukter, inkludert pølser, øyeblikkelig matblandinger, sauser, sjokolade, bakevarer og så videre. Siden melkesukker er omtrent 1/3 mindre søtt enn sukrose, tilsettes det i større mengder. Melkesukker tilsettes mange bakeri- og konfektprodukter, ikke så mye for sødme som å gi produktene en appetittvekkende brun farge.

I tillegg til matvarer brukes laktose som en ingrediens i legemidler, noe som er viktig for personer med laktoseintoleranse å vite.

Håndtering av laktoseintolerante spedbarn er spesielt vanskelig. Naturlig amming er alltid en prioritet, og konvertering til kunstig formel skal bare brukes i ekstreme tilfeller. Den optimale løsningen i et slikt tilfelle er å tilsette enzymlaktasepreparater til dekantert morsmelk. Som et resultat brytes melkesukkeret ned uten å forvrenge produktets gunstige egenskaper. Hvis bruk av slike preparater er umulig av en eller annen grunn, blir bare barnet byttet til laktosefri kunstig formel.

Innføringen av blandinger begynner med lave laktoserversjoner, endrer og velger komposisjonen. Hvis mulig og normal toleranse i kostholdet er ønskelig å forlate opptil 2/3 karbohydrater i form av melkesukker: Kombiner flere typer blandinger eller foreskriver en gjæret melkeblanding. Valg av ernæring utføres på bakgrunn av regelmessige tester (tilstedeværelse av karbohydrater i avføringen).

Til dags dato er følgende typer lite laktose spedbarnsprodukter kjent:

• Malt ekstrahert formel for fôring av spedbarn fra nyfødt til 2 måneders alder;
• En melbasert (ris, havregryn, bokhvete) eller Tolokna-blanding for å mate babyer 2-6 måneders alder;
• Lav-laktosemelk for mating av babyer over seks måneders alder og til å tilsette retter i stedet for hel kumelk;
• Blandinger av eget tilberedning på grunnlag av mel (ris, havregryn) og egg med sukker.

Kommersielle lav-laktoseformler er pulveriserte stoffer som er like i utseende som melkepulver. Som regel inkluderer hovedingrediensene i slike blandinger vegetabilske oljer og melkefett, sukrose, maltekstrakt, stivelse, maltose-dextrin, vitaminer og mikroelementer. Emballasjen til slike blandinger er merket "SL" eller "LF" laktosefri. Malolaktosefrie blandinger er noen ganger basert på soya-, kasein- og melkeproteinhydrolysater.

Med sekundær laktoseintoleranse i babyen i forgrunnen er fordøyelsesforstyrrelser og assimilering av mat, inkludert fett. Barnet får ikke nok vekt, avføringen hans er ekstremt ustabil. I denne situasjonen anbefales det å tilby babyen en laktosefri blanding basert på proteinhydrolysater og triglyserider med middels kjede. Hvis laktoseintoleranse oppdages hos en baby som er over ett år gammel, eller utvikler seg mot bakgrunnen for ormeinfeksjoner eller tarmfunksjonssykdommer, er hovedbehandlingsprinsippet et kosthold som antar:

• Unngåelse av meieriprodukter, kjøttavalm, bønner, sjokolade og godteri;
• Tilsett laktosefrie blandinger, hvitt kjøtt og fisk, vegetabilske oljer og smult, vanlig sukker, fruktose, glukose (inkludert i form av frukt) til kostholdet.

Den første optimale komplementære maten er grønnsakspuré. I mange tilfeller tolereres baby kefir godt: det tilbys babyen ikke tidligere enn den tredje dagen etter utarbeidelsen av produktet. Det er også lov å bruke cottage cheese, frigjort fra myse.

Varigheten av kostholdsrestriksjoner bestemmes individuelt, avhengig av etiologien til lidelsen. Indikasjoner for en gradvis utvidelse av kostholdet anses å være:

• Normalisering av avføringsfrekvens;
• En fortykning av konsistensen;
• Gjenopptakelse av vektøkning, normalisering av fysisk utvikling;
• Stabilisering av fekale karbohydratverdier.

Medikamenter for laktoseintoleranse

I både primær og sekundær laktoseintoleranse indikeres medisiner som korrigerer dysbiotisk ubalanse. Det er viktig å innse at laktasemangel ikke alltid er assosiert med Lactobacillus intoleranse: dette skjer bare hvis laktosesubstratet er bevart i preparatet, noe som er veldig sjelden. Anbefalte probiotika for laktoseintoleranse: bifiform baby, normoflorin l-, b-, d-bifiform, primadofilus. Laktulose, som er en syntetisk laktose-stereoisomer, er ikke kontraindisert hos pasienter: den blir ikke absorbert i tarmen på grunn av mangelen på passende enzymer-hydrolyserte hos mennesker.

Hvis barnet er ammet, er laktasepreparater foreskrevet. De er blandet med morsmelk og blir igjen i noen minutter for gjæring. Opptil 800 mg enzym per 100 ml dekantert melk brukes. Laktasedosering: 1/6-1 kapsel for barn under 12 måneders alder. Den mest populære laktaseholdige preparatet laktosar for laktoseintoleranse er gitt ved hver fôring. En kapsel inneholder 700 U enzym, som er nok til 100 ml melk. Hvis slik terapi ikke fører til en positiv effekt, blir babyen bare overført til kunstig fôring med laktosefrie blandinger. De blir valgt individuelt, avhengig av helsetilstand og graden av undervekten til barnet. Eksempler på slike blandinger kan være: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita, etc.

For å eliminere økt gassdannelse og dyspepsi, som er vanlig hos barn med laktasemangel, brukes preparater med simetikon - spesielt Espumizan, noe som reduserer overflatespenningen til gassbobler i tarmhulen og bidrar til at de forsvinner. Espumizan blir ikke absorbert i sirkulasjonssystemet, det inneholder ikke sukker og laktose, det tolereres godt. Det er foreskrevet med mat eller umiddelbart etter et måltid, om nødvendig - før leggetid. Gjennomsnittlig bruksfrekvens er 3-5 ganger om dagen.

I tillegg til probiotika inkluderer det terapeutiske løpet noen ganger koleretiske medikamenter - for eksempel hofitol. Spørsmålet om bruken avgjøres individuelt. [10]

Kosthold for laktoseintoleranse

Produksjonen av laktaseenzym i den menneskelige tarmen kan ikke korrigeres eller økes. Men det er mulig å korrigere kostholdet på en slik måte at det å minimere inntak av laktose inn i kroppen og dermed lindre manifestasjonene av intoleranse. For eksempel kan meieriprodukter erstattes med soya- eller nøtteprodukter, eller spesielle laktosefrie alternativer kan kjøpes.

Ved primær laktoseintoleranse bør andelen melkesukker i kostholdet reduseres drastisk, opp til absolutt ekskludering. Dette kan oppnås først og fremst ved å unngå meieriprodukter. Denne tilnærmingen er mer relevant for voksne pasienter og eldre barn.

Det er viktig å innse at det praktisk talt ikke er noen sammenheng mellom indikatorene for enzymaktivitet og intensiteten til det kliniske bildet. Mengden melkesukker i kostholdet påvirker imidlertid alvorlighetsgraden av symptomer.

I sekundær laktoseintoleranse er det ofte mulig å legge igjen i kostholdet Sour Melkeprodukter, smør, harde oster. Det er bemerkelsesverdig at assimilering av pasteurisert gjærede meieriprodukter er noe verre, siden de enzymet under termisk prosessering er jevnet. Det er nødvendig å legge til kostholdsproduktene som inneholder levende laktobaciller - spesielt kan det være yoghurt, surdeig, kefir.

Oster er delt i henhold til deres modenhet: jo større grad av modenhet, jo mindre melkesukker vil produktet inneholde. Dette betyr at harde og semi-harde oster (spesielt sveitsisk ost, cheddarost, etc.) er de mest å foretrekke til forbruk.

Smør og tung krem inneholder ofte en relativt liten prosentandel melkesukker sammenlignet med helmelk. Jo høyere fettinnhold i et produkt, jo mindre laktose inneholder det.

Hvis pasienten fremdeles anbefales å utelukke laktoseholdige produkter, er i mange tilfeller kalsiumpreparater i mange tilfeller foreskrevet. [11]

Hva bør ikke spises i laktoseintoleranse?

En liste over matvarer som alltid har melkesukker i seg til en viss grad:

• Helmelk og eventuelle meieriprodukter;
• Pølser;
• Pakket bekvemmelighetsmat;
• Industrielt tilberedte sauser (majones, ketchup, sennep);
• Bakevarer (brød, ruller, pepperkaker, informasjonskapsler osv.);
• Sjokolade-haselnøtt spredning;
• Iskrem;
• Ferdige brødsmuler;
• Konfekt (kaker, kaker, paier, informasjonskapsler osv.);
• Snacks;
• Hurtigmat;
• Kondensert melk;
• Kombinert pakkekrydder;
• Sjokolade, sjokolade og godteribarer;
• Lollipops

Mat for laktoseintoleranse

Pasienter med laktoseintoleranse bør favorisere følgende produkter:

• Soyaprodukter (melk, kjøtt, etc.);
• Laktosefri spedbarnsformel;
• Hvitt kjøtt, sjøfisk (selvkokt);
• Egg;
• Smult;
• Vegetabilske oljer;
• Eventuelle greener, bær, frukt, grønnsaker;
• Korn;
• Bønner;
• Nøtter;
• Honning, syltetøy og syltetøy, sirup;
• Sorbitol, fruktose;
• Te, kaffe, frukt og grønnsaksjuice;
• Vermicelli, pasta uten ekstra ingredienser;
• Rug og hvetebrød tilberedt av deg selv uten bruk av meieriprodukter.

Nannie eller Cabrita for laktoseintoleranse

Noen ganger gjør laktoseintoleranse det nesten umulig å amme babyen. I en slik situasjon kan løsningen bare være bruk av spedbarnsformel, hvorav den mest populære er barnepike og cabrita - produkter basert på geitemelk.

Begge variantene er tilpassede blandinger, lignende i sammensetning som morsmelk og samtidig godt akseptert av barnets kropp som lider av enzymmangel. Når det gjelder disse blandingene, tilbyr legene følgende anbefalinger:

• Sammensetningen av Cabrita tar hensyn til proporsjonene som er anbefalt av Verdens helseorganisasjon: forholdet mellom myseprotein og kasein er 60:40. Til sammenligning har Nanni 80% kasein, men ingen myse i det hele tatt.
• Det er ingen palmeolje i Nannie, men Cabrita gjør det.
• Cabrita har probiotika blant ingrediensene. I mellomtiden gjør ikke barnepiken.
• Maltodextrin, en kjent fortykningsmiddel, er til stede i Nannie, og det er ingenting galt med det. Men hvis babyen din lider av diabetes, kan ikke dette faktum ignoreres.
• Nukleotider er viktige komponenter som bidrar til å øke immuniteten og forbedre fordøyelsessystemet. Vel, Cabrita har dobbelt så mange nukleotider som nanni.

Hvilken formel skal velges? Dette vil hjelpe barnelege, da det er nødvendig å ta hensyn til ikke bare alderen og faktumet av laktoseintoleranse, men også individuelle egenskaper og generelt helsetilstanden til babyen.

Kefir og laktoseintoleranse

Laktoseintoleranse er betinget delt inn i fullstendig og delvis intoleranse, avhengig av produksjonsgraden av det tilsvarende enzymet. Ved delvis intoleranse er det enzymaktivitet, men det er utilstrekkelig, og ubehag vises først etter at en person bruker helmelk eller krem. I en slik situasjon er det fullt mulig å konsumere kefir og andre gjærede melkeprodukter: I dette tilfellet er det ingen problemer.

Når det gjelder fullstendig intoleranse, der laktase ikke produseres i det hele tatt eller produseres i ekstremt små mengder, er meieriprodukter fullstendig kontraindisert for slike pasienter, inkludert gjærede meieriprodukter. Den eneste veien ut i denne situasjonen er å bruke laktosefrie produkter. I dag i butikker overalt kan du kjøpe som laktosefri melk, i tillegg til kefir, yoghurt og ost. Disse produktene er helt trygge, de inneholder alle nødvendige vitaminer og mikroelementer, akkurat som vanlige meieriprodukter.

Kan geitemelk brukes til laktoseintoleranse?

Geitemelk er et næringsrikt og sunt produkt som ofte blir prøvd å bli aktivt brukt som erstatning for kumelk. For pasienter med laktoseintoleranse er dette ikke alltid et alternativ: geitemelk inneholder også laktose, selv om det er litt mindre - omtrent 4% sammenlignet med 5% i kumelk. For noen mennesker lønner seg imidlertid virkelig denne erstatningen, ettersom det lave innholdet av melkesukker forbedrer absorpsjonen betydelig. Lipidmolekyler i geitemelk er mindre enn i kumelk, så det er lettere å fordøye selv for personer med nedsatt fordøyelsesprosesser. Eksperter advarer imidlertid: Ved alvorlig laktoseintoleranse bør både ku- og geitemelk unngås. Ved mild intoleranse er det lov å konsumere en liten mengde geitemelkprodukter (opptil 250 ml melk per dag), inkludert ost og yoghurt.

Forebygging

Det er ikke mulig å forhindre utbrudd av primær laktoseintoleranse, men tiltak kan iverksettes for å forhindre utbrudd av symptomer i nærvær av laktasemangel: det er viktig å følge et laktose-redusert eller laktosefritt kosthold.

Hvis de første tegnene på fordøyelsessvikt vises etter å ha spist ikke-fermenterte meieriprodukter, er det nødvendig å konsultere lege og gjennomføre en genetisk test for laktaseaktivitet, uten å kaste bort tid på å prøve å selvbehandle. Legen vil bidra til å velge et passende kosthold, og basert på resultatene fra den genetiske testen vil gi anbefalinger om ytterligere oppførsel fra pasienten for å forhindre uventede tarmforstyrrelser.

For å forhindre utvikling av sekundær laktasemangel, er det nødvendig å gjennomgå diagnose og behandling av sykdommer i fordøyelsessystemet.

Prognose

Laktoseintoleranse finnes ofte hos spedbarn og små barn. Behandlingsstrategien for dette problemet velges avhengig av årsaken, symptomatisk intensitet, så den bestemmes individuelt. Bruken av medisiner som inneholder laktase, er i de fleste tilfeller rimelig og hjelper til med å lindre pasientens velvære ganske raskt, og hos spedbarn bevarer muligheten for å fortsette ammingen. Varigheten av å ta enzympreparater bestemmes også individuelt. Hvis bruk av slike medisiner av en eller annen grunn er umulig, blir babyer overført til kunstig fôring med bruk av lav-laktoseblandinger.

Laktoseintoleranse er et visst ubehag, som ikke en gang alltid krever en fullstendig avslag på meieriprodukter. Bare laktose bør avvises, da resten av melkesammensetningen ikke forårsaker et problem. I hyllene i butikker kan du ofte finne flere varianter av laktosefrie produkter, der laktose erstattes av en grønnsaksanalog-industrien produserer både laktosefri melk og yoghurt, krem, spedbarnsformel og så videre. Laktosefri melk er like nyttig og perfekt egnet for personer med laktoseintoleranse.

Praktisk ufarlig for slike pasienter er harde oster, men cottageost og bearbeidet ost bør utelukkes.

Fullstendig unngåelse av laktose er bare nødvendig hos pasienter med melkesukkerallergi og absolutt laktasemangel. Laktoseintoleranse er et tilfelle der om mulig fullstendig unngåelse ikke skal være nødvendig. I de fleste tilfeller bør man bare begrense inntaket av meieriprodukter i kroppen. Laktose spiller en viktig rolle for barns helse, den tar del i å styrke bein og tenner. Hos voksne støtter det mental aktivitet og styrker kroppens energipotensial.