Kunstig koma

Koma, med henblikk på klinisk medisin - dette er en midlertidig nedgang i pasientens bevisstløs, der det er en betydelig hemming av aktivitet av kortikale og subkortikale hjerne og fullstendig stans av alle refleks funksjoner.

[1], [2]

Fører til kunstig koma

En kunstig koma er et ekstremt mål. I den grad utelukkes de bare når leger ikke ser på annen måte å beskytte pasientens kropp fra forekomsten av irreversible hjerneforandringer som truer livet. Disse inkluderer kompresjonseffekter på hjernevev og deres ødemer, samt blødninger eller blødninger som følger med alvorlig kraniocerebralt trauma eller hjernevaskulær sykdom.

I tillegg kan en kunstig koma erstatte generell anestesi i tilfelle av akutte akutte operasjoner med stort volum eller i komplekse kirurgiske inngrep direkte på hjernen.

[3], [4]

Symptomer kunstig koma

Hvorfor inngå en kunstig koma? Å senke stoffskiftet i hjernevæv og redusere intensiteten av cerebral blodstrøm. Som et resultat av dette faller hjernens fartøy smalt, og intrakranialt trykk faller. I denne tilstanden kan du fjerne hevelse i hjernevevet og unngå nekrose (nekrose).

Introduksjon til tilstanden av kunstig koma er utført i intensivavdelingen ved intensiv administrering av en kontrollert dose av spesielle legemidler. Oftest er disse barbiturater eller deres derivater, som senker sentralnervesystemet. For nedsenkning hos medisinske pasienter velges høye doser, tilsvarende kirurgisk anestesi.

Etter oppstart av stoffet, oppstår symptomer på en kunstig koma:

• fullstendig avslapning av muskler og immobilisering;
• Fraværet av alle reflekser (dypt bevisstløshet);
• en dråpe i kroppstemperaturen;
• senke blodtrykket;
• en signifikant reduksjon i hjertefrekvensen (hjertefrekvens);
• retardasjon av atrioventrikulær (atrioventrikulær) ledning;
• blokkerer aktiviteten til mage-tarmkanalen.

Det skal bemerkes at for å kompensere for oksygenmangel som hjernen måtte oppleve på grunn av en reduksjon i hjertefrekvensen, er pasientene umiddelbart koblet til ventilatoren (IVL). Det vil si, åndedrettsblandingen blir tvunget inn i lungene fra den komprimerte tørkede luften og oksygen. Som et resultat er blodet mettet med oksygen, og karbondioksid fra lungene fjernes.

Under pasientens opphold i en tilstand av kunstig koma, er indeksene for alle hans vitale funksjoner løst av spesialutstyr og overvåkes kontinuerlig av en anestesiolog og intensivsyke leger i intensivavdelingen.

[5]

Komplikasjoner og konsekvenser

Nevurkirurger bemerker at effekten av en kunstig koma beror på årsaken, noe som førte til at pasienten ble innført i denne tilstanden.

Men mange konsekvenser av en kunstig koma skyldes at langvarig kunstig ventilasjon (IVL) har mange bivirkninger. Hovedproblemene som påvirker luftveiene og er uttrykt i trakeobronkitt, lungebetennelse, blokkering (obstruksjon) i bronkiene pigger, pneumothorax, innsnevring (stenose) av luftrøret, trykksår av slimhinnen, fistler i veggene i luftrøret og spiserøret.

I tillegg er effekten av et kunstig koma uttrykt brudd på blodstrøm gjennom blodkarene (hemodynamiske), trenger patologiske forandringer som ikke virker langsiktig gastrointestinal, renal svikt, etc .. Også tatt opp en rekke tilfeller av nevrologiske lidelser hos pasienter etter å ha forlatt tilstand av medisinsk indusert koma.

[6], [7]

Diagnostikk kunstig koma

Hittil er diagnosen av en kunstig koma utført ved hjelp av et helt sett metoder.

En obligatorisk metode for å bestemme funksjonelle parametere i hjernen, overvåker aktivitetene i hjernebarken ved elektroencefalografi. Faktisk er den kunstige koma i seg selv bare mulig under betingelse av konstant overvåking av elektroensfalografen, som pasienten er permanent forbundet med.

Metode for måling av cerebral blodstrøm (cerebral hemodynamikk) har slike fremgangsmåter for å evaluere mikrosirkulasjonen som en lokal laserstrømningsmåling (med innføringen av sensoren hjernevev) og radio-isotopisk måling av cerebral blodstrøm.

Tilstanden til pasientens hjerne i en tilstand av kunstig koma oppnås ved å måle intrakranielt trykk i hjernens ventrikler - med installasjon av et ventrikulært kateter i dem. Metoden for å vurdere metabolismen i hjernevevet gjør det mulig å bestemme graden av oksygenmetning og innholdet av visse komponenter i det venøse blodet som strømmer fra hjernen - ved å utføre en blodprøve fra jugularvenen regelmessig.

Også i en kunstig koma diagnose anvendte avbildningsteknikker, inkludert computertomografi (CT), magnetisk resonans imaging (MRI) og positronemisjonstomografi (Paektu). Sammen med metodene for måling av cerebral blodstrøm, brukes CT og MR i neuroreanimatologi ved å bestemme prognosen for utfallet av en kunstig koma.

Eksperter argumenterer for når man skal vurdere tilstanden til koma som er håpløs. I den kliniske praksisen til mange vestlige land anses pasienter med traumatisk hjerneskade som er permanent i vegetativ tilstand i mer enn seks måneder, å være håpløse. Samtidig er en slik diagnose etablert på grunnlag av identifisering av årsaken til syndromet, klinisk vurdering av pasientens tilstand og oppholdstid i koma.

[8], [9], [10],

Behandling kunstig koma

I denne sammenheng synes uttrykket "kunstig komabehandling" mer hensiktsmessig for oss, siden en kunstig koma ikke er en sykdom, men en målrettet klinisk handling av medisinske årsaker.

Slike indikasjoner er forårsaket av en kunstig koma etter kirurgi, en kunstig koma med lungebetennelse eller en kunstig koma i slag.

Dermed har indusert koma etter operasjonen blitt brukt i forbindelse med berømte tyske racerfører Michael Schumacher, etter at han ble ski i Alpene, i slutten av desember 2013 var en sterk hodeskade. Først ble han gitt to kompliserte nevrokirurgiske operasjoner, og deretter satt i en tilstand av kunstig koma.

En måned senere begynte legene fra klinikken i Grenoble å trekke seg fra den kunstige koma - ved å redusere dosen av legemidler som ble administrert. Imidlertid er idrettsutøveren fortsatt, nesten et halvt år, i koma.

Og den 18. Mars 2014 ble den 50 år gamle broren til den belgiske monarken, prins Laurent, på sykehus med tegn på akutt lungebetennelse. For mer effektiv behandling, la leger ham i intensiv omsorg og satte ham i en tilstand av kunstig koma med lungebetennelse. Etter en to-ukers koma, under hvilken behandling ble utført, ble han trukket tilbake fra komaet i en tilfredsstillende tilstand.

Blant årsakene til kunstig koma som en måte å redusere risikoen for alvorlige konsekvenser av hjernesirkulasjonsforstyrrelser, er en hjerneblødning (iskemisk eller hemorragisk). Med denne sykdommen oppstår en fokal hjernelesjon, hvor de irreversible effektene vises på bare noen få timer. For å unngå dette, samt å gjennomføre fjerning av trombose, kan pasienten gå inn i en kunstig koma. Imidlertid er denne metoden for behandling ganske risikabelt.

Varigheten av en kunstig koma (ikke forårsaket av en foreløpig kirurgisk inngrep) er relatert til arten og alvorlighetsgraden av skaden eller sykdommen og kan variere fra flere dager til flere måneder. En uttak fra en kunstig koma begynner først etter at konsekvensene av traumer eller tegn på sykdom forsvinner - basert på en omfattende undersøkelse av pasienten.

Prognose

Den mest skuffende prognosen for en kunstig koma observeres med subaraknoid blødning (som oppstår på grunn av brudd på arteriell aneurisme eller craniocerebral trauma) og slag. Og jo lenger en person forblir i en kunstig koma, desto bedre er hans sjanser til å gjenopprette.

Studien ble gjennomført i Storbritannia, i henhold til hvilke effekter av en kunstig koma, som varte i opptil ett år, er som følger: 63% av pasientene døde eller kom ut av koma med irreversible kognitiv svikt (for å "nivå planter"), 27% etter å komme ut av koma produsert tung eller moderat funksjonshemning og bare 10% av pasientene har gjenopprettet en ganske god tilstand. Denne studien lov til å definere fire viktige kliniske egenskaper som bidrar til å bestemme prognosen for en kunstig koma: bradykardi, koma dybde, dens varighet og slike kliniske symptomer som indikatorer på stammen somatosensoriske hjernereflekser i EEG, blodglukosenivå, biokjemiske parametere av cerebrospinalvæske, og andre.

[11], [12]