Kunstig koma

Kunstig koma, fra klinisk medisins synspunkt, er en midlertidig nedsenking av pasienten i en bevisstløs tilstand, der det er en dyp hemming av aktiviteten til hjernebarken og subkorteksen i hjernen og en fullstendig nedstengning av alle refleksfunksjoner.

[ 1 ], [ 2 ]

Fører til indusert koma

Kunstig koma er et ekstremt tiltak. Det brukes kun når leger ikke ser noen annen måte å beskytte pasientens kropp mot irreversible hjerneforandringer som truer livet hans. Disse inkluderer kompresjon av hjernevev og hevelse, samt blødninger eller blødninger som følger med alvorlige kranio-hjerneskader eller hjernekarsykdommer.

I tillegg kan kunstig koma erstatte generell anestesi i tilfeller av store nødoperasjoner eller komplekse kirurgiske inngrep direkte på hjernen.

[ 3 ], [ 4 ]

Symptomer indusert koma

Hvorfor legger de deg i kunstig koma? For å bremse hjernevevets metabolisme og redusere intensiteten av den cerebrale blodstrømmen. Som et resultat av dette trekker hjernekarene seg sammen og det intrakranielle trykket synker. I denne tilstanden er det mulig å lindre hevelse i hjernevevet og unngå nekrose.

Innføring av kunstig koma utføres på intensivavdelingen og gjenopplivningsavdelingen ved hjelp av en konstant kontrollert dose av spesielle legemidler. Oftest er dette barbiturater eller derivater derav som hemmer sentralnervesystemet. For å sette pasienten i medikamentindusert koma velges høye doser som tilsvarer stadiet av kirurgisk anestesi.

Etter at legemidlet begynner å virke, oppstår symptomer på kunstig koma:

• fullstendig muskelavslapning og immobilisering;
• fravær av alle reflekser (dyp bevisstløshet);
• fall i kroppstemperatur;
• senking av blodtrykket;
• betydelig reduksjon i hjertefrekvens;
• nedbremsing av atrioventrikulær ledning;
• blokkering av mage-tarmkanalen.

Det skal bemerkes at for å kompensere for oksygenmangelen som hjernen ville oppleve på grunn av en reduksjon i hjertefrekvensen, kobles pasientene umiddelbart til et kunstig lungeventilasjonsapparat (ALV). Det vil si at en pusteblanding av komprimert, tørket luft og oksygen tvangstilføres lungene. Som et resultat mettes blodet med oksygen, og karbondioksid fjernes fra lungene.

Mens pasienten er i kunstig koma, registreres indikatorene for alle hans vitale funksjoner av spesialutstyr og overvåkes kontinuerlig av anestesilegen og gjenopplivningslegene på intensivavdelingen.

[ 5 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Nevrokirurger bemerker at konsekvensene av kunstig koma avhenger av årsaken som nødvendiggjorde at pasienten ble satt i denne tilstanden.

Men mange konsekvenser av kunstig koma er knyttet til det faktum at langvarig kunstig ventilasjon av lungene (ALV) har mange bivirkninger. De viktigste komplikasjonene påvirker luftveiene og uttrykkes i trakeobronkitt, lungebetennelse, blokkering (obstruksjon) av bronkiene ved adhesjoner, pneumothorax, innsnevring (stenose) av luftrøret, liggesår i slimhinnen, fistler i veggene i luftrøret og spiserøret.

I tillegg uttrykkes konsekvensene av kunstig koma i forstyrrelser i blodstrømmen gjennom karene (hemodynamikk), patologiske forandringer i mage-tarmkanalen som ikke har virket på lenge, nyresvikt, etc. Tallrike tilfeller av nevrologiske lidelser hos pasienter etter å ha kommet ut av en tilstand av medikamentindusert koma er også registrert.

[ 6 ], [ 7 ]

Diagnostikk indusert koma

I dag utføres diagnostikk av kunstig koma ved hjelp av en rekke metoder.

En obligatorisk metode for å bestemme hjernens funksjonelle indikatorer er å overvåke hjernebarkens aktivitet ved hjelp av elektroencefalografi. Faktisk er selve kunstig koma bare mulig under konstant overvåking av elektroencefalografen, som pasienten er konstant koblet til.

Metoden for måling av cerebral blodstrøm (cerebral hemodynamikk) har slike metoder for å vurdere mikrosirkulasjon som lokal laserstrømningsmetri (med innføring av en sensor i hjernevevet) og radioisotopmåling av generell cerebral sirkulasjon.

Tilstanden til pasientens hjerne i kunstig koma bestemmes ved å måle det intrakranielle trykket i hjernens ventrikler - ved å installere et ventrikulært kateter i dem. Metoden for å vurdere metabolismen i hjernevevet lar oss bestemme graden av oksygenmetning og innholdet av visse komponenter i det venøse blodet som strømmer fra hjernen - ved å regelmessig utføre en blodprøve fra halsvenen.

Visualiseringsmetoder, inkludert computertomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MR) og positronemisjonscomputertomografi (PECT), brukes også i diagnostisering av kunstig koma. Sammen med metoder for måling av cerebral blodstrøm brukes CT og MR i nevroreanimatologi for å bestemme prognosen for utfallet av kunstig koma.

Eksperter diskuterer når koma anses som håpløst. I klinisk praksis i mange vestlige land anses pasienter med traumatisk hjerneskade som er i vegetativ tilstand i mer enn seks måneder som håpløse. Denne diagnosen stilles basert på identifisering av årsaken til syndromet, klinisk vurdering av pasientens tilstand og varigheten av komaet.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling indusert koma

I denne sammenhengen virker formuleringen «behandling med kunstig koma» mer passende for oss, siden kunstig koma ikke er en sykdom, men målrettede kliniske handlinger av medisinske årsaker.

Slike indikasjoner inkluderer kunstig koma etter operasjon, kunstig koma ved lungebetennelse eller kunstig koma ved hjerneslag.

Dermed ble kunstig koma etter operasjonen brukt på den berømte tyske racerføreren Michael Schumacher etter at han pådro seg en alvorlig kranio-hjerneskade mens han sto på ski i Alpene sent i desember 2013. Først gjennomgikk han to komplekse nevrokirurgiske operasjoner, og deretter ble han lagt i kunstig koma.

En måned senere begynte legene ved Grenoble-klinikken å få ham ut av den kunstige komaen ved å redusere dosen av medisiner som ble gitt. Utøveren har imidlertid vært i koma i nesten seks måneder nå.

Og 18. mars 2014 ble den 50 år gamle broren til den belgiske monarken, prins Laurent, innlagt på sykehus med tegn på akutt lungebetennelse. For mer effektiv behandling plasserte legene ham på intensivavdeling og la ham i kunstig koma for lungebetennelse. Etter en to ukers komatøs tilstand, hvor behandling ble utført, ble han brakt ut av komaet i tilfredsstillende tilstand.

Blant årsakene til kunstig koma som en måte å redusere risikoen for alvorlige konsekvenser av cerebrovaskulær hendelse er hjerneslag (iskemisk eller hemorragisk). Ved denne sykdommen oppstår fokal hjerneskade, hvis irreversible konsekvenser viser seg bokstavelig talt i løpet av få timer. For å unngå dette, samt for å fjerne tromben, kan pasienten legges i kunstig koma. Denne behandlingsmetoden er imidlertid ganske risikabel.

Varigheten av kunstig koma (ikke forårsaket av tidligere kirurgisk inngrep) er relatert til skadens eller sykdommens art og alvorlighetsgrad, og kan variere fra flere dager til flere måneder. Og avvenning fra kunstig koma begynner først etter at konsekvensene av skaden eller tegnene på sykdommen har forsvunnet – basert på en omfattende undersøkelse av pasienten.

Prognose

Den mest skuffende prognosen for kunstig koma observeres i tilfeller av subaraknoidalblødning (som oppstår på grunn av en ruptur av arteriell aneurisme eller kraniocerebralt traume) og hjerneslag. Og jo lenger en person forblir i kunstig koma, desto mindre er sjansene for å bli frisk.

En studie utført i Storbritannia viste at konsekvensene av kunstig koma som varte i opptil ett år ser slik ut: 63 % av pasientene døde eller kom ut av koma med irreversibel kognitiv svikt (på «plantenivå»), 27 % fikk alvorlig eller moderat funksjonshemming etter å ha kommet seg ut av koma, og bare 10 % av pasientene kom seg i ganske god tilstand. Denne studien gjorde det mulig å identifisere fire viktige kliniske trekk som bidrar til å bestemme prognosen for kunstig koma: bradykardi, komadybde, varighet og kliniske tegn som somatosensoriske reflekser i hjernestammen på elektroencefalogrammet, blodsukkernivåer, biokjemiske parametere i cerebrospinalvæsken, etc.

[ 11 ], [ 12 ]