Konstriktiv perikarditt

Langvarig eller kronisk betennelse i den perikardiale posen - den ytre bindevevskjeden som omgir hjertet, ledsaget av fibrøs fortykning og tap av elastisitet i vevet, er definert som komprimerende eller innsnevrende perikarditt (fra latin Constrictio - innsnevring, klemmer). [1]

Epidemiologi

Den nøyaktige forekomsten av denne tilstanden er ukjent, men komprimerende perikarditt sees i 0,4% av tilfellene etter hjertekirurgi, 37% av tilfellene etter thoraxkirurgi og 7-20% av tilfellene etter thorax strålebehandling. [2]

Idiopatisk komprimerende perikardiell betennelse er rapportert å utgjøre opptil 46% av tilfellene.

I utviklingsland er det estimert etter tuberkuløs innsnevrende perikarditt i 20-80% av tilfellene. [3]

Fører til Konstriktiv perikarditt

Spesialister bemerker at slike mulige årsaker til trykkbetennelse i det ytre slimhinnen i hjertet og dets fokale eller omfattende fibrøse fortykning, [4], [5], [6] som:

• Gjennomgått hjertekirurgi;
• Strålebehandling av onkologiske sykdommer i thoraxorganer og brystkreft;
• Tuberkulose;
• Perikarditt av viral og bakteriell etiologi;
• Hjertesvulster, inkludert mesothelioma.

I noen tilfeller kan ikke leger finne årsaken til betennelse, og da regnes innsnevrig perikarditt som idiopatisk.

Se også:

• Hva forårsaker perikarditt?
• Perikarditt: generell informasjon

Risikofaktorer

Følgende faktorer øker risikoen for å utvikle denne tilstanden:

• Brysttraumer eller skade på hjertet (f.eks. På grunn av akutt hjerteinfarkt);
• En historie med autoimmune sykdommer, først og fremst systemisk lupus erythematosus, revmatoid artritt, systemisk vaskulitt og Kawasaki sykdom, wegeners granulomatose;
• Alvorlig nyresvikt med uremi;

Langvarig bruk av slike antiarytmiske medisiner som procainamid, medikamenthydralazin (brukt til å senke BP), antiserotonin medikamentmetysergid (metylmetergin, Deseril), prolaktin-senkende kabergolin (alactin, dostinex) og andre.

Patogenesen

Omgivende hjertet pericardium er en struktur som består av et ytre fibrøst lag og et indre serøst lag. Det fibrøse laget dannes av bindevev representert av kollagen (typene I og III) og elastinfibre. Det indre serøse perikardiet er delt inn i det viscerale laget (som hjelper til med å minimere friksjonen) og parietalsjiktet (som gir ekstra beskyttelse til hjertet). [7]

Forskerne som studerte patogenesen av innsnevring av perikarditt, konkluderte med at oksidativt stress, hypoksi og mikrovaskulær skade, samt neoplastisk infiltrasjon av perikardiet fører til fibrose av perikardixvevet - avsetning av kollagen og fibrin i form av skarra, så abnoral for å være ifell. Dette involverer både aktivering av TGF-ß1 (transformerende vekstfaktor beta 1), som provoserer transformasjonen av fibroblaster og andre celletyper til myofibroblaster, og autokrin induksjon av cytokin CTGF (bindevevsvevsvekstfaktor). [8], [9]

Som et resultat er det fibrøs fortykning og til og med forkalkning (forkalkning) av perikardiet, noe som fører til nedsatt elastisitet i perikardialsekken.

Perikardiell insuffisiens utvikler seg med økt diastolisk trykk i alle hjertekamre, raskere økning i ventrikulært trykk, begrenset ventrikulær avslapning av hjertet og redusert hjerteutgang som respons på trening. [10]

Symptomer Konstriktiv perikarditt

I løpet av lang tid kan de første tegnene på innsnevring av perikarditt manifesteres av progressiv dyspné.

På et senere tidspunkt vises andre symptomer, inkludert:

• Svakhet og økt tretthet;
• En angina-lignende følelse av tetthet i hjerteområdet;
• Brystsmerter og smerter under skulderbladet;
• Hjertrytme uregelmessigheter (økt hjertefrekvens i ro og ved anstrengelse) og dempet hjertetoner;
• Hevelse i ansiktet, konstant hevelse i bena i området med ankler og føtter;
• Livlighet av fingrene (akrocyanose);
• Utvidelse av hudkapillærer i form av telangiectasia (vaskulære stjerner);
• Hevelse i den fremre jugularvenen (i nakken) under innånding - på grunn av en paradoksal økning i venetrykk (såkalt Kussmauls symptom).

Progresjon av sykdommen fører til utvikling av ascites.

Les også - kronisk perikarditt

Det skilles mellom typer som:

• Kronisk innsnevrende perikarditt, der hjertet komprimeres av tykne parietale og viscerale lag av perikardium, noe som resulterer i vedvarende forhøyning av diastolisk trykk i både ventrikler i hjertet, kronisk venøs stase og redusert minutts blodstrøm, og natrium og væskeholding;
• Subakutt innsnevret perikarditt eller subakutt effusjonskonstriktiv perikarditt med tilhørende anspent perikardial effusjon, der hjertekomprimering og vedvarende trykkøkning i høyre atrium skyldes det viscerale laget av perikardialsekken;
• Forbigående eller forbigående innsnevring av perikarditt, som i de fleste tilfeller er idiopatisk, men antagelig er relatert til underliggende viral eller bakteriell betennelse i perikardiet. Symptomer på hjertesvikt på grunn av begrenset diastolisk fylling av venstre og høyre ventrikler i hjertet, kan forsvinne i løpet av omtrent tre måneder.

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner og konsekvenser av innsnevrende perikarditt inkluderer utvikling av alvorlig kronisk hjertesvikt i form av hjerte-kakeksi.

Mekanisk komprimering av hjertet med redusert minutt blodstrøm (hjerteproduksjon), referert til som hjerte-tamponade, er også mulig.

Diagnostikk Konstriktiv perikarditt

Les mer - diagnostisering av perikarditt

Pasienter gjennomgår auskultasjon av hjertet og palpasjonen av precardiac-regionen. Laboratoriestudier inkluderer generelle og biokjemiske blodprøver, tester for autoantistoffer.

Instrumental diagnose er obligatorisk, ved bruk av instrumentelle metoder for hjerteforskning, inkludert EKG; Røntgen, computertomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MRI) i brystet og hjertet; og transthoracic Doppler Echocardiography (Echocg).

CT- og MR-avbildning gir detaljerte bilder av hjertet og det ytre fôr og avslører perikardiell fortykning.

Ekkokardiografiske tegn på innsnevringsperikarditt er notert i form av tykning av perikardiet, utvidelse av atria, begrensning av det ventrikkelvolumet av hjertet, reduserte respirasjonssvingninger med utvidede vener (dia. [11]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose stilles med lungebetennelse og pleurisy, interkostalt nevralgi og myofascial syndrom, osteokondrose i thorax ryggraden, angina pectoris og myokarditt, restriktiv og utvidet kardiomyopati.

Behandling Konstriktiv perikarditt

Behandling av perikarditt, ledsaget av fibrøs fortykning og tap av elastisitet i det ytre slimhinnen i hjertet, er rettet mot å forbedre dens funksjon.

I de tidlige stadiene er sløyfediuretika foreskrevet, men bør brukes med forsiktighet, da enhver reduksjon i intravaskulært volum kan føre til en betydelig reduksjon i hjertets ytelse. Noen pasienter kan bli informert om streng væskebegrensning og et lite salt diett; Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (ibuprofen, etc.) administreres, og systemiske kortikosteroider kan være foreskrevet. [12]

Enhver annen medikamentell behandling bør rettes mot etiologien til sykdommen, for eksempel anti-tuberkuloseterapi. [13]

Ved alvorlig kronisk innsnevrende perikarditt utføres kirurgisk behandling - perikardektomi, dvs. fjerning av visceral og parietal perikardium, hvoretter hemodynamiske lidelser forsvinner hos nesten 60% av pasientene. Slik kirurgisk behandling er imidlertid kontraindisert i tilfeller av alvorlig perikardial forkalkning, fibrose og myokardiell dysfunksjon, perikarditt etter radiasjon og alvorlig nyredysfunksjon.

Forebygging

Konstrictiv perikarditt kan utvikle seg uten en åpenbar underliggende årsak, og i noen tilfeller kan det ikke forhindres. Forebygging av tuberkulose og hjerteinfarkt er imidlertid mulig.

Prognose

Den langsiktige prognosen for innsnevrende perikarditt avhenger av årsaken til dens utvikling, og med rettidig behandling er langvarig vedlikehold av hjertefunksjon mulig.

Kirurgisk inngrep i form av perikardektomi er dødelig i omtrent 12-15% av tilfellene.