Klamydiainfeksjon (klamydia)

Klamydiainfeksjon i kjønnsorganene er vanlig blant ungdommer og unge voksne i USA. Asymptomatisk infeksjon forekommer hos både menn og kvinner. Selv uten symptomer bør seksuelt aktive ungdomsjenter screenes for klamydialinfeksjon årlig under en rutinemessig bekkenundersøkelse.

Det foreslås også å screene unge kvinner i alderen 20–24 år for klamydialinfeksjon, spesielt de med nye eller flere seksuelle partnere og som ikke konsekvent bruker barriereprevensjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klamydiainfeksjoner hos ungdom og voksne

Klamydiainfeksjon hos kvinner kan føre til en rekke komplikasjoner, hvorav de mest alvorlige er PID, ektopisk graviditet og infertilitet. Noen kvinner med ukomplisert livmorhalsinfeksjon har sannsynlighet for å ha subklinisk sykdom i de øvre reproduksjonskanalene. Nyere kliniske studier har vist at screening og behandling for livmorhalsinfeksjon kan redusere forekomsten av PID.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klamydiainfeksjon hos spedbarn

Prenatal screening av gravide kvinner kan forhindre klamydialinfeksjon hos barn. Screening anbefales spesielt for gravide kvinner under 25 år med nye eller flere partnere. Regelmessige klamydiaprevalensstudier er nødvendige for å bekrefte gyldigheten av disse anbefalingene i spesifikke kliniske settinger.

Infeksjon med C. trachomatis hos nyfødte skyldes perinatal overføring fra mors livmorhals. Forekomsten av klamydial infeksjon hos gravide kvinner er generelt større enn 5 %, uavhengig av rasemessig, etnisk eller sosioøkonomisk status. Sølvnitratløsninger eller antibiotiske salver er ikke effektive for å forhindre neonatal konjunktivitt forårsaket av perinatal overføring av klamydial infeksjon fra mor til barn. Disse tiltakene forhindrer imidlertid utvikling av gonokokk-oftalmi og bør brukes (se Forebygging av Oftalmia Neonatalis).

Klamydiainfeksjon påvirker først slimhinnene i øynene, orofarynx, urogenitaltrakt og endetarm. Infeksjon med C. trachomatis hos nyfødte gjenkjennes ofte basert på symptomer på konjunktivitt som utvikler seg 5 til 12 dager etter fødselen. Klamydia er den vanligste årsaken til ophthalmia neonatorum. C. trachomatis er også den vanligste årsaken til subakutt, feberfri lungebetennelse som utvikler seg i den første til tredje måneden av livet. Nyfødte kan også ha asymptomatiske infeksjoner i orofarynx, kjønnsorganer og endetarm.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ophthalmia neonatorum forårsaket av C. trachomatis

Alle spedbarn med konjunktivitt under 30 dager bør testes for klamydia.

Merknader om diagnosen klamydia

Sensitive og spesifikke metoder for diagnostisering av klamydial ophthalmia neonatorum inkluderer: isolering av C. trachomatis ved bruk av vevskultur og ikke-kulturtester - PIF og immunoanalyser. Giemsa-farging av utstryk er en spesifikk, men ikke sensitiv metode for å identifisere C. trachomatis. Prøver for analyse bør ikke bare inneholde konjunktivalekssudat, men også konjunktivalceller. Prøver for kulturelle og ikke-kulturstudier bør samles inn fra det everterte øyelokket med en vattpinne med Dacron-spiss eller en vattpinne fra et kommersielt sett. En spesifikk diagnose av klamydial infeksjon bekrefter behovet for antiklamydial behandling ikke bare for nyfødte, men også for mødre og deres seksuelle partnere. Øyeekssudat fra barn, som testes for C. trachomatis, bør også testes for N. gonorrhoeae.

Anbefalt ordning

Erytromycin 50 mg/kg/dag oralt, fordelt på 4 doser, i 10–14 dager.

Topiske antibiotika alene er ikke tilstrekkelig behandling for klamydialinfeksjon og er ikke nødvendige hvis systemisk behandling er foreskrevet.

Oppfølgingsobservasjon

Helbredelsesraten for erytromycinbehandling er omtrent 80 %; en andre behandlingskur kan være nødvendig. Oppfølging av barn til de er helbredet anbefales. Muligheten for klamydial lungebetennelse bør tas i betraktning.

Håndtering av mødre og deres seksuelle partnere

Mødre til barn med klamydialinfeksjon og deres seksuelle partnere bør undersøkes og behandles (se Klamydiainfeksjon hos ungdom og voksne).

[ 18 ], [ 19 ]

Lungebetennelse hos spedbarn forårsaket av C. trachomatis

Karakteristiske trekk ved klamydial lungebetennelse hos barn inkluderer hyppige anfall av hackende hoste, lungeekspansjon og bilaterale diffuse infiltrater på røntgenbilde av brystet. Pipende pust er sjelden, og feber er vanligvis ikke tilstede. Barn med klamydial lungebetennelse har av og til eosinofili i perifert blod. Fordi kliniske manifestasjoner ved denne sykdommen ofte avviker fra de som er beskrevet ovenfor, bør alle spedbarn med lungebetennelse mellom 1 og 3 måneder ha initial behandling og diagnostisk testing som inkluderer mulig infeksjon med C. trachomatis.

Diagnostiske notater

Klamydiatesting krever en nasofaryngeal vattpinne. Vevskultur er fortsatt standardmetoden for å diagnostisere klamydial lungebetennelse; ikke-kulturtester kan brukes, men sensitiviteten og spesifisiteten er lavere for nasofaryngeale prøver enn for konjunktivalprøver. Hvis det tas trakealaspirater og lungebiopsier, bør de testes for C. trachomatis.

Mikroimmunofluorescens for påvisning av C. trachomatis-antistoffer er en nyttig, men utilgjengelig metode for de fleste laboratorier. En økning i IgM-titer >1:32 indikerer tydelig tilstedeværelsen av klamydial lungebetennelse.

På grunn av forsinkelsen i innhenting av resultater av klamydiale tester, må inkludering av antiklamydiale legemidler i behandlingsregimet ofte avgjøres på grunnlag av kliniske og radiografiske data. Testresultatene bidrar til å håndtere det syke barnet og indikerer behovet for behandling av mor og hennes seksuelle partner.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Anbefalt behandlingsregime

Erytromycinbase 50 mg/kg/dag oralt, fordelt på 4 doser, i 10–14 dager.

Oppfølgingsobservasjon

Erytromycin er omtrent 80 % effektivt; en ny behandlingskur kan være nødvendig. Oppfølging er nødvendig for å sikre at symptomene på lungebetennelse har forsvunnet. Noen barn som har hatt klamydial lungebetennelse, får påfølgende endringer i lungefunksjonstester.

Håndtering av mødre og deres seksuelle partnere

Mødre til barn med klamydialinfeksjon og deres seksuelle partnere bør undersøkes og behandles i henhold til anbefalte regimer for voksne (se Klamydiainfeksjon hos ungdom og voksne).

[ 27 ], [ 28 ]

Babyer født av mødre med klamydiainfeksjon

Spedbarn født av mødre med ubehandlet klamydialinfeksjon regnes som en høyrisikogruppe for sykdommen, men forebyggende behandling bør ikke gis fordi effektiviteten er ukjent. Hvis symptomer på infeksjon utvikles, bør spedbarn undersøkes og behandles.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Klamydiainfeksjon hos barn

Seksuelt misbruk bør vurderes som en årsak til klamydialinfeksjon hos prepubertale barn, selv om C. trachomatis kan vedvare i nesesvelget, urogenitalkanalen og endetarmen i mer enn ett år etter perinatal infeksjon (se Seksuelt misbruk av barn og voldtekt). På grunn av potensialet for straffeforfølgelse og rettsforfølgelse av seksuelt misbruk, er det nødvendig med en svært spesifikk dyrkningsmetode for å diagnostisere klamydialinfeksjon hos prepubertale barn. Dyrkningsresultatene bør bekreftes ved mikroskopisk identifisering av karakteristiske cytoplasmatiske inklusjoner, helst med fluoresceinkonjugerte monoklonale antistoffer mot C. trachomatis.

Diagnostiske notater

Ikke-kulturtester for klamydia bør ikke brukes på grunn av potensialet for falskt positive resultater. Ved testing av luftveisprøver kan falskt positive resultater skyldes kryssreaksjoner med C. pneumoniae. Ved testing av genital- og rektalprøver kan falskt positive resultater skyldes kryssreaksjoner med avføringsflora.

[ 35 ]

Anbefalte behandlingsregimer

Barn som veier mindre enn 45 kg

Erytromycinbase 50 mg/kg/dag oralt, fordelt på 4 doser i 10–14 dager.

MERK: Erytromycinbehandling er omtrent 80 % effektiv; en andre behandlingskur kan være nødvendig.

Barn som veier 45 kg eller mer og er under 8 år

Azitromycin 1 g oralt én gang Barn i alderen 8 år og eldre

Azitromycin 1 g oralt én gang eller

Doksycyklin 100 mg oralt 2 ganger daglig i 7 dager

Andre hensyn for pasientbehandling

Se Seksuelle overgrep og voldtekt av barn.

Oppfølgingsobservasjon

Oppfølging er nødvendig for å sikre at behandlingen er effektiv.

[ 36 ]

Behandling av klamydial infeksjon (klamydia)

Behandling av infiserte pasienter forhindrer risikoen for overføring til seksualpartnere, og hos infiserte gravide kvinner, infeksjon av fosteret med C. trachomatis under fødselen. Behandling av seksualpartnere bidrar til å forhindre reinfeksjon hos indekspasienten og infeksjon av andre partnere.

På grunn av den høye forekomsten av blandet infeksjon med C. trachomatis og N. gonorrhoeae, bør forebyggende behandling for klamydia gis til pasienter som får behandling for gonoré.

Fullstendig helbredelse og lindring av symptomer oppnås vanligvis etter administrering av følgende anbefalte eller alternative behandlingsregimer.

Anbefalte ordninger

Azitromycin 1 g oralt i en enkelt dose,

Eller doksycyklin 100 mg oralt 2 ganger daglig i 7 dager,

Alternative ordninger

Erytromycinbase 500 mg oralt 4 ganger daglig i 7 dager

Eller erytromycinetylsuccinat 800 mg oralt 4 ganger daglig i 7 dager

Eller Ofloxacin 300 mg oralt 2 ganger daglig i 7 dager

Studier har vist at doksycyklin og azitromycin er like effektive. Kliniske studier ble opprinnelig utført i populasjoner der oppfølging av helbredelse etter en 7-dagers behandlingsregime ble sterkt anbefalt. Azitromycin bør gis til minst de pasientene der etterlevelse er tvilsom.

I populasjoner med lav bruk av helsetjenester, dårlig etterlevelse eller dårlig oppfølging, kan azitromycin være mer passende fordi det kan administreres som en enkelt dose under tilsyn av lege. Azitromycin er godkjent for bruk hos personer yngre enn 15 år. Doksycyklin har en lengre historie med intensiv bruk og har fordelen av å være billigere. Erytromycin er mindre effektivt enn azitromycin eller doksycyklin, og dets gastrointestinale bivirkninger hindrer ofte pasienter i å bruke legemidlet. Ofloksacin har lignende effekt som doksycyklin og azitromycin, men det er dyrere og har ingen doseringsfordeler. Andre kinoloner har ikke pålitelig effekt mot klamydialinfeksjon, eller bruken av dem i behandlingen av klamydia har ikke blitt tilstrekkelig studert.

For å sikre at anbefalt behandlingsregime følges, bør medisiner for klamydiainfeksjon gis på klinikken, og den første dosen bør administreres under tilsyn av helsepersonell. For å redusere risikoen for videre overføring, bør pasienter som behandles for klamydia instrueres til å avstå fra samleie i 7 dager etter enkeltdosebehandling eller etter å ha fullført en 7-dagers behandlingskur. Pasienter bør også rådes til å avstå fra samleie inntil alle partnere er friske, for å redusere risikoen for reinfeksjon.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Oppfølgingsobservasjon

Fordi disse legemidlene er svært effektive, trenger ikke pasienter å testes på nytt for klamydia etter å ha fullført en full kur med doksycyklin eller azitromycin, med mindre symptomene vedvarer eller det er mistanke om reinfeksjon. En helbredelsestest kan anbefales 3 uker etter fullført erytromycinbehandling. Påliteligheten av klamydialkulturer utført tidligere enn 3 uker etter fullført behandling er ikke fastslått. Falskt negative resultater kan forekomme fordi antallet klamydia kan være lite og kanskje ikke oppdages. I tillegg kan ikke-kulturer utført tidligere enn 3 uker etter fullført behandling hos vellykket behandlede pasienter gi falskt positive resultater på grunn av fortsatt avgivelse av døde bakterier.

Flere studier har funnet høye infeksjonsrater hos kvinner flere måneder etter behandling, antagelig på grunn av reinfeksjon. Ny screening av kvinner flere måneder etter behandling kan være en effektiv strategi for å oppdage sykdommen i noen populasjoner, som ungdom.

[ 44 ], [ 45 ]

Håndtering av seksuelle partnere

Pasienter bør instrueres til å få sine seksuelle partnere undersøkt og behandlet. Fordi data om tidspunktet for infeksjon er begrenset, er ytterligere anbefalinger kontroversielle. Seksualpartnere hvis siste seksuelle kontakt med pasienten var innen 60 dager etter symptomdebut eller diagnose, bør undersøkes og behandles. Hvis den siste seksuelle kontakten var før dette tidspunktet, bør den seksuelle partneren behandles.

Pasienter bør rådes til å avstå fra samleie inntil de og partnerne deres er fullstendig helbredet. Fordi mikrobiologisk verifisering av helbredelse vanligvis ikke anbefales, bør avholdenhet oppfordres inntil behandlingen er fullført (dvs. 7 dager etter en enkeltdosekur eller etter fullført 7-dagers kur). Rask behandling av partnere er viktig for å redusere risikoen for reinfeksjon hos indekspasienten.

Spesielle merknader

Svangerskap

Doksycyklin og ofloksacin er kontraindisert hos gravide kvinner. Sikkerheten og effekten av azitromycin hos gravide og ammende kvinner er ikke fastslått. Gjentatt testing, helst ved dyrkning, anbefales 3 uker etter avsluttet behandling med regimene beskrevet nedenfor, siden ingen av disse regimene er spesielt effektive, og de hyppige gastrointestinale bivirkningene med erytromycin kan tvinge pasienten til å avbryte behandlingen.

Anbefalte behandlingsregimer for gravide kvinner

Erytromycinbase 500 mg oralt 4 ganger daglig i 7 dager.

Eller Amoxicillin 500 mg oralt 3 ganger daglig i 7–10 dager.

Alternative behandlingsregimer for gravide

Erytromycinbase 250 mg oralt 4 ganger daglig i 14 dager,

Eller erytromycinetylsuccinat 800 mg oralt 4 ganger daglig i 7 dager,

Eller erytromycinetylsuccinat 400 mg oralt 4 ganger daglig i 14 dager,

Eller azitromycin 1 g oralt i en enkelt dose

MERK: Erytromycin estolat er kontraindisert under graviditet på grunn av hepatotoksisitet. Foreløpige data tyder på at azitromycin kan være trygt og effektivt. Det er imidlertid ikke tilstrekkelig med data til å anbefale rutinemessig bruk hos gravide kvinner.

HIV-infeksjon

Pasienter med HIV-infeksjon og klamydialinfeksjon bør få samme behandling som pasienter uten HIV-infeksjon.