Klamydial infeksjon (klamydia)

Chlamydial kjønnsinfeksjon er utbredt blant ungdommer og unge voksne i USA. Asymptomatisk infeksjon forekommer hos både menn og kvinner. Selv i fravær av symptomer, er det nødvendig å gjennomføre en årlig undersøkelse av seksuelt aktive ungdomspiger for klamydialinfeksjon med rutinemessig gynekologisk undersøkelse.

Det foreslås også å skjerme for chlamydialinfeksjon av unge kvinner i alderen 20-24 år, spesielt de som har nye eller flere seksuelle partnere, og som bruker midler for prevensjon av barriere inkonsekvent.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klamydiale infeksjoner hos ungdom og voksne

Klamydial infeksjon hos kvinner kan føre til en rekke komplikasjoner, hvorav de alvorligste er PID, ektopisk graviditet og infertilitet. Noen kvinner med en ukomplisert cervikal infeksjon synes allerede å ha subklinisk skade på de øvre delene av forplantningsområdet. Nylige kliniske studier har vist at screening og cervical infeksjon kan redusere sannsynligheten for PID.

[7], [8], [9], [10], [11]

Chlamydial infeksjon hos spedbarn

Prenatal screening av gravide kan forhindre utvikling av klamydial infeksjon hos barn. Spesielt anbefalt screening hos gravide kvinner under 25 år, med en ny eller flere partnere. Periodiske studier av chlamydiaprevalens er nødvendig for å bekrefte gyldigheten av disse anbefalingene i spesifikke kliniske innstillinger.

Infeksjonen forårsaket av C. Trachomatis hos nyfødte er en konsekvens av perinatal infeksjon fra moderens livmoderhals. Utbredelsen av Chlamydia-infeksjon hos gravide kvinner generelt er over 5% uansett rasemessig, etnisk eller sosioøkonomisk status. For å forebygge neonatal konjunktivitt forårsaket av perinatal overføring av klamydial infeksjon fra mor til barn, er bruken av løsninger av sølvnitrat eller salver med antibiotika ineffektivt. Imidlertid forhindrer disse tiltakene utvikling av gonokokkens oftalmier, og derfor bør de utføres (se Forebygging av neonatal oftalmia).

I utgangspunktet påvirker klamydialinfeksjon slimhinnene i øynene, oropharynx, urogenitalkanalen og rektum. Infeksjon forårsaket av C. Trachomatis hos nyfødte er ofte anerkjent basert på symptomene på konjunktivitt som utvikler 5-12 dager etter fødselen. Klamydier forårsaker oftest oftalmier av nyfødte. C. Trachomatis er også den vanligste årsaken til subakut lungebetennelse, ikke ledsaget av en økning i temperatur, som utvikler seg i den første måneden av et barns liv. Spedbarn kan også ha asymptomatiske infeksjoner i oropharynx, kjønnsorganer og endetarm.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Oftalmier av nyfødte forårsaket av C. Trachomatis

Alle spedbarn med konjunktivit i en alder av opptil 30 dager bør undersøkes for klamydia.

Anmerkninger på diagnostisering av klamydia

For sensitive og spesifikke diagnostiske metoder for Chlamydia oftalmi neonatorum omfatter: isolering av C. Trachomatis bruk av vevkultur og nonculture Tests - PIF og immunotests. Fargingen av Giemsa-smør er en spesifikk, men ikke sensitiv metode for å identifisere C. Trachomatis. Prøver for analyse bør ikke bare inneholde konjunktivaleksudat, men konjunktivceller. Prøver for kultur og ikke-kulturell forskning bør velges fra en århundres lang vattpinne med en dacronspiss eller en tampong fra et kommersielt sett. En spesifikk diagnose av Chlamydia-infeksjon bekrefter behovet for behandling med antichlamydia, ikke bare for nyfødte, men for mødre og deres seksuelle partnere. Øyeeksudatet fra barn, som undersøkes i C. Trachomatis, må også undersøkes på N. Gonorrhoeae.

Anbefalt ordning

Erytromycin 50 mg / kg / dag oralt, delt inn i 4 doser, i 10-14 dager.

Kun lokal antibiotisk bruk er ikke tilstrekkelig behandling for klamydialinfeksjon og er ikke nødvendig dersom systemisk behandling foreskrives.

Oppfølging

Effektiviteten av behandling med erytromycin er ca. 80%; kan kreve et andre behandlingsforløp. Det anbefales at barn følges opp til de er kurert. Det er nødvendig å huske på muligheten for å utvikle klamydial lungebetennelse.

Ledelse av mødre og deres seksuelle partnere

Mødre av barn med klamydialinfeksjon og deres seksuelle partnere bør undersøkes og behandles (se Chlamydial infeksjon hos ungdom og voksne).

[18], [19]

Lungebetennelse hos spedbarn forårsaket av C. Trachomatis

Karakteristiske tegn på chlamydial lungebetennelse hos barn er: hyppige angrep av en plutselig hoste, utvidelse av lungene og bilaterale diffuse infiltrater på røntgenogrammet på brystet. Sterent puste blir sjelden observert, og som regel øker temperaturen ikke. Noen ganger er barn med klamydial lungebetennelse i perifert blod diagnostisert med eosinofili. Siden i denne sykdommen er de kliniske manifestasjonene ofte forskjellige fra de som er beskrevet ovenfor, hos alle spedbarn med lungebetennelse i en alder av 1-3 måneder, bør primærbehandling og diagnostiske tester utføres under hensyntagen til mulig infeksjon forårsaket av C. Trachomatis.

Diagnostiske notater

For forskning om klamydia er det nødvendig å ta materiale fra nasopharynx. Forskning i vevskultur forblir standardmetoden for diagnostisering av chlamydial lungebetennelse; Ikke-kulturelle tester kan brukes, idet det tas hensyn til det faktum at når de studerer materialet fra nasopharynx, er deres følsomhet og spesifisitet lavere enn i studien av prøver oppnådd fra øyets bindekinne. Hvis det ble oppnådd prøver av aspirat fra luftrøret og biopsiprøver av lungevevvet, bør de undersøkes i C. Trachomatis.

Mikroimmunofluorescens for påvisning av C. Trachomatis-antistoffer er nyttig, men ikke tilgjengelig for de fleste laboratorier. En økning i IgM titer> 1:32 tyder tydelig på forekomsten av klamydial lungebetennelse.

På grunn av forsinkelsen i å oppnå resultatene av klamydialtest, bør inkludering av antiklamydia-legemidler i behandlingsregimet ofte avgjøres på grunnlag av kliniske og roentgenologiske data. Testresultatene hjelper veiledning til det syke barnet og indikerer behovet for behandling av moren og hennes seksuelle partner.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Anbefalt behandlingsregime

Erytromycin er den viktigste 50 mg / kg / dag oralt, delt inn i 4 doser, i 10-14 dager.

Oppfølging

Effektiviteten av behandling med erytromycin er ca. 80%; kan kreve et andre behandlingsforløp. Ytterligere observasjon er nødvendig for å sikre at symptomene på lungebetennelse er løst. Noen barn som har vært syk med Chlamydia lungebetennelse, observert senere endringer i studien av lungefunksjon.

Ledelse av mødre og deres seksuelle partnere

Mødre av barn med Chlamydia-infeksjon og deres seksuelle partnere bør undersøkes og behandles i henhold til de anbefalte regimene for voksne (se Chlamydial infeksjon hos ungdom og voksne).

[27], [28],

Spedbarn født til mødre med klamydial infeksjon

Spedbarn født til mødre med ubehandlet klamydialinfeksjon er klassifisert som høy risiko for sykdommen, men forebyggende behandling bør ikke foreskrives, siden effekten er ukjent. Hvis symptomene på infeksjon utvikles, bør barn undersøkes og behandles.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Chlamydial infeksjon hos barn

Seksuelle overgrep bør betraktes som en årsak til klamydiainfeksjon i prepubertale barn, selv etter infeksjon i perinatalperioden kan C. Trachomatis vedvare i nasopharynx, urogenitaltraktus og rektum mer enn ett år (se. Seksuell misbruk av barn og raps). På grunn av den mulige behov i retts etterforskning og påtale av seksuell vold, for diagnostisering av klamydiainfeksjon hos barn i prepubertal alder krever bruk av en svært spesifikk kultur metoden. Kultur isolasjons resultater må bekreftes ved mikroskopisk identifiserende trekk cytoplasmatiske inneslutninger, fortrinnsvis ved anvendelse av fluorescein-konjugert monoklonalt antistoff mot C. Trachomatis.

Diagnostiske notater

Ikke bruk ikke-kulturelle tester for klamydia på grunn av muligheten for falske positive resultater. Ved analyse av prøver hentet fra luftveiene, kan falske positive resultater være et resultat av kryssreaksjoner med C. Pneumoniae; Ved bruk av prøver fra kjønnsorganer og rektum kan falske positive resultater observeres på grunn av kryssreaksjoner med fekal mikroflora.

[35]

Anbefalte behandlingsregimer

Barn som veier mindre enn 45 kg

Erytromycin er den viktigste 50 mg / kg / dag oralt, delt inn i 4 doser i 10-14 dager.

MERK: Effekten av erytromycinbehandling er ca. 80%; kan kreve et andre behandlingsforløp.

Barn med en kroppsvekt lik eller større enn 45 kg i alderen under 8 år

Azitromycin 1 g oralt en gang Barn i alderen 8 år og eldre

Azitromycin 1 g oralt en gang eller

Doxycyklin 100 mg oralt 2 ganger daglig i 7 dager

Andre observasjoner på pasientstyring

Se Seksuell trakassering av barn og voldtekt.

Oppfølging

Oppfølging er nødvendig for å sikre at behandlingen er effektiv.

[36]

Behandling hpamidiynoy infeksjon (klamydia)

Behandling av infiserte pasienter hindrer risikoen for overføring av infeksjon til seksuelle partnere, og smittede gravide - infeksjon av C. Trachomatis foster under fødsel. Behandling av seksuelle partnere bidrar til å forhindre reinfeksjon i indekspatienten og smitte andre partnere.

På grunn av den høye forekomsten av blandet C. Trachomatis infeksjon og N. Gonorrhoeae, bør forebyggende behandling av klamydia hos pasienter som får behandling for gonoré, utføres.

Fullstendig kur og forsvunnelse av symptomer blir vanligvis observert etter utnevnelsen av følgende anbefalte eller alternative behandlingsregimer.

Anbefalte ordninger

Azitromycin 1 g oralt i en enkelt dose,

Eller Doxycycline 100 mg oralt 2 ganger daglig i 7 dager,

Alternative ordninger

Erytromycin basic 500 mg oralt 4 ganger daglig i 7 dager

Eller erytromycin etylsuccinat 800 mg oralt 4 ganger daglig i 7 dager

Eller Ofloxacin 300 mg oralt 2 ganger daglig i 7 dager

Som et resultat av studiene ble samme effekt av doxycyklin og azitromycin etablert. Kliniske studier ble opprinnelig gjennomført i populasjoner hvor streng oppfølgingskontroll etter 7 dagers behandling var sterkt anbefalt. Azitromycin skal gis i det minste til pasienter som er opptatt av å overholde behandlingen.

I populasjoner med lavt nivå på medisinsk behandling, dårlig overholdelse av behandlingsregimer eller oppfølging, kan administrering av azitromycin være mer hensiktsmessig fordi mottak i en enkelt dose kan gjøres under oppsyn av lege. Azitromycin er godkjent for bruk hos personer under 15 år. Doxycyklin har en lengre historie med intens bruk, og dens fordel er lav kostnad. Erytromycin er mindre effektivt enn azitromycin eller doxycyklin, og dets bivirkninger på mage-tarmkanalen bidrar ofte til pasientens nektelse av å behandle stoffet. Ofloxacin har samme effekt som doxycyklin og azitromycin, men det er dyrere og har ingen fordeler ved dosering. Andre kinoloner har ikke pålitelig effekt mot klamydialinfeksjon, eller deres bruk til behandling av klamydia er ikke godt forstått.

For å overholde den anbefalte behandlingen, bør legemidler til behandling av klamydialinfeksjon gis direkte i klinikken, og den første dosen skal administreres under tilsyn av en helsearbeider. For å redusere risikoen for ytterligere spredning av infeksjonen, bør pasienter behandlet med klamydia bli instruert til å avstå fra samleie innen 7 dager etter enkeltdosebehandling eller etter å ha fullført en syv-dagers behandling. Pasienter bør også anbefales å avstå fra samleie til alle partnerne er kurert, for å redusere risikoen for reinfeksjon.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

Oppfølging

Fordi disse stoffene er svært effektive, trenger pasientene ikke trenger å re-undersøkelse for klamydia etter å ha fullført en full løpet av behandling med doksycyklin eller azitromycin, bortsett fra i tilfeller der symptomene vedvarer eller er mistanke reinfeksjon. Kontroll av kur kan anbefales 3 uker etter endt behandling med erytromycin. Påliteligheten av resultatene fra kulturtesten for klamydia, utført tidligere enn 3 uker etter avslutning av behandlingen, er ikke etablert. Falske negative resultater kan oppnås, da mengden av klamydia kan være liten og de kan ikke bli detektert. I tillegg kan ikke-kulturelle studier som gjennomføres før 3 uker etter ferdigstillelse av pasienter med vellykket behandling gi falske positive resultater på grunn av fortsatt isolering av døde bakterier.

Som et resultat av flere studier ble et høyt infeksjonsnivå blant kvinner oppdaget flere måneder etter behandling, antagelig på grunn av reinfeksjon. Gjentatt screening av kvinner flere måneder etter behandling kan være en effektiv strategi for å oppdage sykdommen i enkelte populasjoner, som tenåringer.

[44], [45]

Ledelse av seksuelle partnere

Pasienter bør informeres om behovet for undersøkelse og behandling av seksuelle partnere. Siden data om evaluering av infeksjonstidsintervall er begrenset, er ytterligere anbefalinger kontroversielle. Kønspartnere hvis siste seksuell kontakt med den angitte pasienten oppstod i løpet av de siste 60 dagene etter at symptomene eller diagnosen ble startet, skal undersøkes og behandles. Hvis den siste seksuelle kontakten fant sted før det etablerte tidsintervallet, må denne seksuelle partneren bli behandlet.

Pasienter bør rådes til å avstå fra samleie før de og deres partnere er fullstendig herdet. Siden mikrobiologisk kontroll av herding generelt ikke anbefales, bør den avbrytes til behandlingens slutt (dvs. 7 dager etter behandlingsregimet i en enkelt dose eller etter fullføring av 7-dagers diett). Tidlig behandling av partnere er viktig for å redusere risikoen for reinfeksjon av indekspatienten.

Spesielle merknader

Graviditet

Doxycyklin og ofloxacin er kontraindisert hos gravide kvinner. Sikkerhet og effekt av azitromycin hos gravide og ammende kvinner er ikke etablert. Gjentatt forskning, fortrinnsvis i kultur, rekomendetsya 3 uker etter avslutning av behandling som er beskrevet under valg, siden ingen av disse modusene ikke har en tilstrekkelig høy virkningsgrad og hyppige bivirkninger fra mage-tarmkanalen ved hjelp av erytromycin kan tvinge pasienten forstyrre regime .

Anbefalte ordninger for gravide kvinner

Erytromycin er den viktigste 500 mg oralt 4 ganger daglig i 7 dager.

Eller Amoxicillin 500 mg oralt 3 ganger daglig i 7-10 dager.

Alternative ordninger for gravide kvinner

Erytromycin basic 250 mg oralt 4 ganger daglig i 14 dager,

Eller erytromycin etylsuccinat 800 mg oralt 4 ganger daglig i 7 dager,

Eller erytromycin etylsuccinat 400 mg oralt 4 ganger daglig i 14 dager,

Eller azitromycin 1 g oralt i en enkelt dose

MERK: Erytromycin estolat er kontraindisert under graviditet på grunn av dets hepatotoksisitet. Foreløpige data indikerer at azitromycin kan være trygt og effektivt. Imidlertid er data for å anbefale sin rutinemessige bruk hos gravide ikke nok.

HIV-infeksjon

Pasienter med HIV-infeksjon og Chlamydia-infeksjon bør få samme behandling som pasienter uten HIV-infeksjon.