Purulent salpingitt: diagnose

Ved vaginal undersøkelse av pasienter med akutt purulent salpingitt er det ikke alltid mulig å oppnå objektiv informasjon på grunn av skarp ømhet og beskyttende spenning i bukemuskulaturen. Likevel er de mest typiske symptomer er smerte ved bevegelse av cervix bestemmelse pastosity eller følbar dannelse av små størrelser med utydelige konturer i vedhengene samt følsomhet for palpering siden og bak buene.

Det antas at kriteriene for akutt betennelse i bekkenorganene er en økning i temperatur, økt ESR og utseendet av et C-reaktivt protein.

Diagnose av akutt purulent salpingitt bør baseres på identifisering av følgende tre obligatoriske tegn:

• magesmerter;
• følsomhet når du beveger deg bak livmorhalsen;
• følsomhet i vedleggene i kombinasjon med minst ett av følgende tilleggssymptomer:
  • temperatur over 38 grader;
  • leukocytose (mer enn 10,5 tusen);
  • pus hentet fra punktering av bakre fornix;
  • Tilstedeværelse av inflammatoriske formasjoner i en bimanuell eller ultralydstudie;
  • ESR> 15mm / h.

Symptomer på akutt purulent salpingitt er bekreftet av laboratoriedata. I det perifere blod fra pasienter viste følgende endringer: leukocytose til 10 500 med moderat leukocytt forskyves til venstre (stikk leukocytter 6-9%) ESR av 20-30 mm / h, og tilstedeværelsen av skarpe positive C-reaktivt protein. .

Den avgjørende rolle i det gunstige utfallet blir spilt av tidlig påvisning av prosessen (på scenen av purulent salpingitt) og den tidlige begynnelsen av tilstrekkelig terapi. I tillegg til kliniske og laboratoriemetoder for undersøkelse er identifikasjonen av patogenet viktig. Materialet til studien skal tas fra alle typiske steder, med den mest pålitelige studien av materialet som er oppnådd direkte fra røret eller hulrommet i det små bekkenet med punktering av den bakre fornix eller laparoskopi.

Utilstrekkelig informasjon om palpasjonsdata ved akutt purulent betennelse er ikke signifikant supplert med ultralydundersøkelse.

Ekkografiske tegn på akutt purulent salpingitt er "utvidet, fortykket og langstrakt egglederne, karakterisert ekkogenisitet reduksjon, annenhver pasient i rectouterine utsparing markert akkumulering av fri væske".

Det antas at transvaginal ultralyd gir bedre detaljer i vurderingen av endringer i pasienter med salpingo, avslører den "unormalt", som ikke ble sett på transabdominal ultralyd i 71% av tilfellene.

Men i motsetning til de inflammatoriske formasjoner dannet i purulent salpingitis ehoskopicheskie skiltene er ikke alltid informativ, siden de første tegn på betennelse litt modifisert rør ikke alltid visualisert tydelig nok, og vi må fokusere mer på det kliniske bildet og resultatene av en punktering.

Høyt informative diagnostikk og behandling prosedyre i ukompliserte former purulent inflammasjon, er spesielt purulent salpingitt punktere den bakre vaginal fornix. Dette diagnostiske metoden gjør det mulig å purulent eksudat for mikrobiologisk undersøkelse og utelukkelse av andre presserende situasjoner, for eksempel graviditet utenfor livmoren, eggstokkene apopleksi.

Foreløpig er det generelt akseptert at laparoskopi har den mest uttalt diagnostisk verdi, noe som er grunnen til at det er "gullstandard" for diagnose og behandling av pasienter med ukompliserte former av purulent betennelse.

Med laparoskopi ble klinisk diagnose av akutt salpingitt bekreftet i 78,6% av tilfellene, mens den polymikrobielle etiologien av purulent betennelse ble identifisert.

Det er to faktorer som begrenser bruken av metoden: høy kostnad og risikoen forbundet med prosedyren. Metoden er selvsagt vist ved undersøkelse av pasienter som er i sjokkstatus, i mangel av en historie med seksuell kontakt eller usikkerhet i diagnosen.

Differensiell diagnose av purulent salpingitt

Først og fremst bør akutt salpingitt differensieres med akutt blindtarmbetennelse. For akutt blindtarmbetennelse er sykdomsforholdet med de tidligere provokerende, kjønnsorganiske og ekstragenitale risikofaktorene for utvikling av inflammatoriske prosesser av indre kjønnsorganer ikke karakteristisk; sykdommen oppstår plutselig.

Et tidlig tegn på akutt blindtarmbetennelse er paroksysmal smerte, som i utgangspunktet er lokalisert i navlen, oftere over den (i epigastrium). Litt senere er smerten konsentrert i cecumområdet. I motsetning til akutt betennelse i vedleggene, bestråler ikke smertene hvor som helst, men intensiverer med hoste. Det er kvalme og oppkast, ofte gjentatt, selv om fraværet av sistnevnte ikke utelukker tilstedeværelsen av akutt blindtarmbetennelse. Avføringen og eksos av gasser er vanligvis forsinket. Diaré er sjelden. Flere avføring (10-15 ganger), spesielt med tenesmus, for akutt blindtarmbetennelse er ikke typisk.

Kroppstemperaturen stiger til 37,8-38,7 ° C. Som med enhver annen akutt sykdom i bukhulen, er tre kriterier av stor betydning: tilstanden til puls, tungen og magen. Med akutt blindtarmbetennelse øker pulsen i den første dagen stabilt til 90-100 slag / min, tungen er først kledd og fuktig, men blir snart tørr. Naturligvis er studien av magen avgjørende. Stedet for størst sårhet er i en viss grad avhengig av plasseringen av vedlegget. I de fleste pasienter bidrar en liten tapping på bukveggen til å lokalisere stedet for smertelokalisering. Magen følelsen bedre råvarer på fingertuppene og ikke fingrene og "flat hånd", fordi det er logisk å se etter er ikke den smertefulle punktet og smertefulle området uten klart definerte grenser. Ved akutt blindtarm avgjørende Sitkovskiy symptomer (økt smerter i høyre iliac-området når pasientens posisjon på venstre side) og Rovzinga (økt smerte i området for cecum med rykkvise trykk i det venstre hofteområdet). Skarp sårhet kombineres vanligvis med beskyttende muskelspenning i et begrenset område. I den innledende fasen av symptom-Shchetkina Blumberg vises i riktig iliaca region, og som fremgangsmåten for distribusjon og er montert på venstre side og i den øvre del av magen.

Med gynekologisk pelvioperitonitt, er det også symptomer på irritasjon av bukhinnen og beskyttende spenning i bukmuskulaturen, men lokale symptomer er mindre uttalt.

Laboratoriedata er ikke spesifikke for akutt blindtarmbetennelse, da de gjenspeiler tilstedeværelsen av et patologisk fokus og intensiteten av betennelse. Imidlertid, i studien av blod, i motsetning til purulent salpingitt, med akutt blindtarmbetennelse er det en time økning i antall leukocytter, kan leukocytose nå 9-12000.

Utøver ofte nødvendig å utføre en differensialdiagnose mellom en akutt salpingitt og ektopisk svangerskap, særlig i tilfellet med dannelsen av bloduttredelser zamatochnyh og pussdannelse når skjøte sekundære inflammatoriske forandringer kamuflere opprinnelig sykdom.

De karakteristiske egenskapene ved ektopisk graviditet er følgende symptomer:

• i nesten alle pasienter er det brudd på menstruasjonssyklusen - oftere forsinket i menstruasjon, etterfulgt av en lang blodig utslipp av smørekarakter I dette tilfellet kan tvilsomme og sannsynlige tegn på graviditet forekomme hos pasienter;
• smerte har en karakteristisk bestråling i endetarmen;
• ofte en periodisk kortvarig nedsatt bevissthet (svimmelhet, besvimelse osv.), feilaktig knyttet som regel til mulig uterus graviditet eller husholdningsfaktorer;
• hos pasienter med ektopisk graviditet er det ingen kliniske og laboratorie tegn på akutt betennelse, og praktisk talt alle har symptomer på kronisk salpingo-oophoritt.

Differensialdiagnose av oppførsel bidrar til bestemmelse av humant koriongonadotropin i blod og urin (i et laboratorium eller ved hurtigprøver), samt et antall kvinner anvende echoscopy (visualisering av endometrium eller decidua transformert ovum utenfor livmoren). I tvilstilfeller anbefales en punktering av den bakre vaginale fornixen eller laparoskopien.

Svært, akutt purulent salpingitt må differensieres med akutt cholecystitis.

I 1930 Fitz-Hag-Curtis ble først beskrevet av en serie av observasjoner av de pasienter som hadde gjennomgått laparotomi for akutt kolecystitt (senere alle diagnostisert gonococcal perigepatita). Nå er det kjent at klamydia også kan forårsake en slik skade. J. Henry-Suchet (1984) anser perihepatitt å være et av de karakteristiske tegnene på akutt gonoré og klamydial salpingitt. I dette tilfellet blir gynekologiske pasienter ofte feilaktig diagnostisert med cholecystitis og behandles med det.

[1], [2], [3], [4], [5]