Purulent salpingitt - diagnose

Under vaginal undersøkelse av pasienter med akutt purulent salpingitt er det ikke alltid mulig å få objektiv informasjon på grunn av skarpe smerter og beskyttende spenning i magemusklene. De vanligste tegnene er imidlertid smerter ved bevegelse av livmorhalsen, påvisning av pastøsitet eller en palperbar formasjon av liten størrelse med uklare konturer i området rundt vedhengene, samt følsomhet ved palpering av de laterale og bakre fornices.

Det antas at kriteriene for akutt betennelse i bekkenorganene er en økning i temperatur, økt ESR og forekomsten av C-reaktivt protein.

Diagnose av akutt purulent salpingitt bør baseres på identifisering av følgende tre obligatoriske tegn:

• magesmerter;
• følsomhet når du beveger livmorhalsen;
• følsomhet i området rundt legene i kombinasjon med minst ett av følgende tilleggssymptomer:
  • temperatur over 38 grader;
  • leukocytose (over 10,5 tusen);
  • puss oppnådd ved å punktere den bakre fornixen;
  • tilstedeværelsen av inflammatoriske formasjoner under bimanuell eller ultralydundersøkelse;
  • ESR > 15 mm/t.

Symptomer på akutt purulent salpingitt bekreftes av laboratorietester. Følgende endringer oppdages i pasientenes perifere blod: leukocytose opptil 10,5 tusen med en moderat forskyvning i leukocyttformelen til venstre (båndleukocytter 6-9%), ESR 20-30 mm/t, og tilstedeværelsen av et sterkt positivt C-reaktivt protein.

Tidlig oppdagelse av prosessen (i stadiet av purulent salpingitt) og tidlig igangsetting av tilstrekkelig behandling spiller en avgjørende rolle i et gunstig resultat. I tillegg til kliniske og laboratorieforskningsmetoder er identifisering av patogenet av stor betydning. Materialet til forskning må tas fra alle typiske steder, mens den mest pålitelige studien er materialet som er hentet direkte fra røret eller bekkenhulen under punktering av den bakre fornix eller laparoskopi.

Det utilstrekkelige informasjonsinnholdet i palpasjonsdata ved akutt purulent betennelse suppleres ikke signifikant av ultralydundersøkelse.

De ekkografiske tegnene på akutt purulent salpingitt er «utvidede, fortykkede, forlengede eggleder, karakterisert ved redusert ekogenisitet; hos annenhver pasient observeres en ansamling av fritt væske i rekto-uterinposen».

Transvaginal sonografi anses å gi bedre detaljer i vurderingen av forandringer hos pasienter med salpingo-ooforitt, og avdekker «abnormaliteter» som ikke ble lagt merke til under transabdominal sonografi i 71 % av tilfellene.

I motsetning til dannede inflammatoriske formasjoner, er imidlertid ekkoskopiske tegn ikke alltid informative med purulent salpingitt, siden litt endrede rør ikke alltid er tydelig visualisert med de første tegnene på betennelse, og man må stole mer på det kliniske bildet og punkteringsresultatene.

En svært informativ diagnostisk og behandlingsprosedyre for ukompliserte former for purulent betennelse, spesielt purulent salpingitt, er en punktering av den bakre vaginale fornix. Denne diagnostiske metoden gjør det mulig å ta purulent ekssudat for mikrobiologisk undersøkelse og utelukke andre akutte situasjoner, som ektopisk graviditet, ovarieapopleksi.

Det er i dag allment anerkjent at laparoskopi har den mest uttalte diagnostiske verdien, og det er derfor det er «gullstandarden» for diagnostisering og behandling av pasienter med ukompliserte former for purulent betennelse.

Under laparoskopi ble den kliniske diagnosen akutt salpingitt bekreftet i 78,6 % av tilfellene, og den polymikrobielle etiologien til purulent betennelse ble identifisert.

Det er to faktorer som begrenser bruken av metoden: høye kostnader og risiko forbundet med prosedyren. Metoden er absolutt indisert for å undersøke pasienter i sjokktilstand, uten historie med samleie eller usikkerhet rundt diagnosen.

Differensialdiagnose av purulent salpingitt

Først og fremst bør akutt salpingitt differensieres fra akutt blindtarmbetennelse. Akutt blindtarmbetennelse er ikke karakterisert ved en forbindelse mellom sykdommen og de tidligere nevnte provoserende, genitale og ekstragenitale risikofaktorene for utvikling av betennelsesprosesser i de indre kjønnsorganene; sykdommen oppstår plutselig.

Et tidlig tegn på akutt blindtarmbetennelse er paroksysmal smerte, først lokalisert i navleområdet, oftere over det (i epigastrium). Noe senere er smerten konsentrert i blindtarmen. I motsetning til akutt betennelse i vedhengene, stråler ikke smerten noe sted, men intensiveres ved hoste. Kvalme og oppkast oppstår, ofte gjentatte ganger, selv om fraværet av sistnevnte ikke utelukker akutt blindtarmbetennelse. Avføring og gassutskillelse er vanligvis forsinket. Diaré er sjelden. Gjentatt avføring (10-15 ganger), spesielt med tenesmus, er ikke karakteristisk for akutt blindtarmbetennelse.

Kroppstemperaturen stiger til 37,8–38,7 °C. Som ved alle andre akutte magesykdommer er tre kriterier av stor betydning: tilstanden til puls, tunge og mage. Ved akutt blindtarmbetennelse øker pulsen jevnt til 90–100 slag per minutt i løpet av det første døgnet, tungen er i utgangspunktet belagt og fuktig, men blir snart tørr. Naturligvis er undersøkelse av magen av avgjørende betydning. Plasseringen av den største smerten avhenger til en viss grad av blindtarmenes lokalisering. Hos de fleste pasienter bidrar lett banking med fingrene på bukveggen til å bestemme smertens plassering. Det er bedre å palpere magen ikke med fingertuppene eller engang med fingrene, men med en "flat hånd", fordi det er logisk å ikke se etter et smertefullt punkt, men et smertefullt område uten klart definerte grenser. Ved akutt blindtarmbetennelse er symptomene på Sitkovsky (økt smerte i høyre iliacregion når pasienten ligger på venstre side) og Rovsing (økt smerte i cecumregionen med et trykklignende trykk i venstre iliacregion) av avgjørende betydning. Skarp smerte kombineres vanligvis med beskyttende muskelspenning i et begrenset område. I de innledende stadiene oppstår Shchetkin-Blumberg-symptomet i høyre iliacregion, og etter hvert som prosessen sprer seg, finnes det også på venstre side, så vel som i øvre del av magen.

Ved gynekologisk pelvioperitonitt er symptomer på peritoneal irritasjon og beskyttende spenning i magemusklene også tilstede, men lokale symptomer er mindre uttalte.

Laboratoriedata er ikke spesifikke for akutt blindtarmbetennelse, siden de gjenspeiler tilstedeværelsen av et patologisk fokus og intensiteten av betennelsen. Men når man undersøker blodet, i motsetning til purulent salpingitt, er det ved akutt blindtarmbetennelse en økning i antall leukocytter hver time, leukocytosen kan nå 9–12 tusen.

En praktiserende lege må ofte stille en differensialdiagnose mellom akutt salpingitt og ektopisk graviditet, spesielt ved dannelse av livmorhematomer og deres suppurasjon, når de ledsagende sekundære inflammatoriske endringene maskerer den opprinnelige sykdommen.

De karakteristiske trekkene ved ektopisk graviditet er følgende symptomer:

• Nesten alle pasienter har menstruasjonsforstyrrelser - oftest en forsinkelse i menstruasjonen, etterfulgt av langvarig blodig utflod av spotting; samtidig kan pasienter oppleve tvilsomme og sannsynlige tegn på graviditet;
• smerten har en karakteristisk bestråling til endetarmen;
• Ofte er det en periodisk kortvarig bevissthetsforstyrrelse (svimmelhet, besvimelse osv.), som vanligvis feilaktig er assosiert med en mulig livmorgraviditet eller husholdningsfaktorer;
• Pasienter med ektopisk graviditet har ikke kliniske og laboratoriemessige tegn på akutt betennelse, mens nesten alle av dem har symptomer på kronisk salpingo-ooforitt.

Differensialdiagnose hjelpes ved bestemmelse av koriongonadotropin i blod og urin (i laboratoriet eller ved ekspressprøver), og hos noen kvinner ved bruk av ekkoskopisk undersøkelse (visualisering av decidualt transformert endometrium eller befruktet egg utenfor livmoren). I tvilstilfeller anbefales punktering av den bakre vaginale fornixen eller laparoskopi.

I sjeldne tilfeller må akutt purulent salpingitt differensieres fra akutt kolecystitt.

I 1930 beskrev Fitz-Hagh-Curtis først en serie observasjoner av kvinnelige pasienter som gjennomgikk laparotomi for akutt kolecystitt (senere ble alle diagnostisert med gonokokkperihepatitt). Det er nå kjent at slike lesjoner også kan være forårsaket av klamydia. J. Henry-Suchet (1984) anser perihepatitt for å være et av de karakteristiske tegnene på akutt gonoré- og klamydial salpingitt. Samtidig blir gynekologiske pasienter ofte feilaktig diagnostisert med kolecystitt og behandlet for det.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]