Keratitt hos barn

Diagnosen stilles vanligvis ved mikroskopisk undersøkelse og dyrking av utstryk eller skrap fra hornhinnen. Hvis pasienten får behandling, anbefales det å midlertidig avbryte den 24 timer før undersøkelsen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Interstitiell keratitt

Årsaker:

• spedalskhet;
• tuberkulose;
• onkocerciasis;
• herpes simplex;
• meslinger.

Nummulær keratitt

Flere små opasiteter i det fremre hornhinnestromaet:

• adenoviral keratitt;
• herpes simplex;
• vannkopper - herpes zoster,
• Epstein-Barr-virus;
• sarkoidose;
• onkocerciasis.

Epidemisk keratokonjunktivitt

[ 6 ], [ 7 ]

Bakteriell keratitt

Predisponerende faktorer

• Skade.
• Kirurgisk inngrep.
• Immunsvikt.
• Langvarig eksponering av hornhinnen for ugunstige faktorer;
• Tørre øyne-syndrom.
• Bruk av kontaktlinser.
• Alvorlige generelle sykdommer.
• Trichiasis.
• Ioniserende stråling - tørre øyne-syndrom.
• Langvarig innsetting av steroidlegemidler.
• Bruk av keratotoksiske legemidler.

Smittestoffer

Enkelte kliniske manifestasjoner kan indikere årsaken til sykdommen.

1. Pseudomonas forårsaker raskt progredierende hornhinneår med leukomalasi. Prosessen rammer spesielt ofte små barn og pasienter som bruker kontaktlinser.
2. Moraxella forårsaker konjunktivitt i den ytre øyevippen.
3. Stafylokokker spp.
   • traume, kirurgi eller langvarig eksponering for ugunstige faktorer;
   • Staph aureus kan provosere frem utviklingen av et hornhinnesår med tilhørende hypopyon.
4. Streptokokker:
   • bruk av kontaktlinser;
   • lokal skade på hornhinnevevet;
   • kronisk dakryocystitt;
   • raskt progredierende hornhinneår med undergravde kanter.
5. Gonokokker.
6. Gram-negativ flora:
   • E. coli;
   • Aerobacter,
   • Proteus spp.;
   • Klebsiella spp.

De har affinitet for hornhinnen, spesielt i nærvær av underliggende sykdommer.

Pseudomonas keratitt hos en nyfødt. Ingen predisponerende faktorer identifisert

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Øyeepleinjeksjon i tidlig barndom

1. Konjunktivitt:
   • utflod, konjunktivalinjeksjon;
   • tåreflod, synsskarpheten er ikke redusert.
2. Keratitt:
   • konjunktival injeksjon, ubehag, tåreflod;
   • utflod, fotofobi.
3. Endoftalmitt:
   • smerte, svaksyn, blandet injeksjon;
   • tåreflod, utflod.
4. Uveitt:
   • smerte, fotofobi, tåkesyn;
   • blandet injeksjon, tåreproduksjon.
5. Korioretinitt:
   • svaksyn, flytende flekker foran øyet, øyeepleinjeksjon;
   • subkonjunktival blødning, øyeepleinjeksjon.
6. Grønn stær:
   • smerte, blandet injeksjon;
   • fotofobi, lavt syn.
7. Konjunktival infiltrasjon ved leukemi:
   • lokal infiltrasjon;
   • konjunktivalinjeksjon.
8. Misdannelser i karsystemet:
   • Sturge-Weber syndrom;
   • forstyrrelse av utviklingen av orbitale kar.
9. Skleritter:
   • smerte, dyp injeksjon;
   • smerter ved bevegelse.
10. Episkleritt:
    • lokal konjunktival og subkonjunktival injeksjon;
    • tåreflod, mildt ubehag, følelse av "tørrhet" i øyet, injeksjon, sparsom utflod.
11. Fremmedlegeme:
    • lokal injeksjon, følelse av "sand" i øyet;
    • følelse av fremmedlegeme.
12. Skade:
    • direkte traumer;
    • lukket hodeskade som forårsaker utvikling av carotis-kavernøs fistel.

Viral keratitt

Hovedmanifestasjonen av viral keratitt forårsaket av herpes simplex-virus er punktformede uklarheter i hornhinnen. Noen ganger, ved akutt primærinfeksjon, omdannes uklarhetene til dendrittisk keratitt, vanligvis kombinert med hudlesjoner. Antivirale legemidler som idoksuridin, triflurotimidin eller acyklovir foreskrives.

Keratitt, karakterisert ved dannelse av dype infiltrater uten tegn på purulent betennelse (for eksempel diskoid), forekommer. I disse tilfellene utføres behandling med antivirale midler i kombinasjon med steroidlegemidler.

Andre virale keratitter som ikke er utsatt for purulent betennelse og sårdannelse inkluderer adenoviral keratitt, keratitt i molluscum contagiosum, papillomatøse og vorteformede former av sykdommen og Epstein-Barr-viruset.

Keratitt av soppetiologi

Keratitt forårsaket av soppflora forekommer hos svekkede barn eller ved samtidig sykdom i synsorganet. Eksempler er immunologisk svekkede barn som får generell steroidbehandling, pasienter med langvarige ikke-helende sår, samt de som har fått øyeskade eller lider av tørre øyne.

Patogener

• Actinomyces.
• Candida.
• Nocardia.
• Fusarium.
• Mugg.

Bilateral Candida keratitt hos et alvorlig immunkompromittert barn

Karakteristiske tegn er leukomalacia, sløvt forløp, resistens mot antibiotika og fremveksten av satellittfokus.

Keratitt forårsaket av protozoer

Akantamøbekeratitt forekommer hos kontaktlinsebrukere og saltvannsbadere. Akantamøbe forårsaker kroniske, langsomt helbredende sår og stromale infiltrater i hornhinnen i forbindelse med fremre uveitt. Instillasjoner av 0,1 % propamidinisetionat, 0,15 % dibrompropamidin og mikonazol eller neomycin er effektive.

Behandling av keratitt hos barn

Alt dødt, nekrotisk vev fjernes. Kontaktlinser seponeres. Eventuelle ugunstige faktorer bør identifiseres og elimineres. I noen tilfeller (små barn) anbefales det å foreskrive beroligende midler. Alle pasienter trenger kvalifisert behandling.

Behandling foreskrives umiddelbart, før floraens følsomhet for antibiotika oppdages. Antibiotikainstillasjoner anbefales hver time (eller hver halvtime). Det er ønskelig at antibiotika ikke inneholder konserveringsmidler som har en toksisk effekt på hornhinnen. Kloromycin-, gentamicin- eller cefalosporinløsninger brukes.