Allergisk Keratitt

Utvalget av allergiske reaksjoner og hornhinnenes sykdommer er mindre klart avgrenset enn øyelegeallergiallergi. Situasjonen er komplisert av at hornhinnen eksponeres ikke bare for ekso og endoallergener, men også for allergener fra sitt eget vev som oppstår når det er skadet.

[1], [2], [3], [4]

Årsaker til allergisk keratitt

Et klassisk eksempel på den allergiske prosessen i hornhinnen er fenomenet Wessel: utviklingen av marginal keratitt i et dyr som er sensibilisert ved innføring av heterogent serum i sentrum av hornhinnen.

Klinikken ligger nært i sin patogenese til fenomenet Wesselreaksjon forekommer i hornhinnen med dets forbrenninger, selv om det er forårsaket av autoallergener. Legeringen av auto allergi forårsaker utvidelse av sonen av skade utover området av hornhinnen utsatt for det brennende stoffet, noe som forverrer alvorlighetsgraden av brenningen. Tilknytningen av antistoffer som oppstår ved forbrenning av hornhinnen og huden, tjente som grunnlag for å skape en effektiv metode for behandling av okulære brannsår med serum av brente, rekonvaleserende midler.

De fleste autoimmune høye organ-spesifisiteten besitte epitel og endotel av hornhinnen, som skader under inflammasjon, skader, kirurgiske inngrep kan danne antistoffer, og derpå u allergiske reaksjoner degradere under disse prosessene. Ønsket om å redusere disse bivirkningene er en av årsakene til at tendensen i moderne øyeoperasjon sparer så mye som mulig under hornhindeendoteloperasjoner. Mange oftalmiske kirurger, for eksempel på grunn av ultralydskader på hornhinnen endotel, avstår fra phacoemulsifisering av katarakt.

Allergiske reaksjoner i hornhinnen kan skyldes i hovedsak noen ekso- og endoallergener, som kun øynene og hjelpeapparatet reagerer på. Il eksogene allergener er av største betydning for medisiner. Ifølge observasjoner av vitenskapsmenn, de var årsaken til endringer i hornhinnen i 20,4% av pasientene med medikament allergi øyne, og forårsake lokale applikasjoner hovedsakelig epiteliale lesjoner (64,9%), og inntak av medikamenter eller deres parenteral administrasjon fører til stromal keratitt (13, 4%).

Hornhinnen epitheliopathy, dens sentrale erosjon, epitelial, trådformede, og stromal keratitt kant, i henhold til klassifiseringen av disse forfatterne, er de viktigste kliniske former av legemiddelallergi hornhinne. Med denne allergisk reaksjon på mange måter ligner hornhinnen til andre allergener, spesielt pollen, kosmetikk, kjemikalier, og så videre. D. Slike pasienter er ofte identifisert punkt subepitele infiltrerer korneal erosjon, sårdannelse prilimbalnye uklarheter og hornhinnen vev. Selv med de svake former av sykdommen blir detektert histologisk endringer og avskalling av epitelet, Bowmans membran er ingen steder og reaksjons lymfatisk vev. Identifisere slike ofte dårlig definert, endringer i klinikken hjelpe flekker på hornhinnen (fluorescein fustsin) og biomikroskopi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Symptomer på allergisk keratitt

Klinisk observerhornhinnen allergiske reaksjoner på allergener eksogene vanligvis er begrenset endrer sin fremre lag lide epitel, Bowmans membran, stroma overflatelagene. Oftere er slike lesjoner komplikasjoner av allergiske sykdommer i øyelokkene og konjunktivene. For eksempel begynner eksem korneal Pillata med abacterial konjunktivitt serøs uttrykt, ble med boble epitelial keratitt, da de dypere korneale infiltrater i samtidig nærvær av hud eksem.

Gjentatt kontakt av hornhinnen med allergenet er ikke alltid begrenset til avaskulære reaksjoner. Hos pasienter med eksem, er det mulig å utvikle en sirkulær hornhinnepannus. Med markert vaskulær innvekst inn i hornhinnen forløper ytterst sjelden i dag medfødt syfilis parenkymal keratitis, karakterisert ved at det antistoff som produseres av spirochete antigener og proteiner blir forandret hornhinnen. Vaskulær er rosacea-keratitt, i utviklingen som nå legges stor vekt på endokrine allergiske faktorer, spesielt testosteron.

Ofte nederlag i øyet er en marginal allergisk keratitt. Det begynner med utseendet på en eller flere gråkjede overflateinfiltrater av langstrakt form som ligger langs limbus. I fremtiden øker intensiteten av infiltratene, de sårer, med en forsinkelse i utvinning som kommer fra limbus overflatebeholdere. I motsetning til det som kalles bacillus Moraksa-Lksenfolda forkjølelse sår ikke observert mellom det intakte parti infiltratet og lem og langs lem med en forsenkning i seg tynning utbuling bakre corneale lagene. Tvert imot varierer infiltrater av allergisk genesis ofte i «volatilitet»: etter flere dager i noen områder forsvinner de her for å vises på andre steder. Irritasjon av øyet er uttalt. Behandlingen ligner på andre allergiske sykdommer i hornhinnen. I denne patologien understreker G. Gunther rollen som fokalinfeksjon med sin kroniske fokus i paranasale bihuler, tenner, nesopharynx. De resulterende mikrobielle allergener forårsaker overfladisk og ulcerøs, mindre hyppig parenkymal marginale og sentrale betennelse i hornhinnen. Eliminering av smittsomme foci fører til rask healing av øynene til slike pasienter.

Behandling av allergisk keratitt

Effektiv behandling av alvorlige manifestasjoner av allergi øye og hjelpeanordning krever en lokal n samlet, integrerte eksponering pas legeme tar hensyn til hel rekke etiologiske og patogenetiske faktorer, kompleksiteten i patogenesen, forstyrrelser i det endokrine, sentrale og autonome nervesystemer. Den mest effektive i behandling er forebygging av kontakt med allergenet, dets eliminering, som ofte fører til rask gjenoppretting.

Imidlertid er det ikke mulig å identifisere og deaktivere allergenet i hver pasient. I slike tilfeller, uten å stoppe søk forårsaker sykdom, er det nødvendig å opptre på visse ledd i kjeden allergisk patogenetiske prosess for å hemme dannelsen av eller nøytraliserende antistoffer undertrykke pathochemical fase allergier. Vi trenger også midler som øker motstanden til kroppen og reduserer dens allergiske reaktivitet, normaliserende metabolisme, permeabilitet av blodkar, nervøs og endokrin regulering.

Den første oppgaven - inhibering av dannelsen av antistoffer og reaksjonen av allergen-antistoffet - bestemmes ved utnevnelse av desensibiliserende legemidler, primært steroidhormoner. Glukokortikoider reduserer produksjonen av antistoffer, reduserer permillabiliteten til kapillærene, forsinker oppløsningen av komplekse mukopolysakkarider og har en utbredt antiinflammatorisk effekt. Tydeligst er deres terapeutiske effekt manifestert i allergiske reaksjoner av en forsinket type.

I øyepraksis er disse kraftige, alvorlige bivirkningene vist hos pasienter som har allergi i øyet (enten det er en selvstendig prosess eller en komplikasjon av en annen patologi), uttrykkes sterkt og er vanskelig å behandle. Vanligvis er disse øyesykdommer. Ved allergiske lesjoner i øyesykeapparatet anbefales det at steroidbruk unngås når det er mulig.

For behandling av okulære allergiske manifestasjoner mest anbefalte installasjon deksametason (0,4% oppløsning) eller adrezone 4-6 ganger om dagen, anvendelse i form av salver av prednisolon, hydrokortison og kortison (0,5-1%), dexametason (0,1%) , i alvorlig sykdom eller deksazona injeksjon av deksametason i konjunktiva og tilsettings til 3-4 ganger om dagen prednison (5 mg), triamcinolon (4 mg), dexametason (i 0,5 mg pr dose), medryson, flyurometalona. Behandling vanligvis tilbringe korte kurs med en gradvis reduksjon i dose er beregnet slik at resepsjonen i 10-15 dager narkotika inne kan løftes. Syndrom "avbryt" i disse kursene, og hvis sett, bare noen av forverring av øyesykdommer som krever utstrakt glyukoterapii selv for noen litt tid.

Langvarige behandlinger (1,5-2 måneder og lengre) og høyere doser av steroidhormoner (60-70 mg prednison per dag i begynnelsen av behandlingen) er foreskrevet for pasienter med kronisk, tilbakevendende, ofte infeksjonssykdommer og allergiske sykdommer i øyet, så vel som i behandlingen av sympatisk ophthalmia. I microdozes deksametason (0,001% vandig oppløsning) YF Maichuk (1971) som er anbefalt for behandling av en allergisk reaksjon i Sjøgrens syndrom, kronisk konjunktivitt ukjent etiologi,. Virussår i øyet og så videre. Som spesifikke immunsuppressive egenskaper er salicylsyre og pyrazolonderivater legemidler, deres gjennomsnittlige doser brukes med hell ved behandling av allergiske sykdommer i øyet, spesielt allergier og øyelokk conjunctiva, unngå kortikosteroider. Likheten i mekanismer med antiallergisk virkning fører også til muligheten for å erstatte steroider med disse legemidlene hos pasienter som de er kontraindisert til. Behandlingen utføres i kurs som varer 3-5 uker.

I de senere årene, med positive resultater i allergiske øynene, testes spesielle immunosuppressive midler, hovedsakelig fra arsenalet av kjemoterapi av svulster.

Undertrykkelse av den patokjemiske fasen av den allergiske reaksjonen utføres hovedsakelig av antihistaminer, som har størst effekt med umiddelbar allergi. Mengden av disse preparatene er stor. De fleste andre Oftalmologer bruke difenhydramin (0,05 g, 3 ganger daglig), Suprastinum (0,025 g 2-3 ganger daglig), Prometazin (Pipolphenum 0,025 g 2-3 ganger daglig), Levomepromazine (ungarsk Tisercinum til 0, 05-0,1 g 3-4 ganger daglig), diazolin (0,1-0,2 g to ganger daglig), tavegil (0,001 g to ganger daglig), fenkarol (0,025-0,05 g 3-4 ganger om dagen). Ikke har en hypnotisk effekt, de tre siste legemidlene er egnet for ambulant behandling. Når man velger medisiner, er hovedverdien deres toleranse for pasienter; med en svak handling av ett verktøy, vises erstatning av en annen.

For lokal terapi av disse stoffene som brukes: dimedrol i dråper. Avhengig av pasientens reaksjon, foreskrives instillasjoner av 0,2%, 0,5% og 1% oppløsninger 2-3 ganger daglig. Dråper er nyttige for pasienter, ikke bare med uttalt, men også med svake manifestasjoner av allergi i bindehinden og den fremre delen av øyebollet. Virkningsmekanismen for antihistaminer er ikke studert tilstrekkelig. Det antas at de blokkerer histamin på mottakerceller, reduserer vaskulær permeabilitet, reduserer kapillærene, hemmer dannelsen av hyaluronidase, som fremmer spredning av histamin. Viktig, de har også en merkbar anti-inflammatorisk effekt.

LD Ldo skiller tre stadier av virkning av antihistaminer i deres langsiktige bruk:

1. terapeutisk stadium (maksimal effekt);
2. scenen av habituation (effekten av kjæledyr eller den er svak);
3. stadium av allergiske komplikasjoner (forekomsten av overfølsomhet overfor stoffet som brukes hos enkelte pasienter).

Denne dynamikken begrenser behandlingsforløpet i 3-4 uker og bekrefter at det er hensiktsmessig å bytte medisiner på grunn av avhengighet til dem.

I tillegg til disse stoffene blir histamin inaktivert og følsomheten reduseres av histoglobulin (en blanding av gammaglobulin og histamin). Det administreres subkutant til 1-3 ml 1 gang i 2-4 dager; alt for et kurs på 4-10 injeksjoner. Betydelig forbedring i løpet av sykdommen observeres kun etter 1-2 måneder. Det anbefales ikke å kombinere dette middelet med kortikosteroider.

I en kompleks behandling av alvorlige manifestasjoner av øyeallergier kan du også inkludere intravenøse infusjoner med 0,5% novokainoppløsning drypp med 150 ml per dag i 8-10 dager. I drypperen tilsettes 10 ml 5% oppløsning av askorbinsyre, og innenfor utnevner rutin.

Hjelp av totale virkningen på legemet for å mobilisere dens forsvarsmekanismer for å bekjempe allergi i oftalmologi vidt foreskrevet innover kalsiumklorid (5,10% løsning av 1 spiseskje 3-4 ganger daglig etter måltider), i det minste intravenøst (10% løsning av 5-15 ml daglig) eller kalsiumglukonat inne (1-3 g 2-3 ganger om dagen). Til samme formål AD Ado et al. (1976) anbefaler natriumtiosulfat (30% oppløsning av 5-10 ml intravenøst, i løpet av 7-10 injeksjoner). Alle disse legemidlene er godt kombinert med antihistaminer.

Pasienter med okulære manifestasjoner av allergier er også nyttige vitaminer C og B ₂ (riboflavin), sedativer. Strengt tatt nødvendig etterjustering av foci for infeksjon, behandling av andre somatiske prosesser, normalisering av mental status, søvn og så videre. Predisposition til allergier, inkludert øyedråper under herdingen av organismen, fysisk utdannelse og idrett. I dette består i hovedsak og forebygging av allergiske sykdommer generelt og øyeallergi spesielt.

En svært vanskelig oppgave er å behandle øyepatienter som lider av polyvalente allergier, noe som ofte gir en utpreget lokal og noen ganger generell reaksjon på lokal anvendelse av nesten alle medisiner. Allergens for dem kan være de samme glukokortikoidene og antihistaminer som behandler allergier. I slike tilfeller er det nødvendig å avbryte alle legemidler, kat; de var ikke nødvendig for behandling av den underliggende sykdommen, og så veldig nøye, fortrinnsvis ved å lagre foreløpige prøver, for å velge tolererte medisiner.

Å undertrykke på en eller annen måte allergiske reaksjoner, har oftalmologen ingen rett til å glemme at samtidig immunforsvaret i kroppen lider, hans beskyttelse mot smittsomme og andre agenter forverres.

Effektiv, men vanskelig å gjennomføre i et bredt praksis bestemt desensitivisering tuberkulin, toksoplazminom og andre antigener, og en detaljert forklaring av verkene til Ya Samoilov, Ivan Shpak og andre.

Avhengig av arten av de allergiske patologi øynene samtidig med antiallergisk terapi utføres, fortrinnsvis topisk, symptomatisk behandling tørker, desinfiserende midler, bindemidler og andre medikamenter som administreres Mydriatika eller Miotika og t. D.

Spesielt med okulære manifestasjoner av Quinckes ødem, hvis det ikke er mulig å identifisere og eliminere allergenet, utføres symptomatisk behandling hovedsakelig antihistaminer. Lokal bruk av difenhydramin; hans eller andre histaminmedisiner er foreskrevet oralt. Med alvorlige symptomer på sykdommen, blir amidopyrin, brufen, aminokapronsyre (0,5 til 2,5-5 g, avhengig av alder, vasket ned med søtet vann). Behandling av komplikasjoner er normal. Kortikosteroider er vanligvis ikke vist.

Ved alvorlig allergisk dermatitt og eksem, sammen med mulig eliminering av allergenet, utføres symptomatisk behandling på samme måte som den som er anbefalt ovenfor med Quinckes ødem. Utnevnelsen av antihistaminer i komplekset av denne terapien er vist, siden blandede allergier ikke kan utelukkes fra den sakte umiddelbare og noen ganger bare umiddelbare typen. Kalsium-, natriumtiosulfat- eller magnesiumtiosulfatpreparater anbefales også. Kortikosteroider er kun foreskrevet til pasienter med svært alvorlige manifestasjoner av sykdommen.

Hvis maserasjon og suge vist podsushivayuschee fuktighetskrem ( "komprimering") i 10-15 minutter, 3-4 ganger om dagen med forskjellige oppløsninger: 2,1% borsyre, 1% oppløsning av resorcinol, 0,25% natrium-amidopirina 0,25 -0,5% løsning av sølvnitrat, 0,25% oppløsning av tannin. Kork etter mykgjøring med steril fiskeolje eller olivenolje er fjernet, sprekker og dyp utblåsning er cauterized punktvis 2 - 5% løsning av sølvnitrat. Behandlingen er frittstående (solbriller). Maserasjon av huden for å redusere utslipp fra øyet brukt desinfeksjonsmiddel, snerpende, vasokonstriktor dråper, og om natten - smøring stråle provinsen århundre salve.

Ved svekkelse av inflammatoriske fenomener, desinfiseres salver på okular basis uten petrolatum og spesielt fremstilt salisyl-sinkpasta. Produsert unntatt singulariteter øyevev og dens tilhørende apparatur merke salvetype "Geokortop", "Sinalar", "Oksikort", "Dermatolon", "lokakortena" et al., Egner seg bare for ekstern bruk. Applicere dem på huden på øyelokk 1-2 ganger om dagen for 1-2 sko, fikk Yu. F. Maychuk (1983) en effekt i de tilfellene da andre kortikosteroider ikke hjalp.

I behandlingen av allergisk konjunktivitt og kontakt dermatokonyunktivitov aptigistaminnye narkotika er ineffektiv, vasokonstriktorer ikke operere. Slike pasienter er vist desinfeksjonsmidler i dråper, salver eller filmer (Gin), kortikoider innover kalsiumklorid eller kalsiumglukonat, aspirin, aminopyrin, når langvarig sykdom - kort kurs av glukokortikoider i moderate doser.

Ved behandling av vårkatarr, ifølge forskning, er de mest effektive glukokortikoider. Gitt bedre toleransen for sin unge alder, er de administreres i dråper 2-3 ganger om dagen i løpet av akutt sykdom, samt brukes til forebygging av tilbakefall før utbruddet av den varme årstid. Alvorlige manifestasjoner av sykdommen krever tilskudd av lokal kortikosteroidbehandling med generelle intermitterende behandlingsforløp med disse legemidlene i moderate doser. Effektiviteten av behandlingen øker cryoapplikasjonen av conjunctival og limbus proliferation, noen ganger deres excision. Sammen med steroider, er kalsiumklorid eller kalsiumglukonat, riboflavin, kromoliumnatrium (intalt) nyttige. For å redusere kløe og tynning sekreter innpodet 3-5% natriumbikarbonat, 3-5 ganger daglig, sinksulfat, epinefrin, noen ganger 0,1-0,25% tetracain løsning og så videre. Synd pasienter som er gjenstand profylakse observasjon og anti-behandling, når tilbakefall blir behandlet utepasient eller i øyesykehusene.

Med introduksjonen av narkotika eller testing kan økologen observere den mest alvorlige vanlige manifestasjonen av et allergi-anafylaktisk sjokk. Pasienten med mistanke om sjokk, spesielt med åpenbare tegn på det, satte straks en strengt horisontal stilling. Intramuskulært 0,5 ml av en 0,1% løsning av adrenalin, deksametason (4-20 mg) eller prednison (0,5 til 1 mg pr 1 kg kroppsvekt), aminofyllin (1-2 ml 2,4% oppløsning) elegant diprofillin (5 ml av en 10% løsning) og dimedrol (5 ml av en 1% løsning) eller et annet antihistamin. Med utilstrekkelig tiltak, administreres disse og andre anti-sjokkmedisiner intravenøst).