Katarakt: kirurgi

Indikasjoner for kirurgi for katarakt

1. Visuell forbedring er hovedformålet med kirurgisk kataraktbehandling, til tross for forskjellene i tilnærminger i hvert enkelt tilfelle. Operasjonen er kun indikert med en grad av kataraktutvikling, når pasientens muligheter i daglige aktiviteter reduseres. Hvis pasienten ønsker å kjøre bil eller fortsette å jobbe, er det nødvendig med kirurgisk behandling å redusere visuelle funksjoner under det nødvendige nivået.
2. Medisinske indikasjoner for kirurgi oppstår med skadelig effekt av katarakt på øyets tilstand, for eksempel i fakolittisk eller fakomorf glaukom. Kirurgisk behandling er også indikert når det er nødvendig å visualisere øynene i patologiske forhold på fundus (for eksempel med diabetisk retinopati), som krever observasjon og behandling ved hjelp av laser-koagulasjon.
3. Kosmetiske indikasjoner er mer sjeldne. For eksempel, fjerning av modne grå stær på blinde øye for å gjenopprette naturen i elevens område.

Preoperativ undersøkelse

I tillegg til generell medisinsk undersøkelse krever pasienten referert til kirurgisk kataraktbehandling en hensiktsmessig dødelig oftalmologisk undersøkelse og spesiell oppmerksomhet.

1. Test av lukkeåpning av øynene. Heterotrofi kan være tegn på amblyopi, hvor prognosen for syn er gjort med forsiktighet. Hvis det forbedrer, er diplopi mulig.
2. Pupillær refleks. Siden katarakt aldri fører til en avferent pupillærdefekt, indikerer deteksjonen en ekstra patologi som kan påvirke utfallet av operasjonen med hensyn til syn.
3. Vedlegg av øyet. Dacryocystitis kan blefaritt, konjunktivitt kronisk, lagoftalmus, ektroiion, entropion og tårekjertel neoplasma predisponere for endoftalmitt og krever effektiv behandling før kirurgi.
4. Hornhinnen. Bred arcus senilis eller stromal turbiditet kan gi tvil om det positive resultatet av operasjonen. "Drop" hornhinne (hornhinne guttata) indikerer endoteldysfunksjon med muligheten for påfølgende sekundær dekompensering etter operasjonen.
5. Front segment. Den smale vinkelen til fremre kammer kompliserer ytelsen av kataraktutvinning. Pseudoexfoliations indikerer svakhet i zonalapparatet og mulige problemer under operasjonen. En dårligere voksende elev kompliserer også operasjonen, som er grunnlaget for intensiv bruk av myliatrics eller planlagt dilatasjon av eleven før capsulorhexis. Med en svak refleks fra fundus er det farlig å utføre kapsulorreks, så det anbefales å flekke kapselen, for eksempel med Trinan blå.
6. Linsen. Titan katarakt er viktig: Kjernefysiske katarakter er preget av tetthet og krever mer kraft i phacoemulsification enn kortikale og subkortiske grå stær som krever mindre kraft.
7. Intraokulært trykk. Det bør tas hensyn til enhver type glaukom eller økt hyperthei.
8. Den okulære bunnen. Fondens patologi. For eksempel aldersrelatert makuladegenerasjon, kan påvirke synkroniseringsgraden.

Biometri

Ekstraksjonen av linsen endrer brytningen av øyet med 20 dpt. Det aphakic øyet har en høy grad av hypermetropi, så moderne kataraktkirurgi innebærer implantasjon av en intraokulær linse i stedet for en kirurgisk fjernet linse. Biometri gjør det mulig å beregne den optiske effekten av objektivet for å oppnå zymmetropi eller den ønskede postoperative brytningen. I en forenklet utførelsesform, når biometri vurdere to parametere: K måle - krumningen av den fremre overflate av hornhinnen (de bratte og flate meridianer de fleste), uttrykt i dioptere eller krumningsradius millimeter; lengde på aksen - ultralyd (A-scan) måling av det fremre og bakre segmentet av øyet i millimeter.

SRK-formelen. Dette er trolig den mest brukte matematiske formelen for beregning av LPOs optiske kraft, foreslått av Sanders,

P = A-0,9K-2,5L + | (R + 2,5) | -, hvor

• P er den påkrevde optiske effekten til objektivet for å oppnå postoperativ emmetropia.
• A - A-konstant, som varierer fra 114 til 119, avhengig av IOL.
• L - antero-posterior segment i millimeter.
• K er middelverdien av keratometri beregnet i dioptre.

For å optimalisere nøyaktigheten av preoperativ prognose, er det utviklet en rekke andre formler, inkludert tilleggsparametere, for eksempel dybden av fremre kammer, samt kirurgens individuelle egenskaper.

Postoperativ brytning. Emmetropia er den mest ideelle postoperative brekningsvarianten: Briller er kun nødvendig for å fikse et nært objekt (siden IOL ikke er i stand til innkvartering). I praksis beregner de fleste kirurger brytning til en lav grad av nærsynthet (ca. 0,25 D) for å unngå en mulig biometrisk feil. Dette skyldes det faktum at for de fleste pasienter er en svak grad av nærsynthet mer akseptabel og har til og med fordeler over postoperativ hypermetri, som krever briller for å fikse nær og fjerne gjenstander, noe som ikke er helt praktisk. Ved beregning av postoperativ brytning er det nødvendig å ta hensyn til egenskapene til parret øye. Hvis det kreves en korrigering med høy brytning for det, og operasjonen på den ikke er angitt, bør den postoperative brytningen i det andre øyet være innen 2 dpts for å unngå binokulære feilproblemer.

Anestesi

For de fleste intraokulære operasjoner har lokalbedøvelse ikke alltid en fordel over det generelle. Valget er vanligvis påvirket av pasientens preferanser og klinisk konklusjon av kirurgisk gruppe. Kataraktoperasjon i et daghospital under lokalbedøvelse er mindre farlig og er vanligvis å foretrekke for pasienten og kirurgen, det er økonomisk levedyktig og er muligheten.

1. Retrobulbarisk anestesi er produsert i en muskeltrakt bak øyeboblet nær ciliary ganglion. Denne typen anestesi forårsaker akinesi med en fullstendig eller signifikant begrensning av øyebevegelse. En retrobulbar injeksjon krever riktig kunnskap og erfaring. Av og til kan det bli ledsaget av slike alvorlige komplikasjoner som blødning i bane, perforering av øyeboll, intravaskulær injeksjon, optisk nerveskade og hjernestammebedøvelse. Midlertidige komplikasjoner inkluderer ptosis og diplopia. Når retrobulbar injeksjon ofte krever en separat anestesi for lammelse av øyets sirkulære muskler.
2. Peribulbar anestesi er produsert gjennom huden eller konjunktiv. Sammenlignet med retrobulbarbedøvelse, krever det ikke en injeksjon og en høyere dose bedøvelse. Risikoen for anestesi i hjernestammen minker, siden nålen er kortere, men det er en mulighet for blødning og perforering.
3. Parabulbar (subtenon) anestesi er plassering av en kanyle med en stump ende gjennom et hull i konjunktiva og en tenon kapsel 5 mm fra lemmen til subtenon-rommet. Bedøvelse er introdusert utover øyeboll ekvator. Til tross for den gode effekten og minimal komplikasjoner blir akinesi ikke alltid oppnådd.
4. Lokal anestesi utføres intracameral primær overflatisk anestetiske dråper eller gel (0,5% proxymetacaine, ligiokain 4%) etterfulgt av intracameral infusjon av fortynnet anestetikum som ikke inneholdt konserveringsmidler.

Intraokulære linser

Grunnleggende aspekter

1. Beliggenhet. En intraokulær linse består av en optisk (brytnings sentralt element) og den haptiske del som er i kontakt med øyet strukturer som for eksempel kapselposen eller ciliær sulcus vinkel på det fremre kammer, som sikrer en optimal og stabil stilling (sentrering) av den optiske delen. Moderne kataraktkirurgi med bevaring av kapselposen gjør det mulig å plassere den intraokulære linse inne i den. Imidlertid kan komplikasjoner som ruptur av den bakre kapsel skape behovet for en alternativ plassering av intraokulære linser. Hvis den intraokulære linse er lokalisert i det bakre kammeret (den haptiske delen er i ciliarysporet), er den betegnet som en IK-IOL; hvis den intraokulære linse er lokalisert i det fremre kammer (den haptiske delen er i hjørnet av det fremre kammer), er den betegnet som en PC-IOL.
2. Modeller av intraokulære linser er veldig mange og nye blir opprettet. Objektiver kan være stive eller fleksible. For implantasjon av harde intraokulære linser er lengden på snittet større enn diameteren av den optiske delen (ca. 5-6,6 mm). Fleksible intraokulære linser kan bøyes med pinsett eller plasseres i en injeksjon og implanteres gjennom et mindre snitt (ca. 2,5-3 mm). Den haptiske delen er laget av polymetylmetakrylat, polypropylen (prolin) eller polyamid og kan være i form av en løkke eller plate. I monolittiske intraokulære linser er de haptiske og optiske delene laget av de samme materialene og har ikke ledd. I intraokulære linser bestående av tre deler, er de optiske og haptiske delene laget av forskjellige materialer og nødvendigvis forbundet sammen. Den optiske delen kan ha forskjellige størrelser og former. Konvensjonelle monofokale, men nylig utviklede multifokale intraokulære linser som gir bedre syn.
3. Stive intraokulære linser er helt laget av PMMA. Sammensetningen av PMML avhenger av den teknologiske prosessen. Intraokulære linser, fremstilt ved injeksjon av materiale i form og sving, består av høymolekylær PMMA, og metoden for støping ved hjelp av former - fra lavmolekylære. Moderne stive intraokulære linser er monolitiske, som bestemmer maksimal stabilitet og fiksering.
4. Fleksible intraokulære linser er laget av følgende materialer:
   • Silikon - haptisk i form av en ufullstendig sløyfe (består av 3 deler) eller plater (monolitisk); forårsake minimal opacifikasjon av den bakre kapsel, men sammenlignet med intraokulære linser laget av PMMA;
   • Akryl - består av 1 eller 3 deler, kan være hydrofobe (vanninnhold <1%) eller hydrofile (vanninnhold 18-35%), er det noen akryl intraokulære linser ikke forårsake PCO;
   • hydrogel - ligner hydrofile akryl intraokulære linser, med høyt innhold av okser (38%) og kan bestå av bare 3 deler;
   • Kollagen - laget av en blanding av kollagen og hydrogel, utviklet nylig.

[1], [2], [3], [4], [5]