Intraokulære mykoser: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Innføring av sopp i øyeeplets hulrom under penetrerende sår, perforerende hornhinne-sår eller hematogen penetrasjon er belastet med alvorlige intraokulære betennelser, som ofte ender med øyets død. Et ugunstig utfall er forhåndsbestemt ikke bare av øyets reaksjon på patogenet, men også av langt fra alltid rettidig gjenkjenning av sykdommens soppetiologi. Diagnosen av disse, heldigvis sjeldne, prosessene er komplisert, på den ene siden av fraværet av tegn i det kliniske bildet som tydelig indikerte mykose, og på den andre siden av den lave tilgjengeligheten av substrater for de mest avgjørende mykologiske og andre studiene. Leger er motvillige til å utføre punkteringene i øyets fremre kammer som kreves for dette; ofte er ikke pasientene enige i dette, spesielt ved sykdomsutbruddet. Vevet i karsystemet og netthinnen undersøkes histologisk først etter enukleasjon av øynene. Basert på de kliniske manifestasjonene av sykdommen og en generell undersøkelse, kan intraokulær mykose bare mistenkes.

Av de mange soppene som er patogene for mennesker, er intraokulære lesjoner oftest forårsaket av Candida albicans, røykaktig og svart aspergillus, sporotrichon, cephalosporium, etc. Sykdommen kan manifestere seg som fremre uveitt, koroiditt, retinitt, men sopppanuveitt og endoftalmitt ser ut til å utvikle seg oftere. Data om sistnevnte dominerer i litteraturen viet til intraokulære mykoser.

Mykotisk fremre uveitt og panuveitt kan være granulomatøs og ikke-granulomatøs, utvikle seg enten akutt, med uttalt irritasjon av øyet, høy hypopyon, omfattende synekier, sekundær glaukom, eller helt fra begynnelsen få en treg, kronisk karakter. I sistnevnte tilfelle kan hos noen pasienter store hvite utfellinger med mørke prikker i midten oppdages biomikroskopisk, og ved undersøkelse med en spaltelampe ved høy forstørrelse av mikroskopet kan man noen ganger se en tett sammenveving av brune tråder, noe som minner om mose, i fuktigheten i øyets fremre kammer.

Uveitt med et tykt, viskøs hypopyon som dekker 1/2-2/3 av hele det fremre kammeret, er også svært mistenkelig for soppinfeksjon, med moderat øyeirritasjon og hypopyon som muligens har et brunaktig skjær. Imidlertid er manifestasjonene av sopplignende fremre uveitt (presipitater, granulomer, synekier, hypopyopi) oftest umulige å skille fra bakterielle og andre prosesser. I slike tilfeller er det eneste kriteriet sykdommens resistens mot antibakteriell eller antiviral behandling. Dessverre tar det tid å identifisere dette viktige differensialdiagnostiske trekket. Mens pasienten får de vanligste antibiotika eller sulfonamider, spesielt i kombinasjon med kortikosteroider, kan sykdommen spre seg dypt inn i øyet, og dermed forverre utsiktene for soppdrepende behandling.

Mykotisk panuveitt, i tillegg til endringer i den fremre vaskulære trakten, manifesterer seg ved uttalt patologi i årehinnen, hvor netthinnen og glasslegemet også er involvert. Mens de optiske mediene er gjennomsiktige, oppdages flokkulente foci oftalmoskopisk i fundus. Ifølge noen forfattere er de runde, hvite, spredt over hele fundus, ifølge andres observasjoner - hemorragiske, men med et hvitt sentrum, plassert nær den optiske disken og i makula, og sammen med dem dukker det opp små bomullslignende foci som stikker ut i glasslegemet i periferien, med Candida albicans oppdaget under histologisk undersøkelse. Som reflekterer kun kororetinale endringer i hematogen introduksjon av patogener, kan slike foci oppdages hos pasienter uten tegn på fremre uveitt. Deretter arrer de og etterlater pigmenterte foci. Imidlertid øker oftere intensiteten av foci, glasslegemet begynner raskt å bli uklart, og prosessen får karakter av sløv endoftalmitt.

Hvitaktig farge på glasslegemets uklarheter, som også danner klumper, er mistenkelig for mykose. Deretter kan perforasjon av øyets ytre membraner oppstå, og ftisis av øyeeplet som av en eller annen grunn ikke ble fjernet, kan forekomme. I tillegg til oftalmoskopiske data har påvisning av generell skade på kroppen forårsaket av sopp en viss verdi i den kliniske diagnosen av intraokulære mykoser. Uten et penetrerende sår, purulent perforasjon av membranene eller abdominal kirurgi, kan sopp bare komme inn i øyet med blod eller lymfe fra et fokus utenfor øyet. Mykotisk panuveitt eller endoftalmitt er ofte en av manifestasjonene av mykosepsi eller før inntrengning i øyet fra indre organer.

Ved å så blod, urin, sputum på passende medier, målrettet undersøkelse av lever, lunger, mage-tarmkanal, kjønnsorganer, serologiske tester og reaksjoner med soppantigener, kan viktige data for øyelegen innhentes. Først og fremst er en slik studie indisert for pasienter der intraokulær betennelse har utviklet seg etter abdominal eller thoraxkirurgi, med leversykdommer, sykdommer i fordøyelsesorganene, kjønnsorganene osv. som er resistente mot konvensjonell behandling, samt personer som har fått antibiotika, kortikosteroider eller begge deler i lang tid på grunn av en eller annen patologi.

Eksudat i glasslegemet som oppstår og intensiveres mot bakgrunn av mer eller mindre uttalt irritasjon av øyet, tjener som indikasjon for øyeblikkelig punktering med det formål å utføre bakteriologisk og mykologisk undersøkelse, selv om fravær av sopp i glasslegemet ikke alltid tillater å avkrefte mykose. Alle øyesubstrater som oppnås under behandling av intraokulære betennelser, samt enukleerte øyne og utslettede masser, undersøkes for sopp. I sistnevnte tilfeller er dette nødvendig for å utelukke en disseminert prosess.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av intraokulære mykoser

Behandling av intraokulære mykoser er fortsatt under utvikling. Utilstrekkelig effektivitet av soppdrepende legemidler som brukes parenteralt, oralt og lokalt rettferdiggjør forsøk på å introdusere dem i glasslegemet, en kombinasjon av soppdrepende midler med vitrektomi, etc. En uunnværlig betingelse for et positivt resultat av enhver behandling er bruken ved sykdomsutbruddet, siden en forsinkelse i forskrivningen bare gir én mulighet for radikal hjelp til pasienten - fjerning av øyet som er berørt av sopp.