Intoleranse mot karbohydrater

Karbohydratintoleranse (intoleranse av karbohydrater) er manglende evne til å fordøye visse karbohydrater på grunn av mangel på en eller flere intestinale enzymer. Symptomer på karbohydratintoleranse inkluderer diaré, oppblåsthet og flatulens. Diagnosen er basert på kliniske tegn og en respiratorisk test med H2. Behandling av karbohydratintoleranse består i eliminering av disakkarider fra mat.

Les også: Hva om babyen ikke tåler laktose?

[1], [2], [3]

Hva forårsaker karbohydratintoleranse?

Mangel på enzymer kan være medfødt, oppkjøpt (primær) eller sekundær. Medfødt mangel er sjelden.

Ervervet laktasemangel (primær hypolactasia voksne) er den mest vanlige formen av karbohydrat intoleranse. Høye nivåer av laktase observert hos nyfødte på grunn av behovet for å fordøye melk; I de fleste etniske grupper (80% av svarte og latinamerikanere, nesten 100% av asiater) laktase nivået synker etter ammeperioden, som ikke tillater eldre barn og voksne for å fordøye betydelige mengder av laktose. Samtidig, 80-85% av Nordvest-Europa, er det en god produksjon av laktase i hele sitt liv, slik at å fordøye melk og melkeprodukter. Det er fortsatt uklart hvorfor mer enn 75% av verden er det en mangel på enzymet.

Sekundær laktasemangel er assosiert med forholdene under hvilke skader på tynntarmens slimhinne (f.eks. Cøliaki, tropisk sprue, akutt intestinale infeksjoner). Hos spedbarn kan et midlertidig sekundært underskudd av disakkaridase komplisere gjennomføringen av intestinale infeksjoner eller kirurgiske inngrep på bukhulen. Utgangen fra sykdommen er ledsaget av en økning i enzymets aktivitet.

Hva skjer når karbohydrater er intolerante?

Disakkarider normalt spaltet fra disakkarider til monosakkarider [f.eks., Laktase, maltase, isomaltase, sukrase (invertase)], lokalisert i børstegrense av enterocyttene i tynntarmen. Ufordøyede disakkarider forårsaker en økning i osmotisk trykk, som tiltrekker vann og elektrolytter inn i tarmens tarm, forårsaker vannig diaré. Bakteriell gjæring av karbohydrater i tykktarmen forårsaker gassing (hydrogen, karbondioksyd og metan), som fører til markert oppblåsthet, flatulens og magesmerter.

Symptomer på karbohydratintoleranse

Symptomer på karbohydratintoleranse er like for alle tilstander av disakkaridase mangel. Et barn med laktoseintoleranse utvikler diaré etter å ha mottatt en betydelig mengde melk, og det kan ikke være noen vekst i vekt. Hos voksne kan man observere vannig diaré, oppblåsthet, overdreven gasslekkasje, kvalme, buk i magen og tarmkramper etter å ha tatt laktose. Pasientene legger merke til dette tidlig nok og unngår å spise meieriprodukter. Symptomer på karbohydratintoleranse vises vanligvis etter å ha spist en ekvivalent av 8-12 gram melk. Diaré kan være ganske alvorlig og forårsaker fjerning av andre næringsstoffer før de absorberes. Symptomer kan være lik irritabel tarmsyndrom, som krever differensial diagnose.

Diagnose av karbohydratintoleranse

Laktoseintoleranse er vanligvis diagnostisert ved nøye innsamling av anamnese, bekreftet av diett. Vanligvis har pasienter en intoleranse overfor melk og melkeprodukter. Diagnose kan antas, dersom stolen eller i form av kronisk tilbakevendende diaré har et surt medium (pH <6), og kan bli bekreftet med H2 pusteprøve eller studere på toleranse for laktose.

Når H2-pustetest pasient mottar oralt 50 g laktose og H2 produsert ved metabolismen av ufordøyd laktose ved innvirkning av mikrofloraen målt ved pusting gjennom anordningen 2, 3 og 4 timer etter inntak. Hos pasienter med signifikante manifestasjoner av sykdommen når økningen i H2 mer enn 20 mmol over baselineverdien. Sensibiliteten og spesifisiteten i studien er over 95%.

Testen for toleranse for laktose er mindre spesifikk. Laktose tas oralt (1,0-1,5 g / kg kroppsvekt). Blodglukose måles før måltider og 60 og 120 minutter etter. Pasienter med intolerant laktose utvikler diaré, oppblåsthet og en følelse av ubehag i 20-30 minutter, og blodsukkernivåene stiger ikke over 20 mg / dL (<1,1 mmol / l) i utgangspunktet. Den lave aktiviteten til laktase i den jejunale biopsien bekrefter diagnosen, men i dette tilfellet endoskopi er ikke en enkel studie for å få en vevsprøve.

[4], [5],

Behandling av karbohydratintoleranse

Karbohydratintoleranse kan lett kontrolleres, unntatt sukker fra maten, som ikke kan absorberes i tarmen (f.eks. Et laktosfritt diett ved laktasemangel). Men siden graden av malabsorpsjon av laktose varierer sterkt, kan mange pasienter ta opp til 12 gram (18 gram) melkelaktose daglig uten å utvikle symptomer. Vanligvis er yoghurt tillatt for mat, siden de inneholder en merkbar mengde laktase dannet av Lactobacilli inneholdt i den.

For pasienter som ønsker å konsumere melk, er det utviklet en metode for å forbehandle laktose ved å tilsette laktase til melk, noe som tillot at slike pasienter kan spise melk. Legge til et enzym bør bare være et supplement, men ikke en bruk i stedet for et restriktivt kosthold. Pasienter med intolerant laktose bør i tillegg ta kalsiumtilskudd (1200-1500 mg / dag).