Karbohydratintoleranse

Karbohydratintoleranse er manglende evne til å fordøye visse karbohydrater på grunn av mangel på ett eller flere tarmenzymer. Symptomer på karbohydratintoleranse inkluderer diaré, oppblåsthet og luft i magen. Diagnosen er basert på kliniske tegn og en H2-pustetest. Behandling av karbohydratintoleranse innebærer å eliminere disakkarider fra kostholdet.

Les også: Hva skal du gjøre hvis barnet ditt er laktoseintolerant?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hva forårsaker karbohydratintoleranse?

Enzymmangler kan være medfødte, ervervede (primære) eller sekundære. Medfødte mangler er sjeldne.

Ervervet laktasemangel (primær voksenhypolaktasi) er den vanligste formen for karbohydratintoleranse. Høye laktasenivåer ses hos nyfødte på grunn av behovet for å fordøye melk. I de fleste etniske grupper (80 % av svarte og latinamerikanere, nesten 100 % av asiater) synker laktasenivåene etter ammeperioden, noe som hindrer eldre barn og voksne i å fordøye betydelige mengder laktose. Imidlertid produserer 80–85 % av nordvesteuropeere god laktase gjennom hele livet, slik at de kan fordøye melk og meieriprodukter. Det er uklart hvorfor mer enn 75 % av verdens befolkning har mangel på dette enzymet.

Sekundær laktasemangel er assosiert med tilstander som skader tynntarmsslimhinnen (f.eks. cøliaki, tropisk sprue, akutte tarminfeksjoner). Hos spedbarn kan midlertidig sekundær disakkaridasemangel komplisere tarminfeksjoner eller abdominal kirurgi. Rehabilitering fra sykdommen er ledsaget av en økning i enzymaktivitet.

Hva skjer når man har karbohydratintoleranse?

Disakkarider brytes vanligvis ned til monosakkarider fra disakkarider [f.eks. laktase, maltase, isomaltase, sukrase (invertase)], lokalisert til børstegrensen av enterocytter i tynntarmen. Ufordøyde disakkarider forårsaker en økning i osmotisk trykk, som tiltrekker vann og elektrolytter inn i tarmlumen, noe som forårsaker vannaktig diaré. Bakteriell fermentering av karbohydrater i tykktarmen forårsaker gassdannelse (hydrogen, karbondioksid og metan), noe som fører til alvorlig oppblåsthet, flatulens og magesmerter.

Symptomer på karbohydratintoleranse

Symptomene på karbohydratintoleranse er like for alle tilstander med disakkaridasemangel. Et barn med laktoseintoleranse utvikler diaré etter å ha inntatt store mengder melk og kan ikke gå opp i vekt. Voksne kan ha vannete diaré, oppblåsthet, overdreven gass, kvalme, rumling i magen og tarmkramper etter å ha inntatt laktose. Pasienter merker dette tidlig og unngår meieriprodukter. Symptomer på karbohydratintoleranse begynner vanligvis etter inntak av tilsvarende 2,4 til 3,5 dl melk. Diaréen kan være alvorlig nok til å føre til at andre næringsstoffer skilles ut før de absorberes. Symptomene kan lignes på irritabel tarm-syndrom, noe som krever differensialdiagnose.

Diagnose av karbohydratintoleranse

Laktoseintoleranse diagnostiseres vanligvis ved nøye sykehistorie, støttet av kostholdsmønstre. Pasienter har vanligvis en historie med intoleranse mot melk og meieriprodukter. Diagnosen kan mistenkes hvis avføringen er sur (pH < 6) i form av kronisk eller intermitterende diaré, og kan bekreftes med en H2-pustetest eller laktose-toleransetest.

I H2-pustesten tar pasienten 50 g laktose oralt, og H2-mengden som dannes under metabolismen av ufordøyd laktose av mikrofloraen måles av enheten under pusting 2, 3 og 4 timer etter å ha spist. Hos pasienter med betydelige manifestasjoner av sykdommen når økningen i H2 mer enn 20 mmol over baseline-verdien. Studiens sensitivitet og spesifisitet er mer enn 95 %.

Laktose-toleransetesten er mindre spesifikk. Laktose (1,0–1,5 g/kg kroppsvekt) gis oralt. Blodsukker måles før og 60 og 120 minutter etter måltidet. Pasienter med laktoseintoleranse utvikler diaré, oppblåsthet og ubehag innen 20–30 minutter, og blodsukkernivået stiger ikke over 20 mg/dl (< 1,1 mmol/l) fra baseline. Lav laktaseaktivitet i jejunal biopsi kan bekrefte diagnosen, men endoskopi er vanskelig å få en vevsprøve.

[ 4 ], [ 5 ]

Behandling av karbohydratintoleranse

Karbohydratintoleranse kontrolleres enkelt ved å fjerne sukker fra kosten som ikke kan absorberes av tarmen (f.eks. en laktosefri diett ved laktasemangel). Siden graden av laktosemalabsorpsjon varierer mye, kan mange pasienter imidlertid innta opptil 18 g laktoseholdig melk daglig uten å utvikle symptomer. Yoghurt tolereres vanligvis fordi den inneholder betydelige mengder laktase, produsert av laktobasillene den inneholder.

For pasienter som ønsker å konsumere melk, er det utviklet en metode for forbehandling av laktose ved å tilsette ferdiglaget laktase til melk, noe som har gjort det mulig for slike pasienter å konsumere melk. Tilsetningen av enzymet bør kun være et supplement, og ikke brukes i stedet for et restriktivt kosthold. Pasienter med laktoseintoleranse bør i tillegg ta kalsiumtilskudd (1200–1500 mg/dag).